1、三年前是脫髓鞘脊髓炎，現在又是脊髓血管畸形。27歲的我該如何治療？【脊髓血管畸形】
您好，片子不太清楚，現在脊髓左後方好像有個靜脈球。請把片子每個層面拍下來發生來，並註明時間。（北京協和醫院李桂林大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）三年前是脫髓鞘脊髓炎，現在又是脊髓血管畸形。27歲的我該如何治療？【脊髓血管畸形】
2、什麼症狀可以判斷是得了脊髓炎？
如果患者存在脊髓炎，這些患者往往容易出現發熱，惡心，嘔吐，全身乏力不適等前驅症狀，患者往往在1~7天就有可能會出現截癱等症狀。這些患者的病變部位可能會內出現根痛，比如有一些患者的腰背部，胸背部或者季肋部會出現疼痛症狀，患者還有可能會出現燒灼感，束帶感，患者會出現雙下肢感覺障礙，雙下肢的癱瘓，尿便障礙等症狀。
這些患者還會存在反射容性膀胱，神經源性膀胱等症狀。患者如果沒有及時進行治療，將來可能會出現生命危險，這些患者越早應用葯物，預後越好。
3、多發性脊髓炎是什麼情況？
何謂急性脊髓炎 急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之後，炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，並可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎，以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。 病因：病因未明，可能由於某些病毒感染所致，或感染後的一種機體自身免疫反應，有的發生於疫苗接種之後。 病理：炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多見。病變部位的脊髓腫脹、充血、變軟，軟脊膜充血、混濁，脊髓切麵灰白質分界不清，可見點狀出血。鏡下見有軟脊膜充血和炎性細胞浸潤。嚴重者脊髓軟化、壞，後期可有脊髓萎縮和疤痕形成。 以青壯年多見。病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨後出現麻木、無力等症狀，多於數小時至數天內症狀發展至高峰，出現脊髓橫貫性損害症狀。 一、運動障礙： 以胸髓受損害後引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現四肢癱，並可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可引不出來。通常於2～3周後，逐漸過渡到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，尤以伸肌張力增高較明顯，深反射出現繼而亢進，病理反射明顯，與此同時有時肌力也可能開始有所恢復，恢復一般常需數周、數月之久，但最終常有一些體征殘留。倘病變重，范圍廣或合並有尿路感染等並發症者，脊髓休克階段可能延長，有的可長期表現為弛緩性癱瘓，或脊髓休剋期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等症狀，稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預後較差，一些患者可終生癱瘓致殘。 二、感覺障礙： 損害平面以下肢體和軀乾的各類感覺均有障礙，重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和後索受損所致。在感覺缺失區上緣可有一感覺過敏帶。 三、植物神經障礙： 脊髓休剋期，由於骶髓排尿中樞及其反射的機能受到抑制，排尿功能喪失，尿瀦留，且因膀胱對尿液充盈無任何感覺，逼尿肌鬆弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達1000ml以上；當膀胱過度充盈時，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。