急性多發性神經根神經炎急性脊髓炎

1、疾病預防控制中心的免疫科里有個AFP的概念，現求其意義。

全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測方案

為進一步落實《2003-2010年全國保持無脊髓灰質炎狀態行動計劃》，更好地發揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）監測系統的作用，特製定本監測方案。
一、監測目的
1．及時發現輸入性脊灰野病毒，採取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態。
2．及時發現脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環，採取措施控制病毒進一步傳播。
3．評價免疫工作質量，發現薄弱環節。
4．監測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據。
二、監測內容
（一）監測病例定義
1．急性弛緩性麻痹（AFP）病例
所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹症狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。
AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。
常見的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰質炎；
（2）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）；
（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；
（4）多神經病（葯物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；
（5）神經根炎；
（6）外傷性神經炎（包括臀肌葯物注射後引發的神經炎）；
（7）單神經炎；
（8）神經叢炎；
（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多發性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；
（14）短暫性肢體麻痹。

2．高危AFP病例
年齡小於5歲、接種OPV次數少於3次或服苗史不詳、未采或未採集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。
3．聚集性臨床符合病例
同一縣（區）或相鄰縣（區）發現2例或2例以上的臨床符合病例，發病時間間隔2個月以內。
4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）
AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區全基因序列變異介於1%～15%之間 。如發生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環（cVDPVs）。
（二）病例分類標准
AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標准。省級專家診斷小組根據脊灰實驗室檢測結果，結合流行病學、臨床等資料對AFP病例進行診斷分類（附圖，AFP病例分類流程圖）。
1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。
2．VDPV病例：從大便標本中分離出VDPV，經省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。
3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。
（1）凡是採集到合格大便標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；
（2）無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。
4．脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。
三、監測內容
（一）AFP病例報告
各級各類醫療衛生機構和人員發現AFP病例後，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當地縣級疾控機構。報告內容包括：發病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。縣級疾控機構應建立AFP病例專報記錄本（表樣參照附表，表1），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內容、記錄人等內容。
（二）主動監測
1．AFP主動監測醫院
所有縣級以上綜合性醫院、神經專科醫院、兒童醫院、傳染病醫院、綜合性中醫醫院等均為AFP主動監測醫院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。
人口集中的鄉級醫院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉級醫院也應定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據實際情況適當擴大主動監測醫院范圍。
2．主動監測工作的內容
（1）AFP主動監測醫院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構應每旬對轄區內AFP主動監測醫院開展主動搜索。
（2）開展主動監測時，監測人員應到監測醫院的兒科、神經內科（或內科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日誌、出入院記錄或病案，並與醫務人員交談，主動搜索AFP病例，並記錄監測結果。如發現漏報的AFP病例，應按要求開展調查和報告。
AFP主動監測醫院應於次旬2日前、以報表形式向轄區縣級疾控機構報告「AFP監測醫院旬報表」（附表，表2）；AFP主動監測醫院如經過核實未發現就診AFP病例，應進行 「零」 病例報告。縣、市級疾控機構分別於次旬3、6日前以網路資料庫形式逐級上報「AFP監測醫院旬報匯總表」 （附表，表3）。
縣級疾控機構對監測醫院進行AFP病例主動監測時應填寫「AFP病例主動監測記錄表」（附表，表4），並於次月3日前將上月主動監測結果錄入資料庫，形成匯總數據，通過網路逐級上報。
（三）病例調查
1．個案調查
接到AFP病例報告後，縣級疾控機構應在48小時內派專業人員對病例開展個案調查，在臨床醫生配合下，詳細填寫「急性弛緩性麻痹病例個案調查表」（附表，表5）。
調查按以下步驟進行：
