成人播散性腦脊髓炎

1、什麼是脫髓鞘疾病？

中樞性脫髓鞘病症包含多發性硬化和亞急性播散性腦脊髓炎等。

2、急性播散性腦脊髓炎的疾病預後

在兒童患者預後良好，成人研究少。幾項有關兒童ADEM的研究表明57-94%的患者完全康復，死亡罕見，死亡者多為病灶伴有出血或高顱壓。康復的時間為0.25到6月，遺留神經功能缺損者可表現為：運動障礙、感覺異常、視力損害、認知下降、癲癇等 。

3、脫髓鞘到底是什麼病？

髓鞘是神經細胞外包裹的一層物質，通俗的講，如果把神經比喻為一根電線，髓鞘就是電線外面保護皮，當然電線中間的銅絲，把它叫做軸索，脫髓鞘就是保護皮發生病變。

髓鞘對於神經的作用，首先是保護神經，另外它可以加速神經沖動的傳導，所以說，如果髓鞘發生病變，各種原因都可以導致髓鞘從軸鎖上脫失，這樣勢必會影響神經的傳導。脫髓鞘病變是急性發作或者亞急性損害神經中樞的疾病。

4、急性播散性腦脊髓炎的臨床表現

ADEM多發生在病毒感染後的2天到4周，少數發生在疫苗接種後，部分患者病前無誘因。臨床上患者表現為多灶性神經功能異常，提示中樞神經系統廣泛受累，可出現單側或雙側錐體束征（60-95%），急性偏癱（76%），共濟失調（18-65%），顱神經麻痹（22-45%），視神經炎（7-23%），癲癇（13-35%），脊髓受累（24%），偏身感覺障礙（2-3%），言語障礙（5-21%），並且多伴有意識障礙；發熱和腦膜刺激征亦常見，繼發於腦干損害或意識障礙的呼吸衰竭發生率為11-16% 。另外，ADEM較其它中樞神經系統脫髓鞘病更容易出現周圍神經病，在成人患者較突出，一項研究發現約有43.6%的ADEM伴有周圍神經病 。在IPMMSG的定義中要求患者必須有腦病的表現，即精神異常、認知障礙或意識障礙，以往的研究總結腦病的發生率為42-83%，新定義可能會導致一部分漏診，但卻容易排除那些容易轉變為多發性硬化的患者。急性出血性白質腦炎(Acute hemorrhagic leukoencephalitis)，也稱為Weston-Hurst病，是ADEM的超急性變異型，表現為急性、快速進展的、暴發性炎性出血性白質脫髓鞘，多在1周內死於腦水腫，或遺留嚴重後遺症。

5、輕微腦炎

腦炎可以發病於不同性別和年齡，多為急性或亞急性。起病常伴有發熱，頭痛等一般症狀，神經導師系統的表現，根據病因病變分布和嚴重程度而有所不同。專業輕型的病例，可僅有頭痛，頭暈，頸部僵直等，漿液性腦膜炎的症狀，病變嚴重彌漫時，則可出現意識障礙，譫妄躁動，顱神經麻痹，肢體癱瘓，不自主運動，尿便障礙，驚厥等症狀。病情進一步發展時，患者可陷入深度昏迷，呈去大腦或去皮質狀態，有時病變可局限於腦干，脊髓等部位引起相應的症狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。
腦炎起病時血中白細胞可增多（以淋巴細胞為主），腦脊髓液檢查可發現晉升顱壓升高和以淋巴細胞為主的。輕至中度白細胞增多，蛋白質也可輕至中度增多，腦脊液的糖量一般正常，這與細菌或真菌感染醫術不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時，腦脊液常規檢查正常者也不太少見。

腦炎-疾病治療
腦炎治療(一)一般治療
護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。
(二)對症治療
1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中葯。
上述方法效果不顯時，可採用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。
腦炎－治療腦炎的方法