當脊髓休剋期過後，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進，膀胱內的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，謂之反射性失禁。如病變繼續好轉，可逐步恢復隨意排尿能力。此外，脊髓休剋期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚乾燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮；休剋期過後，皮膚出汗及皮膚溫度均可改善，立毛反射也可增強。如是頸髓病變影響了睫狀內臟髓中樞則可出現Horner征。 急性期周圍血白細胞總數可稍增高。腦脊髓液壓力正常，除脊髓嚴重腫脹外，一般無椎管梗阻現象。腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常。 根據急性起病，病前的感染史，橫貫性脊髓損害症狀及腦脊液所見，不難診斷但需與下列疾病鑒別。 一、急性感染性多發性神經炎： 肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠端套式感覺障礙，顱神經常受損，一般無大小便障礙，起病十天後腦脊液常有蛋白一細胞分離現象。 二、脊髓壓迫症： 脊髓腫瘤一般發病慢，逐漸發展成橫貫性脊髓損害症狀，常有神經根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急，但常有局部化膿性感染灶、全身中毒症狀較明顯，膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛，癱瘓平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時可作脊髓造影、磁共振象等檢查加以確診，一般不難鑒別。 三、急性脊髓血管病： 脊髓前動脈血栓形成呈急性發病，劇烈根性疼痛，損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺消失，但深感覺正常。脊髓血管畸形可無任何症狀，也可表現為緩慢進展的脊髓症狀，有的也可表現為反復發作的肢體癱瘓及根性疼痛、且症狀常有波動，有的在相應節段的皮膚上可見到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱處聽到血管雜音，須通過脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。 四、視神經脊髓炎： 急性或亞急性起病，兼有脊髓炎和視神經炎症狀，如兩者同時或先後相隔不久出現，易於診斷。本病常有復發緩解，胸脊液白細胞數、蛋白量有輕度增高。 （一）維護呼吸機能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應按時翻身、變換體位、協助排痰，必要時作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必要時予以抗生素。 （二）褥瘡的防治： 1．褥瘡的預防和護理 （1）避免局部受壓。每2小時翻身一次，動作應輕柔，同時按摩受壓部位。對骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護。 （2）保持皮膚清潔乾燥，對大小便失禁和出汗過多者，要經常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈後敷以滑石粉。 （3）保持床面平坦、整潔、柔軟。 2．褥瘡的治療與護理。主要是不再使局部受壓，促進局部血液循環，加強創面處理。 （1）局部皮膚紅腫、壓力解除後不能恢復者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，紅外線照射10～15分鍾，1/d。 （2）皮膚紫紅、水腫、起皰時，在無菌操作下抽吸液體、塗以龍膽紫、紅外線照射2/d。 （3）水皰破裂、淺度潰爛時，創面換葯，可選用抗生素軟膏，復蓋無菌紗布。 （4）壞組織形成、深度潰瘍、感染明顯時，應切除壞組織，注意有無腔，並用1：2000過錳酸鉀或雙氧水或1：5000呋喃西林溶液進行清洗和濕敷，傷面換葯，紅外線照射。創面水腫時，可用高滲鹽水濕敷。如創面清潔、炎症已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷，促進肉芽生長，以利癒合，如創面過大，可植皮。 （三）尿瀦留及泌尿道感染的防治：尿瀦留階段，在無菌操作下留置導尿管，每4小時放尿一次，並用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱，2/d。鼓勵病人多飲水，及時清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。每周更換導管一次。泌尿道發生感染時，應選用抗生素。 （四）預防便秘：鼓勵病人多吃含粗纖維的食物，並可服緩瀉劑，必要時灌腸。 （五）預防肢體攣縮畸形，促進機能恢復：應及時地變換體位和努力避免發生屈曲性癱瘓。如病人仰卧時宜將其癱肢的髖、膝部置於外展伸直位，避免固定於內收半屈位過久。注意防止足下垂，並可間歇地使病人取俯卧位，以促進軀體的的伸長反射。早期進行肢體的被動活動和自主運動，並積極配合按摩、理療和體療等。 如何治療： 一、抗炎： 早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶於5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一療程。其後改為口服強的松30mg，1/d。病情緩解後逐漸減量。 二、脫水： 脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d。 三、改善血液循環： 低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程。 四、改善神經營養代謝機能： VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽鹼、輔酶Q10等葯物口服，肌注或靜滴。
4、關於脊髓血管畸形的問題
誤診了，就要去告！！及時的，先到有關的部門了解下詳細的程序！！
5、脊髓的疾病有哪些?_
脊髓病是指由於各種原因（炎症、血管病、佔位等）引起了脊髓的病變，進而引起了功能障礙。常見的疾病有脊髓炎、脊髓梗死、脊髓血管畸形、脊髓腫瘤等疾病。表現為：脊髓損傷後，受損平面以下的肢體癱瘓無力，伴有損傷平面以下的軀體感覺異常，深淺感覺減弱或者消失。脊髓病變的患者還可以出現尿便障礙，通常表現為尿瀦留和排便困難。
6、脊髓的疾病有哪些？
比較常見的是脊髓zd炎，脊髓空洞症狀，脊髓壓迫症這種。脊髓血管疾病雖然遠比腦血管疾病少專見但是也要引起重視。神經元疾病也是其中一種，會導致一些不同程度上的肌肉萎縮，行動不便等屬。這種類型比較容易出現在四十歲以上的人群中。
7、哪些脊髓疾病導致中樞性疼痛，著急，在線
脊髓的血液供應來源於脊髓前動脈、脊髓後動脈和根動脈。脊髓前動脈起源於椎動脈，供應脊髓前三分之二的區域。脊髓後動脈起源於椎動脈，供應脊髓後三分之一的區域。脊髓後動脈的分支間吻合較多，較少發生供血障礙。脊髓體積較小，側枝循環豐富，且脊髓對於缺血缺氧的耐受性強於腦組織，故脊髓血管病的發病率遠低於腦血管病，但因脊髓內部結構緊密，較小的血管損害就可以出現明顯的症狀。脊髓血管病的確切發病率仍不清楚，約占急性卒中的1.0%-1.2%。 疾病分類分為缺血性脊髓血管病、脊髓出血、脊髓血管畸形和脊髓靜脈疾病。缺血性脊髓血管病是指由於營養脊髓的血管閉塞或血流減少導致灌流區域內脊髓的急性缺血性疾病。脊髓前動脈容易發生缺血性病變，造成的脊髓前動脈綜合症較常見。脊髓血管畸形是一種脊髓脊膜血管的先天性發育異常，約占脊髓佔位性病變的3%-11%，常被誤診為脊髓腫瘤、脊髓炎及炎性脫髓鞘疾病等。 發病原因脊髓梗死最常見的原因為脊髓動脈粥樣硬化。