（1）了解發病過程：應了解麻痹發生時間、是否有發熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。
（2）進行神經學檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。
（3）填寫個案調查表：要求完整、准確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的症狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。
2．高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調查
詳見《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調查指南》（衛疾控免疫[1999]第63號）。
3．VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調查
對於VDPV病例、VDPV循環病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調查外，還應到病例居住地進行現場調查，了解當地OPV接種情況，並結合其年齡、臨床表現等特徵，判定其危險性，決定其後續關注程度。調查內容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環病例應急處理預案（另行下發）。
（四）AFP病例隨訪
1．在麻痹發生60天後，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調查的人員。
2．隨訪時要填寫「AFP病例麻痹隨訪表」（附表，表6），隨訪表填寫完成後要及時（麻痹75天內）上報市、省級疾控機構。
3．在病例首次進行個案調查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。必要時組織省級專家組專家進行訪視。
（五）AFP病例的專家診斷
各省應成立由具有AFP診斷經驗的流行病學、病毒學、臨床醫學（神經內科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內容及要求詳見《省級AFP病例分類專家診斷小組工作規范》（衛疾控免疫[1999]第63號）。
（六）實驗室監測
1．AFP病例標本的採集
對所有AFP病例應採集雙份大便標本用於病毒分離。標本的採集要求是：在麻痹出現後14天內採集；兩份標本採集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節大小）。
2．接觸者標本的採集
（1）AFP病例接觸者：以下情況應採集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本。
1）每年AFP病例大便標本數少於150份的省；
2）未採集到合格大便標本的AFP病例；
3）根據臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；
4）死亡的AFP病例。
（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者
對於VDPV病例、VDPV循環病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標本的採集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環病例應急處理預案。
3．原始標本運送
（1）標本採集後要在7天內送達省級脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求。
（2）採集的標本應有完整的登記資料，一並送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整（附表，表7）。
4．省級實驗室檢測
（1）標本送達省級脊灰實驗室後要及時進行標本登記、編號，並於-20℃保存備檢。
（2）省級脊灰實驗室要按照WHO《脊髓灰質炎實驗室手冊》（現行版）進行病毒分離及型別鑒定。
5．陽性分離物運送
省級脊灰實驗室應在分離定型後14天內將脊灰病毒陽性分離物送達國家脊灰實驗室。標本應冷凍運送，在送達國家脊灰實驗室時帶冰且包裝必須完整。標本的運送同時要符合國家對標本運送的有關要求。
6．國家級實驗室檢測
國家脊灰實驗室應按照《脊髓灰質炎實驗室手冊》採用PCR、ELISA方法對送檢標本進行脊灰病毒型內鑒定。對上述兩種方法結果異常的毒株進行VP1區核苷酸序列測定和分析。
7．結果報告與反饋
（1）省級脊灰實驗室應在收到標本後28天內將標本檢測結果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（NPEV），反饋給同級流行病學監測人員和下級送檢單位。
（2）國家級脊灰實驗室要將脊灰病毒型內鑒定於7天內完成並將結果反饋給省級脊灰實驗室，省級脊灰實驗室要將國家鑒定結果及時反饋給同級流行病學監測人員和下級送檢單位。
（3）需進行測序的標本，國家級脊灰實驗室要在型內鑒定結果後14天內完成並將測序結果反饋省級脊灰實驗室。
（七）疫情處理
當發生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環病例應急處理預案的要求進行處理。
（八）AFP監測評價指標及資料分析
1．監測系統評價指標
（1）監測的敏感性
— 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率≥1/10萬。
（2）監測的及時性
— AFP病例監測報告（包括「零」病例報告）及時率≥80%；
— AFP病例報告後48小時內調查及時率≥80%；
— AFP病例14天內雙份合格大便標本採集率≥80%；
— AFP病例大便標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；
— 省級脊灰實驗室28天內完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；
— 陽性分離物在14天內送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；
— 國家脊灰實驗室7天內完成省級送達的陽性分離物型內鑒別的及時率≥80%；
— 需進行核酸序列分析的陽性分離物應在完成病毒型內鑒別後14天完成序列檢測；
— AFP病例麻痹60天內完成病毒型內鑒別及時率≥80%；
— AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%；
（3）監測的完整性
— 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調查處理率達到100%；
