1、非典型肺炎的資料
傳染性非典型肺炎
傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統的特殊肺炎,重症病例表現明顯的呼吸困難,並可迅速發展成為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。世界衛生組織(WHO)將其命名為嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。2002年11月在我國廣東省部分地區悄然出現的SARS,在經歷了兩個多月的始發期後,擴散到我國內地24個省、自治區、直轄市。在全球共波及亞洲、美洲、歐洲等32個國家和地區。截至2003年8月7日,全球累計發病例數為8,422例,依據報告病例計算的平均病死率達到了9.3%。
【病原學】
2、我兒子多動症!問問專家他學習哪種特長班對他好一點!又怎麼能讓他上課不留號注意聽講呢?
兒童多動症的病因
1、 腦神經遞質數量不足。如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內神經遞質濃度降低,削弱了中樞神經系統的抑制活動,使孩子動作增多。因此,多動症兒童首先必須考慮葯物治療。非母乳喂養的兒童,父母尤其應該注意這一原因。
2、 腦組織器質性損害。母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產、感冒等;分娩過程異常;兒童出生後1-2年內,中樞神經系統有感染或外傷。這樣的兒童易患多動症。
3、 遺傳因素。一部分觀點認為,先天體質缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素,會不同程度地影響孩子的腦功能,造成其先天體質缺陷,從而導致多動。
4、 其他因素。教育方法不當及早期智力開發過量,環境壓力遠遠超過孩子心理的承受能力,導致孩子心理發育滯後,自控能力降低。另外,過量攝入食物中的人工色素、含鉛量過度的食物,雖不一定達到鉛中毒,但可能會導致多動症。目前治療ADD/ADHD的方法有多種:葯物治療、心理治療、行為治療和"迪普音"音樂療法。
葯物治療
多數ADHD兒童在服葯物後多動行為或認知功能都有改善,但葯量難掌控及葯物副作用可導致因營養不良影響骨骼生長和成長發育,以及停葯可能引起行為反彈現象(出現未用葯前更加嚴重的行為症狀)等問題,要求在用葯過程中,葯物劑量的控制和葯物療效的評價一定要做得專業精確可靠。
心理治療
主要針對ADHD兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開,這些方面對於ADHD兒童適應社會、發展自我是非常有益的,但對注意缺陷多動障礙本身的症狀效果不明顯,可作為ADHD的一個常規的輔助治療出現。
行為治療
對改善兒童行為有明顯作用。主要體現在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的葯物治療很可能隨著停葯效果就消失了,但如果同步配合行為學治療就會在停葯後保持某些有效的行為特點。
"迪普音"音樂療法
人的雙耳跟神經系統有著緊密的聯系。耳前庭是內耳的組成部分內可傳遞神經元,促進腦垂體分泌內啡肽,控制神經系統的神經條件反應和平衡;外受頭部位置變動控制,維持身體平衡、協調、肌肉緊張度。正是由於耳前庭和神經系統的協調作用,我們才可以在空間中表達我們的身體,做出各種動作,說出想表達的語言,保持積極的情緒。耳前庭也是身體傳達給肢體所有感官信息的重要中繼站,耳前庭出現失衡就會影響人體神經系統和其他器官功能的發揮。
科學試驗表明:如果發生耳前庭聽覺失衡,就會刺激大腦中樞系統影響腦垂體正常工作。使大腦產生焦慮感;在這種焦慮感的影響下,人會對各種不如意的事情非常敏感,並產生抵觸情緒,因此這些不如意事件就會被無限放大,最終導致抑鬱症、老年焦慮症的發生。
迪普音是一種對頻率、相位都進行過特殊處理的聲音,它的頻率與人耳固有頻率相同,能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內引起共振,並通過共振對中耳、內耳進行按摩理療,對耳神經能起到調劑的作用減輕耳前庭功能紊亂狀態,反饋到人的大腦,中樞神經和腦垂體,幫助內啡肽生成,降低、平撫焦慮不安的情緒。
1958年,法國著名音樂學家阿爾弗雷德•托馬提斯研究了一種特定頻率的行波(」高頻音」),並證實了該種行波對人耳蝸具有共振和理療作用,並對人的心理有著神奇的安撫和治療作用,這是世界上首次對"迪普音"進行的系統研究。
阿爾弗雷德•托馬提斯認為:聲波傳到人耳,引起了整個基底膜的振動,振動從耳蝸底端向頂端移動。基底膜上各部位的振幅並不相同,頻率越高,最大振幅部位越接近蝸底。頻率越低,最大振幅越接近蝸頂。最大振幅所在的位置決定了音高。由於人的雙耳不可能完全相同,因此雙耳聽到的聲音就有差異。要減少這種差異,只有採用這種特殊頻率的行波,對雙耳進行理療和鍛煉,使耳朵能夠主動的「彌補」差異。
1984年,香港仁濟醫院心理科通過172例研究證實,阿爾弗雷德•托馬提斯發現的這種特定頻率的行波對抑鬱症、厭學症、多動症、自閉症有很好的物理治療效果.
美國的gosistar研究室的Bernard Rimland醫生和Ruth Sullivan醫生對阿爾弗雷德•托馬提斯研究的「行波」的頻率、相位都進行過特殊處理,開發出一系列的具有理療功效的音樂,實驗證明這一系列音樂能夠循序漸進,在人耳內產生所需的共振,通過理療和鍛煉,消除雙耳聽覺差異,對抑鬱症、焦慮症、厭學症、多動症、自閉症進行對症治療。研究者們將這種聲音命名為「迪普音」.
