脊柱結核的影像表現

1、強直性脊柱炎與脊柱結核的區別?

強直性脊柱炎有哪些主要症狀？

強直性脊柱炎發症緩慢隱襲，常不為患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關節由下而上地出現腰椎、胸椎和頸椎症狀。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大約10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側向下放射（沿坐骨神經分布范圍）但神經系統檢查一般無陽性發現。經數月或數年患者臨床症狀逐漸加重，出現持續性腰部、胸椎或頸部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒並有翻身困難，需起床活動後方能減輕痛苦。早晨起床或久坐、久蹲後起立時腰背部僵硬感尤為劇烈，輕微活動方可緩解症狀。隨著病性進一步的發展，最終可導致腰、胸及頸椎各個方向的動動受到限制。胸椎和脊肋關節受累可使胸廓擴展范圍縮小，脊柱呈現畸形。微動關節如骶髂關節、恥骨聯合及胸骨柄關節亦可受累，局部出現疼痛或腫脹。

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脊柱結核症狀：

脊柱結核臨床上最為多見，佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核，1%為附件結核，附件結核多繼發於椎體結核或與椎體結核同時存在。椎體結核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易於勞損，肌肉附著少和血液供應差有關。

症狀表現

(一)全身症狀 早期無明顯症狀，活動期則出現食慾不振、消瘦、午後潮熱、盜汗等中毒症狀。

(二)局部症狀和體征

1.疼痛局部痛為主，於勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。

2.脊柱畸形由於椎體破壞塌陷後，形成角狀後突畸形。為脊柱結核所特有。

3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動時明顯受限。胸、腰椎結核病人不能彎腰，故拾物姿勢很特殊，不是彎腰去拾，而是屈髖、屈膝、挺腰下蹲，一手撐大腿，另一手去拾地上的東西。

4.寒性膿腫應仔細檢查，如懷疑可作穿刺。

椎體結核按原發病灶部位可分為三型：

(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。

(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。

(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。

椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。

不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。

頸椎：常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫，下部頸椎形成食管後膿腫。

胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。

腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近，還可繞過股骨上端後側至大腿外側，再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現在腰三角部位。

寒性膿腫轉歸：病灶處於靜止時，寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的膿液因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連，最後穿破，形成內瘺。

[實驗室檢查]極為重要，不僅要看有無椎體破壞，還要注意脊椎的曲度以及有無附件改變。

椎體破壞情況隨病理類型不同而異。中心型可有死骨、空洞形成，周圍骨質疏鬆，但有的骨質反顯緻密，呈磨砂玻璃樣。邊緣型多表現溶骨破壞，應仔細觀察每個部位，勿使遺漏。椎體破壞嚴重者可發生楔形壓縮，甚至消失。椎間隙可模糊、變窄或消失。

對椎旁軟組織陰影，應注意有無加寬或局限性膨隆。頸胸段脊椎結核膿腫引起的上縱隔擴大陰影，不要誤認為縱隔腫瘤。胸椎結核椎旁膿腫的邊緣需與心臟右緣及胸主動脈陰影相鑒別。也有時椎旁軟組織陰影雖有明顯增寬，但實際上並非膿腫，而是增厚的軟組織，膿腫已被吸收，病變已纖維化。這種椎旁陰影的密度常較低，邊緣一般比較平直，缺乏局限性膨隆。3個月後拍片復查時，該陰影並無明顯增寬或變窄。此外，因病變處於靜止階段，故病人血沉、體溫都比較正常，局部疼痛也明顯減輕。

診斷

[鑒別診斷]

(一)強直性脊柱炎 本病患者常出現脊柱運動受限，血沉增快，累及多數椎體，同時伴有骶髂關節病變。X線片可見韌帶骨化，呈竹節樣改變，椎體無破壞，無軟組織增寬影。

(二)脊柱腫瘤 一般只累及一個椎體，相鄰椎間隙寬度保持正常，破壞常在椎弓根。

(三)椎間盤中央型突出 X線片有時可見椎體上下緣有小圓形缺損，但周圍骨質緻密，系由於髓核向椎體內突出，形成許莫爾結節。有時椎體前上緣可見一小三角形游離骨塊，系由於環形骨骺未癒合。

治療方法

治療應包括三方面：①結核本身的治療；②解除脊髓的壓迫；③預防及治療各種並發症。

手術治療主要是對脊髓進行減壓。術前應作好充分准備，結合病人體征及X線片表現，選擇好恰當的手術方法，才能起到減輕症狀、治癒疾病的目的。在各種手術方法中以後路或側前方減壓術最常用。側後減壓術通過切除一側椎板、椎弓根及關節突，可同時顯露脊髓及椎體病灶，減壓及病灶清除也較徹底，但手術復雜，出血又多，並有可能影響脊柱穩定性，一般很少採用。

