急性腦脊髓炎診療規范

1、急性播散性腦脊髓炎是什麼病？

急性播散性腦脊髓炎又稱感染後腦脊髓炎、預防接種後腦脊髓炎，系指繼發於麻診、風疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預防接種後，因免疫機能障礙引起中樞神經系統內的脫髓鞘疾病。
病因病理：用動物的腦組織勻漿與佐劑給動物注射後，動物的腦和脊髓內小靜脈的周圍出現神經脫髓鞘及炎性損害，稱為實驗性變態反應性腦脊髓炎，急性播散性腦脊髓炎的病理改變與之相似，因而一般認為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導的中樞神經系統脫髓鞘性疾病。主要的病理改變為大腦、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變，腦室周圍的白質、顳葉、視神經較著，脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心，小靜脈有炎性細胞浸潤，其外層有以單個核細胞為主的圍管性浸潤，即血管袖套，靜脈周圍白質髓鞘脫失，並有散在膠質細胞增生。
臨床表現：可分為預防接種後腦脊髓炎及感染後腦脊髓炎兩型。一、預防接種後腦脊髓炎接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙腦疫苗後均可發生，其中以接種狂犬疫苗後的發生率最高。近來，由於改進了疫苗的制備技術，本病已較少見。首次接種較再次接種的發生率明顯為高，一般於接種後2～15天多見。急性起病，突然出現發熱、劇烈頭痛或脊神經根放射性疼痛、嘔吐、抽搐、不同程度的意識障礙、腦膜刺激征陽性等症狀，繼之迅速出現四肢癱瘓或偏癱、錐體束征陽性、膀胱及直腸括約肌障礙，還可伴有瞳孔改變、眼球震顫、眼外肌麻痹、言語障礙等。死亡率較高，存活者中多數遺留不同程度的殘障，部分患者可完全康復。

2、急性脊髓炎臨床表現

急性脊髓炎可見於任何年齡，但以青壯年居多，在10～19歲和30～39歲有兩個發病高峰。其年發病率在1～4/100萬。男女發病率無明顯差異，各種職業均可發病，以農民多見，全年散在發病，冬春及秋冬相交時較多。
急性脊髓炎的臨床表現為急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經根痛，肢體麻木乏力和病變節段束帶感；亦可無其他任何症狀而直接發生癱瘓。大多在數小時或數日內出現受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現，一般持續2～4周後，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現病理反射。脊髓休剋期的長短取決於脊髓損害嚴重程度和有無發生肺部感染、尿路感染、壓瘡等並發症。脊髓損傷嚴重時，常導致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等症狀，稱為總體反射，常提示預後不良。隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。自主神經功能障礙早期表現為二便瀦留，後隨著脊髓功能的恢復，可形成反射性神經源性膀胱。大多數脊髓炎患者在起病後8周內症狀開始恢復，至3～6個月後恢復速度開始減慢，其中三分之一的患者不遺留後遺症，三分之一的患者遺留中等程度後遺症。另有三分之一的患者遺留嚴重後遺型。
急性脊髓炎病程一般為單向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎為其首發症狀，病灶繼而可以累及到視神經，大腦白質或再次累及脊髓，從而演變為視神經脊髓炎，多發性硬化或者復發性脊髓炎。

