1、什麼樣的超聲骨動力系統適合做微創手術？
超聲骨刀將超聲波的機械效應用於脊柱外科手術，但並不是所有的超聲骨刀都可應用於微創脊柱外科手術。
據多方了解目前只有水木天蓬超聲骨刀第二代產品蜚刀XD880A是支持經皮內鏡脊柱微創手術的超聲骨刀工具。那位說水木天蓬是國產的，很多進口的超聲骨刀也不支持嗎？其實我開始也有這樣的疑問，多方查證後發現事實上確實是這樣，只有水木天蓬二代產品可以做這種經皮內鏡脊柱微創手術。
2、什麼是脊柱內窺鏡技術
椎間孔鏡：經皮內鏡下椎間盤切除術(PELD )，是利用一組特殊的設備和器械，經後外側途徑，通過椎間孔或「安全三角區」摘除突出的椎間盤組織 ，達到對硬膜囊和神經根 的減 壓和松解。PELD一般採用局部麻醉。可有效避免術中對神經根的損傷，在內鏡直視下取出突出或脫出的椎間盤致壓物 。因手術操作在局麻下進行 ，患者處於清醒狀態 ，能把術中疼痛感覺迅速反饋給醫生，從而保證了手術的安全。PELD摘除突出的椎間盤組織的同時，不需切除黃韌帶和椎板，不破壞脊柱的後方穩定性，與 MED 或開放手術相比，損傷更小、更符合脊柱微創治療理念。對於椎間隙狹窄、存在脊柱不穩或滑脫的病例應視為本治療技術的禁忌。如果髂嵴較高，給L5-S1椎間盤突出症的治療帶來較大的困難。適應於腰痛、放射痛首診主訴 ，無腰椎間盤開放手術治療史 ，且均為單一節段突出；均經過保守治療，療效不佳或症狀持續加重的中青年患者。臨床檢查主要陽性體征為直腿抬高試驗陽性，足背伸肌力減弱。
椎間盤鏡：MED 手術應與傳統手術一樣，適用於各種不同年齡LDH 患者。但由於MED 手術開窗小，視野受限，椎管內合並症的處理相對於傳統開放手術要困難得多，故對於老年性LDH 反復發作 ，病程長 、反復經過多種治療，尤其是接受過溶核治療的患者，以及嚴重的椎管狹窄，腰椎滑脫，復發的 LDH 等，應列為 MED 手術的禁忌。
醫加一站式醫療器械采購平台|醫+
3、經皮內窺鏡髓核摘除術;可以用於頸椎嗎
內窺鏡下髓核摘除術常見問題與對策
作者:王麓山(南華大學附屬第一醫院)
用冰鹽水沖洗有助於止血及防止神經再灌注損傷，術後及時使用激素和脫水葯物亦有助於減輕再灌注損傷程度。
術後出現神經根性損傷的症狀處理起來十分棘手，脫水及大量的激素沖擊治療是常規方法，後期切開松解神經外膜的方法療效目前不十分肯定，理療及神經營養葯物可以對神經功能恢復有所幫助。
1 5 腦脊液漏
比較常見的並發症，本組出現了4例，佔15 4％。尤其在之前的治療過程中作過膠原酶注射的病例，更易發生，應該注意如下幾點：開窗進入時第1點靠近中線，這里有無效腔，特別在L3、4、L4、5，可避免撕破硬膜；第1點進入後可做黃韌帶與硬膜潛行分離，松解和去除粘連帶；牽拉神經根時應注意根袖與周圍的粘連，應該仔細分離。如術中發現硬脊膜已破，可用明膠海綿壓迫，關閉傷口應更緊密，拔除引流管也應縫合，術後應俯卧，頭低足高位。如仍出現腦脊液漏，可置管引流〔3〕，同時加強抗生素應用防止感染。
1 6 椎間隙感染
較開放手術雖發生率更低，但一旦出現給患者帶來很大的痛苦，本組發生1例。對椎間隙感染的原因還有爭議〔4〕。預防應注意無菌操作、止血、沖洗椎間隙、術後引流及抗生素的預防使用。處理上早發現十分重要，患者疼痛緩解後加重、拒動，可無發熱，患者抬臀試驗、振床試驗陽性，一般血沉升高，應馬上使用大量抗生素、制動、軸線翻身，第2 d加用地塞米松，但不能長時間應用。對於經上述治療無效、反復者，考慮經皮穿刺椎間隙沖洗〔5〕，只有極少的需病灶清除，抗生素的使用時間要長，一般在4~6周以上。
