嗎替麥考酚酯視神經脊髓炎

1、視神經脊髓炎患者平時應該注意哪些問題

視神經脊髓炎不能完全治癒，但是如果治療合理的話，可以達到長期的病情緩解[1]。視神經脊髓炎的治療包括急性發作的治療、預防復發注的治療和對症治療[2]。

視神經脊髓炎是一種復發率非常高的疾病，大約 80~90% 的患者症狀會反復發作（也叫復發型視神經脊髓炎），10%~20% 的患者只發作一次[2]。復發型視神經脊髓炎的結局較差，5 年內大約一半患者出現單眼較重的視力損傷甚至失明，大約一半患者在發病 5 年後不能獨立行走
預防復發是盡可能減少遺留永久性功能障礙的關鍵[4]。
主要通過服用抑制人體免疫系統的葯物，來降低復發率，減少殘疾，需要長期服葯治療[2]。
醫生一般選擇硫唑嘌呤聯合潑尼松或利妥昔單抗[2]。也可以選擇環磷醯胺、米托蒽醌、嗎替麥考酚酯（MMF）等葯物[

痙攣性疼痛：可以服用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬等葯物[3]。
慢性疼痛：可以服用阿米替林、普瑞巴林等[3]。
頑固性呃逆（打嗝）：可以服用巴氯芬[3]。
乏力、疲勞：常用葯物有金剛烷胺或莫達非尼[3]。
膀胱直腸功能障礙：尿失禁可以服用丙咪嗪、奧昔布寧、哌唑嗪、鹽酸坦索羅辛等。尿瀦留（排不出尿）時應當導尿。便秘時可以應用瀉葯

2、視神經脊髓炎的治療

1.糖皮質激素
最常用一線治療方法，抑制炎症反應，促進白細胞凋亡及抑制多形核白細胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進展，保護神經功能。應用原則是：大劑量，短療程，減葯為先快後慢，後期減至小劑量長時間維持。
具體方法：甲潑尼龍1g，靜滴1/日×3-5天， 500mg靜滴1/日×3天， 240mg靜滴 1/日×3天，120mg 靜滴 1/日×3 天，60mg 口服後緩慢階梯減量至小劑量長時間維持。對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每周減5mg,至維持量(每日 2-4片)，小劑量激素須長時間維持。
激素有一定副作用，電解質的紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質疏鬆，股骨頭壞死，脂肪重新分布等。激素治療中應注意補鉀、補鈣，應用抑酸葯。
2.血漿置換(plasma exchange，PE)
與血漿中的自身抗體、補體及細胞因子等被清除有關。對於症狀較重及糖皮質激素治療無效的患者有一定效果。用激素沖擊治療無效的 NMO 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。經典治療方案通常為在 5-14 天內接受 4-7 次置換，每次置換約 1-1.5 倍血漿容量。一般建議置換 3-5 次，每次血漿交換量在 2-3L，多數置換 1-2 次後見效。
3. 靜脈注射大劑量免疫球蛋白 (Intravenous immunoglobulin, IVIg)
可用於急性發作，對激素反應差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續用 5天為一個療程。
4. 激素聯合其他免疫抑制劑
激素沖擊治療收效不佳時，尤其合並其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯合其他免疫抑制劑治療方案。如聯合環磷醯胺治療，終止病情進展。 經過急性期的治療，NMO 多數都可轉入緩解期，突然停葯或治療依從性差都極易導致 NMO 復發。對於急性發作後的復發型 NMO 及NMOSDs 同時合並血清 NMO-IgG 陽性者應早期預防治療。目前的方案有硫唑嘌呤，嗎替麥考酚酯，美羅華，米托蒽醌，環磷醯胺，甲氨蝶呤，靜脈注射免疫球蛋白及強的松。硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯與利妥昔單抗是最常用的長期預防性葯物。
干擾素 、那他珠單抗 及芬戈莫德 可能會使NMO病情加重。
1.硫唑嘌呤
硫唑嘌呤完全起效需4-6個月，在完全起效前可合用小劑量激素。對於AQP4抗體陽性患者應長期應用免疫抑制劑，以防止復發。
用法：按體重 2-3mg/(kg.d)單用或聯合口服潑尼松〔按體重1mg/(kg.d)〕，通常在硫唑嘌呤起效後將潑尼松漸減量。對於AQP4抗體陽性患者應長期應用免疫抑制劑，以防止復發。
副作用：發熱、惡心、嘔吐、白細胞降低、血小板減少、胃腸道、肝功能損害、肌痛、感染、輕度增加罹患腫瘤風險等。在用葯治療初期應每周監測血常規，其後可改為每2周一次，穩定後 1-2月復查一次，並應保證每 2-3個月復查肝功能。
2. 嗎替麥考酚酯
通常用於硫唑嘌呤不耐受患者的治療。1～3g/d，口服。常見的副作用有胃腸道症狀和增加感染機會。
3.利妥昔單抗
利妥昔單抗是特異性針對 CD20 的單克隆抗體，能夠有效減滅 B 淋巴細胞，從而達到治療目的。優點是起效快（2周內完全起效），每六個月輸液2次。 通過支持治療，可以使患者的功能障礙得到改善並提高其生活質量。目前，尚無專門針對NMO 的對症支持治療相關研究發表，大多數治療經驗均來自對 MS 的治療。
1.痛性痙攣 可應用卡馬西平、加巴噴汀、巴氯芬等葯物。對比較劇烈的三叉神經痛、神經痛，還可應用普瑞巴林。
2.慢性疼痛、感覺異常等 可用阿米替林、選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺能抗抑鬱劑（ NaSSA）、普瑞巴林等葯物。
3.抑鬱焦慮 可應用選擇性5羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）、SNRI、NaSSA類葯物以及心理輔導治療。
4.乏力、疲勞 可用莫達非尼、金剛烷胺。
5.震顫 可應用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等葯物。
6.膀胱直腸功能障礙 尿失禁可選用丙咪嗪、奧昔布寧、哌唑嗪等；尿瀦留應間歇導尿，便秘可用緩瀉葯，重者可灌腸。
7.性功能障礙 可應用改善性功能葯物等。
8.認知障礙 可應用膽鹼酯酶抑制劑等。
9.行走困難 可用中樞性鉀通道拮抗劑。
10.下肢痙攣性肌張力增高 可用巴氯芬口服，重者可椎管內給葯，也可用肉毒毒素A。
11．肢體功能訓練 在應用大劑量糖皮質醇激素時，不應過多活動，以免加重骨質疏鬆及股骨頭負重。當減量到小劑量口服時，可鼓勵活動，進行相應的康復訓練。

