脊髓炎鑒別

1、視神經脊髓炎的診斷及鑒別診斷

我國專家推薦使用 2006年Wingerchuk 修訂的 NMO 診斷標准 ，其敏感性和特異性分別為 87.5%和 83.3%。如下：
（1）必備條件（下列每項至少有 1次發作）①視神經炎 ②橫貫性脊髓炎。
（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正常或病變不符合多發性硬化影像學診斷標准。②脊髓 MRI：病灶超過 3個脊椎節段。③血清 NMO-IgG陽性。
具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO。 1.多發性硬化 鑒別要點如下 鑒別特點NMO MS流行病學 男:女比例1:(5-10) 1：(2-3)發病年齡30-40歲20-40歲病程 類型復發型，早期復發率高復發-緩解型病情嚴重，不完全恢復較輕，恢復較好永久性殘疾和復發相關通常在進展期 臨床表現 受累部位視神經和脊髓視神經、脊髓、小腦、腦干、大腦半球脊髓炎ACTM,累及延髓導致頑固性惡心、呃逆或呼吸衰竭APTM視神經炎嚴重，雙側同時或相繼快速發生輕或中度腦部症狀可以（腦病，下丘腦功能障礙）常有（復視、核間性眼肌麻痹、偏身感覺障礙或無力）輔助檢查脊髓MRI超過3個或更多脊髓階段、灰質中央或整個脊髓橫斷面、伴腫脹和扎增強少於2個脊髓階段、非對稱性偏心分布，累及脊髓後部、沒有或很少腫脹腦部MRIMRI正常或不符合MS特徵（環繞腦室管膜周圍區域）融合、線樣病灶腦室旁、近皮層、幕下、長軸垂直於腦室壁的圓形結構腦脊液細胞增多，大於50X10∧6/L、中性粒細胞為主、蛋白升高常見、OCB陰性，IgG指數升高少見細胞增多不常見、單核細胞為主、蛋白升高不常見、OCB陰性，IgG指數升高血清NM0-IgG常見罕見合並自身抗體或常見罕見（2）視神經炎：多損害單眼，而NMO常兩眼先後受累，並有脊髓病損或明顯緩解-復發。
（3）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現，病程中無緩解復發，也無視神經損害表現。
（4）Leber 視神經病、亞急性壞死性脊髓病、亞急性聯合變性、脊髓硬脊膜動靜脈瘺、梅毒性視神經脊髓病、脊髓小腦性共濟失調、遺傳性痙攣性截癱、脊髓腫瘤、脊髓血管病、熱帶痙攣性癱瘓、肝性脊髓病，某些結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、白塞氏病、乾燥綜合症、系統性血管炎等伴發的脊髓損傷，也應注意與 NMO 相鑒別。

2、脊髓壓迫症的鑒別診斷

脊髓壓迫症早期常有根痛症狀，需與能引起疼痛症狀的某些內臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃、十二指腸潰瘍以及腎結石等。當出現脊髓受壓體征之後則需進一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。
1.急性脊髓炎
急性起病，病前常有感冒或腹瀉等全身的炎症症狀，脊髓損害症狀驟然出現，數小時至數天內發展達高峰，受累平面較清楚易檢出，肢體多呈鬆弛性癱瘓，常合並有感覺和括約肌功能障礙，腦脊液白細胞數增多，以單核及淋巴細胞為主，蛋白質含量亦有輕度增高。若細菌性所致者以中性白細胞增多為主，腦脊液的蛋白質含量亦明顯增高，MRI可見病變脊髓水腫，髓內異常信號，可有增強。
2.脊髓蛛網膜炎
本病起病緩慢病程長，症狀時起時伏，亦可有根痛，但范圍常較廣泛，緩解期內症狀可明顯減輕甚至完全消失，脊柱X線平片多正，腦脊液動力試驗多呈現部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞腦脊液，腦脊液的白細胞增多、蛋白質可明顯增高，脊髓造影可見造影劑在蛛網膜下隙分散成不規則點滴狀、串珠狀，或分叉成數道而互不關聯。
3.脊髓空洞症
起病隱襲，早期症狀常為階段性的局部分離性感覺障礙、手部小肌肉的萎縮及無力，病變多見於下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者，腦脊液檢查一般正常，MRI可見髓內長T1長T2信號。
4.肌萎縮側索硬化症
為一種神經元變性疾病，主要累及脊髓前角細胞、延髓運動神經核及錐體束，無感覺障礙，多以手部起病，伴肌肉萎縮和束顫，查體可有腱反射亢進、病理征陽性，電生理顯示廣泛神經源性損害，腦脊液檢查一般無異常，MRI檢查無明顯異常。

