脊柱結核的外科治療進展ppt

1、外科學的圖書目錄

第1章 緒論
第一節 外科學簡介
第二節 外科學簡史
第三節 如何學習外科學
第2章 無菌術
第一節 器材和空間的滅菌與消毒
一、清潔
二、高溫滅菌法
三、化學消毒滅菌法
第二節 人員的消毒和無菌原則
一、手術人員的無菌處理
二、患者手術區的無菌處理
三、污染手術的隔離技術
四、手術過程中的無菌原則
附：清創術
第3章 體液代謝及酸鹼平衡失調
第一節 體液代謝失調
一、水、鈉代謝異常
二、體內鉀的異常
三、體內鈣、鎂及磷的異常
第二節 酸鹼平衡的失調
一、代謝性酸中毒
二、代謝性鹼中毒
第4章 輸血
第一節 輸血的適應證和注意事項
第二節 輸血的並發症
第三節 自體輸血、成分輸血和血漿增量劑
第5章 外科休克
第一節 概論
第二節 低血容量性休克
一、失血性休克
二、創傷性休克
第三節 感染性休克
第6章 多器官功能障礙綜合征
第一節 概論
第二節 急性腎衰竭
第三節 急性呼吸窘迫綜合征
第7章 麻醉
第一節 概論
第二節 全身麻醉
一、氣管內插管術
二、全身麻醉及其麻醉深度判斷
三、全身麻醉並發症預防及處理
第三節 局部麻醉
一、局部麻醉葯物
二、局部麻醉方法
第四節 椎管內麻醉
第五節 疼痛治療
一、疼痛
二、疼痛的診斷
三、疼痛的治療
第8章 圍術期處理與營養支持
第一節 術前准備和術後處理
一、術前准備
二、術後處理
第二節 術後並發症的防治
第三節 外科患者的營養代謝
第四節 腸內營養和腸外營養
一、腸內營養
二、腸外營養
第9章 創傷與外科重症監測
第一節 創傷
第二節 外科重症監測與復甦
一、外科重症監測
二、心肺腦復甦
三、損傷控制理論簡介
第10章 外科感染
第一節 概論
第二節 軟組織的急性化膿性感染
一、癤
二、癰
三、皮下急性蜂窩織炎
四、丹毒
五、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎
第三節 手部急性化膿性感染
一、甲溝炎和膿性指頭炎
二、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎及
手掌深部間隙感染
第四節 全身性外科感染
第五節 有芽胞厭氧菌感染
一、破傷風
二、氣性壞疽
第六節 外科應用抗菌葯物的原則
第11章 燒傷、凍傷、咬蜇傷
第一節 熱力燒傷
第二節 電燒傷和化學燒傷
一、電燒傷
二、化學燒傷
第三節 冷傷
一、非凍結性冷傷
二、凍結性冷傷
第四節 咬蜇傷
一、狂犬咬傷
二、毒蛇咬傷
三、蟲蜇傷
第12章 腫瘤
第一節 概論
第二節 常見體表腫塊
一、皮膚乳頭狀瘤
二、皮膚癌
三、黑痣與黑色素瘤
四、纖維瘤及纖維瘤樣病變
五、脂肪瘤
六、血管瘤
七、神經纖維瘤
八、囊性腫瘤及囊腫
第13章 微創外科、顯微外科和移植
外科簡介
第一節 微創外科
第二節 顯微外科
第三節 移植
第14章 顱內壓增高征
第一節 顱內壓增高
第二節 腦疝
第15章 顱腦損傷
第一節 頭皮損傷
一、頭皮血腫
二、頭皮裂傷
三、頭皮撕脫傷
第二節 顱骨骨折
一、顱蓋骨折
二、顱底骨折
第三節 腦損傷
一、腦震盪
二、腦挫裂傷
三、原發性腦干損傷
第四節 顱內血腫
一、硬膜外血腫
二、硬腦膜下血腫
三、腦內血腫
四、遲發性外傷性顱內血腫
第五節 開放性顱腦損傷
第16章 顱腦、椎管和脊髓的外科疾病
第一節 顱腦、脊髓的先天畸形
一、先天性腦積水
二、顱裂和脊柱裂
二節顱內和椎管內腫瘤
一、顱內腫瘤
二、椎管內腫瘤
第三節 顱內和椎管內血管性疾病
一、自發性蛛網膜下腔出血
二、出血性腦卒中的外科治療
第17章 頸部疾病
第一節 甲狀腺疾病
一、單純性甲狀腺腫
二、甲狀腺功能亢進的外科治療
三、甲狀腺炎
四、甲狀腺腺瘤
五、甲狀腺癌
第二節 原發性甲狀旁腺功能亢進
第三節 頸部腫塊的診斷及處理原則
第18章 乳房疾病
第一節 概論
第二節 急性乳腺炎
第三節 乳腺囊性增生病
第四節 乳房腫瘤
一、乳房纖維腺瘤
二、乳管內乳頭狀瘤
三、乳腺癌
第19章 胸部損傷