3、嗎替麥考酚酯膠囊的葯理毒理

葯理作用在實驗動物模型中已經證實嗎替麥考酚酯能延長同種異體移植物的存活期（包括腎臟、心臟、肝臟、大腸、肢體、小腸、胰島和骨髓移植）。嗎替麥考酚酯也能逆轉狗腎臟和大鼠心臟移植模型中的急性排斥反應。在大鼠的主動脈和心臟同種移植模型和猿類心臟異種移植模型中嗎替麥考酚酯也能抑制增殖性動脈血管病。在這些實驗中，嗎替麥考酚酯為單獨使用或和其他免疫抑制劑合用。在動物模型中嗎替麥考酚酯表現出抑制免疫介導的炎性反應，在鼠類的腫瘤移植模型中還可抑制腫瘤的生長和延長生存期。嗎替麥考酚酯口服後可迅速吸收並水解為MPA的形式，是活性代謝產物。MPA是強效的、選擇性的、非競爭性和可逆性的次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶（IMPDH）抑制劑，因此能夠抑制鳥嘌呤核苷的從頭合成途徑使之不能形成DNA。因為T和B淋巴細胞的增殖嚴格依賴於嘌呤的從頭合成，而其他的細胞可以利用補救途徑，因此MPA有抑制淋巴細胞增殖的作用。MPA可以抑制有絲分裂原和同種特異性刺激物引起的T和B淋巴細胞增殖。MPA還可以抑制B淋巴細胞產生抗體。MPA可以抑制淋巴細胞和單核細胞糖蛋白的糖基化，而糖蛋白的糖基化是細胞與內皮細胞粘附相關的，因此可抑制白細胞進入炎症和移植物排斥反應的部位。嗎替麥考酚酯不能抑制外周血單核細胞活化的早期反應，如白介素-1和白介素-2的產生等，但可以抑制這些早期反應所導致的DNA合成和增殖反應。毒理研究在小鼠104周口服嗎替麥考酚酯致癌性研究中，每日達180mg/kg無致癌性。通過體表面積的差異校正，最大劑量是臨床推薦用於腎臟移植劑量（2g/d）的0.5倍，是心臟移植劑量（3g/d）的0.3倍。在大鼠104周口服嗎替麥考酚酯致癌性研究中，每日達15mg/kg無致癌性。通過體表面積的差異校正，最大劑量是臨床推薦用於腎臟移植劑量的0.08倍，是心臟移植劑量的0.05倍。雖然動物接受的劑量低於患者接受的劑量，但這是這些種屬動物能耐受的最大量，足以評價對人類的潛在危害（見【注意事項】）。5個實驗評價了嗎替麥考酚酯潛在的遺傳毒性。嗎替麥考酚酯在小鼠淋巴瘤/胸腺嘧啶激酶分析和體內小鼠微核分析中顯示有遺傳毒性，在微生物突變分析、酵母菌基因轉化分析和中國倉鼠卵巢細胞染色體畸變分析中顯示無遺傳毒性。嗎替麥考酚酯在20mg/kg/d時對雄性大鼠的生殖能力無影響。通過體表面積的差異校正，這個劑量是臨床推薦用於腎臟移植劑量的0.1倍，是心臟移植劑量的0.07倍。在雌性大鼠的生殖和生育研究中，在劑量為4.5mg/kg/d時母鼠未出現毒性反應而F1代出現了畸形（主要是頭和眼）。通過體表面積的差異校正，這個劑量是臨床推薦用於腎臟移植劑量的0.02倍，是心臟移植劑量的0.01倍。對F1代或隨後後代的生殖和生育無影響。

