有助於診斷流行性腦脊髓炎的皮損是

1、流行性腦脊髓膜炎有幾個病理過程？

(1)上呼吸道感染期：初見惡寒發熱，頭痛咳嗽，咽痛流涕等。此期與其他病原菌引起者不易鑒別，多數患者感染即中止於此期，而不發展為菌血症、敗血症和腦膜炎。

(2)敗血症期：高熱惡寒、頭痛嘔吐，神志淡漠，面色呆滯。70%患者在起病數小時後即可出現皮下出血點和淤斑，重者淤斑迅速擴大，並可形成大皰和壞死。血培養多陽性，腦脊液可正常，淤斑塗片可找見腦膜炎雙球菌。

(3)腦膜炎期：本期症狀可與敗血症期同時出現，也可稍晚出現。高熱、淤斑、頭痛劇烈、幼小兒童可表現為突然驚叫不安、嘔吐頻繁，常呈噴射狀，並有煩躁譫語、嗜睡昏迷、四肢抽搐，同時出現腦膜刺激征，如頸項強直，巴氏征、克氏征、布氏征陽性，腦脊液呈典型的化膿性改變，培養及塗片多為陽性。

(4)臨床可分為普通型和暴發型兩種。

①普通型：此型多見，約占流腦發病者的90%。除少數病例於起病前數小時或1～2日有輕微的上感症狀外，大多起病較急，突然高熱，體溫多在40℃以上，伴惡寒或寒戰，隨即出現反復嘔吐、頭痛、煩躁、皮膚淤點或淤斑，進而出現驚厥，腦膜刺激征陽性。

②暴發型包括休克型和腦型。

休克型：多見於2歲以下小兒。起病即有高熱、嘔吐、驚厥，並在短期內出現全身廣泛性淤點淤斑，迅速融合擴大，多在4小時內發生休克。早期面色蒼白，口唇青紫，皮膚發花，手足發涼，脈搏細數，神志尚清或嗜睡，血壓正常或稍低。晚期血壓下降或測不出，神志昏迷，腦膜刺激征多陰性，腦脊液也無顯著異常，但淤斑塗片及血培養多陽性。

腦型：多見於年長兒及青壯年。除高熱、皮膚淤點外，頭痛劇烈，極度煩躁或尖叫，頻繁劇烈嘔吐，反復抽搐或持續不解，四肢強直或角弓反張，神志模糊，面色蒼白發紺，血壓上升。發生腦疝後，肌張力下降，全身鬆弛，深度昏迷，呼吸微弱不規則，眼球固定，兩側瞳孔不等大，對光反射消失。最後瞳孔散大而呼吸停止。

可依據下列標准診斷此病。

(1)發病於冬春季節，可有流腦接觸史，或未曾接種流腦疫苗。

(2)突然高熱，頭痛，嘔吐，皮膚出現淤點淤斑，驚厥，昏迷及腦膜刺激征等。

(3)血白細胞總數及中性粒細胞增高。腦脊液呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力增高，白細胞數在增多，中性粒細胞佔多數，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮膚淤點及腦脊液塗片常可找到腦膜炎雙球菌，或腦脊液及血培養陽性。免疫血清學檢查陽性，有助於早期快速診斷。

2、流行性腦脊髓膜炎的表現是什麼？

簡稱流腦，系由腦膜炎雙球菌引起的小孩子急性呼吸道傳染病。起病急，病初有發熱、上呼吸道感染的症狀，繼之嘔吐、頭痛，迅速在皮膚出現出血性皮疹，即瘀點。瘀點分布不均勻，可散布全身各處，以頸部、軀干、四肢多見。大小不等，自針頭、針帽至1~2厘米，初為淡紅，後呈鮮紅、紫紅或紫風瘀斑，大片瘀斑中央可變為黑色壞死，自瘀點、瘀斑取血作塗片染色，可找到腦膜炎雙球菌。此瘀點、瘀斑系由該菌栓塞毛細血管及細菌毒素損壞血管壁所致。體檢發現頸部有阻力。根據流行季節，患兒突然發熱、頭痛、嘔吐等症狀，身上有出血性皮疹，即可初步診斷本病。