第一節 概述
第二節 肋骨骨折
第三節 氣胸
一、閉合性氣胸
二、開放性氣胸
三、張力性氣胸
第四節 損傷性血胸
附：胸膜腔閉式引流術
第20章 胸壁疾病及膿胸
第一節 非特異性肋軟骨炎
第二節 膿胸
一、急性膿胸
二、慢性膿胸
第21章 肺部疾病
第一節 肺癌
第二節 肺結核的外科治療
第22章 食管疾病
第一節 食管癌
第二節 食管良性疾病
一、食管良性腫瘤
二、食管灼傷
三、賁門失弛緩症
第23章 縱隔和心臟疾病
第一節 先天性心臟病的外科治療
一、動脈導管未閉
二、室間隔缺損
第二節 心瓣膜病的外科治療
第三節 縱隔腫瘤
第24章 腹外疝
第一節 概述
第二節 腹股溝疝
第三節 股疝
第四節 其他腹外疝
一、切口疝
二、臍摘
三、白線疝
第25章 急性化膿性腹膜炎
第一節 急性彌漫性腹膜炎
第二節 腹腔膿腫
一、膈下膿腫
二、盆腔膿腫
三、腸間膿腫
第三節 腹腔間隔室綜合征
第26章 腹部損傷
第一節 概論
第二節 腹內臟器損傷的處理原則
一、脾破裂
二、肝破裂
三、小腸破裂
四、結腸破裂
第27章 胃和十二指腸疾病
第一節 胃和十二指腸潰瘍的外科治療
一、急性胃、十二指腸潰瘍穿孔
二、胃、十二指腸潰瘍大出血
三、胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
四、手術方式及術後並發症
第二節 胃癌
第三節 先天性肥厚性幽門狹窄
第28章 腸梗阻
第一節 概述
第二節 常見腸梗阻
一、粘連性腸梗阻
二、腸扭轉
三、腸套疊
第29章 闌尾炎
第一節 急性闌尾炎
第二節 特殊類型闌尾炎
第三節 慢性闌尾炎
第30章 結腸、直腸與肛管疾病
第一節 解剖生理概要
一、結腸、直腸與肛管解剖
二、結腸、直腸與肛管生理
第二節 潰瘍性結腸炎的外科治療
第三節 腸息肉及直腸息肉
一、腸息肉
二、直腸息內
第四節 結腸、直腸癌
一、結腸癌
二、直腸癌
第五節 先天性直腸肛管疾病
一、先天性直腸肛管畸形
二、先天性巨結腸
第六節 肛裂
第七節 直腸肛管周圍膿腫
第八節 肛瘺
第九節 痔
第31章 肝疾病
第一節 肝膿腫
一、細菌性肝膿腫
二、阿米巴性肝膿腫
第二節 肝腫瘤
一、原發性肝癌
二、繼發性肝癌
三、肝良性腫瘤
第三節 肝硬化門靜脈高壓症的外科治療
第32章 膽道疾病
第一節 概述
第二節 膽石病
一、膽囊結石
二、肝外膽管結石
三、肝內膽管結石
第三節 膽道感染
一、急性膽囊炎
二、慢性膽囊炎
三、急性梗阻性化膿性膽管炎
第四節 膽道腫瘤
一、膽囊息肉和良性腫瘤
二、膽囊癌
三、膽管癌
第33章 胰腺疾病
第一節 胰腺炎
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
第二節 胰腺囊腫
第三節 胰腺癌和壺腹周圍癌
一、胰腺癌
二、壺腹周圍癌
第34章 急腹症的診斷與鑒別診斷
第35章 周圍血管、淋巴管疾病
第一節 概述
第二節 周圍血管損傷
第三節 動脈疾病
一、動脈硬化性閉塞症
二、血栓閉塞性脈管炎
第四節 靜脈疾病
一、下肢慢性靜脈功能不全
二、深靜脈血栓形成
……
第36章 泌尿、男性生殖系統外科檢查和診斷
第37章 泌尿、男性生殖系統先天性畸形
第38章 泌尿系統損傷
第39章 泌尿、男性生殖系統感染與結核
第40章 泌尿系統梗阻與尿石症
第41章 泌尿、男性生殖系統腫瘤
第42章 泌尿、男性生殖系統的其他
第43章 男性性功能障礙與不育症
第44章 骨折概論
第45章 上肢骨、關節損傷
第46章 下肢骨折與脫位
第47章 脊柱和骨盆骨折
第48章 周圍神經損傷
第49章 運動系統慢性損傷
第50章 腰腿痛和頸肩痛
第51章 骨與關節化膿性感染
第52章 骨與關節結核
第53章 非化膿性關節炎
第54章 運動系統畸形
第55章 骨腫瘤
第56章 皮膚病概論
第57章 變態反應性皮膚病
第58章 感染性皮膚病
第59章 其他皮膚病
彩圖
國家執業醫師資格考試基本請況和題型特點介紹
「臨床執業助理醫師考試」綜合模擬練習題