迪普音治療多動症
迪普音是一種對頻率、相位都進行過特殊處理的聲音,它的頻率與人耳固有頻率相同,能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內引起共振,並通過共振對中耳、內耳進行按摩理療,對耳神經能起到調劑的作用,減輕耳前庭功能紊亂狀態,反饋到人的大腦,中樞神經和腦垂體,幫助內啡肽生成,降低、平撫焦慮不安的情緒。
神經生理訓練
對改善ADHD兒童的神經反應能力有效。ADHD歸根到底是一種神經病學疾病,因此有著明確的神經反應缺陷。神經生理訓練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經反應缺陷。具體效果的可反應在兒童對目標刺激反應的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應在正確的前提下越來越快。因此,神經生理訓練對改善ADHD兒童學業反應的高錯誤是很有幫助的。
另外,還有腦生物反饋訓練、中醫葯、針灸等治療方式。
現在主要的治療多動症的方法為感覺統合訓練和高頻音樂療法:
1)感覺統合訓練
自閉症(孤獨症)是一種兒童腦功能的失常,從它被人認識開始,一直被許多專家和父母所困惑。導致自閉症的原因還不是很清楚,但自閉症的兒盤顯現出許多感覺處理不良的現象,在某種程度上,也是觸覺學習的不足.但它所衍生的問題遠遠超過一般單純的觸覺敏感或遲鈍。這些兒童如觸覺不足的兒童。其大腦對感覺的分辨能力不好,甚至極差。
他們的大腦可以接受感覺信息.所以他們大部分是可以學習的,只是大腦分辨信息的能力非常奇特,常常是接受其中一部分,另一部分則完全拒絕,顯示腦乾的前庭覺系統有很大問題.過濾及選擇的方式非常的奇特。只要能進到大腦皮層的信息,自閉症兒童會學得比任何人都好;進不去的部分,則似乎如何加強刺激都沒有用。
自閉症兒童除了少數有講言障礙外,大多能講話,只是他們的耐匯很少.就喜歡用固定的幾種。發音上雖然也不錯,但缺乏抑揚銳挫,聲高和頻率變化很少。對很多刺激經常沒有反應.沒有喜歡也沒有厭惡,對某雌刺激又非常情緒化。甚至自傷或攻擊他人的現象。
感覺統合失常的生理基礎
感覺統合失常,一般稱為「神經運動機能不全症」,是一種中樞神經系統的障礙問題,一般都發生在孩子的身上。這些孩子的智能測驗都在平均水準以上,確有學習上或行動上的障礙,有四分之一以上甚至造成學習成績低落,被誤認為有智障的現象。
這種孩子最明顯的症狀是有緊張性頸反射的神經運動機能不全症狀,嚴重的話.甚至會出現和腦性麻痹症孩子類似的行業。不過通常這類孩子都屬於輕微症狀,因此一般的智力測驗、腦波檢查或官能檢查都很難發現,這正是父母親最感頭痛的問題。
由於幼兒對原始反射抑制性不足,導致平衡反射發展遲緩,使身體的反應出現嚴重異常.造成知覺機能和注意力的障礙,對自己身體自覺能力和心理的自尊能力受到影響。
知覺機能障礙會影響孩子自動化知覺技能(The Automtized Percepual Skills)發展不良。造成學習上的困難。日前在小學生身上,最常見的是遺成閱讀認字困難的眼球運動抑制機能(Ocular motor Control)不足。
這種現象大多來自於前庭神經系統的障礙。前庭屬於人類內耳的一部份,具有統合訊息向大腦皮層反應的功能,並能抑制直接姿勢動作的反射作用.是屬於生理性的感覺,無法用意識化的能力了解。如果這方面產生問題,在生理上會有刺激過份強化、嘔吐感、動搖感、升降感無法平衡的現象。
幼教專家應亞傑(Jean Pieget)在早年的研究使已發現.感覺運動成熟與否,是孩子在日後智能學習式思考前期(三至六歲)運作成功與否的基礎。缺乏這方面能力的孩子,即使能用大腦做記憶性的學習,但在觀察、組織、想像、推理上的大腦功能.也會有應用上的困難。
感覺統合能力不佳所造成的學習能力不足,在理論上稱為神經運動機能不全(Neurobehavioral Dysfunction,NBD)主要的原因有以下三項;
★感覺和知覺信息相互協調,是學習的要素。
因此感覺訊息的接受和整台上有所困難時。必定造成知覺信息的不順暢,而影響學習能力。愛爾絲博士便指出:「無目的動作中,仍會引出大量的感覺信息(特別在固有感覺和觸覺方面),這些感覺信息和身體的各器官必須保持足夠的統合力和協調力.這是人類身體形象發展的最重要基礎。」
由於身體形象的充分發展.視覺、聽覺、特別是雙手的大小肌肉及手眼協調能力才能充分發展,對孩子學習能力自然有直接的影響。
★動作所產生的感覺訊息無法和知覺有正常的統合機能時,將會影響正常的學習能力。
德基若斯及希拉及在一九七九年所著的 in Learning Disability一書中表示:「有目的性的協調是學習過程中最主要的努力重點.這種協調在日常生活運動神經系統中最為重要。」如果日常的活動所產生的感覺信息,無法有效回歸到有統合能力的知覺系統中,任何學習都會遇到困難。
★在運動、知覺和學習中.最重要的神經行動系統是前庭感覺和固有感覺。
從大腦生理學來講.腦乾和大腦皮層承擔著最基本的學習功能。以閱讀來講,視覺的感覺信息有籟腦乾的前庭系統才能有效輸入大腦皮層,由大腦皮層分管記憶的區域來解讀輸入視覺符號的記憶。前庭及固有感覺不良,將影響正確穩定視覺信息的輸入,進而影響大腦皮層的認知能力。
人類的神經系統是無法單獨產生作用的,足夠的統台及協調能力,才能有力的接收和回饋環境的信息.知覺系統中的認知發展也由此產生。