「癱復康八法」以中國傳統的中醫中葯辨證治療為綱要，博採吸納傳統醫學、現代科技、康復醫學精華，把中醫的內治療法和外治療法有機結合起來，經多年潛心鑽研創立而成。該療法融入了具有國際先進水平的現代康復技術，並根據多年的治癱康復經驗，創編了《韓群英偏癱康復操》 ，使葯物治療和功能訓練達到完美統一，多種療法的完美結合，形成了一套系統規范、科學有效的治癱體系。
1．口服葯物、標本兼治--癱速康系列方葯、參蛇癱復康膠囊豫衛葯健字96第0116號
2．內病外治、療效神奇--癱復康臍療袋豫葯器監准字95第(227033)號
3．康復患肢、生活自理--現代康復療法、韓群英偏癱康復操
4．音樂電療、功效可靠--癱復康音樂電子治療儀
5．心理治療、科學引導--心理咨詢療法
6．噴擦患肢、止痛化瘀～癱復康噴霧劑
7．經絡傳導、』透皮治療--癱復康貼
8．真空透磁、科學升華--癱復康透磁拔罐

（三）免疫療法
1．血清療法：起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20-40ml肌注，或椎管內注射5-10ml。

2．高效價免疫丙種球蛋白每日6-9ml肌注，至體溫降至38℃以下停用。

3．干擾素、轉移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情採用。

腦炎-飲食療法
腦炎的飲食療法及中醫方劑：

莧菜湯荸薺、莧菜湯、鮮荸薺250克，莧菜50克，分別洗凈，放鍋內加水煎湯，代茶飲服，連服數天。
胡蘿卜纓、馬齒莧湯、胡蘿卜纓、馬齒莧各30克，分別洗凈切段，放鍋內入水煎湯服，每日1-2次。
茅根、石膏、蘆甘湯、白茅根、生石膏各30克，蘆根15克，甘草6克，共放一沙鍋內加水煎湯服，每日2次。
菊花、蓮翹、甘草湯、野菊花、蓮翹各15克，炙甘草6克，放鍋內加水煎湯服，每日2次。
中醫方劑
辨證
濕熱內蘊，痰熱互結，蒙蔽心竅。
治法
清熱利濕，化痰開竅。
方名
宣清解郁湯。
組成
藿香12克，佩蘭12克，法半夏12克，瓜蔞殼18克，黃連9克，黃芩12克，梔子12克，天竺黃10克，鬱金1克，菖蒲9克，竹茹12克，六一散30克。
用法
水煎服，每日1次，日服2次。

一預防乙腦，乙腦是蚊蟲傳染的，滅蚊是預防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外，還防止蚊子叮咬，如裝紗門、紗窗。睡覺的時候，可以掛上蚊帳或點上蚊香，另外，在乙腦流行期間，晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺，以減少傳染的機會。
10歲以下兒童應在4-5月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注射。據上海市傳染病院統計，凡注射了疫苗的一般都不發病，即使發病也很輕。所以家長不應忽視按時給孩子注射乙腦預防針。
二做好疫苗預防接種。這是預防與控制乙腦最經濟、有效的措施。中國乙腦病例中10歲以下兒童佔80％以上，5歲以下佔50％。一般要求1歲接種2次，2歲加種1次，5歲再加種1次，共4次，若有遺漏者應去地區衛生服務中心補種，外來人口中有遺漏接種者也應去補種。

三加強動物傳染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的環境衛生。

四搞好預防接種，及時注射乙腦疫苗。注射乙腦疫苗效果明顯，保護率高。流行地區接種對象一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2次，間隔7-10天，以後每年加強一次；減毒活疫苗不分初免，每年一針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為6-12個月嬰兒0.25毫升；1-6歲0.5毫升；7-15歲1毫升；16歲以上每次2毫升。因為疫苗接種後，大約40天左右才產生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節，用 大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服，每日1劑，連服7天，有預防作用。平時要注意增強孩子的體質，提高抗病能力。同時，普及乙腦的防病知識，及時發現病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對人類健康的危害。

乙型腦炎病兒常在數日內病情迅速加重，所以應在醫院治療，並積極配合醫生的檢查和治療，如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應隔離在有防蚊設施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低於30℃)、安靜的病室內。發熱時應多補充水分，可給西瓜水，綠豆湯，豆漿，牛奶，米汁，菜湯等清涼流質食物。對高熱多汗病兒應勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚，以防褥瘡發生。

腦炎-護理方法
一、高熱的護理方法。
腦炎1、體溫上升階段：寒顫時注意保暖。
2、發熱持續階段：應用退熱葯時注意補充水分。
3、退熱階段：及時更換汗濕衣服，防止受涼。
4、注意口腔清潔和皮膚清潔，進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。
二、及早進行肢體功能鍛煉，早日康復
1、讓患兒癱瘓的肢體處於功能位置。
2、對於清醒患兒，要更多關心、體貼患兒，增強自我照顧能力和信心。
3、經常與患兒與交流，促進其語言功能的恢復。
4、及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮。
5、恢復期患兒，鼓勵並協助患兒進行肢體主動功能鍛煉。
6、活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷。