2、脊椎結核如果進行內固定治療會造成什麼影響？

脊椎結核分為頸椎結核、胸椎結核、腰椎結核和骶椎結核。其發病約占骨關節結核的2/3。發病機理多由其他部位的結核病灶經血行、淋巴或直接擴散等途徑播散至脊柱部位而發病。在整個脊椎結核中，腰椎結核發病率最高，胸椎次子，頸椎、骶椎較少見。
脊椎結核發病多較緩慢，可經歷數月或更長時間，由於早期症狀不明顯，往往對診斷及治療造成貽誤。脊椎結核早期常表現為倦怠、食慾減退、盜汗、午後低熱，消瘦等症狀。隨著病情的發展，可出現局部疼痛、腫脹、活動受限、功能障礙，拾物下蹲，行走身軀略呈後仰等症狀;當椎骨破壞嚴重時，可並發椎旁膿腫、脊柱後凸畸形、截癱等。隨著醫療技術的不斷發展，結合臨床對本病的診斷已不再是難題。過去對脊椎結核的治療多採用抗癆、制動，單純椎旁膿腫切開引流及死骨清除術;椎體破壞嚴重時進行自體植骨手術治療。術後要求絕對卧床休息3月以上，給病人造成極大的不便，亦容易出現褥瘡，植骨不活等術後並發症。隨著脊柱內固定材料的廣泛應用於臨床，脊椎結核的外科治療，加強了脊柱的穩定性，使術後病人在短期內可下床活動(一般1周以後)，減少了術後各種並發症的發生，縮短了住院時間，大大提高了患者的生活質量。常言道「三分治療，七分護理」，在臨床工作中，對脊椎結核手術患者來說，優質大護理對疾病的康復起著極其重要的作用。
術前，應和病人進行心理交流，給病人介紹手術的積極性，必要性及安全性，消除病人的思想顧慮及對手術的恐懼感;鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高病人的手術耐受力;訓練病人在床上進行大小便，以適應術後需要;對發熱病人，在及時告知醫生的同時，給病人物理降溫，降低病人的體力消耗。
術後，在病人身心處於極度痛苦的情況下，需及時在精神上給予安慰和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療以便使疾病早日康復;由於術後病人傷口疼痛，咳嗽時疼痛加劇，病人不願咳嗽，不願咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發墜積性肺炎及窒息，故應鼓勵病人及協助病人排痰，防止呼吸系統並發症的發生;對於術後高燒病人，在給予葯物治療的同時應給予物理降溫;對於術後留置導尿管的病人定時放尿，帶有引流管的病人及時排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染;術後病人床鋪要要保持整潔，皮膚保持乾燥，若床鋪污染要及時清理更換床單元;為防止褥瘡的發生，術後早期每兩小時翻身一次，翻身的同時給病人按摩肌肉，防止肌肉萎縮。鼓勵病人床上活動，防止關節僵直。術後病人由於手術創傷及卧床，要求給予流質、無渣、高營養飲食。根據病情可逐漸改為半流或普食;術後一周左右協助病人下床活動，病人活動時要有專人護理，防止意外的發生，隨著鍛練的加強及病情的康復，術後兩周左右，可在病房自主活動，術後三周左右可戶外活動。病人出院囑病人按時服葯定期復查。
脊椎結核的內固定術的開展縮短了病人的卧床時間，減少了術後並發症的發生，治癒率得到了明顯的提高。建議脊椎結核患者及時到專科醫院就診，確有手術指征者應及時早手術、治療以防後患。