因此,感覺運動上有明顯異常的孩子,在生命中最重要的學習階段為0一12歲間,這些孩子將因一連串嚴重的挫折,造成情緒上或習慣上害怕學習和拒絕學習的態度.可能影響到他一輩子的生活。
感覺統合不足的危害
感覺統合不足形成大腦功能不全
人類學習最重要的並非知識,知識只是工具,如何吸收、消化、使用知識才是學習能力。學習能力是身體感官、神經組織及大腦間的互動,身體的視、聽、嗅味、觸及平衡感官,透過中樞神經、分支及末端神經組織,將訊息傳入大腦各功能區,稱為感覺學習。
大腦將這些訊息整合,作出反應再透過神經組織,指揮身體感官的動作,稱為運動學習。感覺學習和運動學習的不斷互動便形成了感覺統合,感覺統合不足,便會形成腦功能的反應不全,會引發學習上的困難。
平衡感是人類行動的基礎
平衡能力主要來自骨架和中樞神經的功能,並在中耳的半規管組成辨識神經體系,以協調身體和地心引力的能力。這種能力發展自母體的胎位變化開始,初生兒由平躺、翻身、七坐八爬,才能站立起來,進而靈活操作大小肌肉,這些都是一切行動的基礎。
平衡感不佳,會形成站無站相、坐無坐相、容易跌倒、拿東西不穩、走路撞牆、心煩氣燥、好動不安、注意力不集中、人際關系不良、有攻擊性,甚至由於中樞神經發育不健全,影響語言能力發展及左腦的組織判斷,邏輯能力陷於混亂中。
觸覺是神經體系的營養
人類在胚胎期,有三層結構,最外層日後發展成皮膚及神經系,也就是說人類的觸覺和神經體系是相關的,觸感便是神經組織最重要的營養,觸覺的敏銳度會影響大腦辯識能力、身體的靈活度及情緒的好壞。
不佳的幼兒最常見的毛病是在家和在外判若兩人,粘人、愛哭、怕陌生、膽小、孤僻、壞脾氣、固執、挑食、咬人等,這些進而影響幼兒情緒和人格的健全發展。
觸覺過度敏銳的幼兒,通常反應較快,IQ也較高,但由於情緒無法控制,EQ等方面的能力均很差,更需要有計劃加以協助。
前庭覺是大腦功能的門檻
在大腦後下方腦乾的前面,有個微小的雷達式感應器官,叫前庭神經核,以此組成的神經體系的功能,便是前庭覺。
前庭覺的主要功能,是接受臉部正前方視、聽、嗅、味、觸訊息,並作過濾及辯識再傳入大腦,使大腦不致於太忙碌,注意力才能集中,特別是長大以後的視、聽性質學習,前庭覺的影響最大。
由於前庭是大腦門檻,整個身體的觸覺、關節活動訊息也必須在此過濾以選擇重要的訊息作回應,所以前庭必須和平衡感取得完全協調,才能正確辯識身體的空間位置,這便是所謂的前庭平衡了。
前庭覺不良,身體活動會立刻受到影響,笨手笨腳、不聽指揮,視聽神經系統都會扭曲,形成閱讀、聽寫及寫字上的困難,特別是大腦的中樞神經貫穿前庭覺,前庭神經不佳,身體行動及左右腦思考都會陷入混亂,更會引發語言發展的嚴重障礙,也成工學習困難最主要的原因。
本體感是自信心和創造力的根
不用看鏡子,我們可以正確摸到鼻子、眉毛;不用看階梯,可以靈活上下樓梯,拍球、開車、騎自行車、游泳、雙手雙腳及身體雙側協調,動作自如,這便是本體感。
本體感又稱身體形象或身體地圖,這是肌肉、關節運動神經組織、身體神經組織和大腦長期互動練習過程中,協調出的自動自發能力,如果平衡感、觸覺、前庭覺不良,本體感便很難健全發展了。
人類身體的活動,大多是在不知不覺下進行的,人不用老是顧忌身體如何行動,手腳才能靈活、心情才不會緊張、焦慮,也才能有足夠的自信心,本體感發展良好,大腦功能才能發揮自如,觀察力敏銳、反應迅速,人生最重要的想像創造能力也才能豐富地發展起來。
語言發展遲緩大多由於感統不足
語言能力包括看、聽、說、寫,是人類獨有的高度復雜性神經動作。大腦皮質層的分別有處理聽覺、發音、詞彙認知、語言組織及推論的功能區,透過神經組織這些功能區,必須和身體感官取得緊密配合,否則會影響語言能力的發展。
最生要的是貫穿脊髓及前庭覺的中樞神經,所以平衡能力及前庭覺不良,神經組織的能量到達不了皮質層的語言功能區,便會造成詞彙能力不足、語言組織混亂、視聽神經也會發展不全,形成閱讀、聽寫及寫字的困難。
觸覺不足的孩子,感覺辯識不全,聽覺層次受到影響,牽連發音組織的小肌肉發展不足,進而形成音感差及發音不正確等毛病。除了語言器官本身受損外,語言發展遲緩的原因,大多來自於感覺統合不足引起的。
如何有效對治感統不足、學習困難的孩子?
最重要是找出其根本的原因,由於孩子行為上大多已產生多重困難,不易判斷真正原因及其不足程度。目前大多採用生活資料核對法,由父母或教師針對幼兒行為填寫核對表,再由有經驗的專家對比,以判斷其原因,但由於填寫者本身程度問題,常會有所偏差。
若能直接觀察孩子的身體及行為,正確性更高,其實孩子的任何錶情、動作都在反應其身體及神經組織的需要,觀察者最重要是不能批評幼兒,要安靜而客觀檢視孩子的行為,便可直接了解其原因和不足程度了。
孩子多動、多活、膽小、焦躁其實都是一種自我治療,只是在環境不正確互動下,可能挫折更多,需要大人做有系統的幫助。治療也絕非僵化、固定的模式,而是要依照孩子身體的需要,觸動其身體能量正確動作,以發揮其身體自動自發的自療效果,才能真正協助孩子解決困難。
2)高頻音樂療法
現在談論多動症的人越來越多。尤其對於兒童少年多動症,家庭中有這么一個兒童,家長們為此煩惱不已,學校里有一些這樣的學生,老師們的內心思想里恨不得他們離開這個班級。因為多動症的主要特徵是注意力難於集中、不能集中,孩子們縱然知道自己有這樣的問題,盡管他們也盡量抑制自己,還是不能自我控制,經常不停的發生著非自主性的行為動作。為什麼呢?
