脊柱滑脫手術方式

1、腰5椎體真性前滑脫 二度 是保守治療還是手術治療？？

這種類型和嚴重程度的腰椎真性滑脫，是需要作手術的，手術是唯一有效的，否則，隨著時間的推移，滑脫的程度必然會加大。在正規綜合三甲醫院的骨科或者脊柱外科就可以作。

2、腰滑脫治療法

腰椎滑脫可以先用葯物進行治療，包括消炎止痛葯、卧床休息，劇烈活動、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。做CT檢查，明確腰椎滑脫的程度，根據滑脫的症狀和程度選擇合適的治療方法。

3、腰椎內突手術下鋼釘和手術費醫保怎麼報銷比例

腰椎內突手術下鋼釘和手術費醫保報銷金額=（總費用-自費金額-自付金額-門檻費）X 報銷比例。

具體比例報銷分新農合和城鎮職工社保：

1、城鄉居民（新農合）報銷比例：鄉鎮醫院90%，一級醫院87%，二級醫院80%，三級醫院65%。

2、城鎮職工基本醫療：統籌基金根據醫院級別比例支付：三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%，與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%

3、在些基礎上，年滿50歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。年滿100周歲的報銷比例為100%。

(3)脊柱滑脫手術方式擴展資料：

城鎮：

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

4、我媽媽脊椎滑脫，請問目前什麼治療方法最合適，如果手術，現在手術效果好的醫院在哪？

脊椎滑脫症的治療進展

http://www.healthoo.com 2003年6月18日 14:8
[關鍵詞] 脊椎滑脫症

健康網訊:
潘顯明 綜述 胡修德 審校
成都軍區總醫院骨科，成都 610083

Killian在1854年首先使用脊椎滑脫(spondy—lolisthesis)一詞，並將其定義
為「一個椎體在相鄰的下一個椎體之上向前或向後滑脫」，其常見的病因是椎弓不
連或稱峽部裂，最常見的部位在L5S1。但直到近20年，才逐步認識了脊椎滑脫症的
各種病因，建立了正確的分類方法，Wiltse既提出的分型很有臨床意義：I型，發
育不良型：為S1上關節突或椎弓有先天性缺損。II型，峽部型：病變在關節突間(
峽部)。Ⅲ型，退變型：繼發於已長期存在的退變性關節炎，由於關節突和椎間盤
的不穩定而發生滑脫。IV型，創傷型：椎弓根、椎板和關節突(不包括關節突間部
)的急性骨折。V型，病理型：繼發於全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎
弓根病損。為決定平行位移的程度，Meyerding提出滑移分度如下：I度滑脫為0—
25％的移位，II度滑脫為25％－50％，Ⅲ度滑脫為50％－75％，IV度滑脫為大於7
5％以上的移位。近年來，也有學者提出將滑脫超過100％稱為V度滑脫。Tailard測
量L5在骶骨上移位的數據，用百分率表示。由於脊椎滑脫者S1椎體上緣常呈園拱形
，不易確定前後徑，將此方法稍作修改，沿S1椎體背面劃一條線，此線恆定容易判
斷，可作為重復測量的基線，經過骶骨的最寬處向基線作垂線，並以骶骨最寬處(
B)作為分母，從L5椎體後下角向B作垂線，測出滑移距離(A)，以A／B求出滑移百分
率。
脊椎滑脫是否需要復位，以往存在爭議。1976年Machemson認為滑脫＜50％大
多不需要復位。1988年，Dick認為滑脫＜50％無神經根壓迫症狀者作原位外側融合
，同時加用內固定器。術後立即獲得穩定，縮短康復時間及提高植骨融合率。198
6年，Matthi—ass主張滑脫＞30％，有進行性滑脫傾向及神經功能障礙者需復位融
合。早期的治療方法限於各種因素，不能將滑脫椎體復位，腰骶部的剪應力得不到
克服，因而也就不能阻止腰椎的繼續滑脫。現大多數學者主張復位融合內固定，以
恢復脊柱三柱結構的穩定性及腰骶部的生物力學功能；解除椎管及椎間孔的狹窄，
消除神經症狀，改善腰骶部的外觀[1]。