— 國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復核率達到100%；
— 旬報完整性
實際監測報告數/應監測報告數×100%
（應報告數=報告點數×報告頻率）
— 主動監測報表完整性
實際監測報告數/應監測報告數×100%
（應監測報告數=報告點數×報告頻率）
2．監測系統資料分析
（1）AFP病例流行病學分布
以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位統計AFP發病率。每年重點分析15歲以下人口已達10萬而AFP報告發病率<1/10萬的地區，尋找原因。也可對15歲以下人口累計人口已達10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進行分析，尋找原因。分析病例的年齡構成和時間分布。
（2）AFP病例免疫史
計算AFP病例OPV「零」劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所佔比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析「零」劑次免疫兒童。
（3）AFP病例大便標本採集及檢測結果
計算未採集、採集單份、雙份標本病例所佔比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數，非脊灰腸道病毒分離率等。
（4）分析AFP監測系統及時性、完整性
計算相關的監測指標，評價監測系統運轉質量，分析存在的問題。
3．工作質量評價
（1）個案調查表、隨訪表填寫的真實性和完整性（有無缺項、有無邏輯錯誤，與實際情況是否相符等）。
（2）省、市級是否定期對基層的AFP病例監測工作進行檢查、督導。
（3）省級AFP專家診斷小組活動頻次、活動的及時性以及資料完整性。
（九）資料管理與信息反饋
1．資料管理
各級疾控機構要將所有的AFP監測資料（電話報告記錄、旬報、主動監測報表、個案調查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調查資料、AFP病例標本送檢表、AFP病例標本實驗室檢測記錄、AFP病例標本實驗室檢測結果報告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。同時做好AFP監測網路資料庫的備份和保存。相關資料的至少保存至全球證實消滅脊灰後。
2．信息反饋與交流
（1）國家和省級應定期分析監測數據，並將監測結果反饋到下級疾控機構。反饋可採用簡報、通報等方式。內容應包括各項監測指標完成情況、存在問題和建議等。
（2）各級對AFP監測問題應隨時進行信息交流和溝通。
（十）異地AFP病例監測管理
1．異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬於異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構管理。異地病例可分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。
2．異地AFP病例的報告、調查、采樣送檢、隨訪等各項監測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構負責完成。病例標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責。
3．省級疾控機構收到報告的異地AFP病例後，應及時將病例資料（個案調查表等）傳真並郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機構。異地AFP病例實驗室結果，由省級脊灰實驗室傳真並郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機構。
4．病例歸屬地疾控機構接到異地報告的AFP病例後，應及時與病例當時所在地省級（跨省異地AFP病例）或縣級（本省異地AFP病例）疾控機構溝通，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進行綜合管理。各相關疾控機構，特別是省級疾控機構，應協助病例歸屬地疾控機構做好異地AFP病例的各項監測工作。
四、各級職責
（一）中國疾病預防控制中心
收集、分析、公布和反饋全國AFP監測情況；利用監測資料，評價全國監測進展；負責對省級AFP病例監測的培訓和技術指導；協助衛生部組織國家級AFP病例專家診斷和分類活動；負責國家級脊灰實驗室管理，確保監測質量；組織對VDPV循環病例或輸入性脊灰野病毒病例進行調查和應急處理；對國家維持無脊灰策略與措施提出改進建議。
（二）省級疾病預防控制機構
收集並分析縣、市級上報資料，對AFP病例實行個案管理；每月定期將本省病例監測資料傳送國家級疾控機構；監督、指導各地AFP各項監測活動的開展；對市、縣級疾控機構和有關醫療機構人員培訓；定期對監測資料進行分析與評價，及時向本級衛生行政部門報告，並向下級疾控機構反饋；根據監測結果確定本省監測薄弱地區和高危人群，組織開展相關調查研究；組織對高危AFP病例、聚集性臨床符合病例、VDPV病例的調查和處理；負責省級脊灰實驗室的管理，確保監測質量；評價本省AFP監測狀況，向衛生行政部門提出本省維持無脊灰策略與措施的建議；與國家和其它省（自治區、直轄市）溝通和信息交流，協調異地AFP病例報告、調查及其它相關事宜。
（三）市級疾病預防控制機構
收集轄區內縣級疾控機構及有關醫療機構AFP病例疫情報告及個案調查表，對縣級疾控機構報告的資料進行審核，按規定向上級疾控機構報告；監督、指導縣級各項監測活動的開展；負責對縣級疾控機構和有關醫療機構人員培訓；監測轄區內病例的發生情況，參與高危AFP病例、聚集性臨床符合病例的調查；評價轄區內病例監測現狀，並向本級衛生行政部門和上級疾控機構報告。
（四）縣級疾病預防控制機構
收集轄區內AFP病例報告，按規定向上級疾控機構報告；開展AFP病例調查、標本採集、運送及病例隨訪工作；負責轄區內病例的主動監測工作；負責對轄區內各級醫療衛生機構相關人員AFP監測的培訓；對轄區內病例監測工作開展督導、檢查，評價監測質量，並向上級疾控機構和本級衛生行政部門報告監測工作情況。
（五）各級醫療機構
負責本醫院AFP病例發現與報告工作；制定本單位監測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監測；在疾控機構指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經內科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP監測培訓；協助疾控機構進行AFP病例調查、標本採集並開展主動監測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區疾控機構。
（六）各級衛生行政部門
負責對轄區內AFP監測的組織領導，保障工作必須經費，對轄區監測工作進行評估、督導與考核。