一直以來,多動症都是長期爭論的話題。一些莊家多動症缺乏病理證據的支持,不應該算是一種被病,而另外一些專家則相信多動症屬於遺傳性精神紊亂。多動症整個的病理、結構沒有完全的別調查清楚,我們還不知道腦中的哪一部分是與多動症有關系的。所以我們不去探討那位專家的理論正確,而重點在於如何通過高頻音
樂療法幫助使用者戰勝多動症。
我們在前面增經提到,你再聽的時候不僅僅用你的耳朵去聽,我們的身體的骨和皮膚同時也再聽,當我們聽到撞門聲、尖叫聲時,我們的身體會本能的戰栗甚至起「雞皮疙瘩」。那是因為呻吟通過骨頭直接進入到我們的腦中的,而中間沒有審任何聲音過濾也沒有任何警告。但是如果被耳朵接收的聲音會被減小到我們能夠適應的強度,那麼身體就能起到幫助耳朵預先警告聲音的作用。而患有多動症主要是他們的骨頭在聽,所以當所有聲音不經過濾就被直接傳送到腦子里時,他們就會手足無措,因為他們缺少屏蔽周圍的背景雜音的能力。而每種聲音都有同樣的強度,那麼在你說話的時候就有可能丟失一些重要的話,而說話的人也可能會因為你沒聽到而不高興,即使你想聽到別人的話,但是外部的雜音老在打擾你,引起你更多的苦惱。這其中還包括:情緒被壓倒的感覺;會因為分神而很困難的學習;感到害羞而不能專注;總是想趕上其他人的學習速度,但總趕不上;感到無助和迷茫;感到比人低下的感覺;你可能有時會很安靜,有可能會不停的反應別人說出的每個字,從一個主題到另一個主題,起永遠不能停在一個主題上,總而言之,如果你有這些症狀,那麼你可能得了多動症。如果得了多動症該怎麼辦?不管採取什麼樣的調理治療方法都會持續較長時間,而他們的目的就要得到最好的效果。
臨床醫學家使用體育運動方法去刺激耳前庭,這樣做會有較好的效果,可是使用起來不是很方便。
我們選擇的同樣的自然療法,即不通過葯物就達到顯著的效果。那就是使用被處理過的聲音來有效的刺激自己耳前庭,實驗結果顯示,這樣達到的療效很明顯。感覺合成概念專家艾瑞博士說:各種感覺的工作狀態就好比一個交響樂團,即我們的觸覺、味覺、聽覺、視覺以及我們身體各部位的運動必須達到完美的配合。感覺器官把我們集中起來傳送到腦,然後經過大腦來處理和組織所有的信息,這個過程叫做感覺的集成。
當一個感覺器官不能正常的工作時,我們的學習過程以及整個的感知系統就都會出現問題。對與一些孩子來說,他們可以通過平時的玩和游戲不費任何力氣就提高自己的感覺合成能力。但對於另一些人來說,感覺合成能力是在一種被干擾的條件下發展的,從而導致了在學習、成長和行為中的很多問題。
艾瑞博士認為這些問題是因為「耳前庭」的發育不良,她認為:耳前庭保持一個穩定、警覺的狀態很重要,耳前庭系統幫助保持精神系統覺醒水平的平衡,一個低能的耳前庭系統會導致過度活躍和分神雖然有很多方法都可以讓自己耳前庭過度活躍,但是這樣做並不起到任何好的效果,因為耳前庭不能把它翻譯成腦子中有用的刺激。
這些年來,我們一直通過「聽」幫助患有多動症的人,通過音樂療法幫助使用者協調耳前庭的功能減少聲音的骨頭傳導、變右耳為主聽耳。
通過使用我們的產品,會訓練你的耳朵成為聲音的主要入口,讓你的骨成為次要入口。特製的音樂讓你適應用你的耳朵來聽,而不是身體的骨。這樣,聲音就能按照正確的路徑進入到腦。通過降低骨傳導的程度能減少壓力,摒棄能使你更加有效的學習和提高注意力。
「高效音樂」首先能搞提高耳朵的能量,讓它有能力去處理所有的聲音,同時「高效音樂」也會弱化身體對聲音的吸收。經過一段時間之後,使用者就能像正常人那樣主要用耳朵吸收聲音了。
同時,這套CD也會訓練你正確的使用骨傳導,故傳導的功能之一就是預先警告耳朵聲音要來了。比如當你想要引起別人注意時,你輕拍他的肩並且說:「嗨!」此時骨的傳導功能是對你的耳朵說:嗨!在理想情況下,耳朵與骨應該能幾乎同時的街道這個指令。但是患有 ADD 和 ADHD 的人,這個過程間隔得比較長。所以,他們的耳朵不能及時處理引入聲音。
但是,我們的產品能矯正這個過程,但你開始聽 CD 時,本產品可以把骨傳導到耳的時間間隔逐漸減少,讓
3、長期不運動,或者經常坐著人會變矮嗎?
我覺得不會啊!因為要說矮的話,那整天站著的人會更矮!因為重力抄原因會導致人的身高在白百天會比早晨起床矮,所以說如果你整天躺著那是絕對不會變矮的,但是經常坐著會使下肢變粗、度嚴重的有腰椎間盤突出,所以最好時常起來活動活動。
4、動神經元病的診斷重要麼?
運動神經元病不能靠某項檢查確診,而是要綜合症狀體征和輔助檢查,並專排除其他疾病屬。 因此,除了症狀外,神經系統查體以及肌電圖等結果都很重要。如果確診為運動神經元損傷,這種病不能治癒,只能延緩病的發展。建議還是先去醫院檢查。
5、得了怪病,求醫,急!
1 非手術治療
以往,對有症狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療,因為認為該病總是進展性的,然而,近年來的研究結果表明,應先行一階段保守治療後再確定是否需行手術治療〔1〕
非手術治療的方法包括:用葯、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎葯除減輕神經受壓所致的炎性反應外,還具有止痛效果。這類葯物應用較多,但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能,非類固醇抗炎葯可致胃及十二指腸潰瘍,也影響肝腎功能,用葯時應注意。經雙盲交叉對比研究結果表明,肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛,增加行走的距離〔1.2.4〕。
治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效,這種鍛練腰呈屈曲位,多數病人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛練,因腰椎不受力,故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用於軟組織理療的方法較多,包括:熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法,雖較常用,但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而,對輔助腰椎活動和進行更強的理療做准備還是有益的,鍛練和理療較安全,可延遲手術治療,鍛練可改善病人全身情況,即使不減輕症狀,也有利於更好地接受手術治療〔1-3〕
腰圍保護可增加腰椎的穩定性,以減輕疼痛,但應短期應用,以免發生腰肌萎縮。
硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議,一般認為,用於治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人,用於減輕根性疼痛,經雙盲交叉對比研究結果表明,在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人,60%疼痛症狀短期有減輕,僅有25%疼痛症狀長期有減輕。
Derby等人研究的結果表明,對硬膜外激素封閉治療反應好,其手術治療也取得滿意的效果,對硬膜外激素封閉治療反應差,其手術治療也未取得滿意的效果,對根性痛<1年者,應用激素封閉治療不能預測手術效果。Rosen等人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人(40例),24例(60%)疼痛症狀短期有減輕,10例(25%)疼痛症狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療,每周1次,連續3次,疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學性腦膜炎等並發症,但在非手術治療中,仍是一種重要的治療方法。不少作者認為,具有相對安全,副作用小,病人易於接受等 優點〔1.2〕。
2 手術治療
2.1 手術指證 當病人生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時,應考慮手術治療,同時症狀和體征應與影像學檢查結果相一致。單純影像學改變絕不能作為手術適應證。必須強調:手術治療目的是減輕下肢適應症狀,而不是減輕腰痛,雖然術後腰痛也有減輕,手術目的是減輕症狀而不是治癒。術後遠期隨訪中,仍有增生再長入減壓區的可能,使神經受壓症狀復發。手術也不可能使已經發生退行性改變的椎間盤和小關節恢復正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發展過程〔1〕。
腰椎管狹窄減壓術式文獻報告很多,基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類。
2.2 標準的廣泛椎板切除減壓方法 在所有受累的脊柱橫向平面,由側隱窩的外界去除椎板和黃韌帶,受累神經根在直視下從硬膜起始部至神經孔出口的整個行程行徹底減壓,所有嵌壓神經根的側隱窩行減壓,盡管臨床症狀提示僅為單平面狹窄,單側神經根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病,單平面減壓遠期效果不理想〔1.2〕