3、流行性腦膜炎治療

流行性腦膜炎

流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。當健康小兒吸入帶菌的塵埃後病原菌首先侵犯呼吸道粘膜，表現為發熱、咳嗽、流涕等感冒症狀，這時的表現與一般的感冒不易區別。有的小兒在上呼吸道感染時期就被控制了，如不能控制，細菌就進入血液循環，形成菌血症。這時表現為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現瘀點、瘀斑為本病特徵，主要分布於肩、肘、臀等易於受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發展成腦膜炎，出現腦膜剌激征和顱內壓增高，如煩躁不安或嗜睡、抽搐、頭痛加劇、嘔吐頻繁、高熱不退，嬰兒則表現為拒乳、兩眼凝視、高聲尖叫、前囟飽滿和腦膜剌激征。暴發型流腦由於腎上腺皮質出血，可出現急性腎上腺皮質功能不全症狀，如嚴重休克、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏摸不到、血壓下降或測不出、心率快、心音低鈍、神志昏迷。如及早發現，及早治療，本病治癒率較高。一般死亡病例多為暴發型，短期內死於嚴重休克或腦疝。

普通型病兒若早期採用適當治療可徹底治癒。嬰兒時期症狀常不典型，診斷較為困難，如延誤治療，即使存活，也易發生後遺症。流行性腦膜炎常見的並發症為關節炎、硬腦膜下積液或積膿。後遺症有耳聾、失明、肢體癱瘓、智能及精神改變、腦積水等 。流行性腦膜炎的預防需採取綜合性措施，病人應早發現、早診斷、早治療、早隔離。在流行季節（2－4月）和地區，要警惕流行性腦膜炎的發生，千萬不能只當感冒來處理，以免延誤病情。密切接觸者如有上呼吸道感染症狀或皮膚有出血點，應按本病治療。在流行地區，應對接觸者進行葯物預防，可用復方磺胺甲基異惡唑，每日每公斤體重50毫克，分2次口服。目前在部分地區採用的A群流行性腦脊髓膜炎多糖菌苗，對本病有一定的預防作用。

【流行病學】

本病流行或散發於世界各國，平均年發病率為2.5/10萬，以非洲中部流行地帶為最高。

（一）傳染源 人為本病唯一的傳染源，病原菌存在於帶菌者或病人的鼻咽部。在流行期間人群帶菌率可高達50%，人群帶菌率如超過20%時提示有發生流行的可能。非流行期的帶菌菌群以B群為主，流行期間則A群所佔百分比較高。病後帶菌者約有10%～20%，其排菌時間可達數周至2年。帶菌時間超過3個月以上者，稱慢性帶菌者，所帶多為耐葯菌株，常存在於帶菌者鼻咽部深層淋巴組織內。帶菌者對周圍人群的危險性大於病人。

（二）傳染途徑 病原菌借飛沫直接由空氣傳播。因病原菌在體外的生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸對2歲以下嬰兒的發病有重要意義。無論散發或流行，發病率均隨著冬季來臨而增加，一般從11月份開始上升，至2～4月份為高峰，5月起呼吸病毒感染，均有利於疾病的傳播。日常用品間接傳播機會較少。

（三）人群易感性 本病在新生兒少見，2～3個月以後的嬰兒即有發病者，6個月～2歲嬰兒的發病率最高，以後又逐漸下降。新生兒出生時有來自母體的殺菌抗體，故很少發病，在6～24個月時抗體水平下降至最低點，以後又逐漸增高，至20歲左右達到成人水平，人群的易感性與抗體水平密切相關。各地區由於各年齡組的免疫力不同，而有發病率的差異。大城市發病分散，以2歲以下發病率最高；中小城市則以2～4歲或5～9歲的最高；在偏僻山區，一旦有傳染源介入，常導致暴發流行，15歲以上發病者可占總發病率的一半以上。男女發病率大致相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，這是由於相隔一定時間後人群免疫力下降，新的易感者逐漸積累增加之故。近年來在流行病學上的兩個主要問題，是菌群的變遷和耐磺胺葯菌株的增加。

【臨床表現】

流腦的病情復雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現，即普通型、暴發型和慢性敗血症型。潛伏期1～7日，一般為2～3日。