2、AFP標准值是多少，

1,AFP重新升高對肝細胞癌診斷的陽性率在70～90%,肝癌高發區AFP＞200ng/ml持續8周以上或者臨床上AFP濃度達300～500ng/ml,經2～4周復查不下降或上升對原發肝癌的診斷比較肯定.
2,AFP動態變化與病情有一定關系,AFP高預後不好,手術切除後2個月AFP應降至正常,不降低或降而復升提示手術效果欠佳或復發,同時又可作放,化療效果和評價.
3,急慢性肝炎,肝炎後肝硬化,也有10%～50%的患者有一過性低水平升高.
4,AFP與CEA（癌胚抗原）配合使用,鑒別原發性肝癌和繼發性肝癌.AFP明顯升高,CEA正常或者略高,提示原發肝癌可能性大.CEA升高而AFP正常或升高幅度不大,則考慮為繼發.
5,睾丸,卵巢,腹膜,惡性畸胎瘤以及其他消化道腫瘤AFP可以升高.
孕婦甲胎蛋白AFP值是預測胎兒畸形(用於篩查胎兒神經管畸形)的指標,低於正常值為正常.
各孕期AFP的正常值如下,供你參考.
孕早期血中hcg的正常值應為150IU/ml(上下浮動11）,
孕中期的正常值為30IU/mg(上下浮動4）,
孕晚期的正常值為40IU/mg(上下浮動5）,