2.3 有限減壓方法 理由是退變性椎管狹窄多為階段性,主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關節和關節囊的增生以及纖維環膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應行選擇性的有限減壓,以保留較多的後部骨和韌帶結構,從理論上講,可減少術後發生脊椎不穩定。該操作斜行椎板切除,是將椎板外側前部斜行切除,選擇性的行單側或雙側以及平面部分椎板切除或椎板成形術。McCulloch〔5、6〕介紹的方法:後正中皮膚切口(單平面5cm),向兩側游離後,分別作雙側減壓,一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜,避免損傷棘上和棘間韌帶,順棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌,單側椎板切除范圍:向上達黃韌帶起點處,向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內側小關節切除至椎弓內界,以保證達到關節突下徹底減壓,對Ⅰ。滑脫同時行橫突間植骨。然後,在另一側行類似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術(Microdecompression)〔6〕。
多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法,相比較的前瞻性與隨機分組研究的結果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年,其臨床結果相似。多平面椎板切除減壓手術時間較長,發生神經損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術中減壓不理想,不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術式。
近年來,人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除,應通過神經學檢查選擇其中之一為引起症狀的平面(責任椎),可行走路前後檢查或選擇性神經阻滯。某一神經根阻滯後症狀消失,即表明該神經根受壓。一組報告中,28 例兩平面解剖性椎管狹窄中,23例(82%)認為是一平面引起症狀,5例(18%)認為是兩平面引起症狀,減壓手術僅在認為引起症狀的1~2個平面進行。雖是兩平面狹窄,但僅行一平面減壓手術,術後效果與兩平面狹窄者相似〔6〕。
2.4 植骨融合問題 近年來,對腰椎管狹窄減壓術後行融合的作用討論較多。減壓後沒有同時行植骨融合術,已有並發腰椎滑脫的報告,減壓同時行小關節全切,術後腰椎滑脫多達2倍,是術後效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術,使手術復雜化,延長了手術時間,增加了失血量,術後並發症增多,康復時間延長,一般認為同時行脊椎融合術對患者康復無益〔1〕。下列因素應考慮需同時行植骨融合術〔1、2、6~11〕
2.4.1 伴有退行性椎體滑脫 Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由於椎間隙變窄和增生性骨刺的作用,該階段可獲得自然穩定。然而,另有資料表明, 同時行滑脫階段融合,有利於改善臨床症狀。Postachini等人報告16例術前有滑脫,術後隨訪8.6年的結果,其中6例單純減壓,另10例同時行融合術,發現未行融合者骨質長入椎管較多,臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明,若同時行滑脫階段融合,可獲得更滿意的手術效果〔1.5〕。Postacchinit 和Cinotti等人發現,術後骨質增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。
2.4.2 伴有脊柱側凸或後凸 對腰椎管狹窄合並退行性腰椎側凸行廣泛減壓,有造成脊柱失穩或畸形加重的可能。很有必要同時行關節融合術。但並不是所有椎管狹窄伴側凸後凸者均行融合術,是否同時行融合術,取決於4個方面:①應考慮彎曲的柔韌性。如果在側屈位X線片顯示彎曲可部分糾正,單純減壓有彎曲發展的危險。②彎曲是否為進展性,若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側方滑脫,表明該階段不穩定,單純減壓會加重不穩定。④側凸凹側有明顯的神經受壓時,行凹側椎板和部分小關節切除,難以達到凹側神經充分減壓,擴大減壓需考慮融合術〔1〕。
2.4.3 同一平面復發性椎管狹窄 當確定再次行手術治療時,應考慮同時行關節融合術。因再次手術需增加小關節的切除,以擴大側隱窩和中央椎管,小關節切 除超過50%會導致階段性不穩,特別是小關節向矢狀面傾斜時。復發性椎管狹窄伴有醫源性滑脫時,再次手術必然要考慮植骨融合,以增加脊柱的穩定性。
2.4.4 小關節去除過多 由於手術時小關節切除或切除>50%會引起不穩定,應同時行脊椎融合術,以防術後脊椎不穩或疼痛。如果至少有一側小關節的完整性保留,脊椎的穩定性就能維持。但是,生物力學研究表明,單側小關節切除後(表明節階活動性明顯增加),即使另一側完整性良好,也將會發生不穩定,單側或雙側小關節內側部分切除(<50%),對脊椎的穩定性影響甚微〔13.14〕。
2.5 脊柱內固定 植骨融合是否同時應用內固定器械爭議較多。內固定的目的是:①糾正脊柱畸形;②穩定脊柱;③保護神經組織;④降低融合失敗或提高融合率;⑤縮短術後康復時間。因而其適應證為:①穩定或糾正側凸或後凸畸形;②2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除;③復發性椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑脫;④屈伸位X線片顯示,椎體平移超過4mm,成角大於10°時。內固定方法的選擇應以短階段固定為主,根據術者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應用。越來越多的資料表明,滑脫行融合術時,同時行內固定是有益的〔15~17〕。
2.6 手術療效 腰椎管狹窄行手術減壓的療效普遍認為較好〔1.5.12〕。文獻中取得療效滿意的差異較大(26%~100%),不少作者的結果表明,術後臨床症狀改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中,20%術後獲得短期滿意療效,平均8.2年症狀又復發。另有一組,27%術後初期療效尚好,5年後症狀又加重。Katz等人發現,不論減壓融合與否,75%效果滿意持續7~10年後,23%需再手術。術後遠期療效差的易患因素包括:全身一般情況差和曾行單平面椎板減壓。症狀復發可以是原手術部位狹窄復發、鄰近平面狹窄有發展和腰痛伴腰椎不穩。相反,也有作者報告一組病例,術後平均13年的臨床結果滿意優於平均7年者〔18~20〕。
2.7 影響手術效果的因素
2.7.1 糖尿病對腰椎管狹窄手術減壓後的療效影響,文獻所報告的差異較大。在一組報告中,糖尿病術後療效差的比例較大,易發生術後傷口並發症。優良率僅為42%,而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%),無該病者為80%。有資料表明:術後減輕與活動有關症狀的療效與無該病者相似,但對減輕下肢持續疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經病變本身殘留神經症狀〔1〕。
2.7.2 其他因素 滿意的手術效果取決於:①病人選擇適當;②術式確定正確;③術中操作精細。Katz等人報告194例手術結果,其中40例療效不滿意,認為主要原因為:①術前全身情況差;②存在多種疾患;③背部症狀較下肢症狀突出。④以往腰椎有手術史者,腰管狹窄術後的療效受影響。已有資料表明,在腰椎手術中發生小關節骨折是發生晚期腰痛的一種潛在因素。
胸椎疼痛是不可能的,,骨頭上並沒有神經,,准確說法是胸椎部位疼痛,,如果骨頭沒有病變表現(骨折,骨質疏鬆),,應該就是附近的肌肉有問題,x片當然是看不出來的,,風濕類風濕可能性不大,風濕類疾病多侵蝕小關節。。如果可能詳細說明部位,,或者先熱敷一下看看。。強制性脊柱炎可能性也不大,,不用怕。很有可能性是放射痛。。胸椎後邊有食管,心臟病有時也會放射痛.請問有沒有其他症狀.檢查么..有錢就作個螺旋ct好了..沒錢就再詳細說明一下
5年。。。時間好久啊。還請具體描述,比方說。什麼時候疼,還是一直疼,,什麼時候什麼情況下緩解,或者沒有緩解。疼痛的性質:刺痛,悶痛,絞痛?有沒有受過傷?6樓的建議也值得參考。當然適當的鍛煉不論什麼病都有好處的,能進行鍛煉就不要不進行
6、誰用過紫薇星多功能理療儀,效果怎麼樣?