3、急性播散性腦脊髓炎的鑒別診斷

依據不同的MRI特點，將ADEM的鑒別診斷進行分類，若為多灶腦實質損害，需與MS、NMO譜病、原發中樞神經系統血管炎、紅斑狼瘡、白塞病、神經結節病、橋本氏腦病、線粒體腦病、病毒性腦炎相鑒別；若為雙側丘腦或紋狀體病灶，需與靜脈竇血栓、急性壞死性腦病、雙側丘腦膠質瘤、Leigh病、西尼羅河病毒腦炎、EB病毒腦炎、日本腦炎等鑒別；若為雙側彌漫性白質病灶，需與腦白質營養不良、中毒性白質腦病、膠質瘤病等鑒別；若伴有瘤樣脫髓鞘病變需與星形細胞瘤鑒別。下面重點介紹與病毒性腦炎、MS、NMO、原發中樞神經系統血管炎的鑒別。 首次發病的MS和ADEM需要鑒別，國際小兒多發性硬化研究組發表了ADEM和MS的鑒別診斷共識 ：ADEM發病年齡較小，男女性別無差異，MS發病年齡多在少年以後，女性多於男性；ADEM多有前驅感染或疫苗接種，MS不一定有；ADEM多有腦病症狀，可有癲癇發作，MS很少有；ADEM多為單相病程，MS多次發作；ADEM的MRI表現可見到灰白質大片病灶，好轉後病變可消失或顯著減小，MS隨時間進展多有復發和新發病灶出現；ADEM腦脊液白細胞常有不同程度增多，OB陰性；MS腦脊液白細胞很少超過50，OB陽性者多；對糖皮質激素的反應ADEM優於MS。
復發型和多相型ADEM與MS有本質的不同，ADEM在復發間期沒有慢性脫髓鞘發生，而MS患者即使沒有臨床可見的發作，病理上也存在慢性炎性脫髓鞘。復發型和多相型ADEM的核磁特點與MS不同，ADEM患者的MRI病灶最終會完全消失或顯著好轉，而MS的患者會不斷出現無症狀的病灶，累積到一定程度又出現症狀；MS的病理和影像均表現為邊緣清晰的斑塊 。Mikaeloff 等通過對132名兒童患者隨訪5年余發現復發（相同或不同部位均可）與以下因素相關 ：視神經受累、脫髓鞘病家族史、核磁符合Barkhof多發性硬化的標准，以及首次發作後未遺留後遺症。 原發中樞神經系統血管炎的特點包括：間斷或持續的頭痛，伴有局灶或多灶的神經功能缺損，是慢性復發性疾病，可累及灰白質，由於是小血管炎血管造影多正常，腦活檢有助於診斷。

4、腰部外傷與脊髓炎相鑒別

外傷性會導致脊髓損傷繼發血水種及無菌炎症損害脊髓，無出血性或一過性脊髓挫裂傷以及牽拉性脊髓無菌炎性水種也都稱脊髓炎。不過是無菌性脊髓炎。
因對病情了解到不夠，需助請詳細說明病發原因　發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結果（術前後磁共震照片，手術記錄），現病情詳細症狀，曾做過的治療，越細越好,這對病情分析定性、評估及治療方案的議定有很大的幫助。看能否幫你。
提示，脊髓受累後發生炎症若不能搶在受損脊髓萎縮變性前正確治療，過了治療期會導致永久性痙攣性截癱。

5、格林巴利綜合症與脊髓炎鑒別診斷

兩種病臨床症狀一樣，鑒別確定是以脊髓磁共震而定性，脊髓炎有器質性脊髓異常，格林巴利則為根性多神經感染磁共震查不出來。另外，肌電圖不能確診本病的。需幫助發來磁共震照片，病歷等所有資料為你指導。