（一）普通型 佔全部病人的90%左右，按其發展過程可分為上呼吸道感染期、敗血症期及腦膜炎期三個階段。但臨床各分期之間並無明顯界線。

1.上呼吸道感染期 約為1～2日，大多數病人無症狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養可發現病原菌，一般情況下很難確診。

2.敗血症期 患者突然高熱、畏寒、寒戰，伴頭痛、食慾減退及神志淡漠等毒性症狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。少數病人有關節痛或關節炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點（或瘀斑），見於全身皮膚及粘膜，大小約1～2mm至1cm。病情嚴重者的瘀點、瘀斑可迅速擴大，其中央因血栓形成而發生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見單純皰疹，多發生於病後二日左右。少數病人有脾腫大。多數病人於1～2日內發展為腦膜炎。

3.腦膜炎期 病人高熱及毒血症持續，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經系統症狀加重。因顱內壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。1～2日後病人進入譫妄昏迷狀態，可出現呼吸或循環衰竭。

嬰兒發作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐，失水反可出現前囟下陷。

（二）暴發型 少數病人起病急驟，病情凶險，若不及時搶救，常於24小時內死亡。

1.暴發型敗血症 多見於兒童，但成人病例亦非罕見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒症狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥。常於12小時內出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環衰竭是本型的主要表現，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發紺、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數輕度增加。血及瘀點培養多為陽性，實驗室檢查可證實有DIC存在。血小板減少、白細胞總數在1萬/mm3以下者常提示預後不良。

2.暴發型腦膜腦炎 此型亦多見於兒童。腦實質損害的臨床症狀明顯。患者迅速進入昏迷，驚厥頻繁，推體束征常陽性，兩側反射不等，血壓持續升高，眼底可見視乳頭水腫。部分病人發展為腦疝，天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動眼神經，致使同側瞳孔擴大，光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體輕癱，繼而出現呼吸衰竭。枕骨大孔疝時小腦扁桃體疝入枕骨大孔內，壓迫延髓，此時病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側肢體肌張力增高或強直，上肢多內旋，下肢呈伸展性強直，呼吸不規則，或快、慢、深、淺不等，或呼吸暫停，或為抽泣樣、點頭樣呼吸，成為潮式呼吸，常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現前病人可有下列預兆：①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安；②突然發生昏迷、驚厥不止、肌張力持續升高；③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴大、邊緣不整齊、對光反應遲鈍或消失、眼球固定；④呼吸節律改變；⑤血壓上升。

3.混合型 兼有上述二型的臨床表現，常同時或先後出現，是本病最嚴重的一型。
（三）慢性腦膜炎球菌敗血症 不多見，成年患者較多。病程常遷延數月之久。患者常有間歇性畏冷、寒戰、發熱發作，每次歷時12小時後即緩解，相隔1～4天後再次發作。發作時可出現瘀斑、斑疹、膝腕關節疼痛等。診斷主要依據發熱期的血培養，常需多次檢查才獲陽性。辨點塗片陽性率不高。病程中有時可發展為化膿性腦膜炎或心內膜炎而使病情急劇惡化。

【預防】

（一）早期發現病人，就地隔離治療。

（二）流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。

（三）葯物預防 國內仍採用磺胺葯，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺葯治療，能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600mg，連服5日，1～12歲兒童每日劑量為10mg/kg。

（四）菌苗預防 目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫後平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者，若1～2月份的流腦發病率大於10/10萬，或發病率高於上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。

http://www.dzjk.com/jbdq/lxjb/0591316121954436.htm

4、流行性腦脊髓膜炎的鑒別診斷

1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發於肺炎；，中耳炎的基礎上，葡萄球菌性腦膜炎大多發生在葡萄球菌敗血症病程中；革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發生於顱腦手術後；流感桿菌腦膜炎多發生於嬰幼兒；綠膿桿菌腦膜炎常繼發於腰穿，麻醉、造影或手術後。
2.流行性乙型腦炎發病季節多在7～9月，腦實質損害嚴重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點，腦脊液較澄清，細胞數大多在500/mm以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫學檢查如特異性IgM、補結試驗等有助於鑒別。
3.虛性腦膜炎敗血症、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴重毒血症時，可出現腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。
4.中毒型細菌性痢疾主要見於兒童，發病季節在夏秋季，短期內有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等症狀，但無瘀點，腦脊液檢查正常，確診依靠糞便細菌培養。
5.蛛網膜下腔出血成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷，體溫常不升高，腦膜刺激征明顯，但無皮黏膜瘀點、瘀斑，無明顯中毒症狀，腦脊液為血性，腦血管造影可發現動脈瘤、血管畸形等改變。