1 早期治療方法

為較好地了解脊椎滑脫的治療進展，有必要了解早期的治療方法。早期治療脊
椎滑脫的方法主要有保守和單純的神經減壓及橫突或椎板植骨融合等方法，1921年
，德國的外科醫生Scherb[2]，對14歲的女孩進行手法復位，用脛骨行腰椎植骨。
但第一次完整描述復位與固定的是紐西蘭Jenkins[3]，他採用牽引和骨盆懸吊法進
行復位，用脛骨骨栓從L5前方插入骶骨固定，1年後，骨栓被吸引，畸形復發。對
於青少年或滑脫大於50％的病例，採用閉合復位、石膏固定等方法[1，4]。Bobwo
rth在後路切除神經弓，作後路「H」植骨，融合L5S1，73例行此手術，其中62例獲
得牢固融合(85％)。Rombold報道73例，切除神經弓作後外側融合，其中70例融合
L5S1，3例融合L4S1，成功率90％。Cloward[4]在1943年提出後路原位椎體間融合
，最適用於I—II度滑脫，通常不用於Ⅲ度以上的移位。椎體間融合術時需牽開神
經根和硬膜。Cloward報告4％的病人發生足下垂，但常可恢復。Freebody報告經腹
途徑252例，84％的病例獲得堅固融合，92％的獲得優良的臨床效果[4]。但有報告
前路手術損傷骶前交感神經叢而導致射精障礙、不育等[1]。

2 現代治療方法

2．1 後路撐開器械的應用 1967年Paul Harring-ton[5]首先使用撐開棒復位腰骶
滑脫，其方法是將撐開棒一端插入L1椎板下，另一端騎跨在骶骨和髂骨上，通過各
韌帶的限制和軸向撐開力，可使滑脫大部復位，術後行人字石膏固定。由於固定在
骶髂上的鉤為單點固定，屈曲情況下，易旋轉，引起復位的進行性丟失。由於滑脫
的最終矯正僅為50％－60％，而滑脫角及骶骨的腹側傾斜不能糾正，腰椎前凸變扁
平，使滑脫病人的腰椎前凸破壞，失去平衡。目前在臨床上已很少應用。Kaneda[
6]等用改良的哈氏棒從後路對53例輕度(I－II度)脊椎滑脫的病人進行復位，平均
滑脫26％，復位滿意，融合率為90％，沒有嚴重並發症。
80年代中期，Edwards[7]以及其它學者提出脊椎滑脫的逐步復位，其主要方法
為：(1)3種矯正力的同時應用(撐開力、L5椎體後牽力、骶骨屈曲力)；(2)骶骨的
兩點固定(S1、S2)；(3)粘彈性應力的鬆弛；(4)解剖序列的恢復以便於植骨。Edw
ards報告18例II－IV度的脊柱滑脫，年齡12—59歲，平均25歲，2年的隨訪，術前
滑脫角平均33°，使用Edwards脊柱調節系統，術後平均矯正到4°以內。軀干高度
平均恢復32mm，並發症明顯減少，1例供骨處感染，1例不融合。同時指出，一個有
經驗的脊柱外科醫生，應用此套器械，滑脫角應糾正80％－90％，殘余滑脫應在I
—II度之內，不融合在10％－15％之內，不發生嚴重的神經損害。

2．2 經椎弓根內固定器的臨床應用 滑脫復位的優點[8]：(1)可恢復腰骶部的解剖
位置和腰骶角，明顯減小L5在骶骨上的滑移剪力，增加了椎體間的穩定性，從而避
免假關節的形成或滑脫繼續加重。(2)可發揮內固定器的可靠固定作用，保證植骨
的融合。(3)恢復脊柱的正常序列，使脊柱生物力學和生理功能正常化。(4)可較徹
底地解除神經根或馬尾神經受壓症狀。椎弓根螺釘的出現，克服了以前手術的很多
缺點，使脊椎滑脫得到較為確實的復位和固定，開創了脊椎滑脫症治療的新紀元。
1987年Dick[9]報告了使用「FI」治療Ⅲ－IV度的重度椎體滑脫；採用2步法，首先
在L4及S1椎弓根經皮置入Schanz釘，皮外連接「FI」桿，緩慢復位10d；第2步，後
路切開，將L4Schanz釘移到L5椎弓根，進一步復位固定，同時行單節段的椎間融合
。侯樹勛[10]等在測量了國人下胸椎及腰椎的椎弓根形態後，對Dick器械進行了改
良設計，在保留原有縱向撐開功能的基礎上，通過增加懸吊鉤固定復位螺釘，並以
此為支點行牽拉復位，同時增大了復位螺釘進入椎體部分的螺紋直徑，以提高螺釘
的抗拔出能力。臨術應用45例腰椎滑脫患者，平均滑脫率48．3％(32．6％－78．
5％)，復位率83．8％(65％－100％)。配合腰背支具可早期下床活動，無並發症發
生。
隨著脊柱內固定器械的發展，應用各種復位和內固定器械治療腰椎滑脫症的報
道很多，諸如RF、Stef—fee鋼板、Dick、Roy—Camille、zielke、CD及SOCON等內
固定系統。近年來又相繼出現了不少新設計的內固定器並已應用於臨床，如RF—I
I系統[11]、槽式椎弓根鋼板系統[12]、「U」型椎弓根螺釘[13]等。凡是具有向後
提拉力的單節段或短節段椎弓根螺釘系統都可應用，其原理基本相似。內固定器不
僅使滑脫的椎體得以復位，而且在手術後的一段時間內對維持脊柱穩定、防止再滑
脫起到了關鍵作用，並能保證和促進植骨的融合，從而明顯地提高了融合率。
對V度腰椎滑脫則宜採用L5滑脫椎體切除術，L4復位固定至骶骨上融合(Gaine
s手術)。1985年，Gaines[15]和Nichols首先報告16例病人，使用前路L5椎體切除
，後路切除椎板和椎弓根，縮短脊柱，行L4S1椎體間融合，但正常的脊柱前凸和軀
干高度沒有恢復，近50％的病例出現暫時性的神經損傷，約37％的病例出現永久性
的神經功能部分損害，2年的隨訪，有30％不融合。
West[16]和Bradford報告，用Steffee鋼板對輕度滑脫復位，經2年的隨訪，融
合率大於95％。術後優良率大於90％。Pflueger[17]等報告20例輕度滑脫的病人，
融合率大於95％，術後優良率大於90％。Harms[18]等認為所有的腰椎滑脫症，都
應該使用經椎弓根內固定器復位固定，同時行環狀植骨融合，必要時從前路進行植
骨融合。