腦炎-注意事項
1．西葯多無特效制劑，臨床以及時對症處理為主。
2．減輕腦水腫和治療呼吸衰竭是治療的關鍵。
3．增強機體免疫力、抗病毒治療方面，目前運用的有轉移因子，(成人2ml，皮下注射，2次／日)；免疫核糖核酸(3mg，皮下注射或溶於5％葡萄糖液中靜滴)，以及阿糖腺苷、干擾素及聚肌胞等，均有待進一步研究。

腦炎-兒童病毒性腦炎的護理

兒童病毒性腦炎的護理有發熱的護理；精神異常的護理；昏迷的護理和癱瘓的護理。
l．發熱的護理監測體溫、觀察熱型及伴隨症狀。出汗後及時更換衣物。體溫＞38．5oC時給予物理降溫或葯物降溫、靜脈補液。
2．精神異常的護理向患兒介紹環境，以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺。詢問幻覺的內容，以便採取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。
3．昏迷的護理患兒取平卧位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～300，利於靜脈迴流，降低腦靜脈竇壓力，利於降低顱內壓；每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理；保持鎮靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮靜劑。
4．癱瘓的護理做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。卧床期間協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等。使家長掌握協助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體於功能位置。病情穩定後，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。

腦炎-預防流行性乙型腦炎

一、搞好室內和環境衛生，保持室內空氣新鮮，勤曬太陽。
二、15歲以下兒童在衛生防疫部門的指導下於冬季到來之前接種流腦菌苗。
三、發現流腦患者要及時隔離治療，不要帶領孩子到病人家串門，流腦流行季節盡量少到劇院等人口密集地方。
四、被褥、日用品和用具要勤曬太陽。
五、用醋熏蒸房間也有較好的預防作用。

腦炎-病毒性腦炎的康復護理

一、降溫。應配合醫生進行物理降溫及葯物降溫，還要降低室溫，保證室內安靜及空氣流暢。
二、注意保持患兒呼吸道暢通、解開衣領，及時清除呼吸道的痰液，以免氣道堵塞引起腦缺氧。
三、對於有抽搐和癲癇發作的患兒，應在上下牙齒之間放一隻用紗布或餐巾紙包裹的筷子或壓舌板，以防止舌咬傷。
四、要經常給孩子翻身，以防褥瘡及其他繼發感染。
五、保證營養供給，如不能進食者就應採取鼻飼法。
六、對有智能減退現象的孩子，父母要細心、耐心地進行啟發式再教育，以幫助孩子恢復記憶功能，及時鍛煉各種生活技能。
七、對於出現肢體癱瘓的患兒，要勤活動肢體或採用針刺、按摩等有效的治療措施。

腦炎-病毒性腦炎的症狀
一、原發病症狀：如腮腺炎腦炎伴有腮腺腫大，皰疹性腦炎時皮膚有皰疹，柯薩奇病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等。
二、繼發性腦炎症狀：系指在病毒感染或預防接種後發生的腦炎，又稱感染-變態反應性腦炎、過敏性腦炎或急性脫髓鞘腦炎。如麻疹腦炎、水痘腦炎、風疹腦炎及狂犬病疫苗接種後腦炎等，可有麻疹、水痘、風疹及狂犬病等臨床表現。
三、共有症狀：由於病變部位與病變程度輕重不同，病毒性腦炎的症狀及體征多種多樣。彌漫性腦炎常先有全身不適，很快出現昏迷驚厥，同時伴有發熱。腦干型腦炎常以面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木不仁、無力等表現為主，尚有動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎患兒常有頭痛、嘔吐、肢體活動差或癱瘓、失語等精神症狀、局灶性神經系統症狀、顱內高壓征等。

