流行性腦脊髓炎的典型皮膚

1、流腦與乙腦的區別

（一）病原體不同：

1.流行性腦脊髓膜炎的病原體是細菌（腦膜炎雙球菌）。

2.流行性乙型腦炎的病原體是病毒（乙型腦炎病毒）。

（二）寄生部位不同：

1.流行性腦脊髓膜炎寄生在病人和帶菌者的鼻咽部。

2.流行性乙型腦炎寄生在病人的中樞神經系統。

（三）傳播途徑和傳染源不同：

1.流行性腦脊髓膜炎的傳染源為病人、帶菌者，傳播途徑為呼吸道直接傳播（飛沫傳播）。

2.流行性乙型腦炎的傳播途徑為病人，中間宿主家畜、家禽，通過媒介（蚊）傳播。

（四）臨床表現不同：

1.流行性腦脊髓膜炎的病人症狀：

a.腦膜刺激征明顯（頸項強直、Kernig征陽性）

b.顱壓增高征（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）

c.腦脊液壓力增高、蛋白增多、膿細胞陽性

d.敗血症表現（發熱、中毒性休克）

2.流行性乙型腦炎的病人症狀：

a.腦膜刺激征不明顯（主要為腦實質損害）

b.神經元損傷症狀

c.腦組織水腫時，顱內壓可增高

d.腦脊液細胞數增多

(1)流行性腦脊髓炎的典型皮膚擴展資料

（一）流腦的預防：

1.養成良好的個人衛生習慣：

打噴嚏或咳嗽時應用手絹或紙巾掩蓋口鼻。勤洗手，使用肥皂或洗手液並用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。學校、辦公室或居民家中應做到每天開窗至少3次，每次不少於10分鍾。如周圍有流腦病人時，應增加通風換氣的次數。

2.加強體育鍛煉，增強抵抗力：

加強戶外活動和耐寒鍛煉。注意平衡飲食，保證充足休息。注意環境衛生。在傳染病流行季節盡量少帶兒童到人員密集的公共場所。

3.做好防護：

兒童應盡量避免與有上述症狀病人的接觸。流行季節在人員擁擠的場所內應戴口罩。如出現發熱、頭痛、嘔吐等症狀，應及時就醫。有上述症狀的病人應佩戴口罩，以防傳染他人。

（二）乙腦的預防：

1.做好防蚊、滅蚊，消滅蚊蟲孳生地。保持家畜、禽舍的衛生，消除積水，填平窪地。到了夏天可以使用紗窗、蚊帳、蚊香，塗擦驅蚊劑等措施防止被蚊蟲叮咬。

2.對易感人群接種乙腦疫苗。兒童可在8個月齡免費接種1劑乙腦減毒活疫苗，2歲時可接種第2劑。

3.流行季節出現持續高熱、頭痛、抽搐等類似症狀，應立即送醫就診，及早明確診斷，以免貽誤病情。

2、流行性腦脊髓膜炎屬於（）A．消化道傳染病B．呼吸道傳染病C．體表傳染病D．血液傳染

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎．致病菌由鼻咽部侵入血循環，形成敗血病，最後局限於腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變．主要臨床表現有發熱，發熱、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，屬於呼吸道傳染病．B正確．
故選：B

3、流行性腦脊髓炎膜急診搶救的主要治療措施有哪些

(1) 普通型治療:常選用以下抗菌葯物進行病原治療，療程5〜7天。1) 大劑量青黴素：目前青黴素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌 葯物，雖然青黴素不易透過血-腦脊液屏障，但加大劑量能在腦脊液中達到治療有效濃度。
成人劑量20萬~ 30萬U/kg、兒童20萬〜40萬U/kg，每 8小時1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。 2) 頭孢菌素:第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦 屏障，且毒性低。
頭孢噻肟劑量，成人2gJL童50 mg/kg，每6小時靜脈滴 注1次;頭孢曲松成人2 g，兒童50 ~ 100 mg/kg，每12小時靜脈滴注1次。3) 磺胺葯:曾是治療流腦的首選葯物。 復方磺胺甲ft惡唑，3片口服，每 日2次，用葯期間給予足量液體，並加用等量的碳酸氫鈉鹼化尿液。
4) 氯黴素:腦脊液濃度為血濃度的30%〜50%，對骨髓造血功能有抑 製作用，故用於不能使用青黴素或病原不明的患者。劑量成人2〜3g，兒童 50 mg/kg，分次加入葡萄糖液內靜脈滴注。 5 )對症治療:早期診斷，就地住院隔離治療，密切監護，做好護理，預防並發症。
保證足夠液體量、熱量及電解質平衡。高熱時可用物理降溫和葯 物降溫;顱內髙壓時給予20%甘露醇脫水降顱壓。(2) 休克型治療：1) 早期聯合應用抗菌葯物。2) 糾酸抗休克:①擴充血容量及糾正酸中毒治療:最初1小時內成人 1 000 ml液體，兒童10〜20ml/kg，快速靜脈滴注。
輸注液體為5%碳酸氫 鈉溶液5 ml/kg(兼有糾酸和擴容作用）和低分子右旋糖酐液。此後酌情使 用晶體液和膠體液，24小時輸入液量在2000〜3 000 ml之間，兒童為50~ 80 ml/kg,其中含鈉液體應佔1/2左右。
原則為「先鹽後糖、先快後慢」。 ②在擴容和糾正酸的基礎上，使用血管活性葯物。 常用葯物為山莨菪鹼，每次0。3〜0。5 mg/kg，重者可用1 mg/kg，每10〜15分鍾靜脈注射1次，見面 色轉紅，四肢溫暖，血壓上升後，減少劑量，延長給葯時間而逐漸停葯。
3) 防治DIC:對有皮膚瘀點、瘀斑的流腦病人宜盡早應用肝素，劑量為 0。5 ~ 1。 0mg/kg，以後可4〜6小時重復1次。應用肝素時，用試管法凝血 時間監測，要求凝血時間維持在正常值的2。
5〜3倍為宜。4) 腎上腺皮質激素:適應證為毒血症症狀明顯的病人。