6、怎樣鑒別多發性硬化症

多發性硬化症（MS）的鑒別診斷：
1.播散性腦脊髓炎 是一種廣泛散在性病損的急性疾病，具有自限性，多為單一病程。另外，該病常有發熱、木僵和昏迷，而這些特徵在MS很少見。
2.系統性紅斑狼瘡和其他少見的自身免疫性疾病(混合性結締組織病，舍格倫綜合征，硬皮征，原發性膽汁性肝硬化) 在CNS白質可有多個病灶。這些疾病的CNS損傷與潛在的免疫性疾病的活動性或諸如針對自身DNA或磷脂的自身抗體的水平相平行。多先有或合並有其他系統性損害，但也有脫髓鞘或大腦半球的病損先於其他系統器官的例子。5%～10%的MS患者攜帶抗核或抗雙鏈DNA抗體而沒有狼瘡或其他系統損害的表現。
另外，有人指出MS患者親屬中各種自身免疫性疾病的患病率比預期率高。說明MS與自身免疫性疾病之間有一種尚未證明的聯系。紅斑性狼瘡在MRI上的病灶很像硬化斑，視神經和髓鞘都可受累，甚至可反復地連續發作，很像MS，但病理為小血管炎或栓死而致的小區域梗死性壞死，而非脫髓鞘炎性，個別也可見炎性脫髓鞘性病灶而無血管性改變。目前認為還是將上述類似MS情況看作紅斑性狼瘡或相關疾病的特異表現為好。
3.白塞病 以再發性虹膜睫狀體炎、腦膜炎、黏膜及生殖器潰瘍;關節、腎、肺部症狀以及大腦多發性病灶為鑒別特徵。
4.脊髓壓迫征 單純的脊髓型MS常伴有不同程度的後索受累。進行性痙攣性輕截癱的單純脊髓型MS的診斷特別困難。前面已經提到，脊髓型MS特別傾向於影響老年女性，這種情況應仔細排除因腫瘤或頸椎關節病變而致的脊髓壓迫征。在病程某段時間出現根性疼痛常是脊髓壓迫征的表現，在MS則少見。頸部疼痛、活動受限和因神經根受累引起的嚴重肌肉萎縮可見於脊椎關節病變而MS很少有以上症狀。作為一般規律，在脫髓鞘性脊髓病的早期可見腹部反射消失，男性出現陽痿和膀胱功能障礙，而在頸椎關節增生的病例上述症狀則出現在晚期，或者根本不出現。CSF蛋白含量在脊髓壓迫征可顯著升高。但無其他MS特異性蛋白的異常。最有價值的鑒別方法是MRI和CT脊髓顯影術，任何神經系統體征僅限於脊髓的進行性痙攣性輕截癱，都應進行脊髓顯影。
5.顱底凹陷症和扁平顱底 這種患者短頸，放射檢查可確定診斷。因顱底骨發育畸形以及顱骨孔、腦橋小腦角、斜坡和其他顱後窩腫瘤等引起的神經綜合征也可被誤診為MS。在上述情況，一個孤立而部位特別的病灶可引起腦干、小腦、後組腦神經和上頸髓的神經症狀和體征，而易被認為是一播散性病損。如患者所有的症狀和體征可以用神經軸某一區域的一個病灶解釋，就不應診斷MS，是臨床應遵循的規則。
6.遺傳性共濟失調 偶爾MS可與遺傳性共濟失調相混淆。後者常有家族史及其相關的遺傳特性，呈隱匿性發病、慢性持續進展，具有對稱性和特異臨床方式。腹壁反射和括約肌功能完好、弓型足、脊柱後側凸、心臟病是支持遺傳性疾病的一些常見特徵。
7.球後視神經炎 球後視神經炎多為雙眼同時發病，表現為視力急劇下降，並伴有眼球疼痛，無中樞神經受損的症狀和體征，查有視乳頭水腫，經治癒後一般不復發。MS在病程中常侵犯視神經，導致視力障礙，早期易與單純球後視神經炎混淆，大多數學者認為25%～35%的視神經炎可發展為MS。但視神經炎多損害單眼，常伴有中心暗點加周邊視野缺損，且病程中無緩解復發的特點。MS常先後兩眼均受累，少有中心暗點，有明顯緩解與復發。

7、脊髓出血和急性脊髓炎怎樣鑒別診斷?

磁共震共震影像可以確診，出血還是炎症。需助發來磁共震照片，病史，病歷為你指導。提示，本病理改變非常復雜。非專業醫生和放射醫生難以確診。

8、脊髓炎症怎麼鑒別

去醫院查查最好，頸椎炎症不能忽視，不要輕易去鑒別，最好去大醫院做個全面檢查，別耽誤了

9、性播散性腦脊髓炎與病毒性腦炎的鑒別要點有哪些

您這個情況多久了

10、脊髓亞急性聯合變性的鑒別診斷

1.銅缺乏性脊髓病
其臨床表現可與維生素B12缺乏性亞急性聯合變性十分相似。實驗室檢查主要特點為血清銅、銅藍蛋白降低，可伴有貧血及粒細胞減少。脊髓MRI頸胸髓後索T2高信號。補銅治療後症狀可能有部分改善，預防性補銅無效。
2.脊髓壓迫症
病灶常自脊髓一側開始，早期多有神經根刺激症狀，逐漸出現脊髓半切至橫貫性損害症狀，表現為截癱或四肢癱，平面較確切的傳導束性感覺障礙，尿便障礙，以及相應節段的肌萎縮。腰椎穿刺可見椎管梗阻，腦脊液蛋白增高，脊髓造影或脊髓MRI檢查可供鑒別。
3.視神經脊髓炎
起病較急，表現為橫貫性或播散性脊髓損傷，病灶以下感覺、運動、括約肌障礙，以及視神經改變，一般不伴有對稱性周圍神經損害，誘發電位、MRI檢查及腦脊液檢查有助於鑒別。
4.周圍神經病
多種原因，特別是營養不良性或合並腫瘤的周圍神經病可表現對稱性四肢遠端感覺及運動障礙，但多不伴貧血及維生素B12缺乏，無脊髓側索及後索損害體征，症狀體征好轉與惡化通常與維生素B12治療無密切關系。
5.脊髓癆
表現後索及後根受損症狀，如深感覺消失、感覺性共濟失調、腱反射減弱或消失、肌張力明顯降低，過電樣痛等，但無錐體束征，腦脊液蛋白正常或輕度增高，90%的患者CSF-IgG增高及梅毒血清學檢查陽性。[4]