腦炎-腦炎知識
腦炎的護理措施

一、常見護理診斷：
1. 體溫過高 與病毒血症有關。
2. 急性意識障礙(acuteconfusion) 與腦實質炎症有關。
3．軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關。
4．營養失調，低爭機體需要量 與攝入不足有關。
5．潛在並發症，顱內壓增高征 與顱內感染有關。
二、護理措施：
l．發熱的護理 監測體溫、觀察熱型及伴隨症狀。出汗後及時更換衣物。體溫＞38．5oC時給予物理降溫或葯物降溫、靜脈補液。
2．精神異常的護理 向患兒介紹環境，以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺。詢問幻覺的內容，以便採取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。
3．昏迷的護理 患兒取平卧位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～300，利於靜脈迴流，降低腦靜脈竇壓力，利於降低顱內壓； 每2 小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理；保持鎮靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮靜劑。
4．癱瘓的護理 做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。卧床期間協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等。使家長掌握協助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體於功能位置。病情穩定後，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。

乙型腦炎的辯證治療

乙型腦炎(包括其他病毒性腦炎)發病由於溫邪猖厥，病發便逆傳心包，故此病初起多神昏、抽搐。專家認為此病致病根源雖屬於暑，但其中症狀有熱重、濕重、風重、痰重之分。主要根據溫病衛氣營血辨證施治。
(1)邪在衛分症狀為微惡寒或不惡寒，發熱(體溫39℃上下)，無汗或有汗而不透徹，頭痛、嘔吐、口渴、舌苔薄白、脈浮數或滑數，治宜辛涼透邪佐以清解法，如銀翹散或涼膈散加減。
(2)邪在氣分症狀為高熱(40℃以上)，不惡寒、煩渴、自汗、頭痛、嘔吐，甚則神昏，肢厥抽搐，舌苔黃，脈浮洪而數。《通俗傷寒論》按語雲：「凡昏蒙痙厥多屬胃蒸腦……」。治宜清肝，胃之熱，可用白虎湯，佐以平肝，鎮痙，清絡的葯物，如羚羊角、蜈蚣、全蠍、金銀花、絲瓜絡、鬱金、竹葉、鉤藤、生石決等，或更加入紫雪丹之類。
(3)邪入營分症狀為高熱(40℃以上)，昏睡、詣語、嘔吐、手足抽搐、舌絳而干，或現黑苔，脈細數或弦數等。治宜以清熱解毒，鎮痙，佐以芳香通透法。以清營湯加入菖蒲、竹茹、金銀花、黃連、全蠍、鉤藤、蜈蚣、天竺黃、絲瓜絡、甘菊等。或配合應用安宮牛黃丸、至寶丹等。
(4)邪入血分症狀有高熱、昏睡、譫語，甚者發狂或抽搐，或發斑疹，或圓血，或四肢強直，不語如屍，舌質紅絳，或干，脈細數或弦大。治宜涼血解毒，祛痰通竅法，如犀角地黃湯、清宮湯、清營湯等加入鬱金、葛蒲、天竺黃、川貝母、木通、金銀花、羚羊角等，或配合應用安宮牛黃丸，紫雪丹等。 凡症見高熱，頭痛、嗜睡而呼之有知覺者，溫邪尚在衛、氣分，統屬輕症，大約居於西醫所分的輕型、普通型；若高熱不退，深度昏迷，全無知覺，兼有抽搐，原逆頻發不休者，邪已入營入血，統屬西醫所分的重型或暴發型，均屬危重型。但輕重二症絕難截然分開，一般都是由氣分未解而侵入營分，也有溫邪直接侵入營分而徐徐轉出氣分的。在治療中常見許多病者在昏迷狀態中有數聲咳，乃是邪出氣分之證，多數好轉。

以上資料有點混亂，但比較全面，你稍整理一下。願您家孩子早日康復！

6、急性播散性脊髓炎是什麼病？

急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADE)是廣泛累及腦和脊髓白質的急性炎症性脫髓鞘疾病，也稱為感染後、出疹後或疫苗接種後腦脊髓炎。

基本信息

西醫學名

急性播散性腦脊髓炎

英文名稱

acute disseminated encephalomyelitis, ADEM

所屬科室

內科 - 神經內科

主要病因

原因不明

多發群體

兒童

目錄

1症狀體征

2用葯治療

3飲食保健

4預防護理

5病理病因

6疾病診斷

7檢查方法

8並發症

9預後

10發病機制

折疊編輯本段症狀體征

1.大多數病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種後1～2周急性起病，多為散發，無季節性，病情嚴重，有些病例病情凶險。疹病後腦脊髓炎常見於皮疹後2～4天，患者常在疹斑正消退、症狀改善時突然出現高熱、癇性發作、昏睡和深昏迷等。