2．3 重度椎體滑脫的治療 Smith[19]將重度椎體滑脫定義為L5椎體在S1之上至少
滑脫50％以上的滑脫。同時認為，小於12歲的病例，由於骺板尚未發育，宜採用其
它方法。鄒德威[20]報道26例重度腰椎滑脫(Ⅲ度以上)手術治療。其中Ⅲ度14例，
IV度10例，V度2例，其中2例V度滑脫的採用前路切除L5椎體、後路RF—II型復位植
骨內固定。4例同時採用BAK作椎間融合。24例一次性後路復位植骨內固定。結果：
所有病例沒有嚴重並發症，全部達到解剖復位。原有症狀不同程度的緩解，優良率
92．3％。對V度腰椎滑脫，在採用L5椎體切除術進行復位固定後。除了Wiltse報告
的8例原位融合沒有並發症外，其它作者(Bradford[21]Schoenecker，Dewald等)發
現L5神經根有不同程度的損傷，嚴重的可出現永久性馬尾神經損害。因此，現多采
用前路L5椎體切除，二期後路重建脊柱的結構，L5神經及馬尾神經免受較大的牽拉
力，產生神經損害的病例大大減少，僅有短暫的神經功能失用。但強調，L5椎體切
除術，L4與S1之間必須行松質骨塊植入。復位完成後，可通過前路或後路椎體間融
合，取自體腓骨作前路雙側支撐。但在1991年以後，國內外多數學者使用TFC結合
自體松質骨移植融合，可獲得可靠的融合，而不需在其他部位取骨。復位後前柱有
確實的支撐，能有效地減小腰骶部的剪應力。Ⅲ－V度重度椎體滑脫病例，骶骨常
為園頂形構造，切除S1終板，有利於良好地復位，也有利於前路的植骨融合或後路
的TFC技術[22]。

2．4 青少年重度腰椎滑脫症 近年報道採用原位植骨融合術取得了較好的療效，I
shikawa[23]等報道了14例重度腰椎滑脫症的青少年患者施行後外側原位融合術，
對有神經症狀者同時減壓。隨訪時全部獲得骨性融合，滑脫無加重。Poussa[24]等
比較了2種不同的手術方法的結果：一組應用椎弓根螺釘進行復位內固定，前路椎
間植骨及後路椎板植骨；另一組行單純原位植骨融合。兩組功能試驗和症狀改善情
況相似，疼痛消失，但復位組手術時間長，出血量較大，並發症也較多。但對遠期
的療效觀察未見報道，因而不知遠期的療效如何。
Fabris[25]等報告了12例青少年腰椎滑脫症病例，平均滑脫率為70．4％±8.
8％。行松動峽部切除及椎間盤摘除，滑脫的椎體以器械牽拉解剖復位、椎弓根螺
釘固定及後路椎體間植骨融合。隨訪6—24月，全部獲骨性融合，滑脫矯正率為79
．5％±7．0％，無1例發生術中和術後並發症。術前腰痛及蹣跚步態等症狀隨訪時
均消失。

