強直性脊柱炎診斷

1、如何確定是強直性脊柱炎的早中晚期

晨起脊柱僵硬，彎腰彎不下去，骶髂關節痛，胸腔和腰間兩邊的肋骨還有肩胛骨偶爾也會痛疼，脊柱側象，胸腔兩邊不對稱，肩一高一低都是早中期症狀

2、強直性脊柱炎如何確診？

確診強直性脊柱炎不能單憑感覺或者症狀判斷，需要進行全面檢查，拍骶髂關節ct掃描，以及B27，血沉，c反應蛋白，類風濕因子等，根據檢查結果，醫生會告知你是否患有AS

3、如何診斷強直性脊柱炎

您好，強直性脊柱炎早期表現為腰背部疼痛，早起晨僵，持續時間長且HLA-B27陽性者強直發病率為10%-20%，所以可以檢測一下HLA-B27是陰性還是陽性，強直性脊柱炎病因復雜，盲目判斷只會影響自己的情緒而得不到一個確切的結果，建議去正規的醫院進行專業的檢查

4、強直性脊椎炎怎麼確診？

強直性脊柱炎是一種原因尚不明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病，其特點為幾乎全部累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及附近韌帶鈣化和骨性強直，造成彎腰活動障礙，並可有不同程度的眼、心血管、腎等我個臟器的損害。常於青少年晚期或成年早期起病，40歲以後發病者非常少見。建議你到正規專業醫院去檢查，查找病因，規范用葯，對症治療，切不可盲目用葯，盲目的治療，選擇正確的科學的治療方法。

5、強直性脊柱炎的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？

強直性脊柱炎以背部疼痛、僵直為特徵，其病變主要累及骶髂關節、腰椎、胸椎及頸椎。約半數患者四肢關節也可受累。由於其臨床病理及X線改變均與類風濕性關節炎不同，故目前已公認其為一獨立的結締組織病。

一、病因病機中醫認為「風寒濕三氣雜至，合而為痹」，為痹證總的外因。其內因與稟賦不足，腎、督陽虛有關；外因感受寒濕或濕熱之邪為主，或與外傷後瘀血內阻督脈有關。由於素體虛弱，風寒濕熱之外邪乘虛而入，內外合邪，陽氣不化，寒邪內蘊，著於筋骨，影響筋骨的營養潤澤，閉阻經絡，氣血不暢，發為本病。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現中醫認為本病大多由於寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養所致。

（1）風濕寒邪外襲：由於久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪侵襲人體，注於經絡，留於關節，氣血痹阻而致本病。

（2）濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經脈，痹阻氣血，筋骨失養而致本病。

（3）瘀血阻絡：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內停，阻滯經脈，氣血運行不暢，筋骨失養而致。

（4）腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節以致腎精虧損，筋骨失養而發本病。

綜上所述，先天稟賦不足，腎精虧虛，筋骨失養是本病的主要病理基礎，而寒濕痹阻，濕熱浸淫，瘀血阻絡，氣血運行不暢，則是造成本病發生的基本病理因素。

2．診斷強直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指標：

（1）骶髂關節炎是診斷本病的主要根據之一，正常的骶髂關節幾乎可以排除本病。骶髂關節的X線改變比脊柱的X線改變更早，這有利於早期診斷。骶髂關節炎的X線表現分三期：①早期可見關節邊緣模糊，並稍緻密，關節間隙加寬。②中期可見關節間隙狹窄，關節邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側骨緻密帶增寬，最寬可達3cm。③晚期可見關節間隙消失，骨緻密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。

（2）胸椎疼痛及強直。

（3）下腰痛、強直已超過3個月，雖休息也不能緩解。

（4）腰椎活動受限。

（5）胸部擴展受限。

（6）虹膜炎或其他繼發症。

以上6項指標中第1項再加其他任何一項即可確診，在後5項中有4項也可診斷。

三、辨證施治

1．風濕寒邪外襲型

【辨證】背腰拘急疼痛，或連髖股，或引膝脛，或見寒熱，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減。脈浮緊，苔白膩。