2.腦炎型首發症狀為頭痛、發熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發作，可有癇性發作，腦膜受累出現頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導束型或下肢感覺障礙、病理征和尿瀦留等。可見視神經、大腦半球、腦干或小腦受累的神經體征。發病時背部中線疼痛可為突出症狀。

3.急性壞死性出血性腦脊髓炎(acute necrotic hemorrhagic encephalomyelitis)  又稱為急性出血性白質腦炎，認為是ADE暴發型。起病急驟，病情凶險，病死率高。表現高熱、意識模糊或昏迷進行性加深、煩躁不安、癇性發作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細胞數增多，EEG彌漫慢活動，CT見大腦、腦乾和小腦白質不規則低密度區。

折疊編輯本段用葯治療

急性期治療常用大劑量皮質類固醇，但幾乎沒有益處。小樣本研究發現，免疫球蛋白靜脈滴注或血漿交換有效。

折疊編輯本段飲食保健

多以清淡食物為主，注意飲食規律。

折疊編輯本段預防護理

自身免疫性疾病尚無有效的預防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎熱等誘發因素，是防治的重點；防治並發症也是臨床醫療護理的重要內容。

折疊編輯本段病理病因

本病為單相病程，症狀和體征數天達高峰，與病毒感染有關，尤其麻疹或水痘病毒。腦脊髓炎也見於狂犬病、天花疫苗接種後，偶有出現在破傷風抗毒素注射後的報道。許多腦脊髓炎患者是繼發於普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨細胞病毒和支原體肺炎病毒感染後。

折疊編輯本段疾病診斷

本病需與乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎鑒別。乙型腦炎有明顯流行季節，ADE則為散發性；腦炎與脊髓炎同時發生可與病毒性腦炎鑒別。

1.單純皰疹病毒性腦炎  可散發，發病前或發病過程中可見反復的口唇皰疹，其他前驅症狀不明顯。以精神症狀最突出，有高熱和抽搐以及高顱壓等症狀，可很快陷入昏迷，病死率極高。腦脊液中可見出血性改變。可檢出特異性IgM抗體。腦電圖以額葉和顳葉變化為主，可為慢波或癲癇樣發放，雙側常不對稱，一側顳葉反復出現更有意義。CT和MRI均可見額葉和顳葉的出血樣改變，這些是與急性播散性腦脊髓炎不同之處。

2.流行性乙型腦炎  季節性發病，7～9月居多，蟲媒傳播。急性起病，表現為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓症狀，可累及大腦、小腦、腦乾和脊髓等多個部位。可表現全身中毒症狀，周圍血白細胞增高，以中性粒細胞居多。腦脊液早期以中性多形核白細胞為主，4～5天後可轉為以淋巴細胞增高為主。發病後2周以後可檢測出特異性抗體。MRI是對稱性雙側丘腦、基底核病灶。

3.急性出血性白質腦病  多數學者認為系急性播散性腦脊髓炎的暴發類型。起病急驟，病情凶險，病死率極高，多於發病後幾天內死亡。脊髓受累的症狀較腦部症狀少見，或被腦部症狀掩蓋。周圍血和腦脊液可出現白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主，為免疫系統異常活躍的反映。影像學可在軟化灶和壞死灶的內部或周邊見到出血灶，亦為彌漫性表現，多為片狀分布。有人報道以磁共振發現從ADE逐漸進展到急性出血性白質腦炎的病例。可能的原因在Hurst最早的病理報道中描述為小靜脈和毛細血管周圍紅細胞滲出、血管壁壞死、多形核白細胞浸潤和膠質細胞反應。可能是在比較嚴重的病例，在脫髓鞘的同時，微小血管周圍受到損傷，血管基質水腫，病灶逐漸融合形成比較大的病灶，從而導致出血的發生。磁共振的發現證明了急性出血性白質腦炎為急性播散。

4.多發性硬化  急性播散性為本病與MS的主要區別，MS從理論上講是散在、多發的病灶，而非彌漫性，並且多次發生，有復發-緩解的病程。臨床上確有部分MS患者起病可比較急，也缺乏復發-緩解的特點，病程也比較短，呈現單時相的病程。這一類型的患者無論從發病機制還是病理以及病理生理上與ADE都是難以鑒別的，有些學者認為這是一個過渡類型。從臨床實踐的角度來看，脫髓鞘性疾病是其共同的要點，而對於發病比較快，病程進展也比較快的患者，及時採取特異性的治療措施來挽救瀕危組織是最為重要的。