其他原因有：動脈炎、主動脈夾層動脈瘤、栓塞、蛛網膜粘連、嚴重的低血壓、梅毒、紅細胞增多症等。脊髓出血的原因包括創傷、血液病（如白血病）、抗凝治療、動靜脈畸形等。脊髓靜脈梗死多發生於敗血症、惡性腫瘤或脊髓血管畸形。 病理生理脊髓對缺血耐受性較強，輕度缺血不會造成脊髓明顯損害，完全缺血15分鍾以上方可造成脊髓不可逆損傷。脊髓前動脈血栓形成常見於胸段，此段是血供的薄弱區；脊髓後動脈左右各一，其血栓形成非常少見。脊髓梗死可導致神經細胞變性、壞死、組織疏鬆、血管周圍淋巴細胞浸潤，晚期血栓機化被纖維組織取代，並有血供再通。 脊髓內出血常侵犯數個節段，中央灰質居多，導致脊髓腫脹。脊髓外出血形成血腫或出血進入蛛網膜下腔，出血灶周圍組織水腫、淤血並繼發神經變性。 脊髓血管畸形可發生於脊髓的任何節段，是由迂曲擴張的異常血管形成網狀血管團及供血動脈和引流靜脈組成。脊髓血管畸形常以病變壓迫、凝血、血栓形成及出血導致脊髓功能受損，常合並有皮膚血管瘤，顱內血管畸形和椎體血管畸形等。 臨床表現缺血性脊髓血管病急性起病，男性多於女性。 （1）脊髓短暫性缺血發作：類似短暫性腦缺血發作，起病突然，持續時間短暫，不超過24小時，恢復完全，不遺留任何後遺症。間歇性跛行和下肢遠端發作性無力是本病的典型臨床表現，行走一段距離後單側或雙側下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴張劑後緩解，或僅有自發性下肢遠端發作性無力，反復發作，可自行緩解，間歇期症狀消失。 （2）脊髓梗死：卒中樣起病，脊髓症狀在數分鍾或數小時達高峰，因閉塞的供血動脈不同而分為：1、脊髓前動脈綜合症：以中胸段或下胸段多見，首發症狀常為突然出現病變水平的相應部位根性疼痛或遲緩性癱瘓，脊髓休剋期過後轉為痙攣性癱瘓，痛溫覺消失而深感覺存在。尿便障礙較明顯，脊髓休克早期多為尿便瀦留，大便之後逐漸恢復，很少出現大便失禁，尿失禁在後期較為常見。2、脊髓後動脈綜合症：脊髓後動脈極少閉塞，即使發生也因側枝循環良好而症狀較輕且恢復較快。表現為急性根痛，病變水平以下深感覺消失，出現感覺性共濟失調，痛覺和肌力保存，無尿便障礙。3、中央動脈綜合症：病變水平相應階段的下運動神經元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮、多無感覺障礙和錐體束損害。 （3）脊髓血管栓塞：少見，與腦栓塞病因相同，臨床表現為根痛、下肢單癱或截癱、尿便瀦留等。轉移瘤所致的脊髓血管栓塞，由於伴發脊髓和椎管內的廣泛轉移，病程進展較迅速。脊髓出血很少見，可分為硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網膜下腔出血或髓內出血，均可突然出現劇烈的背痛、截癱、尿便障礙，病變水平以下感覺缺失等急性橫貫性脊髓損傷的表現。 脊髓蛛網膜下腔出血表現為突然背痛、腦膜刺激征和截癱等；如今為脊髓表面血管破裂可能只有背痛而無脊髓受壓的表現。脊髓血管畸形通常發生於男性，男女比例約為9:1。最常見的發病年齡是30-70歲。疾病的發生常與外傷、運動、懷孕和月經有關。最常見的部位是胸段和腰段的背側和背外側。以突然發病和症狀反復出現為特點。多數患者以急性疼痛起病，有不同程度的截癱、呈根性或傳導性分布的感覺障礙及尿便障礙，少數以脊髓蛛網膜下腔出血為首發症狀。動靜脈畸形症狀的周期性加劇與妊娠有關，可能與妊娠期內分泌改變使靜脈壓增高有關。 脊髓血管畸形發展緩慢，臨床表現缺乏特異性，診斷較為困難，有報道稱從出現症狀到確診需要2.7年。脊髓靜脈疾病脊髓靜脈系統疾病較動脈性疾病少見。表現為突發背痛、下肢單癱或截癱、尿便瀦留等。[1] 診斷及鑒別診斷輔助檢查1、腰椎穿刺：脊髓梗死可以出現脊髓腫脹，但腰椎穿刺時椎管大多通暢，腦脊液蛋白可輕度升高。椎管內出血可導致腦脊液壓力增高。血腫形成可造成椎管內不同程度阻塞，使腦脊液蛋白增高，壓力降低，蛛網膜下腔出血則腦脊液呈均勻血性。2、CT或MRI：可顯示脊髓局部增粗、出血、梗死，增強後可以發現畸形血管。3、脊髓造影：可確定血腫部位，顯示脊髓畸形血管的位置和范圍，但不能區別病變類型，選擇性脊髓動脈造影對診斷脊髓血管畸形最有價值，可明確顯示畸形血管的大小、范圍、類型與脊髓的關系，有助於治療方法的選擇。