如果是騙人那公司怎麼可能存活20年
7、急~爺爺近幾天行動突然遲緩!!!
你爺爺是腦梗塞或者腦動脈硬化造成腦神經供血不足才出現這樣的情況的,這就是腦中風的前兆了。
你爺爺這樣的情況是突然性的,所以可以排除是老年痴呆的了,因為老年痴呆症是暫進的,不會幾天就迷糊的了
說話含糊,眼角或者是嘴角不對稱,一邊肢體麻痹等,這就說明腦血栓正在形成梗塞。
現在讓你爺爺絕對的卧床休息,不要站立了,如果因為頭暈摔到就嚴重了!
快帶你的爺爺去醫院檢查吧,做CT最好是核磁共振掃描腦部,檢查清楚對症治療的了!
8、80後的我,是不是提前感覺到中年茚葆澹忝
老齡化趨勢讓老年性痴呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展,越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記:在不久的將來,我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年痴呆症的發病率在逐年增高。
調查發現:我國北方患老年痴呆的平均年齡為75、76歲,患血管性痴呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人中患重度老年痴呆的比率達5%以上,而到80歲,此比率就上升到15-20%。
老年痴呆患者的日常生活能力下降,他們不認識配偶、子女,穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻聽幻覺,給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年痴呆病人的平均生存期為5.5年,老年痴呆症繼心血管病、腦血管病和癌症之後,成了老人健康的「第四大殺手」。
痴呆已不是老年人的「專利」 四五十歲就痴呆的人,數量也在逐年增加。不只是老年人,50歲的女兒陪同80歲老母親看病,竟然雙雙被診為老年痴呆;47歲婦女丟三落四,同樣是老年痴呆惹的禍……這些都在顯示,患老年痴呆的年齡在提前。老年痴呆逐步呈現年輕化趨勢,血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。
事實上,老年痴呆在中年就開始有症狀和反應,如果不提早發現和治療,等發展嚴重了就無法治癒了。 痴呆早已不是老年人的「專利」了。專家說,早期的痴呆能治好,可要真等到六七十歲時就無法治療了。
最初徵兆從失憶開始
盡管最常見的老年性痴呆還沒有找到原因,但是所有的痴呆都是有徵兆可循的,而最初的徵兆就是失憶。人入中年,看看你最近是不是特別愛忘事?如果只是偶爾忘了但事後能慢慢回憶起來,這都是正常現象。但如果經常忘事,且有些事刻意去記還會忘,事後還想不起來,甚至影響了工作和生活,最好到做個檢查。
伴隨著「失憶」,還有一些很明顯的徵兆,你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對,千萬別不當事,或怕別人笑話,早期徵兆是可以治好的,別等到確診了再治。
一般上老年痴呆症常常發生在50歲以後,起病隱潛,發展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開始,如果不注意,通常不容易發現,按照病情的發展,可大致分為三個階段:
第一階段也稱健忘期
這期的表現是記憶力明顯減退,例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等,慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時,思維、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低,但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。
第二階段也稱混亂期
這時除第一階段的症狀加重外,很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重,很容易迷路。
還有穿衣也很困難,或把褲子當衣服穿;不認識朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時會自言自語。
第三階段也稱極度痴呆期
病人進入全面衰退狀態,生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便尿失禁。
老年痴呆症的十大警
一、 記憶力日漸衰退,影響日常起居活動
二、 處理熟悉的事情出現困難
三、 對時間、地點及人物日漸感到混淆
四、 判斷力日漸減退
五、 常把東西亂放在不適當的地方
六、 抽象思想開始出現問題
七、 情緒表現不穩及行為較前顯得異常
八、 性格出現轉變
九、 失去做事的主動性
十、 明了事物能力及語言表達方出現困難
老年痴呆的預防
由於痴呆的病因不同,預防的方法也不同,主要有以下幾個方面:
1、改善勞動環境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調節:既要防止高脂食物引起膽固醇升高,又要攝取必要的營養物質,如蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素,特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。
4、保持精神愉快利於長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學習:到了老年,還要堅持學習新知識,保持與社會廣泛的接觸。
6、在離退休之前,要在思想上、物質上做好一切准備,豐富的生活內容,廣泛的興趣和愛好,可以促進腦力活動,還可以延緩或減輕衰老的進程。
7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病,對自己身體既要重視,又不可過分注意或擔心。
8、經常的戶外活動:老年人適合進行較持續、較的運動項目,如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統舞等。