4、視神經脊髓炎去哪兒治療？

視神經脊髓炎屬脫髓鞘疾病及早治療可愈，但非激素能愈。因本病是免疫性特異性病毒感染繼發視神經功能障礙，它是一脫髓鞘疾病合並腦干周圍神經損傷導致視力障礙而得名。其脫髓鞘治療不當則繼發病灶缺血變性發生病灶多發性硬化（發生痙攣性不全截癱失明等），治療恢復更為困難。其病是一急性或亞急性發作慢性損害神經中樞的疾病,反復的復發和遲發神經再度受損會導致神經白質再度受損，發病嚴重時可侵犯脊髓前角細胞和腦干神經核以及大腦運動皮質錐體細胞危機生命。早期的治療多以激素及營養療法治療，但療效難以控固，在人體適合病毒復制的條件下病情就會復發.

5、視神經脊髓炎患者平時應該注意什麼

1.適當的葯物治療。視神經脊髓炎患者的殘疾是因為反復復發導致的，目前已經明確免疫抑制劑有預防復發的作用。這類葯物包括激素，硫唑嘌呤，嗎替麥考酚酯等，可以根據患者病情，經濟狀況和基因精準檢查幫助選擇葯物。2.可以間斷應用B族維生素營養神經，強調應用對症治療葯物減輕肌張力增高，痛性痙攣，認知功能障礙等。3.患者在病程中很容易出現焦慮和憂郁，要盡早治療。4.應用一些輔助用葯，減輕激素和免疫抑制劑的作用。5.堅持科學鍛煉，提高機體總體狀態。6.避免勞累，情緒激動；避免或積極治療發熱，感冒，腹瀉等病；避免活疫苗接種；避免長期處於高溫環境下，留意身體變化，持續記錄發病情形；培養運動習慣，適度，規律，持之以恆地運動；養成低脂高纖的均衡飲食習慣。

6、視神經脊髓炎一直吃驍悉為讓其不復發，這樣可行么

病灶不能再生修復，就會復發再損神經。所用之葯驍悉（嗎替麥考酚酯膠囊）不可能阻止病情復發的，且此葯無再生修復病灶之作用。
視神經脊髓炎屬脫髓鞘疾病及早治療可愈，但非激素能愈。因本病是免疫性特異性病毒感染繼發視神經功能障礙，它是一脫髓鞘疾病合並腦干周圍神經損傷導致視力障礙而得名。其脫髓鞘治療不當則繼發病灶缺血變性發生病灶多發性硬化（發生痙攣性不全截癱失明等），治療恢復更為困難。其病是一急性或亞急性發作慢性損害神經中樞的疾病,反復的復發和遲發神經再度受損會導內致神經白質再度受損，發病嚴重時可侵犯脊髓前角細胞和腦干神經核以及大腦運動皮質錐體細胞危機生命。早期的治療多以激素及營養療法治療，但療效難以控固，在人體適合病毒復制的條件下病情就會復發.
沒有提供資料只能為你提供理論性的治療方案：治療除正常的激素治療外可逐步的用天然激素替代.應增強機體免疫功能，提高肌體抗病能力，容中西醫結合擴張微循環使受損神經得到充分的血供，預防病情繼續發展。同時興奮激活麻痹和休克的神經細胞使體內產生病毒抗體不再復發達到受損脊髓及視神經修復再生獲得最佳恢復，。如幫助請發來發病時和最近的磁共震照片為你指導.

7、嗎替麥考酚酯分散片是預防病復發的嗎?我是視神經脊髓炎吃吃這種葯有什麼好處

這個葯物是用於預防腎移植的排斥反應的。

8、嗎替麥考酚酯分散片 主治什麼病

建議：你好，嗎替麥考酚酯分散片為白色或類白色片劑(分散) 。嗎替麥考酚酯分散片的功能主治是可用於預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排斥反應，嗎替麥考酚酯片可與環孢素和腎上腺皮質激素同時應用！

9、嗎替麥考酚酯在治療銀屑病中的作用是什麼？

嗎替麥考酚酯主要用於接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應。

開始作為常規免疫抑制劑無效時應用的補救療法，現逐漸成為一線葯物。

近來發現該葯可以通過抑制淋巴細胞的增殖，產生抗銀屑病的作用，對治療銀屑病也有很好的療效。

主要不良反應如下。

（1）胃腸道反應。較常見腹瀉、惡心、嘔吐，小劑量多次口服可減少胃腸道不良反應。

（2）感染。包括真菌、細菌和病毒；單純皰疹與帶狀皰疹發病增加。

（3）血液、心血管、呼吸、神經、內分泌和泌尿生殖系統均有10％左右的不良反應出現。

（4）1％～ 2％的患者可能發生淋巴增生性疾病。