4、對於疑是流行性腦脊髓膜炎的患者應做哪些微生物學檢測

流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis，meningo-coccal meningitis，簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，又稱腦膜炎球菌，meningococcus)引起的一種化膿性腦膜炎。本病菌除引起流腦和敗血症外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內炎、全眼炎、骨髓炎、關節炎和腹膜炎等，統稱腦膜炎球菌病(meningococcal disease)。其主要臨床表現是突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血症休克和腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。部分病人暴發起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發或流行，冬春季節多見，兒童易患。

【病原學】

腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌，呈腎形或卵圓形，直徑0.6～1.0μm，凹面相對成雙排列，具多糖莢膜。因為該菌只能從人類轉鐵蛋白和乳鐵蛋白獲取生長必需的鐵，因此僅存在於人體。可自帶菌者的鼻咽部及病人血液、腦脊液和皮膚瘀點中檢出。腦脊液和瘀點中的細菌多見於中性粒細胞內，僅少數在細胞外。

該菌為專性需氧菌，營養要求高，在普通培養基上不能生長，在巧克力色血瓊脂培養基和改良Thayer-Hartin培養基上，於5％一10％CO2環境下生長良好。菌落光滑濕潤，呈半透明露滴狀。細菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素。也可產生自溶酶，在體外易自溶而死亡；同時對乾燥、寒(低於30℃)、熱(高於50℃)及一般消毒劑和常用抗生素(antibiotic)極為敏感，故標本採集後必須立即送檢。

腦膜炎雙球菌包括4個主要抗原成分，為細菌血清學分類主要依據。

1．莢膜多糖 為群特異性抗原，據其抗原性的不同將腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和I。共13個血清群。其中以A、B、C三群最常見，占流行病例的90％以上。A群引起大流行，B、C群引起散發和小流行。近30年我國流行株一直是A群，佔97．3％，B、C群次之，分別佔1．93％和0．39％，但近年來B群流行有上升趨勢。目前歐美國家致病菌以B、C群為主，A群極少。

2．脂寡糖抗原(LOS)：為外膜脂質成分，是細菌的主要致病因子，其抗體具有補體調節活性。據LOS抗原性可將腦膜炎球菌至少分為L1～L12血清型，我國A群株至少有L9～L113個血清型，L10為流行優勢株。

3．外膜蛋白型特異抗原：腦膜炎球菌外膜蛋白(Opa～e)共5種，但並非所有菌株都含有全部5種蛋白。其主要抗原決定簇在Opa，刺激機體產生殺菌抗體。

4．菌毛抗原：細菌菌毛與致病有關，細菌透過菌毛與鼻咽部上皮細胞受體結合，使細菌粘附並侵人人體。菌毛有相的變異，無菌毛相有助於細菌離開定殖部位向他處擴散。菌毛主要成分為菌毛蛋白，為型特異性抗原。

【流行病學】

1．傳染源 帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。本病隱性感染率高，感染後細菌寄生於正常人鼻咽部，不引起症狀而成為帶菌者，且不易被發現，而病人經治療後細菌很快消失，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。流行期間人群帶菌率高達50％，但不同年齡組帶菌率不同。嬰兒和年幼兒童的攜帶率是低的，但隨年齡而升高，至15～24歲達高峰，然後在隨後20～30年內逐漸降低，66歲以後少有攜帶。在國內，流行期間主要是A群菌株，非流行期間帶菌者多攜帶B群菌株。

2．傳播途徑 病原菌主要經咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機會較少，但密切接觸如同睡、懷抱、接吻等對2歲以下嬰幼兒的發病有重要意義。