生活護理：
在正常范圍內即可,不用太過擔心,平時注意自己調護就行

3、急性感染性多發性神經根神經炎為什麼禁用熱水袋

你的具體情況我不是很清楚了，只能簡單說說，因為肢體感覺減退，患者在使用熱水袋時無法辨識溫度的高低，往往造成過熱的熱水袋燙傷皮膚的情況。

4、感染性神經病變

急性感染性多發性神經根神經炎
急性感染性多發性神經根神經炎，又稱吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barré@@@@s syndrome，GBS)，是由病毒感染或感染後以及其他原因導致的一種自身免疫性疾病。其主要病理改變為周圍神經系統的廣泛性炎性脫髓鞘。臨床上以四肢對稱性弛緩性癱瘓為其主要表現。本病可見於任何年齡，以青壯年男性多見，老年也可罹患。四季均有發病，夏、秋季節多見。呈急性、亞急性發病，少數起病緩慢。
症狀體征
1.先兆症狀 發病前常先有上呼吸道或消化道感染前驅症狀如發熱、腹瀉等。
2.運動障礙
(1)肢體癱瘓：四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓，且常自下肢開始，逐漸波及雙上肢，也可從一側到另一側。極少數病人首先僅限於雙下肢。通常在1～2 周內病情發展到最高峰，以後趨於穩定。癱瘓一般近端較重，四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失，腹壁、提睾反射多正常，少數可因錐體束受累而出現病理反射征。起病2～3 周後逐漸出現肌萎縮。
(2)軀干肌癱瘓：頸肌癱瘓者不能抬頭。肋間肌、膈肌癱瘓者可出現呼吸肌麻痹(20%～30%)，表現為胸悶、氣短、語音低沉(似貓叫聲)、咳嗽無力、不能平卧、胸式或腹式呼吸運動度減低(一般肋間肌麻痹早於膈肌)及呼吸音減弱，嚴重者可因缺氧或呼吸道並發症而導致昏迷、死亡。
(3)腦神經麻痹：約半數病人可有腦神經損害，以舌咽、迷走和一側或兩側面神經的周圍性癱瘓為多見，其次是動眼、滑車、展神經。偶見視盤水腫，可能為視神經本身炎症改變或腦水腫所致；也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網膜絨毛，影響腦脊液的吸收有關。
3.感覺障礙 常為首發症狀，以主觀感覺障礙為主，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。檢查時牽拉神經根常可使疼痛加劇(如Kernig 征陽性)，肌肉可有明顯壓痛(雙側腓腸肌尤著)。客觀檢查可有手套、襪套樣和(或)叄叉神經支配區的感覺減退，也可無感覺障礙。感覺障礙遠較運動障礙為輕，是本病特點之一。
4.自主神經功能障礙 初期或恢復期常有多汗，臭味較濃，可能系交感神經受刺激的結果。少數病人初期可有短期尿瀦留，可能因支配膀胱的自主神經功能暫時失調或支配外括約肌的脊神經受損所致。部分病人可出現血壓不穩、心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙。
5.實驗室檢查 腦脊液在發病後1～2 周出現蛋白細胞分離現象，並在第2～8 周最為顯著，以後漸漸恢復。白細胞數不超過10×10<SUB>6</SUB>/L，細胞學分類以淋巴細胞及單核細胞為主，並可見巨噬細胞。蛋白含量顯著增高。糖及氯化物正常。
6.電生理檢查 運動神經傳導速度明顯減慢，F 波潛伏期延長或消失見於脫髓鞘性GBS。若為AMAN 則運動神經傳導速度正常或輕度減慢。感覺纖維的F 波潛伏期正常或輕度延長。
GBS 可以再次發生。一般相隔數月至數年稱再發型GBS。再發時癥候常重於首次發作。Fisher 綜合征為GBS 的另一種變異型。此型起病呈急性進展，主要為眼外肌癱瘓、共濟失調和腱反射消失叄聯征，偶可伴以四肢輕癱及CSF 蛋白細胞分離。這些GBS 的變異型的發病機制和以髓鞘脫失為主者有所不同。

疾病病因
目前尚未完全清楚，以往認為與病毒感染，如上呼吸道感染、腹瀉等有關。現已明確GBS 是由細胞及體液免疫介導的，由周圍神經特異性抗原引發的抗體導致髓鞘脫失的疾病。
GBS 病前空腸彎麴菌(campylobacter jejuni，CJ)感染率較高，是促發本病的重要因素。

病理生理
早期血清學研究發現48%的患者各種病毒補體結合試驗呈陽性反應，如感冒及副感冒病毒、單胞病毒、腺病毒等。近年國內外均發現GBS 患者病前，空腸彎麴菌感染率較高，但均非直接感染周圍神經，而只是促發本病的重要因素。盡管一些實驗研究結果並不完全一致，但已明確GBS 是由細胞及體液免疫介導的，由周圍神經特異性抗原引發的抗體導致髓鞘脫失的疾病。
神經病理改變主要在周圍神經系統。是脊神經根系統而廣泛的節段性脫髓鞘和炎性細胞浸潤，軸索改變相對較輕，僅見腫脹和扭曲。脊神經前根較後根先受損和較重，周圍神經近端較重，遠端相對較輕。疾病早期主要是神經水腫、淋巴細胞和巨噬細胞形成血管周圍套，脊神經根和周圍神經內也有單核細胞浸潤和增多，單核細胞和巨噬細胞破壞施萬細胞基底膜導致廣泛的節段性脫髓鞘，偶可累及脊髓。疾病中期可見神經內膜成纖維細胞明顯增生，疾病後期可見施萬細胞增生。部分爆發型病例，在急性期由於極強的免疫反應可使軸索損傷、斷裂甚至成顆粒狀。少數於疾病恢復期(6～7 周)也有嚴重的軸索變性。
20 世紀90 年代初在我國北方發現的GBS 變異型即急性運動軸突性神經病(acute motor axonal neuropathy，AMAN)，其病理改變主要在軸突。前根及周圍神經廣泛程度不一的Wallerian 樣變性，髓鞘脫失輕微，炎性病灶少見。病變的纖維雖無淋巴細胞浸潤，但在變性區域可發現巨噬細胞。並認為此型和CJ 感染關系尤為密切。