AD 的治療主要是應用乙醯膽鹼酯酶 (AchE) 及抗免疫炎症、抗氧化劑等對症治療葯物,以暫時緩解患者認知功能減退。
中葯治療預防老年痴呆的原理方法
根據中國醫葯學院中國醫葯研究所實驗發現,天麻可改善學習記憶障礙,除可保健養身,更可預防或治療老年痴呆症。
員林中醫師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究,發現天麻中主要活性成分天麻元,可增加腎上腺荷爾蒙分泌,增加體內血糖利用,進而活化腦部功能。樓中亮指出,除了克服記憶障礙,在治療老年痴呆症方面,傳統中醫葯典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」,指的即為老人說話顛三倒四的症狀。經過動物實驗,也發現天麻用於治療老年痴呆症比西醫目前使用的處方較佳,且西葯較具肝毒性,並有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購上,他也指出場經常有不良葯商以偽品或劣品取代天麻,消費者在購時要選擇質地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細、斷面明亮較佳,此正是雲天麻的主要明顯特徵。
天麻治療老年痴呆症方
配方:取天麻10克,豬腦1個,粳米克。
配製方法:
1、天麻切成碎末。
2、粳米淘洗干凈,與天麻碎末和豬腦同時入鍋,加水煮粥,以腦熟為度。
食用方法:每日晨起服用1次,連服2~7天。可經常服用。
天麻治療中風後遺症方
配方:天麻10克,全蠍3克。
配製方法:共研為細末,和勻。
食用方法:每服2克,熱酒送下。每天1~2次。30天為1療程,可連服2個療程
老年痴呆不光是是由於生理原因引起,其實老年的生活方式和孤獨也是導致老年痴呆的重要原因,給老年人一個健康的生活環境和良好的生活心態是預防老年痴呆的最好辦法,望大家多抽空陪陪年老的父母,不要讓他們感到寂寞孤單。
老年痴呆的診斷和鑒別診斷
老年痴呆是指意識清楚的病人,由於各種疾病而引起持續性高級神經功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問題的能力、已習得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導致精神功能衰退的一組後天獲得的綜合征。在痴呆這一定義中需要明確以下概念:1.痴呆是發生在意識清楚的病人,不同於各種意識障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純精神障礙引起的假性痴呆不同;3.痴呆是持續存在,至少要6個月,而且通常是進行性的,不是一過和發作性;4.痴呆是高級神經功能全面障礙,而並非是腦的某一局部功能障礙;5.痴呆是後天獲得的,與先天性智能低下不同;6.痴呆是一綜合征,可由不同病因引起,而並非僅由某一種特殊疾病引起。
一、首先確定是否痴呆
1.痴呆診斷的標准(D一班一R)
(1)有證據表明有近期和遠期記憶障礙,
(2)至少具備下列一條:
①抽象思維障礙;
②判斷力障礙;
③其它皮層高級功能損害,如失語、失用、失認等;
④人格改變。
(3)前①②項障礙,影響工作、日常社交活動和人際關系;
(4)不只是發生在澹妄狀態下;
(5)下列中任何一項:
①特異的器質性因素有關連;
②不能由任何非器質性精神疾病所解釋。
.2.詳細採集病史與以往智能和行為等進行對比
3.神經心理學測驗
對一個可疑痴呆病人,首先要評定有無認知障礙,障礙累及了哪些功能,以及障礙的嚴重程度,這就要進行神經心理學測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結構能力、運用、認知靈活性和速度等,此外還包括社會適應能力、人際關系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學測驗就是對這些心理現象所表現出的行為樣本進行客觀的標准測量,它把心理現象進行數量化的描述,是採取一套嚴格設計的問題或作業(即標准程序)由被試者回答或完成,然後對回答的情況進行評定。其優點是資料的收集與解釋是標準的,使得有可能提高診斷的准確性,同時對不同來源的資料可以比較借鑒,是確定痴呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美,包羅萬象,故需多種量表檢測並結合臨床所見進行綜合、判斷。
常用的量表包括以下幾種:
(1)簡短精神記憶量表(MMSE ):總分為30分。文盲X17分,小學文化程度落20分,中學文化程度簇24分,為認知功能缺損。
(2)長谷川簡易智能測量表(HDS ):總分32.5分。文盲-15分,小學程度,19分,中學或以上蕊23分為認知功能障礙。
(3)精神認知能力30題(CCSE):總分30分,感20分有認知功能缺損。
(4)常識一記憶一注意測驗(1MCT ):總分36分。文盲-<19分,小學蕊23分,中學以上蛋26分,為認知功能缺損。
(5)日常生活能力量表(ADL):總分20分為正常,總分>加分即有不同程度功能下降,有兩項以上功能喪失或總分>26認為日常生活能力缺損。
(6)社會功能活動調查(FA):總分范圍0一20分,該項活動能力減退評1分,能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計,多5分為社會功能缺損。
(7)漢密頓抑鬱量表(HRSD):臨床上判定抑鬱狀態最常用量表,大部分項目採用5級評分法,少部分項目按三級評分,根據精神狀態檢查及臨床觀察後綜合評定,總分超過35分可能為嚴重抑鬱,超過20分可能為輕或中等抑鬱,小於8分沒有抑鬱。
(8)總體衰老量表(GDS):評估痴呆的嚴重程度,共分七級,每一級的評定均有詳細描述性定義。
(9)臨床痴呆評定表(CDR):評估痴呆的嚴重程度,只有當損害由於認知功能缺損時才記為CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(輕度痴呆),CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。
(10)哈金斯缺血評分(HIS):用於區分血管性痴呆和非血管性痴呆,總分18分,}7分為血管性痴呆,,4分為非血管性痴呆,主要為AD.