長期高位截癱者，常伴有腎上腺皮質功能衰退，手術時易因腎上腺皮質功能衰竭而突然發生休克，甚至死亡，術前應先給予腎上腺皮質激素治療。

2、脊椎結核與椎體腫瘤具體怎麼鑒別

我體應面進行鑒別:1、否結核病史2、疼痛性質3、病史短4、影像表現5、細菌培養6、病理組織檢查前三項往往兩病共表現鑒別面僅供參考三項往往具特異性特別兩項具診斷價值另外應結合其輔助檢查綜合析 臨床工作遇病拿著X光片、CT、MRI片找夫給看希望能給定診斷通情況50%-80%病通影像初步確定否結核診斷腫瘤診斷般臨床醫比較慎重往往要等拿病理結才確診即使影像傾向腫瘤診斷臨床往往先疑似診斷 脊柱結核發部位胸腰椎、腰骶段、頸椎病變發椎間隙少數病變發椎體央影像表現特點椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞周圍現膿腫、死骨、部病現竇道骨質破壞特點蟲蝕、骨質破壞同周邊骨質硬化病變發椎體少數累積附件 臨床見椎體腫瘤轉移癌原發椎體腫瘤椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、 發性骨髓瘤 、朗格罕斯細胞瘤等終診斷往往靠病理報告臨床列影像表現應考慮椎體腫瘤能:1、椎體溶骨性破壞2、溶骨性破壞累積附件3、扁平椎4、節段椎體破壞

3、脊椎結核是什麼病？

你好！脊柱結核本身是以骨質破壞為主，是一種慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表現形式。正常人體當中都含有結核桿菌，只有當你機體抵抗力下降的時候，他才會犯病。他不象感冒發熱吃點感冒葯都可以，他是需要經過時間的治療才能痊癒。更何況是個脊柱結核，治療不當嚴重的並發症就是癱瘓。現在最主要的是有哪些症狀？局部有沒有膿腫？骨質破壞嚴重與否?目前多注意卧床休息，不要吃海鮮之類的東西，不要吃辛辣的食物，建議多喝點骨頭湯。祝你早日康復！

4、肺癌的影像學表現。

肺癌患者最簡單也是臨床應用最多的檢查就是胸部CT檢查診斷，對於肺癌的影像學表現為團塊狀、類圓形或球形病灶，形狀往往不規則，多有毛刺或分葉，還可出現胸膜凹陷征、血管集束征及空泡征等徵象。如果肺癌累及胸膜腔，可出現胸腔積液，增強CT可表現為中度強化影。

5、骨結核有哪些症狀？怎麼檢查？

1.其實骨結核疾病發生之前，患者常會有比較明顯的關節功能障礙問題出現，比患病部位疼痛還要出現早。一般為了減輕患病地方的疼痛，各個關節都會出現異常症狀，一些關節不是錯位就是下移，反正就是不在正常的位置之上，如果是發生在腰椎之上的話，那就會讓患者彎腰都困難。
2.骨結核發生會引起四肢關節局部腫脹，發病部位的皮膚顏色一般表現正常，就是這個地方會稍有熱感。關節腫脹會逐漸增大，連肢體的肌肉都有萎縮症狀。不過病人大多會出現低熱的症狀，局部的疼痛會加重。
3.疼痛才是骨結核最嚴重的症狀表現呢，不過發病初期局部疼痛大多不太明顯，不過病變發展到刺激或壓迫鄰近的神經時候，就會疼痛特別厲害，一般骨結核發展為全關節結核的時候疼痛加重厲害，大多這時候患者才會注意到，才去檢查治療，往往這時病情已經嚴重了。不過當晚上睡覺的時候可不是因為休息就不會疼痛，而是在夜間熟睡還失去肌肉保護，這時候疼痛會更加明顯，如果是小孩子晚上就會無故的大哭。
4.當然了，疼痛腫脹可不是骨結核的最終影響，得了骨結核之後，隨著病變的慢慢發展，骨關節和脊椎骨質受到破壞，上面引起的一些特殊的姿勢會持續不變，這樣慢慢的關節活動就會進一步受限，骨骼也因此會出現畸形，像脊柱結核的話大多會出現後凸畸形。
骨結核大多是由於肺結核對身體的感染引起的，因此平時一定積極預防肺部疾病的發生。避免一些病毒侵害人們身體。平時要積極的鍛煉身體，讓身體的抵抗力和免疫力都強一些，這樣就能預防一些疾病的侵犯。還有就是注意合理的飲食，如果是對於骨結核病人的話，要做到食物的色、香、味都得好才行，這樣才可以讓他們下降的食慾明顯改善，才可以讓身體得到充足的營養。對於疾病恢復才有好處。