2 遠期並發症
2 1 術後症狀復發
這是MED術最常見並發症，本組出現8例，占所有並發症的30 7％，要防止這種情況出現從3個方面考慮。
2 1 1 手術中變性髓核取出量不夠與後縱韌帶下殘留
在這個問題上不同的學者有不同的看法，張朝躍〔6〕認為年輕人因活動量大，殘余的髓核再突出的可能性大，應該盡量多取。而年齡大的患者活動量小，可少取。作者認為髓核的性狀和變性程度是決定髓核取出量的依據〔7〕，對於術前MRI顯示髓核脫水、變性不嚴重，僅有椎間盤突出壓迫神經根者，一般是病程短、起病急或年輕有腰部扭傷史的患者，術中將突出直接壓迫物取出，神經根鬆弛即可；但對於MRI顯示髓核變性嚴重、碎裂，合並後縱韌帶鈣化，CT片上見纖維環破口大、基底較寬者，一般是病程長、反復，治療過程復雜的患者，術中需進入椎間隙掏取，應盡量摘除干凈。在一些椎間盤突出症反復發作的病例，變性髓核可向一側脫出，也可以是脫出並附著於後縱韌帶下並與之緊密粘連，沒有完全取出，這樣術後再次突出的可能性較大。因此熟練的「神經根下技術」和「後縱韌帶下技術」可有效地達到徹底減壓目的。
2 1 2 術後的康復及下床的時間
目前認為MED對腰椎結構破壞少，可早期下床，有的人認為第2 d可以下床，但作者認為在這個方面應適當保守些，因為纖維環的牢固再封閉需要2~3周，作者主張根據術中的情況不同指導病人在床上行腰背肌功能鍛煉，相對卧床時間長些，同時避免過早扭曲彎屈及負重等動作有助於防止復發。
對於術後症狀已緩解，有誘因或沒有誘因再次出現了根性症狀的患者，應行MRI或CT檢查，一旦確認為再突出後，應果斷再次手術，最好選擇開放手術，本組8例復發病例經再次手術後均取得了較滿意的療效。
2 2 術後腰椎失穩症
較之開放手術，MED對腰椎骨性結構破壞少，從而對於腰椎穩定性的影響亦相對較小。對於腰痛大於腿痛的患者，術前腰椎動力位片檢查可以排除下腰椎失穩、機械性腰痛的存在，從而幫助確定手術適應證。最新開展的椎間盤鏡下Cage置入術，既可去除變性、突出的椎間盤髓核，又可解決腰椎失穩的問題，有望擴大MED術式的適應范圍。
MED術者術前嚴格培訓〔6〕、手術正規帶教是避免手術失敗的重要經驗。多中心臨床研究表明，一般而言，前50例出錯的可能性遠遠大於技術成熟後出錯的可能性〔9〕。因此，了解可能出現的並發症有助於初學者少走彎路盡快成熟，同時，正確、及時地處理並發症，對於患者的康復和醫生技術的提高都有重要的意義。
參考文獻：
〔1〕陳開林.後路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出症圍手術期並發症的防治［J］.中國矯形外科雜志,2002，10（9）:879 881.
〔2〕劉成，卡索，陳德玉，等.腰椎間盤突出症手術後馬尾神經損傷綜合征［J］.頸腰痛雜志,2003，24（1）:33 34.
〔3〕張海兵，王文軍，易紅衛.持續腰穿引流治療脊柱手術後腦脊液漏［J］.中國脊柱脊髓雜志,2004，14（11）:656 657.