ADE和MS的鑒別診斷對於預後的判斷有十分重要的意義，也是十分困難的。就首次發病來講，ADE常常出現比較彌漫的中樞神經系統障礙，伴有昏迷、嗜睡、抽搐和累及大腦、脊髓以及視神經的多病灶損害。而MS常常表現單一症狀，或為視神經損害，或者亞急性脊髓病。視神經的損害在ADE多為雙側同時受累，脊髓病變多為完全性，反射喪失；而在MS的視神經損害常為單側，而且脊髓病變也常常是不完全性的。ADE發病前常有感染或疫苗接種，而MS則不一定有這樣的前驅因素，但這些因素使MS症狀復發。因此並非有絕對的區別。腦脊液指標對鑒別診斷也無特異性，細胞增高亦可出現於MS。寡克隆區帶雖然是MS的一個特點，ADE亦可出現。但是，MS的寡克隆區帶可以比較持續，通過隨訪觀察對兩者的鑒別有一定的意義。因此一次發作單靠臨床症狀和腦脊液指標並不能有效地鑒別兩者。磁共振圖像上ADE常為多灶性的不對稱的模式，與MS也很難區別。典型的ADE為相對對稱的廣泛累及大腦和小腦白質的病灶，也有累及基底核的報道，後者是MS中極其罕見的。MS的病灶多不對稱，病灶的大小和新舊不一。如果影像學上新舊病灶同時並存，多支持MS的診斷。ADE與MS的不同是其為單時相性的，所以在好轉期和後遺症期多次磁共振檢查可以幫助鑒別診斷。根據Poser的標准，MS間隔1個月以上再次出現症狀為復發，因而在脫髓鞘性疾病，最好至少每隔6個月臨床和磁共振隨訪一次，連續2年為宜。

還應該考慮到多發性的轉移瘤和血液系統腫瘤等在中樞神經系統的廣泛性侵襲，以及與維生素缺乏導致的急性腦病等少見疾病，在考慮神經系統疾病的同時不要忽視內科疾病的可能影響。

折疊編輯本段檢查方法

實驗室檢查：

1.外周血白細胞增多，血沉加快。

2.腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發現寡克隆帶。

其他輔助檢查：

1.EEG常見θ和δ波，亦可見棘波和棘慢復合波。

2.CT顯示白質內彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區，急性期呈明顯增強效應。MRI可見腦和脊髓白質內散在多發的T1低信號、T2高信號病灶。

折疊編輯本段並發症

隨病情發展，出現的症狀體征可以是原發病表現，也可以看作並發症(參見臨床表現)。另外，應注意繼發的肺部感染、尿路感染、褥瘡等。

折疊編輯本段預後

ADE為單相病程，歷時數周，急性期通常為2周，多數患者可以恢復。據報道病死率為5%～30%，存活者常遺留明顯的功能障礙，兒童恢復後常伴精神發育遲滯或癲癇發作等。

無論在臨床上以何種形式發生，來勢兇猛的播散性腦脊髓炎因病死率高、倖存者遺留永久的神經功能缺失而備受重視。兒童患者從急性期恢復後可出現持久的行為異常、精神智能遲滯、癲癇。多數成年患者一般恢復良好。小腦炎為良性，一般在幾個月內完全恢復。

折疊編輯本段發病機制

用腦組織與弗氏完全佐劑免疫動物可造成實驗動物模型EAE，具有與人類MS相同的特徵性小靜脈周圍脫髓鞘及炎性病灶，推測為T細胞介導的免疫反應，認為ADE是急性MS或其變異型。

病理特點為廣泛散在於腦、脊髓大量脫髓鞘灶，部分情況病灶僅限於小腦和脊髓。這些病灶從0.1mm到數毫米不等，均位於小、中靜脈周圍。腦內病灶呈多發性，雙側對稱，有融合傾向，以半卵圓中心受累為主，波及額、頂、枕葉以及島葉、視神經、視交叉和腦干；脊髓白質嚴重脫失與壞死，累及頸、胸段和腰段；病灶的新舊程度相同，這一點與多發性硬化不同。軸突和神經細胞基本保留完好，病變嚴重時軸突也有輕微的破壞。炎細胞浸潤明顯，周圍小靜脈炎性滲出，在髓鞘脫失相應區有以多形性小膠質細胞構成的細胞反應；可見由淋巴細胞和單核細胞組成的血管周圍套；多灶性腦膜滲出是另一必備的特徵，但一般不嚴重。