6、腰脊椎結核臨床表現有哪些？怎麼檢查？

臨床表現：腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛和叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前，疼痛會加重，上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可能有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫，肉芽組織及壞死的椎間盤和植骨向後突入椎管內，使脊椎或神經根受到壓迫和刺激，出現放射性疼痛。

診斷依據：通常有典型疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、畸形等臨床表現；X線攝片表現為骨質破壞和椎間隙狹窄，有一側腰大肌陰影模糊等表現，有助於確診。

金冠

7、醫學影像學招聘試題庫

一．名詞解釋：（每題 5分，共 分）
1． 骨質疏鬆：1.）骨質疏鬆：指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學是骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少，X線表現骨皮質變薄，骨小梁減少，骨小梁間隙增寬，在嚴重時，椎體變扁上下緣內凹如魚椎骨狀。CT表現和徵象與X線基本相同。MRI除骨外形改變由於骨小梁變細和數量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1Wl和T2Wl信號增高。炎症、外傷為邊緣模糊的長T1、長 T2信號影。
廣泛性骨質疏鬆由於成骨減少，老年、營養代謝或內分泌障礙，
局限性見廢用、骨折後、感染、腫瘤。

扣分

2． 關節破壞：是關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織侵犯、代替所致。X線：累及軟骨時，間隙變窄，在累及關節面骨質時可見破壞和缺損，嚴重時可半脫位和變形。CT可顯示關節軟骨下的破壞可清晰顯示關節軟骨下的骨質破壞。MRI早期軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損，嚴重低信號的骨性關節面中斷不連續。
關節破壞時診斷關節疾病的重要依據。炎症：破壞廣泛。結核：破壞呈蟲蝕 類風濕：破壞呈小囊狀。

扣分

3．腦瘤定位征：（2.5）。
顱內腫瘤定位征：（1）局限性顱骨變化骨質增生或破壞多見於腦膜瘤，岩骨尖破壞多見於三叉神經瘤，內耳道擴大多見於聽神經瘤。（2）蝶鞍改變；鞍內型、氣球樣膨大，見於垂體瘤；蝶鞍上型鞍變平，鞍背縮短，見於鞍上腫瘤；鞍旁骨質改變雙蝶底，前床突上翹或破壞，見於鞍旁腫瘤。（3）根據鈣化初步判斷病變部位和性質，根據松果體鈣化的移位情況可推斷腫瘤的大致部位。

扣分

4． 肺實變（灶性、肺段、大葉陰影）：指終末細支氣管以遠的含氣腔隙肺泡內的空氣被病理性液體、蛋白、細胞或組織所替代。多見於各種急性炎症、滲出性肺結核、肺出血、及肺水腫。X線檢查：實變范圍可大可小，多數連續的肺泡發生實變，則形成單一的片狀緻密影；多處不連續的實變，隔以含氣的肺組織，則形成多個灶性影，邊界模糊。如實變可見占據一個肺段或整個肺葉。當時變擴展致肺門附近，在實變區內可見含氣的支氣管分支影，稱空氣支氣管征。

扣分
5． 心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影左右緣最突出一點至胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側胸廓肋骨內緣間連線的長度。正常成人心胸比例≤0.5。

扣分

二．多選題：（每題 2分，共 分）
1．長骨骺和干骺端結核X線表現有：（ A D ）
A局限性類圓形，邊緣清楚骨質破壞B易向骨幹方向發展
C破壞區周圍可見骨質增生D破壞區內可見「泥沙」死骨
扣分
2．惡性骨腫瘤的X線表現有：（ B D ）
A呈膨脹性骨質破壞 B破壞邊緣不整
C病理性骨折後可有少量骨膜增生D 侵入軟組織形成腫塊
扣分
3．醫學影像學包括：（ A B C E ）
A X線診斷 B CT
C MAI D 心電圖 E ECT
扣分

4．以下觀點正確的是：（C D E ）
A只有組織密度存在差別CT、MRI超聲均能成像。
B腹部存在良好的自然對比，平片或透視就可對腹腔疾病做出正確的診斷。C急腹症平片是首選的檢查方法。D超聲檢查無創傷無痛苦，腹腔內除胃腸道外其它器官是首選的檢查方法E腹腔內游離氣體與腸腔擴張積液積氣，呈階梯排列的氣液平面分別為胃腸道穿孔於腸梗阻的主要X線表現。
扣分