診斷根據發病突然，伴疼痛，運動、感覺和植物神經的功能障礙等脊髓受損的表現以及症狀體征符合脊髓血管分布，結合腦脊液和脊髓影像學可以作出臨床診斷。但造成脊髓橫斷性或部分損害的疾病很多，增加了診斷與鑒別診斷的難度。鑒別診斷需與以下疾病鑒別： 1、間歇性跛行：（1）血管性間歇性跛行，系下肢動脈粥樣硬化性狹窄、下肢動脈脈管炎或微栓子反復栓塞等病因所致，出現下肢間歇性疼痛、無力、蒼白、皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱或消失，超聲多普勒檢查有助於診斷。（2）馬尾性間歇性跛行，是由於腰椎管狹窄所致。常有腰骶區疼痛，行走後症狀加重，休息後減輕或消失，腰前屈時症狀可減輕，後仰時則加重，感覺症狀比運動症狀重等特點。 2、脊髓硬膜動靜脈瘺：是指供應脊髓或神經根的細小動脈在椎間孔穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈出現了相互交通，導致了靜脈高壓。多表現為進行性加重的脊髓缺血性病變。多見於中年男性，平均發病年齡50歲左右，常呈漸進性起病，逐漸出現雙下肢無力，感覺障礙，常伴有尿便障礙。通常2-3年發展為截癱。 3、急性脊髓炎：表現為急性起病的橫貫性脊髓損害，但病前多有感染史或疫苗接種史，起病不如血管病快，無急性疼痛或根性疼痛等首發症狀，腦脊液細胞數可明顯增加，激素治療有一定效果，輕症患者有自限性，預後相對較好。 4、亞急性壞死性脊髓炎：可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，成年男性多見，表現為緩慢進行性加重的雙下肢無力伴肌萎縮，反射亢進，病理征陽性，損害平面以下感覺障礙，尿便障礙。腰骶段最易受累，胸段少見。[2] 疾病治療脊髓血管病的治療取決於病因。缺血性脊髓血管病的治療原則與缺血性腦血管病相似。甘露醇等減輕脊髓水腫。維持血壓，低血壓者應糾正血壓，應用血管擴張葯及促進神經功能恢復的葯物。大劑量皮質類固醇激素、抗血小板葯或抗凝劑對脊髓缺血的療效尚不肯定。對症處理和支持治療、加強護理、避免壓瘡和尿路感染是必要的。脊髓出血急性期應絕對卧床休息，疼痛時給予鎮靜止痛葯。硬膜外或硬膜下血腫，應緊急手術清除血腫，解除對脊髓的壓迫，手術越早，效果越好。凝血障礙導致的脊髓出血應給予維生素K。急性期過後，應盡早進行康復運動功能鍛煉，促進功能恢復。 畸形血管可以採用顯微手術切除。由於血管介入科學的發展，栓塞簡單易行，且可以在造影診斷的同時進行，可以作為首選方法。栓塞的異常動脈不能是脊髓的供血動脈，同時要求恰好閉塞在瘺口處和靜脈起始端，以防止再通的發生。[3] 疾病預後脊髓血管病的預後取決於多種因素，如患者的年齡、體質、病變的程度和范圍、有無合並症等，個體差異較大。大多數患者均會遺留不同程度的殘疾，影響生活質量，個別還可危及生命。 脊髓血管畸形為非自限性疾病，一旦患病，症狀將進行性加重，直至出現不可逆的損害。一般2年內出現雙下肢或排尿、排便等功能的進行性加重，2-4年出現截癱。如果早期診斷並進行有效的手術治療，症狀可減輕或消失，能明顯改善患者的生活質量。 疾病護理護理方面要遵循四肢癱瘓或截癱患者的一般護理原則。參考資料 1． 壽延紅，樊東升，趙淑清等 ．脊髓梗死的病因學,臨床特徵及預後 ：中風與神經疾病雜志 ，2006 ：23:78-81 ．2． Victor M, Ropper AH. Adams and Victor』s Principles of neurology. 7th ed. New York: McGraw-HillInc.20013． Lu M, Kang DX, Fan DS. Neurophysiological findings in a case of cervical anterior spinal artery syndrom: CMAP, a marker for prognosis. New Zealand Med J,2006,119:U1982