3、脊柱結核患者需要注意哪些問題

1.術後什麼時候可以下地開始站立、行走訓練？
脊柱結核術後應立即開始康復訓練，對於下地站立、行走訓練的時間節點國內外存在一定的爭議與分歧。國外學者多主張早期下地行走，術後3天內即可佩戴支具下地。國內學者持相對保守觀點，要求患者卧床休息至少2周，才開始嘗試下地行走訓練。其實，在這方面，我們也要提倡個體化：即應該根據患者脊柱破壞的部位、范圍，手術固定的方式和牢固程度，以及患者本身的骨質和身體狀況等綜合考慮，決定其下地站立和行走的時間。一般來說，如果病情允許，早期活動有利於肢體功能的早日恢復。
2.術後需要佩戴支具多長時間？
脊柱結核治療原則之一是制動。傳統的制動方法包括卧床、石膏固定、支具固定和牽引等。一般情況下，手術採用器械內固定後，可以獲得脊柱即刻的穩定性，但為了確保制動效果，術後需佩戴支具3個月左右。復診時通過檢查X線片或CT，經醫生確認病灶區已實現骨性融合，可考慮取除支具。
3.脊柱結核患者運動時有什麼注意事項？
總的原則：在醫生指導下，量力而行，循序漸進。不同部位、不同手術方式，應採用相應不同的鍛煉方式。基本步驟：手術後盡早在床上進行四肢的關節運動和肌肉力量鍛煉，以防肌肉萎縮和關節僵硬；手術後早期下地，在腰圍、頸托或者支具保護下，由家人攙扶下行走、扶拐行走，逐漸發展到獨自行走、長時間行走，再練習下蹲、甚至游泳、慢跑等。具體的運動方式、頻率和強度，應遵照醫生的囑咐。
4.脊柱結核患者飲食上需要注意什麼？
脊柱結核患者應補充高熱量、高蛋白的食品，同時還應注意抗結核葯物與食物之間的相互影響，以免導致食物中毒和過敏等不良反應。如異煙肼能導致體內單胺氧化酶缺乏，進而降低胺類物質氧化能力。因此抗癆葯物治療期間應避免食用無鱗魚類、長時間放置的海魚等組織胺含量高的食物。異煙肼類也不可與含酪氨高的葡萄酒同時服用。乳糖阻礙異煙肼類葯物吸收，也不能同時服用。牛奶導致利福平類葯物吸收減緩，也應減少或避免同時服用。

4、我最近查出得了腰椎結核怎麼治？已經有膿腫了。

手術治療脊柱結核必須掌握嚴格的手術適應證。（ 1 ）脊柱結核椎體明顯破壞，伴有椎 旁較大寒性膿腫或大量死骨；（ 2 ）脊柱結核造成脊髓壓迫；（ 3 ）脊柱穩定性有明顯破壞； 必須植骨以恢復椎體高度者；（ 4 ）合並脊柱後凸畸形需矯正者。（ 5 ）保守治療效果不佳或 病程較長者。

治療結核是一個長期過程，術後還得繼續服用抗結核葯物至少6-12個月。

5、什麼疾病看脊柱外科

脊柱的退變、創傷、腫瘤、炎症、畸形等導致脊柱的功能障礙，通常分為脊柱創傷和脊柱骨病。脊柱的病理變化往往導致脊髓、神經、血管等結構的損害，引起頸肩痛、腰腿痛以及肢體的麻木、乏力、行走不穩、大小便及性功能障礙。脊柱的疾患大多數能夠通過理療等保守治療獲得治癒，但過分地依賴保守措施，甚至在頸肩腰腿痛病因尚未明確的情況下採取保守治療，往往會延誤或加重病情。對於有以上症狀者，應由脊柱外科專業醫生進行評估、診斷和治療。以下是脊柱外科常見的收治疾病：1、脊柱創傷：頸、胸、腰椎各類新鮮及陳舊性骨折及相應節段的脊髓損傷，伴全癱或不全癱神經；2、脊柱骨病：退變性疾病（頸椎病、椎間盤突出症、椎管狹窄、腰椎滑脫）；畸形（脊柱側彎和後突畸形及駝背、斜頸、半椎畸形等）；腫瘤（良惡性脊柱腫瘤、髓內髓外椎管內腫瘤）；脊柱結核（伴或不伴神經缺失症狀）。

6、脊柱結核這種病現在的治癒的幾率有多高？

1. 治療機率有多高；
要看你的骨頭破壞的有多嚴重，如果按你所說平日生活已經不能自理，估計至少有2~3節腰椎骨質破壞比較嚴重並且壓迫到了神經，建議你最好在硬板床上平卧半年以上（同時要服用結核葯），不要隨意下床，最好不要再坐輪椅，坐姿和站姿都會讓你的腰椎受力進一步被破壞。
結核葯物是一種殺菌葯物，它能殺滅結核細菌但是不能修復你被破壞的骨頭，也不能緩解你的神經壓迫症狀，建議在抗癆治療期間外科手術，治癒的幾率由你的病變嚴重程度而定。
2. 通過什麼方法治療有效；
同上，內科服用結核葯及外科手術兩種治療都是必要的。
3. 治療周期多長；
至少是一年的服葯期，具體情況要看你的病變程度。
4. 治療費用多少；
結核葯物本身並不昂貴，但是因為服葯時間長，副作用大，服葯期間必須要定時返院檢查，還有手術治療，沒有預算····

如果你在湖南，
我推薦你去湖南省結核病醫院治療，
長沙市中心醫院也不錯，不過收費比湖南省結核病醫院要貴。