5．胃十二指腸潰瘍的X線表現是（ A C E ）
A龕影B充盈缺損C黏膜糾集D黏膜破壞中斷
E十二指腸球變形
扣分
三．簡答題：（每題 10 分，共 分
1． 簡述肺部良、惡性腫塊的X線鑒別診斷？
肺內良惡性腫塊的鑒別診斷？
良性：（1）.大小：腫塊多在三厘米以下
（2）.形態：圓形或橢圓形陰影，邊緣銳利，無毛刺，少數有分葉
（3）.密度：密度上均勻，腫塊內出現鈣化或脂肪組織
（4）.增強：不強化、輕度強、化環狀強化或明顯強化
（5）.周圍：有衛星病灶、過渡充氣、纖維條索
（6）.胸膜：近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚
惡性：（1）.大小：不定
（2）.邊緣：多數腫塊邊緣清楚，有分葉或切跡
（3）.中心（小）：腫塊內可有一至二毫米的空泡征及空氣支氣管證，對診斷肺腺癌有重要價值
（4）.中心（大）：腫塊可發生偏心空洞，內緣不整並有結節多見鱗癌
（5）.強化：實性部分中度強化，壞死部分不規則不強化
（6）.周圍：放射狀、短而細的毛刺
（7）.胸膜：近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷
（8）肺門：腫塊近肺門側可見紊亂聚擾的血管影
（9）.支氣管：可見支氣管直達腫塊邊緣，呈截斷或管壁增厚變窄
（10）.轉移或（和）浸潤徵象
2.簡述左心室增大的X線表現？後前位；左心緣向左增大延伸，相反搏動點上移，心尖向下、向外移位。左前斜 左心緣向後凸出，左前斜；轉到60度時左心室仍與脊椎重疊，室間溝前移。左側位；心後下緣膈上食管前間隙消失，心後膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。

四．論述題：（每題 15 分，共 分）
腎癌的CT表現？
腎癌CT檢查；腎實質內腫塊，較大可突向腎外，腫塊密度可較均勻（2.5），低或類似周圍腎實質（2.5），偶爾為略高或不均勻，少數腫塊內可見點狀或不規則鈣化灶。增強檢查早期有明顯不均一強化（2.5），其後因周圍腎實質顯著強化而呈相對低密度。腫瘤向外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內低密度充盈缺損；淋巴結轉移為腎血管和/或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結節。

2.CT有那些優點？何為CT平掃、何為強化掃描？
1.（1）優點提高密度分辨能力，密度差別≤0.5%即可分辨。
（2）.橫斷層掃描無組織結構重疊，定位準確。
（3）.密度量化，及組織密度數值顯示即CT值；避免肉眼觀察誤差。
（4）.螺旋CT快速連續的三維容積掃描，一定長度范圍內三維容積立體圖像重建，CTA、防內鏡、CT灌注技術等。
2.CT平掃即不靜脈內注射劑的掃描。
3. CT強化掃描即靜脈內注射水溶性有機碘制劑再進行掃描。
3.脊柱結核的X線主要表現？脊椎結核X線脊椎結核占骨結核的40%，兒童、青年以腰椎多，好累及相臨兩個椎體。
椎體結核主要乾酪性骨炎（1）引起松質骨侵蝕破壞，椎體變扁或呈楔形。（2）椎間隙變窄或消失 椎體嵌入融合。（3）乾酪樣物質流入軟組織形成冷膿腫。腰大肌膿腫可見弧形突出。如下胸椎可呈梭形。頸椎咽後壁軟組織增厚，膿腫較久可鈣化。
主要X線表現：（1）椎體破壞變形，（2）椎間隙變窄（3）冷膿腫形成。應同壓縮性骨折和轉移瘤鑒別。

8、脊柱結核的CT表現哪

?

9、頸椎病的影像學表現

頸椎病影像表現：
包括頸椎生理曲度變直、反弓或序列不齊，頸椎骨質增生，椎間孔變窄，椎間盤突出、變性，椎管狹窄，韌帶骨化以及項韌帶鈣化等。臨床症狀常有頸部不適，頭暈等腦缺血表現。

10、脊柱TB的X線表現？

X線攝片 在病早期多為陰性，據Lifeso等（1985）觀察，認為起病後6個月左右，當椎體骨質50%受累時，常規X線攝片才能顯示出。
X線攝片早期徵象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑＜15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。
在中心型椎體結核椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別；而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結核鑒別十分困難。
通常椎體結核病例，除陳舊或者將治癒的病人外，椎旁陰影擴大多為雙側。