〔4〕宋超敏，趙呂國，蔚凡.腰椎間盤炎的預防及治療［J］.中國矯形外科雜志,2003，11（23）:1592 1593.
〔5〕劉雷，張聰，衡代忠.經皮穿刺腰椎間盤切吸術後椎間隙感染［J］.臨床骨科雜志,2001，4（2）:106 107.
〔6〕張朝躍，詹瑞森，彭耀慶.顯微內窺鏡椎間盤突出症鏡下手術標準的探討［J］.中國內窺鏡雜志,2001，7（6）:23 24.
〔7〕王文軍，周江南，余建民.經皮穿刺間盤鏡下髓核分級摘除術治療頸椎間盤突出症［J］.湖南醫科大學學報,2001，26（4）.
4、治療腰間盤突出最好的葯
該病治療以非手術治療為主，尤其對症狀較輕，病程較短的患者首選非手術治療包括（生活管理，物理治療，葯物治療）對於非手術治療無效的患者，可以根據病情考慮進行脊柱微創技術治療，尤其是經皮脊柱內鏡治療，而對於部分病情嚴重無微創技術治理適應症的患者可以考慮開放手術治療
對於初次發作或者症狀較輕，病程較短的患者，休息後症狀可以自行緩解的患者，由於全身疾病或者局部皮膚疾病不能實行手術者，不同意手術治療的患者可以採用保守治療具體治療方案包括：
卧床休息一般卧床3-4周，腰圍保護，適當下地活動；
使用消炎鎮痛葯物治療；
靜脈輸入甘露醇減輕神經根水腫治療;
牽引治療，其中骨盆牽引最常用；
理療針灸，按摩（專業醫生指導下）運動治療，醫療體操等。。
5、為什麼目前市場上微創超聲骨刀只有水木天蓬一家？
骨科用的超聲骨刀問世已有十餘年，其技術始終在不斷改良，國內的水木天蓬公司在超聲骨刀的技術難度上作出了質的突破，將超聲傳動刀頭的長度增加到大約30cm。因為超聲骨刀的工作原理是大約40KHz的垂直高頻振動，所以隨著刀頭的長度增加，維持刀頭工作穩定性的難度就會是指數級的增長。
水木天蓬超聲骨刀突破了這一技術瓶頸，使得超聲骨刀可以在經皮內鏡脊柱外科手術中使用，絕對是一種「黑科技」，而且還通過了美國FDA的認證。這一突破對於脊柱經皮內鏡脊柱技術而言，可以大大提升手術的安全性，降低了手術風險；同時也極大加速外科醫生掌握這一技術所需的時間。
6、水木天蓬超聲骨刀可以做脊柱微創手術嗎？
微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術，在骨科脊柱領域包括通道下、盤鏡下、椎間孔鏡下（即經皮內鏡下）的手術式。微創手術的優點是創傷小、疼痛輕、恢復快。水木天蓬超聲骨刀在脊柱開放手術的領域應用已經十分成熟。在脊柱微創手術領域，水木天蓬的第二代超聲骨刀是全球第一款支持脊柱椎間孔鏡下術式的超聲骨刀，同時還有通道、盤鏡、顯微微創手術的對應刀頭工具，產品線還是很齊全的。隨著微創技術在脊柱外科中的蓬勃發展，脊柱內鏡手術已開始逐步取代部分傳統的脊柱開放式手術。尤其是脊柱椎間孔鏡術式可以通過一個長約1厘米的小切口，完成以往需要十餘厘米切口的手術，達到同樣的手術效果，患者術後恢復時間也能大大縮短。
7、華脊康對治療腰間盤突出效果怎麼樣？
腰間盤突出又名腰椎間盤突出症。該病治療以非手術治療為主，尤其對於症狀較輕，病程較短的患者首選非手術治療（包括生活管理、物理治療、葯物治療等）。對於非手術治療無效的患者，可以根據病情考慮進行脊柱微創技術治療，尤其是經皮脊柱內鏡治療。而對於部分病情嚴重，無微創技術治理適應症的患者，可以考慮開放手術治療。對於初次發作或症狀較輕、病程較短的患者，休息後症狀可以自行緩解的患者，由於全身疾病或有局部皮膚疾病不能實行手術者，不同意手術治療的患者可以採用保守治療。具體治療方案包括：卧床休息，一般嚴格卧床3～4周，腰圍保護、適當下地活動；非甾體類消炎鎮痛葯物治療；靜脈輸入甘露醇減輕神經根水腫治療；牽引治療，其中，骨盆牽引最常用；理療、針灸、按摩（專業醫生指導下）、運動治療、醫療體操等。1) 非甾體消炎鎮痛葯：脊柱退變性神經根疼痛多數情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類消炎鎮痛葯物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。2) 肌肉鬆弛葯：伴有肌肉痙攣者，可以使用肌肉鬆弛類葯，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。3) 脫水劑：考慮存在神經水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。4) 糖皮質激素：無禁忌證時，可短期使用糖皮質激素類葯物，可有效緩解炎症反應性疼痛等。