7、什麼情況會造成脊髓炎？

脊髓炎是一種破壞脊髓功能的炎性疾病，可分為急性脊髓炎和亞急性脊髓炎。其病變常發生在胸段脊髓，如果病變僅侵犯幾個節段脊髓的灰質和白質，稱為橫貫性脊髓炎。由於什麼情況造成的確切的病因還不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染後機體的自體免疫反應所引起。外傷、受涼、過勞等可以是本病的誘發因素。
解剖生理因素：青少年時期，骨的血流供給遠較成年人豐富，骺端具有豐富的毛細血管網，生長活躍，且此處血流緩慢，有利於細菌的沉積、停留和繁殖、生長。根據來龍去脈克塞栓塞學齡前說，細菌你栓子一樣，在細小的動脈內形成栓塞，然後向遠心方蔓延到骨內，形成骨感染，因此這些都是脊髓炎病因。所以，血源性脊髓炎多發生於青少年，甚至可發生於出生幾十天的嬰兒，其部位多在長骨的骺端。根據造成脊髓炎得情況有以下幾個情況，會造成
2、造成病素感染：脊髓炎的病因大多為病毒感染所引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。
3、造成與脫髓鞘疾病有關：部分多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等脫髓鞘疾病可以急性橫貫性脊髓損害作為首發症狀。
4、造成血管疾病：常見繼發於結締組織病、結節病、惡性腫瘤、感染等的血管炎性損害。

8、這個是病毒性腦炎嗎

你不必太擔心，以現在的醫療技術還是有希望治癒病毒性腦炎的，而且不留下後遺症。在兩年前，我也曾患病毒性腦炎，但現在全都治好了啊！沒有留下任何後遺症，可以和其他人一樣很正常的。你上面所說的症狀屬於正常症狀，隨著病情發展症狀會逐漸加深，因此你的選擇是正確的，盡早帶病人去醫院治療，可以避免加重病情。以下是關於病毒性腦炎的症狀的資料，供你參考：
概述

散發性腦炎又名散發性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等。它是神經系統常見的綜合征之一，主要包括散發的、病原一時不明的病毒性腦炎和感染後變態反應性脫髓鞘性腦病等兩類疾病，但臨床上難以區分。

病因

病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒，單純皰疹病毒和腺病毒。脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害了患者的免疫機能，從而導致腦的變態反應脫髓鞘改變，與急生播散性腦脊髓炎的發病機理在致相同。

症狀

部分患者有前驅症狀，如起病前數天感頭痛、疲勞、納差、嘔吐、睡眠障礙或精神活動減退等。急性或亞急性起病，常見的首發症狀有精神障礙、癱瘓、頭痛、發熱、意識障礙、惡心嘔吐及癲癇性抽搐等。根據患者的主要臨床表現，常可分為以下五種類型。

一、精神障礙型：

以情感障礙(情感不穩、淡漠、抑鬱、欣快、恐懼)、智能障礙(理解、記憶、計算、判斷 、聯想等能力減退)、思維障礙(緘默、多言、言語零亂及妄想)、行為障礙(動作減少、動作增多、沖動、木僵狀態)等常見。精神障礙多與意識障礙(譫妄、錯亂、意識模糊)並存。根據患者的主要精神症狀可分為類緊張綜合征、類精神分裂症、類痴呆綜合征等亞型。在疾病的進展期中，精神障礙的表現常有變化，如從精神運動興奮轉為精神運動抑制。一般在病程中均可檢出神經系統體征，如偏癱、陽性錐體束征等。實驗室檢查，如腦脊液、腦電圖、誘發電位、頭顱CT及MRI等常有一定改變，可與非器質性的精神病如情感性精神病、精神分裂症等鑒別。

二、昏迷型：

起病後迅速出現嚴重意識障礙，如不同程度的昏迷或特殊的意識障礙。兩側大腦半球損害者，強表現為去皮質狀態和睜眼昏迷；上腦干受損時出現去大腦強直；基底節受損進可出現震顫、舞蹈樣作等錐體外系不自主運動；錐體束受損時出現偏癱或雙側偏癱。患者可因昏迷而並發肺炎，尿路感染等。昏迷持續時間不等，在意識障礙好轉的過程中可出現精神異常。清醒後可殘留一定的神經精神後遺症。

