流行性腦脊髓炎的皮疹

1、脫髓鞘如何做到早發現早治療？

什麼是脫髓鞘？

脫髓鞘是指髓鞘形成後發生的髓鞘損壞，脫髓鞘疾病是以神經髓鞘脫失為主，神經元胞體及軸突相對受累較輕為特徵的一組疾病，包括遺傳性和獲得性兩大類。遺傳性脫髓鞘疾病主要指腦白質營養不良，以兒童多見。獲得性脫髓鞘疾病又分為中樞性和周圍性兩類。周圍性脫髓鞘疾病中最具代表性的為急性和慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病。中樞性脫髓鞘疾病包括多發性硬化和急性播散性腦脊髓炎等。

脫髓鞘的臨床表現

1.多發性硬化

起病年齡多在20～40歲之間，多以亞急性方式起病，大多數患者表現為病變部位多發，病程呈緩解-復發特徵。

（1）肢體無力最多見，大約50%患者首發症狀為一個或多個肢體無力。

（2）感覺異常表現為肢體、軀干或面部針刺麻木感，肢體發冷、蟻走感等。

（3）眼部症狀急性單眼視力下降、眼肌麻痹。

（4）共濟失調部分患者可見眼球震顫、意向性震顫和吟詩樣語言。

（5）發作性症狀持續時間短暫、可被特殊因素誘發的感覺或運動異常。

（6）精神症狀多表現為抑鬱、易怒和脾氣暴躁。

（7）其他症狀包括膀胱功能障礙，男性患者還可出現性功能障礙等。

2.急性播散性腦脊髓炎

好發於兒童和青壯年，散發病例多見。多在感染或疫苗接種後1～2周急性起病。腦脊髓炎多在皮疹後2～4天出現，常表現為斑疹正在消退，症狀正在改善時突然再次出現高熱、並伴有頭痛、乏力、全身酸痛，嚴重時出現抽搐和意識障礙。偏癱、偏盲、視力障礙和共濟失調也較為常見。

3.急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病

可發於任何年齡，男女發病率相似。多數患者有呼吸道或胃腸道感染症狀。首發症狀為四肢遠端對稱性無力，很快加重並向近端發展。嚴重可致呼吸麻痹。弛緩性癱瘓。感覺障礙表現為肢體遠端感覺異常和手套、襪子樣感覺減退。肌肉可有壓痛。雙側面神經麻痹最常見。

4.慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病

任何年齡均發病，以中年男性多見。常無前驅感染史，主要表現為感覺和運動均有累及的周圍神經病。體檢可見四肢肌力減退，肌張力降低，減反射消失，四肢末梢型感覺減退。

脫髓鞘的檢查

1.多發性硬化

（1）腦脊液檢查單個核細胞數可正常或輕度升高。鞘內IgG合成或寡克隆IgG帶是診斷多發硬化的重要指標。細胞學方面急性期以小淋巴細胞為主；緩解期主要為激活的單核細胞和巨噬細胞。

（2）電生理檢查包括視覺、腦干聽覺和體感誘發電位，無診斷特異性，協助早期診斷。

（3）影像學檢查常規CT掃描多正常。MRI是診斷多發硬化最有效的輔助手段。特徵性表現為白質內多發長T1，T2信號，散在分布於腦室周圍、胼胝體、腦干與小腦。

2.急性播散性腦脊髓炎

（1）周圍血象白細胞計數增多，血沉增快。

（2）腦脊液細胞數正常或輕度增高，以單核細胞為主。蛋白輕度或重度增高。

（3）腦電圖廣泛性中度異常。

（4）CT白質內彌散性多灶性低密度區，急性期強化明顯。

（5）MRI多為長T1、長T2異常信號。

3.急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病

（1）周圍血細胞計數輕度升高。

（2）發病2～3周後蛋白-細胞分離現象，即腦脊液蛋白增高而細胞數正常，為特徵表現。

（3）肌電圖可見F波或H反射延遲或消失，神經傳導速度減慢。

4.慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病

（1）腦脊液細胞數正常，蛋白含量明顯增高。

（2）電生理檢查可見運動速度明顯減慢，F波潛伏期延長。

（3）神經活檢可見神經纖維髓鞘節段脫失伴軸突變性。

2、預防接種注意事項

預防接種前注意事項

帶寶寶去醫院注射流感疫苗前，父母需要注意以下幾點：

1、要仔細觀察寶寶的身體狀況，接種前要先測體溫，若有發燒要推遲疫苗注射的時間。未完全恢復健康前暫緩注射，但應在病好後及時補接種。

2、因為接種後的一段時間內傷口不能沾水，所以最好事先給寶寶洗個澡，然後換上柔軟寬大的內衣，這樣既方便挽袖子打針，也不會摩擦針眼處皮膚。

3、接種疫苗前應保證休息，避免空腹接種。

4、要向醫生說明寶寶的健康狀況，如果是早產兒或者營養不良，最好先不要接種，和醫生商量後定時間注射。

5、寶寶一出生，醫生就會給你一本小冊子，上面會詳細寫有寶寶應該注射的疫苗和注射時間，父母要嚴格按照規定的免疫程序和時間進行接種，不要半途而廢。如果因為粗心錯過規定的注射時間，一定要向醫生說明情況，另外約定時間注射。

小貼士：什麼情況下寶寶不能接種疫苗？
1、患各種疾病的寶寶不宜接種，例如：感冒、腹瀉、發熱、空腹飢餓、嘔吐等情況下，有的疫苗不能注射。

2、如果寶寶患有肝炎、結核等傳染病以及嚴重心臟病等疾病時，身體的免疫力會下降，很在可能會隨不住接種所引起的反應，甚至有可能會加重病情。

3、患有皮膚病的寶寶也不能進行接種。

4、過敏體質的寶寶很容易產生不良反應，應該咨詢醫生以後再決定是否注射疫苗。

5、如果你的寶寶不宜接種，但是遇到特殊情況比如被狗咬傷而必須接種時，一定要在醫生的指導下注射疫苗。

6、有爭性傳染病而未過檢疫期的寶寶不宜接種疫苗。

3、流行性腦膜炎的皮疹有何特點？

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。其臨床表現有三種，即腦膜炎、急性腦膜炎球菌性菌血症及慢性腦膜炎球菌性菌血症，此三種皆有典型的皮膚表現，且常為診斷的重要指征。(1)腦膜炎及急性菌血症 皮損常為多形性，但主要是瘀點，且常為早期診斷的依據。在發生瘀點之前，可見有一過性細小的紅斑。其瘀點很小，呈污穢色，形狀不規則，中心可稍隆起，可有灰白色小水皰或膿皰。主要發生在四肢或軀干，多不對稱，口腔粘膜常受侵犯。在暴發型者，短期內全身皮膚粘膜可出現廣泛性瘀點瘀斑，數目不斷增厚，迅速融合成片，且可發生壞死，稱為華佛氏綜合征。(2)慢性菌血症 病程可長達數周至數月。反復寒戰、高熱、關節痛。90%以上的病人有皮疹，為紅斑、丘疹、小結節，中心出血，有壓痛。好發於軀幹部、四肢伸側。其他少見皮疹包括瘀斑、瘀點、膿皰和結節紅斑等。(3)其他 偶然見到短暫性風疹樣或猩紅熱樣紅斑、風團、皰疹等。 贊