診斷檢查
診斷：中華神經精神科雜志編委會1993 年，已參照國際資料制定出我國的GBS診斷標准。一般根據病前有上呼吸道或胃腸道感染前軀症狀、1～2 周後迅速發展為四肢下運動神經元癱瘓，嚴重者出現延髓麻痹和呼吸肌癱瘓即應考慮本病。若CSF 呈蛋白細胞分離，癱肢電生理檢測提示周圍神經干近端或遠端受損更有助確診。
實驗室檢查：
1.腦脊液 多有蛋白增高而細胞數正常或接近正常的蛋白-細胞分離現象，為本病的另一特徵。腦脊液蛋白常在發病後7～10 天開始增高(增高的幅度不等)，4～5 周後達高峰，6～8 周後逐漸下降。腦脊液蛋白含量增高的幅度與病情並無平行關系，少數病人肢體癱瘓恢復後，腦脊液蛋白含量仍偏高，有些病人的蛋白含量始終正常。腦脊液和血液的免疫學檢查常有異常。
2.血象及血沉 白細胞總數增多和血沉增快，多提示病情嚴重或有肺部並發症。
其他輔助檢查：肌電圖檢查其改變與病情嚴重程度及病程有關。急性期(病後2周內)常有運動單位電位減少，波幅降低，運動神經傳導速度可正常，部分可有末潛時延長，但常有F 波(近端運動纖維傳導)潛伏期延長或波形消失。也可通過運動誘發電位(MEP)測定，了解神經根及周圍神經近端損害程度，異常率可達74.1%。2 周後逐漸出現失神經電位[如纖顫和(或)正銳波]。病程進入恢復期或更晚時，可見多相電位增多，出現小的運動單位電位(新生電位)。運動神經傳導速度常明顯減慢，並有末端潛伏期延長。感覺神經傳導速度也可減慢。

鑒別診斷
1.脊髓灰質炎 起病時多有發熱，肌肉癱瘓多呈節段性，且不對稱，無感覺障礙，腦脊液白細胞計數常增多。
2.急性脊髓炎 雖然急性期也呈弛緩性癱瘓，但常有錐體束征及橫貫性感覺障礙，且括約肌功能障礙較明顯。腦脊液蛋白和細胞均有輕度增高或正常。
3.周期性癱瘓（周期性麻痹） 發病急，可呈四肢對稱性弛緩性癱瘓，少數病例也可有呼吸肌麻痹，但常有血清鉀含量降低及低鉀心電圖改變，病程短，補鉀後可迅速恢復，多在數小時至3～4 天自愈。
尚應注意和鉛、砷所致的急性中毒性多發性周圍神經病及癌性多發周圍神經病相鑒別。

治療方案
1.急性期
(1)脫水及改善微循環：
①20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液(糖尿病病人除外)：250 或500ml 靜滴1次/d，7～10 次為1 個療程。如病情嚴重並有心肺並發症者，可適當合用利尿葯(如呋塞米)等。
②羥乙基澱粉(706 代血漿)：250～500ml 靜滴，1 次/d，7～10 次為1 個療程。
③激素治療：對重症者可大劑量短程使用甲潑尼龍沖擊治療。頭1～2 天用1000mg 加入生理鹽水250ml 中靜滴，第3～7 天改用500mg 靜滴，1 周後改口服，半個月後停服。
(2)神經營養代謝葯：如大劑量B 族維生素，胞磷膽鹼0.25～0.5g 肌注或靜滴。並可選用神經生長因子、甲鈷胺(彌可保，500μg)、重組牛（人）鹼性成纖維細胞生長因子（鹼性成纖維細胞生長因子）(bFGF1 600U)肌注1～2 次/d。神經節苷脂(GM-1)20～40mg，1 次/d 肌注。
(3)血液療法：對病情嚴重或有呼吸肌麻痹、肺部並發症者，可早期選用下述治療。
①大劑量人體免疫球蛋白：每天劑量0.3～0.4g/kg，連用3～5 次。治療機制與調節免疫功能有關。
②血漿交換療法：可清除血漿中的抗體和免疫復合物等有害物質，以減輕神經髓鞘的中毒性損傷，促進髓鞘的修復和再生。1 次交換血漿1000～1500ml 左右，每周2～3 次，3～5 次為1 個療程。由於本療法尚存在一定缺陷，有被安全性較好的血漿吸附療法所替代的趨勢。
③紫外線輻射充氧自血回輸療法：每天或隔天1 次，5～10 次為1 個療程。可增強氧代謝和調節免疫功能。
(4)對症治療：
①加強呼吸功能的維護，保持呼吸道通暢：對可能發展為呼吸肌癱瘓者，如病人已出現呼吸表淺、頻率增快或咳嗽無力、排痰不暢時，宜早行氣管切開和機械通氣。
②肺部並發症的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，並注意無菌操作，預防肺部感染，早期選用適量抗生素。
③防止電解質紊亂，在有條件的醫院，應對重症患者進行心、肺功能監護。
④保證足夠的營養、水分和休息：充分的休息對體力的保存和抗病能力的增強甚為重要，故對煩躁、休息不好者可適當選用苯二氮類鎮靜葯。並可定期輸新鮮全血或血漿。對吞咽困難者可及早使用鼻飼，以保證充足的營養、水分及服葯，並可減少吸入性肺炎的發生。
2.恢復期 可繼續使用B 族維生素及促進神經功能恢復的葯物，並酌情選用理療、體療、針灸和按摩等康復措施。