三、類腦瘤型：

主要表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、癱瘓、部分性運動性癲癇發作等，常伴不同程度的意識障礙。這些雖然擬似顱內佔位病變的症狀，但起病急，病情迅速加重，從起病至症狀頂點短者僅數小時，多數均在一個月內；顱內壓急劇增高，部分患者可迅速出現顱內壓增高危象；頭顱CT 和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區等，均有助與腦瘤鑒別，但確診有時需依賴開顱探查或立體定向鑽孔穿刺進行腦組織活檢。

四、癲癇型：

患者病前無癲癇史。常見的發作類型有全身性強直陣攣發作及其連續狀態，部分性運動發作、復合性部分性發作或混合性發作。本型患者起病後均以癲癇發作為主要症狀，有些患者在癲癇發作前可有發熱、頭痛、頭昏、嘔吐、主動活動減少等前驅症狀，隨後出現彌散性異常，腦脊液檢查輕度異常或正常，CT及MRI可見彌散性腦水腫，單個或多個灶性病變等，為症狀性癲癇的診斷提供了依據；散發性腦炎的其它表現有助本病的臨床診斷。

五、局限性：

以偏癱、單癱、交叉性癱、四肢癱、運動性共濟失調、錐體外系不自主運動、顱神經損害為主要臨床表現，表明病變位於大腦的某一局部，或位於小腦或腦干。根據起病緩急、疾病發展過程、腦脊液檢查、CT或MRI以及對試驗治療的反應與腦血管病、腦瘤、多發性硬化症鑒別。

檢查

血液：周圍血象的白細胞總數正常或輕度增高。白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高於正常。血沉正常或加快。

腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細胞數增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1～數天後淋巴細胞占優勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正常或輕度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細胞數正常或稍增加，分類可見淋巴細胞百分率升高，還可見大淋巴細胞、淋巴細胞樣細胞，漿細胞及激活型單核細胞，嗜中性粒細胞少見。蛋白質多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據。

病原學檢查：腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鑽孔穿刺的腦組織活檢和屍檢)病毒培養和分離、血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時較長，對臨床診治幫助往往不大。

腦電圖檢查：多數患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變為彌散性異常及彌散性異常背景上的局灶性活動。病程中動態性腦電圖觀察有助於判斷病情的發展和預後。一般隨著病情的發展，腦電圖改變也加重；病情改善時，腦電圖也隨之好轉，對於晚語診為精神病的散發性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。

放射學檢查：常規頭顱放射學檢查對散發性腦炎的診斷無重要價值。頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶，對排除佔位性病變有一定意義。

治療

治療原則為抗炎和抗變態反應，防治腦水腫，改善神經代謝和缺血缺氧狀態。

腎上腺皮質激素：一般用地塞米松10～20mg/d、靜脈滴注，症狀改善後可逐漸減量，7～10次後可改為0.75～1.5g、3/d，口服，或強的松30mg，1/d，口服，皮質激素類葯物不宜過早停用，以減免後遺症。

硫唑嘌呤：成人一般劑量為2.5mg/kg，分三次服用，也可與皮質激素合用。用葯期內應觀察血象，如紅細胞、白細胞、血小板下降至正常水平以下，應及時停用，並予對症處理。

干擾素：一般成人用α-干擾素300～500萬國際單位/d，肌注，可連續用3-4周。副作用如頭痛、口乾、手足麻木或疼痛、粒細胞減少等，常見於兩周之後。如出現嗜睡、癲癇發作，應及時停葯。

對症治療：如用速尿、甘露醇降低顱內壓。用胞二磷膽鹼、維生素B6、維生素E、腦復康、泛酸等改善腦代謝，對有癲癇發作的患者應用抗癲癇葯，對精神運動興奮的患者可合用精神安定性葯物等。

確診或疑似病人均可採用抗病毒治療。對於單純皰疹病毒引起者可用無環鳥苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西醫結合綜合療法。
病毒性腦炎的預後與所感染的病原密切相關。單純皰疹病毒引起者預後較差。不少存活病人留有不同程度的後遺症。
除注意體格鍛煉外，注射各種抗病毒疫苗是預防病毒性腦炎的根本途徑。

祝願患者早日康復！