4排除貌似痴呆的疾病
在疾病的早期,要特別注意和假性痴呆相區別。假性痴呆指抑鬱症病人,也有人把它做為廣義的名詞,即包括繼發於精神病具有明顯認知損害的所有病人,均稱假性痴呆。
(I)症性假性痴呆(Ganser綜合征):通常突然發生,患者能理解提出的問題,但作出極為荒廖的回答,給人一種好象故意開玩笑的印象,也可出現功能性神經症狀,多見於強烈精神創傷或壓力下產生,暗示性強。
(2)童樣痴呆:充滿稚氣,學著幼童說話的聲調,自稱才5歲,逢人便喊「叔叔」「阿姨」,見於癮病。
(3)抑鬱症:即假性痴呆,與早期痴呆鑒別困難,特別當痴呆伴有抑鬱色彩時尤為困難,基本症狀是工作能力下降,興趣減少和待人冷淡,並有憂郁、後悔和絕望等情緒,但細心傾聽病人談話可以發現,病人對疾病的細節記憶得很清楚,檢查過程通過鼓勵,可以短時間內表現出良好的記憶、注意力和計算力。抑鬱症特點是迅速發病,病程很少進展,病前有明顯的誘因。可通過漢密頓抑鬱量表( HRSD)測驗確定。
(4)澹妄狀態:老年人常在軀體性疾病損傷,手術後出現澹妄狀態,記憶力和定向障礙貌似痴呆,但澹妄狀態突然發生,症狀波動,夜間較重,對環境或幻覺的反應快速、強烈,與痴呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘症或生理性腦老化:是生理性增齡過程,非進行性,對記憶減退和遺忘有自我評價能力,可履行家庭成員共同生活的義務和責任,保持職業工作能力,性格沒有突出的變化,仍保持原有的特徵,精神活動完整,堅守倫理道德觀念,能謀求自身與環境完善。
(6)失語症:失語症病人可表現語無倫次,焦慮、抑鬱,但通過檢查,病人除語言功能障礙外,亦無行為、判斷異常,而且多伴有局灶神經體征。
5.判定痴呆的程度
痴呆可分為輕、中、重。可根據總衰老量表(GDS)、臨床痴呆評定表(CDR),結合世界衛生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標准確定。
二、確定引起痴呆的疾病
I.痴呆是一組綜合征,引起痴呆的疾病常見以下各類:
(1)以痴呆為主要症狀的神經系統疾病。
① Alzheimer氏病。
②彌散性I-ewy體病或Izwy體痴呆。
3OPick氏病(腦葉萎縮症)。
(2)痴呆為其他神經系統疾病的一組成部分。
①腦血管病:多發性腦梗塞,皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger's病),澱粉樣腦血管病,膠原性腦血管病,蛛網膜下腔出血,腦出血等。
②腦部感染性疾病:各類細菌、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎,腦膿腫、腦寄生蟲病,麻痹性痴呆、進行性多灶性白質腦病,急性硬化性全腦炎,CJD病(皮質一基底節一脊髓變性),艾滋病痴呆綜合征(AIDS亞急性腦炎)等。
③錐體外系統疾病:帕金森氏病,慢性進行性舞蹈病(Huntington舞蹈病)等。
④神經系統遺傳性疾病:肝豆狀核變性、橄欖一橋腦一小腦萎縮(OPCA),遺傳性痙攣性截癱,Freiedreich共濟失調,肌陣攣性癲痛( Unverricht -Lundborg病),結節性硬化症,Hallervorden一Spatz病,異染性白質營養不良,球型細胞白質營養不良,腎上腺腦白質營養不良,Gauche:綜合征,Nienn
一Pick病,家族性黑朦痴呆綜合征,粘多糖沉積病等。
⑤神經系統變性病:進行性核上性麻痹(PSP),丘腦變性症等。
⑥腦積水:交通性腦積水(正常顱壓腦積水),阻塞性腦積水。
⑦腦腫瘤:常見額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。
⑧缺氧性腦病:各種原因引起腦缺氧。⑨腦外傷:腦挫傷、慢性硬膜下血腫,拳擊、家J勝痴獃等。
⑩脫髓鞘疾病:多發性硬化,播散性腦脊髓炎等。
⑧營養性疾病:出血性腦灰質炎,維生素缺乏,臍脹體脫髓鞘病(Marchiafava Bigami's病)等。
(3)痴呆為全身系統疾病一組成部分。
①內分泌系統疾病:甲狀腺機能減退,腎上腺皮質機能低下,甲狀旁腺功能減低等。
②代謝性疾病:低血糖,高鈣或低鈣血症,高鈉或低鈉血症等。
③消化系統疾病:肝性腦病,吸收不良綜合征等。
④泌尿系統疾病:尿毒症,進行性透析腦病等。
⑤呼吸系統疾病:肺性腦病等。
⑥結締組織病:播散性紅斑狼瘡,白塞氏病等。
⑦血液系統疾病:白血病等。
⑧循環系統疾病:心臟驟停復甦後,心衰等。
⑨各種惡性腫瘤:腦、腦膜轉移以及非轉移性癌腫性腦病。
2.確定引起痴呆的原因
(1)確定痴呆是否為全身系統疾病的一部分。
①詳細詢問病史,既往史,進行全面的體格檢查和常規實驗室檢查。
②根據①所得結果提出確定或排除的針對性進一步檢查項目。
(2)確定痴呆是否為神經系統疾病的一部分
①詳細詢問病史、既往史,並進行全面精神狀態、神經系統體檢和常規實驗室檢查。
②根據①所得結果提出需確定或排除的神經系統疾病針對性進一步檢查,可選擇以下檢查項目:
腦電圖動態觀察,誘發電位,幾00, T CD,顱腦MRI, SPECT, PET,腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等,腦及周圍神經活檢,進行病理組織學、免疫組化與分子生物學檢查。
3.常見痴呆的病因診斷要點
(1) Alzheimer's病
lONINCDS一ADHDA之Alzheimer's病診斷標准:分可能的Alzheimer's病,很可能的Alzheimer's病,肯定的Alzheimer's病。.
②以下幾點有助於AD的臨床診斷:神經心理學測驗證實有痴呆;緩慢起病,逐漸加重,無中風史;神經心理障礙重,神經功能缺損輕;頭顱CT,MRI顯示彌漫性腦萎縮,無局灶性病變;Hackinski評分少於4分;SPECT示雙側穎、頂、枕皮層血流量對稱減低。最後確診尚需病理學檢查。
(2)血管性痴呆
①確定有痴呆;必須同時有患腦血管病的證據(病史、體征及影像學的證據);痴呆與腦血管病兩者必須相互關聯。
②以下幾點有助於血管性痴呆的臨床診斷:有和痴呆發生相關的中風病史;有神經功能缺損的症狀和體征;腦CT, MRI見腦血管病損害表現;Hachinski評分>7分;SPECT有局灶腦血流量減低。
(3)混合型痴呆
混合型痴呆系血管性痴呆與AD共存,要確定兩個病是否同時存在,無疑是很困難的。以下幾點有助於其臨床診斷:痴呆病程中有D和AD兩者臨床特點;腦CT, MRI有可引起痴呆的腦血管局灶性損害,中、重度白質疏鬆並伴有彌漫性腦萎縮。最後確診需病理學檢查。
痴呆症的病原
導致老人痴呆症的病原已於日前為科學家發現。造成老人痴呆症的原因是腦細胞中的某種蛋白質,被一種酵素切斷,並產生一種有毒物質的累積。
引發老人痴呆症的酵素即是十多年前就已經知道的「貝塔分泌脢」(Beta-Secretase),但直至日前,科學家才確定導致老人痴呆症的酵素,未來可望藉由發展足以阻撓其作用的葯物來防止或延緩老人痴呆症的發作。
參考資料:
1.雲南天麻三七直銷
2.精神在線網路平台:
3.保健醫學, Journal of Health Care and Medicine in Chinese PLA, 編輯部郵箱 年 04期
4.HaiDR健康顧問網