3、臨床常見疾病診療規范的章節目錄

第一篇　呼吸內科診療規范
第一章　肺炎
第二章　肺膿腫
第三章　肺結核
第四章　支氣管哮喘
第五章　慢性阻塞性肺疾病
第六章　慢性肺源性心臟病
第七章　特發性肺纖維化
第八章　肺血栓栓塞症
第九章　自發性氣胸
第十章　胸腔積液
第十一章　呼吸衰竭
第二篇　心血管內科診療規范
第一章　心力衰竭
第二章　心律失常
第三章　原發性高血壓
第四章　冠狀動脈性心臟病
第五章　風濕性心臟病
第六章　感染性心內膜炎
第七章　擴張型心肌病
第八章　心肌炎
第九章　急性心包炎
第十章　心臟病介入規范
第三篇　消化內科診療規范
第一章　反流性食管炎
第二章　慢性胃炎
第三章　消化性潰瘍
第四章　腸結核
第五章　結核性腹膜炎
第六章　潰瘍性結腸炎
第七章　慢性肝炎
第八章　肝硬化
第九章　原發性肝癌
第十章　肝性腦病
第十一章　胰腺炎
第四篇 腎內科診療規范
第一章　腎小球腎炎
第二章　腎病綜合征
第三章 IgA腎病
第四章　糖尿病腎病
第五章　過敏性紫癜腎炎
第六章　狼瘡性腎炎
第七章　急性間質性腎炎
第八章　急性腎盂腎炎
第九章　急性腎衰蠍
第十章　慢性腎衰竭
第五篇　血液內科診療規范
第一章　缺鐵性貧血
第二章　巨幼細胞貧血
第三章　再生障礙性貧血
第四章　自身免疫性溶血性貧血
第五章　陣發性睡眠性血紅蛋白尿
第六章　中性粒細胞減少和粒細胞缺乏
第七章　急性白血病
第八章　慢性粒細胞白血病
第九章　骨髓增生異常綜合征
第十章　淋巴瘤
第十一章　多發性骨髓瘤
第十二章　過敏性紫癜
第十三章　特發性血小板減少性紫癜
第六篇 內分泌風濕免疫內科診療規范
第一章　甲狀腺功能亢進症
第二章　甲狀腺功能減退症
第三章　甲狀腺炎
第四章　Cushing綜合征
第五章　原發性慢性腎上腺皮質功能減退症
第六章 內分泌性高血壓
第七章　糖尿病
第八章　血脂異常
第九章　痛風
第十章　骨質疏鬆症
第十一章　結締組織病和風濕性疾病
第七篇　神經內科診療規范
第一章　特發性面神經麻痹
第二章　急性脊髓炎
第三章　短暫性腦缺血發作
第四章　腦梗死
第五章　腦出血
第六章　蛛網膜下腔出血
第七章　化膿性腦膜炎
第八章　單純皰疹病毒性腦炎
第九章　結核性腦膜炎
第十章　帕金森病
第十一章　癲癇
第十二章　偏頭痛
第十三章　周期性麻痹
第十四章　眩暈
第八篇　傳染科診療規范
第一章　急性病毒性肝炎
第二章　流行性乙型腦炎
第三章　流行性出血熱
第四章　傷寒
第五章　流行性腦脊髓膜炎
第六章　細菌性痢疾
第九篇　普通外科診療規范
第一章　水、電解質和酸鹼平衡紊亂
第二章　休克
第三章　外科感染
第四章　外科病人的營養支持
第五章　燒傷
第六章　頸部疾病
第七章　乳房疾病
第八章　腹外疝
第九章　腹部外科急診
第十章　胃十二指腸疾病
第十一章　腸疾病
第十二章　原發性下肢靜脈曲張
第十篇　骨科診療規范
第一章　常用急救固定技術
第二章　骨折及關節損傷
第三章　手外傷及斷肢（指）再植
第四章　脊柱脊髓損傷
第五章　周圍血管神經損傷
第六章　運動系統慢性損傷
第七章　頸肩痛和腰腿痛
第八章　骨與關節化膿性感染
第九章　骨與關節結核
第十章　非化膿性關節炎
第十一章　先天性疾病
第十二章　骨腫瘤
第十一篇　神經外科診療規范
第一章　顱腦損傷
第二章　顱內腫瘤
第三章　脊髓疾病
第四章　腦血管性疾病
第五章　先天性疾病
第六章　顱內感染性疾病
第七章　功能神經外科疾病
第十二篇　胸心外科診療規范
第一章　胸部損傷
第二章　胸壁結核
第三章　慢性膿胸
第四章　肺癌
第五章　食管癌
第六章　原發性縱隔腫瘤
第七章　先天性心臟病的外科治療
第八章　後天性心臟病的外科治療
第十三篇　泌尿外科診療規范
第一章　男生殖系統損傷
第二章　泌尿、男生殖系統感染
第三章　腎結核
第四章　尿石症
第五章　良性前列腺增生
第六章　泌尿系統腫瘤
第七章　泌尿男性生殖系統的其他疾病
第十四篇　肝膽微創外科診療規范
第一章　肝疾病
第二章　門靜脈高壓症
第三章　膽道疾病
第四章　胰腺疾病
第五章　脾疾病
第十五篇　婦產科診療規范
第一章　正常分娩
第二章　妊娠時限異常
第三章　妊娠期高血壓疾病
第四章　輸卵管妊娠
第五章　妊娠晚期出血
第六章　多胎妊娠與死胎
第七章　胎兒窘迫與胎膜早破
第八章　妊娠合並心臟病
第九章　異常分娩
第十章　分娩期並發症
第十一章　女性生殖系統炎症
第十二章　宮頸癌
第十三章　子宮肌瘤
第十四章　葡萄胎
第十五章　卵巢上皮性腫瘤
第十六章　月經失調
第十七章　子宮內膜異位症
第十八章　不孕症
第十九章 內鏡檢查與治療
第十六篇　兒科診療規范
第一章　新生兒疾病
第二章　呼吸系統疾病
第三章　小兒腹瀉
第四章　血液系統疾病
第五章　急性腎小球腎炎
第六章　病毒性腦炎和腦膜炎
第七章　病毒感染性疾病
第八章　維生素D缺乏性佝僂病
第十七篇　肛腸科診療規范
第一章　痔
第二章　肛裂
第三章　肛竇炎
第四章　肛門直腸周圍膿腫
第五章　肛瘺
第六章　大腸息肉
第七章　直腸脫垂
第八章　肛門失禁
第九章　肛門瘙癢症
第十章　慢性功能性便秘
第十八篇　麻醉科診療規范
第一章　麻醉總論
第二章　全身麻醉操作規范
第三章　局部麻醉操作規范
第四章　穿刺置管操作規范
第十九篇　口腔科診療規范
第一章　牙體牙髓病
第二章　牙周病
第三章　口腔頜面部損傷
第四章　唇齶裂
第五章　黏液囊腫
第六章　顳下頜關節脫位
第七章　常見口腔黏膜病
第八章　牙拔除術
第九章　錯？畸形矯治
第十章　烤瓷冠義齒修復
第二十篇　耳鼻咽喉頜面外科診療規范
第一章　鼻部疾病
第二章　咽部疾病
第三章　喉部疾病
第四章　氣管食管疾病
第五章　耳科疾病
第二十一篇　眼科診療規范
第一章　角膜炎
第二章 白內障
第三章　青光眼
第四章　葡萄膜炎
第五章　術後眼內炎
第六章　視網膜病
第七章　屈光不正
第八章　斜視
第九章　弱視
第十章　缺血性視神經病變
第十一章　眼外傷
第二十二篇　急診科診療規范
第一章　急診常見疾病
第二章　急診常見症狀診療
第三章　急救基本技術操作
第二十三篇 中醫科診療規范
第一章　痹病
第二章　黃疸
第三章　咳嗽
第四章　水腫
第五章　胃痛
第六章　消渴
第七章　心悸
第八章　胸痹心痛
第九章　眩暈
第二十四篇　理療科診療規范
第一章　電療法
第二章　磁場療法
第三章　光療法
第四章　超聲療法
第二十五篇　高壓氧科診療規范
第一章　高壓氧治療適應證
第二章　高壓氧治療禁忌證
第三章　高壓氧治療方案
第四章　高壓氧治療的護理
第五章　高壓氧艙操作規程
第六章　艙內衛生與消毒
第七章　高壓氧常見病診療規范
第二十六篇　皮膚科診療規范
第一章　帶狀皰疹
第二章　膿皰瘡
第三章　頭癬
第四章　疥瘡
第五章　梅毒
第六章　尋常型痤瘡
第七章　銀屑病
第八章　玫瑰糠疹
第九章　多形紅斑
第十章　結節性紅斑
第十一章　盤狀紅斑狼瘡
第十二章　濕疹
第十三章　蕁麻疹
第十四章　葯疹
第二十七篇　介入科診療規范
第一章　介入治療概論
第二章　介入治療各論
第二十八篇　康復科診療規范
第一章　腦卒中的康復
第二章　顱腦損傷的康復
第三章　脊髓損傷的康復
第四章　骨折後康復
第二十九篇　門、急診病歷的書寫
第一章　門診病歷的書寫
第二章　急診病歷的書寫