5、流行性腦脊髓膜炎有哪些診斷標准？

(1)發病於冬春季節，可有流腦接觸史，或未曾接種流腦疫苗。

(2)突然高熱，頭痛，嘔吐，皮膚出現淤點淤斑，驚厥，昏迷及腦膜刺激征等。

(3)血白細胞總數及中性粒細胞增高。腦脊液呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力增高，白細胞數在增多，中性粒細胞佔多數，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮膚淤點及腦脊液塗片常可找到腦膜炎雙球菌，或腦脊液及血培養陽性。免疫血清學檢查陽性，有助於早期快速診斷。

6、流行性腦膜炎的皮疹有何特點？

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。其臨床表現有三種，即腦膜炎、急性腦膜炎球菌性菌血症及慢性腦膜炎球菌性菌血症，此三種皆有典型的皮膚表現，且常為診斷的重要指征。(1)腦膜炎及急性菌血症 皮損常為多形性，但主要是瘀點，且常為早期診斷的依據。在發生瘀點之前，可見有一過性細小的紅斑。其瘀點很小，呈污穢色，形狀不規則，中心可稍隆起，可有灰白色小水皰或膿皰。主要發生在四肢或軀干，多不對稱，口腔粘膜常受侵犯。在暴發型者，短期內全身皮膚粘膜可出現廣泛性瘀點瘀斑，數目不斷增厚，迅速融合成片，且可發生壞死，稱為華佛氏綜合征。(2)慢性菌血症 病程可長達數周至數月。反復寒戰、高熱、關節痛。90%以上的病人有皮疹，為紅斑、丘疹、小結節，中心出血，有壓痛。好發於軀幹部、四肢伸側。其他少見皮疹包括瘀斑、瘀點、膿皰和結節紅斑等。(3)其他 偶然見到短暫性風疹樣或猩紅熱樣紅斑、風團、皰疹等。 贊

7、怎樣診斷流行性腦脊髓膜炎？

（1）發病於冬春季節，可有流腦接觸史，或未曾接種流腦疫苗。

（2）突然高熱，頭痛，嘔吐，皮膚出現淤點淤斑，驚厥，昏迷及腦膜刺激症等。

（3）血白細胞總數及中性粒細胞增高。腦脊液呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力增高，白細胞數在增多，中性粒細胞佔多數，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮膚淤點及腦脊液塗片常可找到腦膜炎雙球菌，或腦脊液及血培養陽性。免疫血清學檢查陽性，有助於早期快速診斷。

8、流行性腦脊髓膜炎的檢查項目有哪些？

（一）血象白細胞總數明顯增加，一般在2萬/mm3左右，高者達4萬/mm3或以上，中性粒細胞佔80%～90%。
（二）腦脊液檢查病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。白細胞數達每立方毫米數千至數萬，以中性粒細胞為主。蛋白質含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出，氯化物降低。若臨床有腦膜炎症狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應於12～24小時後復驗。流腦經抗菌葯物治療後，腦脊液改變可不典型。
（三）細菌學檢查
1.塗片檢查用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，塗片染色後鏡檢，陽性率高達80%以上。腦脊液沉澱塗片的陽性率為60%～70%，腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。
2.細菌培養血培養在流腦時陽性率較低。但血培養對普通型流腦敗血症期、暴發型敗血症及慢性腦膜炎球菌敗血症診斷甚為重要，故必須注意在應用抗菌葯物前采血作細菌培養，並宜多次采血送驗。腦脊液應於無菌試管內離心，取沉渣直接接種於巧克力瓊脂上，同時注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環境下培養。
（四）免疫學試驗是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利於早期診斷，其敏感性高，特異性強。目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協同凝集試驗、放射免疫法、酶聯免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗陽性率為85%～93%，協同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高。反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高。抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗，如恢復期血清效價大於急性期4倍以上，則有診斷價值。