【施治】疏風散寒，祛濕止痛。

【方葯】三痹湯加減：熟地15g，秦艽、當歸、杜仲、黨參、黃芪、續斷、茯苓各12g，獨活、川芎、芍葯、桂枝、牛膝、防風、制川草烏各10g，細辛6g。

2．濕熱浸淫型

【辨證】背腰及腿部疼痛，活動後痛可減輕，口乾不欲飲，無明顯畏寒，但惡熱。舌紅苔黃厚膩，脈濡數。

【施治】清熱利濕，通絡止痛。

【方葯】四妙丸加味：薏苡仁、雞血藤各30g，川牛膝15g，蒼術、黃柏、梔子、川斷、杜仲各10g，乳香、沒葯各8g。

3．瘀血阻絡型

【辨證】腰背及腿部疼痛，日輕夜重，脊背活動受限。舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

【施治】活血祛瘀，通絡止痛。

【方葯】身痛逐瘀湯加減：牛膝、地龍、香附各15g，川芎12g，當歸、桃仁、紅花、沒葯、五靈脂、秦艽、土元、羌活各10g。

4．腎陽虧虛型

【辨證】腰背及腿部酸軟疼痛，喜溫喜按，腰膝無力，遇勞加重；畏寒，肢體怕冷，遇冷痛重，得溫則舒，面色咣白，手足不溫。舌質淡，脈沉細。

【施治】溫補腎陽，佐以活血祛風止痛。

【方葯】烏頭桂枝湯加味：制川烏、草烏、炙甘草、制乳香、制沒葯、蜂房、紅花、肉桂各9g，熟地、當歸、川芎各10g，獨活、菟絲子各12g，桑寄生、川斷、杜仲各15g，細辛3g。

5．腎陰虧虛型

【辨證】腰背及腿部酸軟疼痛，喜溫喜按，腰膝無力，遇勞加重，心煩失眠，口乾咽燥，手足心熱，足跟疼痛。舌質紅、脈弦細。

【施治】滋補腎陰，佐以活血祛風止痛。

【方葯】芍葯甘草湯加味：生地30g，丹參25g，白芍20g，麥冬、木瓜、桑寄生、枸杞子各15g，龜版10g，乳香、甘草、沒葯、蜂房、川斷、獨活各9g。

四、輔助治療

1．成葯方

（1）雷公藤片（適用於風濕痹阻型）。

（2）風濕寒痛片（適用於風濕寒邪痹阻型）。

（3）腰痛寧膠囊（適用於瘀血阻絡兼寒濕痹阻型）。

（4）類風濕靈液（適用於腎精虧虛，風濕寒邪痹阻型）。

（5）知柏地黃丸（適用於屬陰虛火旺者）。

（6）骨刺消痛液（適用於寒濕阻絡型）。

（7）活絡丹（適用於寒濕閉阻型）。

（8）壯腰健腎丸（適用於腎虛型）。

（9）雞血藤膏（膠）（適用於瘀血阻滯型）。

2．驗方

（1）丹參、薏苡仁各30g，白芍20g，生地、川牛膝、木瓜各15g，威靈仙、獨活、千年健、鑽地風、香附各10g，生甘草6g，水煎服，日1劑（適用於強直性脊柱炎早期）。

（2）雞血藤30g，丹參25g，桑寄生、川牛膝、當歸、白芍、木瓜、威靈仙各15g，獨活、淫羊藿、何首烏、甘草、黑豆各10g，黃酒30g。日1劑，水煎分2次內服（適用於強直性脊柱炎中後期）。

（3）露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黃芪6g，當歸12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞子30g。水煎服，日1劑（適用於早、中期強直性脊柱炎，屬正氣不足，痰濁阻絡型）。

（4）威靈仙30g，羌活、獨活各15g，生黃芪、川楝子、元胡各25g，全蠍6g，土元、當歸、遠志各20g。水煎服，日1劑（適用於血虛血瘀，風濕痹阻型）。

（5）雙花、寄生、川斷、雞血藤、枸杞子、威靈仙、茯苓各30g，狗脊、連翹、丹參各20g，菟絲子、黃芩、赤芍、白術各15g，桂枝10g，附子15～20g，木香6g。日1劑，水煎，分早、晚分服（適用於瘀血阻絡，風寒痹阻型）。

（6）雷公藤25g，生地黃30g，川斷15g，金銀花30g，川牛膝18g，赤芍15g。水煎服，日1劑（適用於風濕之邪痹阻經脈，兼有瘀滯型）。

（7）青風藤40g，生麻黃、桂枝、生薑各10g，制附子（先煎1小時）24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。水煎服，日1劑（適用於寒濕痹阻，陽氣偏虛型強直性脊柱炎）。

3．體針療方

（1）取穴：大椎、身柱、脊中、命門、腎俞、陽關等。合並坐骨神經疼痛者，選用環跳、委中、承山等穴。用捻轉法進針。風濕寒邪偏盛者，用瀉法；肝腎虧虛者用補法。每次選4～5個穴位，每日1次。