5、急性感染性多發性神經根神經炎清理呼吸道無效的護理措施

現在主要是感染性多發性神經根神經炎，如果是清理呼吸道無效，出現了呼吸困難，那就需要做氣管切開手術治療，避免疾病的加重。

6、急性多發性神經根神經炎是什麼？

急性多發性神經根神經炎，他可以吃一些緩解神經的葯物以及消炎止痛的葯物來進行緩解的，老年人患這種病很嚴重。急性傳染性多神經根神經炎，又稱格林-巴利綜合征，是一種由病毒感染或感染等原因引起的自身免疫性疾病。主要病理變化為周圍神經系統廣泛炎性脫髓鞘。

7、神經根炎能治好嗎

病情分析： 你好,多發性神經根炎臨床上又稱為格林巴利綜合症或是吉蘭－巴雷綜合症,格林巴利綜合症是指一種急性疾病,以神經根,外周神經損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特徵的綜合征. 本綜合症又名急性多發性神經根神經炎,急性感染性多發性神經炎.病因與發病機制目前尚未完全闡明,一般認為與發病前有非特異性感染史與疫苗接種史,而引起的遲發性過敏反應性免疫疾病,其主要病變是周圍神經廣泛的炎症性節段性脫髓鞘.西醫學治療本病強調病因治療,以及脫水治療,營養神經等對症處理.在急性進展期,病人免疫功能亢進,又無合並感染或其它禁忌症時,可應用激素.若已出現呼吸肌麻痹而輔助呼吸和免疫功能低下,且已合並呼吸道感染者,以不用為宜.血漿替換療法,有人認為有一定療效,特別對於年輕患者,早期應用效好.對細胞免疫功能低下者,可用轉移因子,免疫核糖核酸等,可能有裨益.亦可給干擾素5毫克,肌注,日1次. 非急性期可給B族維生素 ,加蘭他敏5-10毫克,肌注,日1次；地巴唑10毫克,口服,日3次.醫學認為本病屬於「痿證」范疇.其病因多由於暑濕,濕熱；病機乃濕熱侵淫經脈,筋脈弛緩,日久傷及肝腎脾三臟,致使精血虧損,肌肉筋骨失常,其治療多以清熱利濕,潤燥舒筋,活血通絡,益氣健脾,滋補肝腎

8、急性弛緩性麻痹的AFP病例診斷要點

急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。 （1）脊髓灰質炎；
（2）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）；
（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；
（4）多神經病（葯物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；
（5）神經根炎；
（6）外傷性神經炎（包括臀肌葯物注射後引發的神經炎）；
（7）單神經炎；
（8）神經叢炎；
（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多發性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；
（14）短暫性肢體麻痹。 AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區全基因序列變異介於1%～15%之間 。如發生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環（cVDPVs）。

9、我今年32歲，因長期疲勞於去年患急性脊髓炎，前期感冒後頭痛、肚子痛，繼而背腹部束狀痛，兩下肢麻木、疼

鍛煉，運動時最好的！注意飲食！ 身體元氣不足，看看中醫開點中葯吃就會好了。注要生活習慣要注意規律，早睡早起，性生活要適度。身體是自己的，保養