2．5 生物力學 Kummer[26]等闡明後方關節突的完整能夠很好地對抗腰骶部的剪應
力，背部肌肉的收縮能夠減小腰骶部的剪應力。完整的椎間盤在代償剪應力中起重
要作用。這三種對抗剪應力的方式，即椎間盤、關節突、豎脊肌，任何一項或幾項
病變，均可致腰椎不穩，嚴重的將出現腰椎滑脫。後路的經椎弓根復位固定後，腹
側變性椎間盤造成的缺損，如不行植骨融合，部分病例可出現椎弓根螺釘的斷裂與
復位的丟失。單純的後側撐開不能恢復滑脫角，僅靠椎弓根螺釘不能有效地對抗剪
應力，在後側L5S1神經根管充分減壓及良好復位的情況下，後部使用壓縮應力即張
應帶，能較好地恢復脊柱的結構。Shirado[27]等用哈氏棒、CD、Steffee鋼板在牛
的脊椎上進行生物力學的研究，結果顯示單節段的經椎弓根內固定器聯合後路的椎
間植骨融合，具有最穩定的結構。

3 目前趨勢與存在問題

經過多年的臨床實踐，脊椎滑脫在病因、治療等方面有了長足的發展。目前，
對於I—IV度脊椎滑脫，採用後路一次性復位及經椎弓根固定，同時行椎間植骨或
TFC融合，絕大部分病例能夠完成且具有良好的療效。V度脊椎滑脫，首先採用L5椎
體切除，二期後路復位植骨內固定。術中徹底的L4、5神經根減壓，可較好地改善
臨床症狀。但在臨床實踐中，我們發現在採用器械復位固定後，後路植骨或TFC技
術的操作十分不便，終板的切除不規則，植骨塊嵌入不一定嚴密；採用TFC作椎間
融合時，由於滑脫椎體被內固定器復位固定，椎間隙不能被操作器械撐開，只能依
靠調節內固定器撐開椎間隙，才能植入TFC，且撐開距離不易掌握，過窄則TFC不易
植入，過寬則易發生不融合。另外，由於目前的經椎弓根內固定器的體積較大，在
實施TFC技術或植骨時，操作器械受內固定器的阻攔不能垂直進入椎間隙，只能斜
方進入，也即只能植入一枚TFC，若同時置入2枚TFC或兩側椎間融合，則易穿出椎
體，而有損椎體前方其它解剖結構之虞。從生物力學上說，一枚TFC融合的面積較
小且不對稱，對抗腰骶部的剪應力則也比較小，在內固定器取出後融合處能不能對
抗腰骶部的剪應力，這些問題有待於進一步的解決。

參考文獻：

5、青醫附院脊柱外科做腰椎側彎手術要多少錢，同時患有腰椎滑脫和腰椎間盤突出，這個手術總共要多少餞？

看你的病挺嚴重，腰椎滑脫必須手術，看你用鋼釘是進口的，還是國產的，國產的大慨五直六萬，進口的差不多十多萬吧!祝你早日康復

6、腰椎滑脫手術費是多少?

：
意見建議：你好，根據你說的情況是需要一萬左右的費用的，具體是需要你到當地醫院脊柱外科給予檢查，根據檢查結果給予對症治療的

7、請問L5脊椎滑脫，二度，適合做手術嗎？

你有些什麼症狀呢？沒症狀可以暫時不管他

盡量少彎腰，不要久坐，補鈣沒用，22歲不會缺鈣的，正常健康飲食即可，排骨不補鈣。

如果症狀反復發作，影響工作生活，可以考慮手術。

8、糖尿病患者脊椎滑脫是否可以進行手術?會有什麼後遺症?

不可以，因為糖尿病並發症太多，而且據年紀而定，不適合手術，建議保守治療，不過脊椎病一定要在脊椎科治療，除痛，康復，骨科對脊椎病只有緩解作用沒有治療矯正作用，必須結合按摩，拔罐針灸，推拿，復位，矯正，葯透，一起聯合治療才見效果，那些小醫院按摩館沒有保證，說不定因為缺乏知識導致惡化。我朋友做了微創手術就堅持了一個月就痛得不行，但是一旦手術治療就很難通過保守治療緩解，也不可以在動手術

9、脊椎第三節滑脫只能做手術嗎？成功率有多大？

椎體滑脫是常見病，絕大部分不需要葯物或手術治療，找個正骨大夫，他們手法可以讓滑脫部位復原，不再壓迫神經，相應的症狀自然就消失了，就是治的時候會有點皮肉痛，休息一下就好，治療時間通常不超過十分鍾

10、做脊椎滑脫手術一般費用是多少

這個誰知道呢 每個醫院的收費也不一樣