（2）取穴：人中穴。以手針或電子捻針器捻針，使其自上而下，從內向外發熱以驅除風寒。

4．外治方

（1）麻油240ml熬滾入黃蠟

7．5g，化開，次入松香30g，再下黃丹30g，銅綠6g，輕粉3g，制乳沒各9g，共末攪勻成膏。敷貼患處（適用於濕熱型強直性脊柱炎）。

（2）松香1500g（第1次薑汁煮，第2次蔥汁煮，第3次白鳳仙汁煮，第4次燒酒煮，第5次鬧羊花煮，第6次商陸根煮，第7次醋煮），桐油1500ml，川烏、草烏、白芥子、蓖麻子、乾薑、官桂、蒼術各120g，用桐油熬諸葯至葯枯，濾去渣，入牛皮120g，烊化，用制過松香漸漸收入，離火，加樟腦30g，麝香9g，厚紙攤之。貼腰脊痛甚處（適用於寒濕型強直性脊柱炎）。

五、調護

（1）早期進行適當活動，可減少脊柱及關節畸形的程度。

（2）維持直立姿勢和正常身高。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。過於肥胖的病人，應減輕體重，從而減輕關節的負擔。

（3）病人每日進行擴胸運動及深呼吸。對生活不能自理的病人，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽。同時，注意補充營養，增強機體抵抗力。

6、如何早期發現診斷強直性脊柱炎

強直性脊柱炎早期起病緩慢，多以輕度厭食、低熱、乏力或消瘦等全身症狀為主，病情較為輕微。因此往往容易導致誤診、誤治，以致病情發展，出現脊柱強直、髖關節破壞致殘等現象，這樣不僅耽誤診治時機，還會嚴重影響患者生活質量，給患者造成極大痛苦。既然，強直性脊柱炎如此可怕，那麼，強直性脊柱炎患者如何才能在早期就發現診斷強直性脊柱炎呢? 強直性脊柱炎專家指出，早期發現診斷強直性脊柱炎，要注意以下幾點： 第一，青少年出現背部發僵，以晨起明顯，整理活動或熱水淋浴後可減輕的，久坐或持續一個姿勢過久即感腰痛和僵硬感加重者，或早晨起床困難，或半夜疼醒，活動後方可入睡者，要高度懷疑強直性脊柱炎。同時，症狀不典型者，有肌肉疼痛或壓痛點，在潮濕環境中加重者不要誤診為其他風濕症。 第二，注意緩慢起病的慢性下腰痛，青少年的腰痛，早期常為難以定位的隱痛、鈍痛或感覺在臀部、大腿根的酸痛、不適感，可向下肢放射而誤診為&lquo;坐骨神經痛&rquo;，開始可以是單側或間斷性，逐漸變成雙側持續性，而且常因半夜疼醒而被重視。因此，當青少年出現慢性腰痛，以夜間為主的疼痛持續時間超過3個月，晨起或久坐疼痛的，經過活動或應用止痛葯好轉的腰痛，要高度懷疑本病的可能。 第三，要注意不典型的四肢關節的症狀，強直性脊柱炎以四肢關節特別是下肢關節為首發症狀的約佔43%，且高達75%的患者在病程中出現四肢關節病變，受累關節以下肢的髖、膝、踝等大關節居多，常為非對稱性，而很少出現手指關節受累。因此，發生於青少年的下肢單關節炎如膝關節積液等，因腫痛關節多無異常體征，常被誤診，更應高度重視，排除強直性脊柱炎的可能。 第四，注意關節外或關節附近骨壓痛，有時也是強直性脊柱炎的早期臨床表現。關節外症狀如紅眼症、胸悶、氣短、乾咳等，伴關節疼痛者或關節附近部位壓痛，特別是以臀部為主的疼痛，更應警惕，因髖關節的病變往往是本病早受累和致殘的關鍵環節。 另外，專家特別指出，強直性脊柱炎盡管病情比較隱蔽，但是只要注意觀察還是可以早期發現的，有一個簡單的方法：立正靠牆站好，腳後跟緊貼牆根時，後腦勺應貼近牆壁而無間隙;如果後腦勺和牆壁之間有幾厘米的縫隙，那麼就要考慮是不是患上強直性脊柱炎了。 在發現患病以後，患者還是要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞於葯物治療。此外注意定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。 以上介紹了的相關信息內容，希望多大家有所幫助。同時，專家溫馨提示：強直性脊柱炎的早期診斷還需要通過醫生認真細致的臨床觀察，體檢並結合輔助檢查，特別是骶髂關節的CT、磁共振檢查，能與其他關節炎進行區別，早期做出正確診斷，並實現真正意義上的早期治療。