3．易感性 人群普遍易感，與其免疫水平密切相關。新生兒自母體獲得殺菌抗體而很少發病，其後逐漸降低，在6個月至2歲時降到最低水平，以後因戶外活動增加，因隱性感染而逐漸獲得免疫，至20歲時達最高水平。因此，兒童發病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒的發生率最高。在流行期間發病人群向高年齡組移動。而且各地因人群免疫狀況不同，發病有年齡差異。大城市發病分散，以2歲以下發病率最高；中小城市以2～4歲或5～9歲最高；偏僻地區一旦發生流行則為暴發性，且各年齡段均可發病。人感染後產生持久免疫力；各群間有交*免疫，但不持久。

4．乙流行特徵 本病全年均可發病，但有明顯季節性，多發生於11月至次年5月，而3、4月為高峰。人體感染後可產生特異性抗體，但隨著人群免疫力下降和易感者逐漸增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。由於在易感者中普遍接種特異疫苗(vaccine)，可打破此周期性流行。我國在1984年廣泛接種A群多糖菌苗後，發病率逐年降低，1993年為0．48／10萬，但近幾年有上升趨勢

5、流行性腦脊髓膜炎主要臨床表現有哪些?

流行性腦脊髓膜炎傷及的神經不一，症狀也不一。
因對病情了解不夠，需助詳細說明發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結果（原始磁共震照片），現病情詳細症狀，曾做過的治療，越細越好,這對病情分析定性、評估及治療有很大的幫助，看能否幫你。

6、流行性腦脊髓膜炎臨床可分為幾期？

流行性腦脊髓膜炎臨床可分為4期：(1)上呼吸道感染期。多數患兒中止於此期，主要症狀為鼻炎、咽炎或扁桃體炎。

(2)敗血症期。突然高熱、全身不適、惡心、嘔吐，年幼兒易驚厥。起病數小時後皮膚出現皮疹或出血點，分布不均，大小不等，指壓不褪色，急劇增多，擴大融合，常見於肩、肘、臂等皮膚受壓部位。1~2日內進展為腦膜炎，菌血症期不超過48小時。

(3)腦膜炎期。因顱壓增高致頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡，重者昏迷。檢查有腦膜刺激征。

(4)免疫反應期。起病後7~14天不等。關節炎明顯，可有心包炎，關節及心包積液為無菌性，呈良性、自限性經過。

7、流行性腦脊髓膜炎的病例過程是怎樣的？

流行性腦脊髓膜炎潛伏期為2~3個月，一般有下列幾個病理過程。

(1)上呼吸道感染期：初見惡寒發熱，頭痛咳嗽，咽痛流涕等。此期與其他病原菌引起者不易鑒別，多數患者感染即中止於此期，而不發展為菌血症、敗血症和腦膜炎。

(2)敗血症期：高熱惡寒、頭痛嘔吐，神志淡漠，面色呆滯。70%患者在起病數小時後即可出現皮下出血點和淤斑，重者淤斑迅速擴大，並可形成大皰和壞死。血培養多陽性，腦脊液可正常，淤斑塗片可找見腦膜炎雙球菌。

(3)腦膜炎期：本期症狀可與敗血症期同時出現，也可稍晚出現。高熱、淤斑、頭痛劇烈、幼小兒童可表現為突然驚叫不安、嘔吐頻繁，常呈噴射狀，並有煩躁譫語、嗜睡昏迷、四肢抽搐，同時出現腦膜刺激征，如頸項強直，巴氏征、克氏征、布氏征陽性，腦脊液呈典型的化膿性改變，培養及塗片多為陽性。

(4)臨床可分為普通型和暴發型兩種。

①普通型：此型多見，約占流腦發病者的90%。除少數病例於起病前數小時或1~2日有輕微的上感症狀外，大多起病較急，突然高熱，體溫多在40攝氏度以上，伴惡寒或寒戰，隨即出現反復嘔吐、頭痛、煩躁、皮膚淤點或淤斑，進而出現驚厥，腦膜刺激征陽性。

②暴發型包括休克型和腦型。

休克型：多見於2歲以下小兒。起病即有高熱、嘔吐、驚厥，並在短期內出現全身廣泛性淤點淤斑，迅速融合擴大，多在4小時內發生休克。早期面色蒼白，口唇青紫，皮膚發花，手足發涼，脈搏細數，神志尚清或嗜睡，血壓正常或稍低。晚期血壓下降或測不出，神志昏迷，腦膜刺激征多陰性，腦脊液也無顯著異常，但淤斑塗片及血培養多陽性。

腦型：多見於年長兒及青壯年。除高熱、皮膚淤點外，頭痛劇烈，極度煩躁或尖叫，頻繁劇烈嘔吐，反復抽搐或持續不解，四肢強直或角弓反張，神志模糊，面色蒼白發紺，血壓上升。發生腦疝後，肌張力下降，全身鬆弛，深度昏迷，呼吸微弱不規則，眼球固定，兩側瞳孔不等大，對光反射消失。最後瞳孔散大而呼吸停止。