8、你體驗過哪些國產醫療器械的黑科技？
作為脊柱外科醫生，曾做手術的時候無論是主任還是自己，都習慣用磨鑽，效率比以前骨鑿咬骨鉗什麼的高一些；直到醫院購了超聲骨刀以後感覺原來切骨還可以那麼輕松，因為原理不同，超聲骨刀可以在切骨的同時不損傷血管神經，對於我們脊柱外科顯得尤為重要，比如後路減壓時，可以直接切透椎板而不損傷硬膜，比起磨鑽，超聲骨刀明顯加快了手術進程。
而最近聽說超聲骨刀的國產牌子水木天蓬，更是研究出了經皮內鏡脊柱下的超聲骨刀，對於我們學習掌握經皮內鏡脊柱技術的學習將是非常有幫助的。
9、腰椎堅盤突出。現在腰腿痛躺在床上不能動。
非手術治療
腰腿痛的非手術治療方法多種多樣，從簡單的卧床休息至使用昂貴的牽引設備，所有這些治療都報道了令人興奮的治癒率，遺憾的是大多未經科學地論證。（坎貝爾）其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作、病程較短者；②休息後症狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。
⑴卧床休息
①急性腰痛最簡單的治療方法是休息。卧床休息2天比長期卧床休息的效果更好。屈膝屈髖側卧位並將一枕頭墊於兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根的壓力。（坎貝爾）
②絕對卧床休息，強調大小便均不應下床或坐起，卧床3周後帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。
⑵葯物治療：
①可選用肌肉鬆弛、止痛、鎮靜葯物，也可應用舒筋活血的中葯制劑。（實用骨科學）②用於治療腰腿綜合征的葯物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當前傾向於不用強麻醉葯和肌肉鬆弛葯，特別是對於慢性腰腿痛患者，因為葯物治療常常引起成癮和加重抑鬱。短期口服激素與口服抗炎葯一樣可有幫助。建議用非甾體類葯，可減輕疼痛和炎症反應（如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊），肌肉鬆弛葯物（如鹽酸乙哌立松片），其他如復方辣椒鹼乳膏、扶他林等。
⑶牽引：
①採用骨盆牽引，牽引重量根據個體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。
骨盤牽引法
②間斷牽引，每日2次，每次1～2小時。
⑷理療：應慎重應用，練習的內容要適合患者的症狀，而不是強迫患者進行一系列一成不變的活動。任何能加重疼痛的練習均應終止，下肢練習能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關節炎症狀，這些治療的真正益處在於改善患者的姿勢和身體的機械功能狀況，而不是增加肌力。
⑸推拿和按摩：具體方法繁多，國內這方面從業人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。
⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢。
①當患者有神經根損傷伴椎間盤突出或側方椎管骨性狹窄時，一次成功的經椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的症狀得到緩解，即使是暫時性的；但是這種患者通過手術治療神經根疼痛效果良好。
②對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個月的患者，手術療效較差。
③急性腰腿痛患者（少於3個月）對硬膜外皮質激素注射的反應良好。除非是有明確的再損傷導致急性椎間盤或神經根的損傷，否則手術後的患者對硬膜外激素注射治療的反應較差。
④經椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）緩慢注入。