7、強直性脊柱炎明確診斷要做什麼檢查 會出現哪

強直性脊柱炎的檢查有以下項目：血常規：部分強直性脊柱炎患者有輕度白細胞升高，輕度低血色素性貧血。在疾病活動期血小板(PLT)顯著高於正常人，平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)增大，血小板比率(P-LCR)顯著低於正常人。有研究報道其機制可能是強直性脊柱炎的感染因素造成的。 感染破壞了人體凝血系統與抗凝血系統之間的平衡，使凝血系統功能亢進，造成血液處於高凝狀態。隨著強直性脊柱炎病情的變化，血小板的數量、體積等各項指標也發生改變，故血常規可以作為判斷疾病活動情況、評價療效的重要實驗室檢查指標。 血沉(ESR)：強直性脊柱炎發病初期未得到控制和外周關節炎時，半數以上ESR增高，病情得到控制後，ESR可以恢復正常。血清：C-反應蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白，正常值為

8、強直性脊柱炎診斷方式有什麼

？對於這個問題我想很多朋友是不了解的。強直性脊柱炎是現在很常見的一種骨科疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關節，對於該病，需要及時診斷。那麼，？以下專家為我們做了詳細介紹。 骨盆旋轉試驗 患者坐位，檢查者面對患者，以兩腿挾持患者兩膝，以固定骨盆，再用兩手扶持患者雙肩，使軀干作左、右旋轉活動，若某側骶髂關節有疾患，則出現疼痛，即為陽性。 骶髂關節定位試驗 患者仰卧，檢查者右手抱住患者雙膝下部，使髖關節屈曲至直角位，小腿自然地擱在檢查者右臂上，檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊貼檢查台。令病人肌肉放鬆，以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓。若受擠壓時疼痛較輕，而拉開時疼痛明顯，則提示骶髂關節炎性改變。 單腿跳躍試驗 先作健側，若腰部無病損，健側持重單腿跳躍應無疼痛。後作患側，若患側單腿持重跳躍試驗時，骶髂關節有疼痛或不能跳起者，即為陽性在排除髖關節、膝關節、脊柱等病變影響後，多為骶髂關節病變。 單髖後伸試驗 又稱提腿試驗、楊門(Yeomen)試驗。患者俯卧位，兩下肢並攏伸直，檢查者一手握住患側踝部或托住膝部，使髖關節過度後伸，另一手壓住骶部，此時股四頭肌緊張，髂骨發生前傾和旋轉，如該側骶髂關節出現疼痛，即為陽性，提示骶髂關節病變。 以上內容就是專家對於「」做的詳細介紹，相信您都有所了解了，希望給您帶來幫助。早日的發現疾病的症狀不要忽視，積極的對症治療，保證好的治療效果。祝您健康。

9、強直性脊柱炎的鑒別診斷

（一）常見疾病鑒別
1.腰骶關節勞損
慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。
2.骨關節炎
常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。
3.Forestier病（老年性關節強直性骨肥厚）
脊椎亦發生連續性骨贅，類似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。
4.結核性脊椎炎
臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。
5.類風濕關節炎
現已確認AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多隻侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。
6.腸病性關節病
潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營養障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。
7.Reiter綜合征和銀屑病關節炎
兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱損害，牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。
8.腫瘤
腫瘤亦可引起進行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。
9.急性風濕熱
部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱，或出現大關節腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節急性炎症為首發症狀的也不少見，此類病人多見於青少年，也容易被長期誤診。
10.結核病
個別病人初期類似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側髖關節炎症，易被誤診為結核病。有關的結核檢查可鑒別。
（二）與血清陰性脊柱關節病鑒別
1.Reiter綜合征和銀屑病關節炎
可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性，棘突關節病變少見，無普遍性骨質疏鬆。另外，Reiter綜合征有結膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害，銀屑病關節炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。
2.腸病性關節炎
潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉，Crohn病有腹痛、營養障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。
3.反應性關節炎
常繼發於身體其他部位感染後出現，一般可以發現感染灶，抗生素有效。

10、強直性脊柱炎的診斷標准

1.腰骶關節勞損
慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。
2.骨關節炎
常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。
3.Forestier病（老年性關節強直性骨肥厚）
脊椎亦發生連續性骨贅，類似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。
4.結核性脊椎炎
臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。