4、急性播散性腦脊髓炎的鑒別診斷

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5、急性脊髓炎

你好:急性脊髓炎必致脊髓水腫致神經功能障礙而發生截癱知,西醫以激素和蛋白治療可控病繼發嚴得的損害脊髓，但本病的治療恢復應在控病後早期，其神經功能的恢復一是靠自身修復,二是靠葯物支神經的道興奮激活,如發病時間過長，脊髓會因缺血過久繼發缺血性軟化萎縮，其病症的恢復就更加困難。
治療方案：中葯營養神經增強改善脊髓微循環的血運使受累麻痹不全的神經得到充分的血供回預防繼發性缺血性受累神變性。並採用神經再生之葯興奮脊髓激活麻痹休克的神經獲答得各種神經功能的改善恢復,並需合理的功能鍛煉才能獲得功能重建，。需指導請發發病時和最近的磁共震和腦脊液檢驗單再次聯系。

6、流行性腦脊髓膜炎有哪些診斷標准？

(1)發病於冬春季節，可有流腦接觸史，或未曾接種流腦疫苗。

(2)突然高熱，頭痛，嘔吐，皮膚出現淤點淤斑，驚厥，昏迷及腦膜刺激征等。

(3)血白細胞總數及中性粒細胞增高。腦脊液呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力增高，白細胞數在增多，中性粒細胞佔多數，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮膚淤點及腦脊液塗片常可找到腦膜炎雙球菌，或腦脊液及血培養陽性。免疫血清學檢查陽性，有助於早期快速診斷。