激素硬膜外注射
⑤經椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml），共2ml液體緩慢注入。
激素硬膜外注射
⑥經尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。
⑦常用長效皮質類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周後可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據不宜任意加入其他葯物共同注射，以免產生不良反應。
手術治療
當非手術治療失敗，就應考慮手術治療。術前醫師必須保證診斷正確，而且患者必須確認疼痛的程度和神經損害的情況已經需要進行手術。外科醫師和患者都應該知道手術的目的不是治癒，而是解除症狀。手術既不能終止導致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復到以前的狀態。術後仍需要保持良好的姿勢和身體機械力學狀態，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調整。
⑴最適宜手術的患者是腿痛或疼痛主要集中於一側的患者，其疼痛放散至膝關節以下，症狀持續6周以上，經休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術治療至少6～8周後，症狀又復發至最初的嚴重程度。
⑵只有在馬尾綜合征並伴有明顯神經功能損害，特別是大小便功能障礙時，必須進行手術摘除椎間盤，且需要急診手術。其他情況下，椎間盤摘除術應是擇期手術。
⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應該知道手術的目的是解除腿痛症狀，而主要表現為腰痛的患者術後主要的痛苦可能不能解除。
⑷手術原則：以最小的創傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩定結構，患者最短時間達到康復。⑸手術方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗→擴大開窗→半椎板切除→全椎板切除。
微創外科是當今外科發展方向，隨著社會活動的快節奏和高效率的發展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創傷，在最短時間內解除病痛，達到康復。隨著高科技的發展，腰椎間盤的微創手術使這一願望變成現實。
1.介入方法治療
介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術（intradiscal electrothermal therapy，IDET）、經皮激光椎間盤減壓術(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治療（O3）和各種融核酶的方法，各種介入方法的組合（如：臭氧加融核酶等）。
⑴髓核化學溶解法：本法是將膠原蛋白酶注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環，而基本不損害神經根的特點，使椎間盤內壓力降低或突出髓核縮小達到緩解症狀的目的。由於這種酶是一種生物制劑，故有產生過敏反應可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經根的功能，值得重視。
⑵臭氧、融核酶等方法，能夠達到冷凝汽化等達不到的部位，但是容易造成椎間盤大面積退變，晚期椎間隙狹窄等。雖然是經皮微創手術但是有椎間隙感染病例。
⑶髓核激光氣化術：原理和適應症同經皮髓核切吸術。
2.內窺鏡的方法
內窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經皮腰椎間盤切除術(Percutaneous lumbar diskectomy，PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術（microendoscopic discectomy，MED）等。
⑴經皮髓核切吸術（PLD）
是通過椎間盤鏡或特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕了椎間盤內壓力達到緩解症狀的目的。主要適用於膨出或輕度突出型的病人，且不合並側隱窩狹窄者。對椎間盤有游離碎塊、髓核鈣化和嚴重椎管狹窄等不宜應用。
⑵顯微鏡下椎間盤手術（MED microendoscopy discetomy）（又名半椎板開窗髓核摘除術）
①提高了醫生手術操作的精確性，降低由於手術操作意外所致的並發症的發生。如：出血過多，神經根損傷，硬膜破裂及遺漏間盤碎塊。
②門診手術。
③不從事體力勞動的病人，術後1～2周恢復工作。體力工作者需要術後休息更長一些時間。
⑶脊柱內窺鏡椎間盤切除手術(PELD percutaneous endoscopy lumbar discectomy)
與以往的經皮椎間盤鏡有本質的不同。它來源於關節鏡的原理，將傳統的開放椎間盤摘除技術縮小到內窺鏡下完成。能將手術野清晰地顯示在監視器上，配合專用的手術器械，切口小，出血少，正常組織破壞較小，能直視硬膜囊和神經根的受壓情況，可以獲得神經根徹底減壓。①適應症：診斷明確、保守治療無效的腰椎間盤突出症，包括極外側型、椎間孔型、旁中央型和中央型。②禁忌症：椎管內感染、脊柱腫瘤等。由於有學習曲線的問題，初期的適應症較窄，隨著技術的逐步提高，禁忌症逐漸縮小。移位的游離型椎間盤突出、合並畸形、間隙明顯狹窄、椎管狹窄、小關節增生明顯者也可以成為適應症。③一般術後3天下床，5天出院，3周後恢復工作。優點：
Ⅰ、創傷小：局部麻醉，皮膚切開0.7cm，不插氣管插管、尿管。
Ⅱ、安全：後外側入路，與後方入路椎間盤鏡和傳統手術入路不同，不經過椎管、不騷擾神經根和硬膜囊，不涉及椎管內靜脈叢出血的問題。患者是局部麻醉，可以配合醫生的手術過程，極大地避免手術的醫源性損傷。加上有內窺鏡微型攝像系統的全程跟蹤，椎間盤清晰可見，降低了意外損傷。
Ⅲ、快捷：恢復快，術後即刻腰腿痛的症狀治療即可緩解，即可下床行走。當天可以出院。
Ⅳ、治癒後復發率低；椎間盤鏡微創治療的髓核摘除干凈徹底，創傷小，降低了傷口出血、術後粘連等問題。
隨著手術技術的提高，單純脊柱內窺鏡下手術可以佔到各種椎間盤突出症患者的60%。其餘的40%的患者，隨著技術的提高，手術的比例也在變化中。
3.開放性椎間盤手術
⑴單純開窗腰椎間盤摘除術適合單純間盤突出，包括膨出型、破裂型及脫出遊離型。
⑵多節段開窗側隱窩減壓術適合老年人多節段椎間盤突出合並嚴重椎管狹窄，包括輕度椎間盤突出（常為多節段）、黃韌帶肥厚、小關節增生肥大內聚、腰椎滑脫、側突畸形。
⑶全椎板切除回植椎管成形術適合老年性全椎管狹窄症。
4.椎間盤突出症手術後的返修手術
診斷椎間盤再次突出比首次診斷椎間盤突出的難度大得多。椎間盤再次突出的臨床表現可能與首次突出相同，但通常軸性疼痛在症狀中所佔比例更大。大多數再次突出發生在手術之後的相對早期——大約術後6個月內。
適應症主要為椎間盤手術後同間隙同側或對側、相鄰間隙復發，以及首次手術定位錯誤或減壓不徹底，包括游離移位髓核、椎體後緣骨刺、側隱窩狹窄、神經根管狹窄等，術後疼痛未緩解。返修的方法包括：單純MED的方法、MED下的融合方法、小切口的單純椎間盤摘除手術、小切口下的單側入路椎管減壓椎間融合（TLIF）手術、全椎板切除椎管減壓椎間融合手術（PLIF）、外側入路椎管間接減壓融合手術（DLIF）手術。
5.椎間盤切除和融合Mixter和Barr首先提出在切除椎間盤的同時應作腰椎融合術，在此後前20年，此種方法盛行一時，最近，Frymoyer等和其他學者比較了單純椎間盤切除和結合融合兩種方法的結果。他們認為在治療單純的椎間盤突出時，附加融合手術幾乎沒有任何好處。這些研究確切的顯示，脊柱融合的確增加了並發症的發生率，延緩了康復。腰椎融合術的指征應區別於因坐骨神經痛而切除椎間盤的指征。
6.椎間盤突出手術療效有關開放性腰椎間盤突出症的手術治療已有一些前瞻性研究和大量回顧性綜述，由於患者的選擇、治療方法、評價方法和隨訪時間與結論的不同，治療結果相差很大，療效良好者佔46%～97%，並發症發生率從無到超過10%，再次手術率從4%到超過20%。