頸椎結核病理

1、脊椎結核與椎體腫瘤具體怎麼鑒別

我體應面進行鑒別:1、否結核病史2、疼痛性質3、病史短4、影像表現5、細菌培養6、病理組織檢查前三項往往兩病共表現鑒別面僅供參考三項往往具特異性特別兩項具診斷價值另外應結合其輔助檢查綜合析 臨床工作遇病拿著X光片、CT、MRI片找夫給看希望能給定診斷通情況50%-80%病通影像初步確定否結核診斷腫瘤診斷般臨床醫比較慎重往往要等拿病理結才確診即使影像傾向腫瘤診斷臨床往往先疑似診斷 脊柱結核發部位胸腰椎、腰骶段、頸椎病變發椎間隙少數病變發椎體央影像表現特點椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞周圍現膿腫、死骨、部病現竇道骨質破壞特點蟲蝕、骨質破壞同周邊骨質硬化病變發椎體少數累積附件 臨床見椎體腫瘤轉移癌原發椎體腫瘤椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、 發性骨髓瘤 、朗格罕斯細胞瘤等終診斷往往靠病理報告臨床列影像表現應考慮椎體腫瘤能:1、椎體溶骨性破壞2、溶骨性破壞累積附件3、扁平椎4、節段椎體破壞

2、頸椎結核引發什麼疾病

頸椎結核起病時X線表現多不明顯，一般在發病數月至1年才有陽性發現。中心型病灶早期表現為在一個或可在兩個鄰近的椎體中央骨松質中出現破壞透亮區，邊緣模糊，周圍一般無明顯骨質增生現象。隨著病變的發展，可見破壞區逐漸擴大，可以均等地向上、下兩方擴展，或者以向一方破壞為顯著如破壞嚴重，可使椎體產生相應的塌陷變扁。當結核病灶侵及其附近的椎間盤時使椎間隙變狹，如穿過椎間盤而侵及鄰近的椎體時可見累及的一面骨質破壞。邊緣型病灶早期表現為椎體前緣、上緣或下緣出現骨質破壞，常伴有附近的椎間隙狹窄。這種病變多見於成人，病變一般發展較慢，有局限於兩個椎體的傾向，中間的椎間隙可有明顯的狹窄，兩面的椎體有不同程度的破壞，有時可呈局限的缺損，類似許氏結節的表現。如果一個椎體的一面破壞嚴重，則其鄰近的無明顯破壞的椎體可以嵌入破壞區。骨膜下型病灶較為典型的表現為一、二個椎體旁有明顯的膿腫形成，但椎體無顯著的破壞，僅周圍與膿腫相鄰部位邊緣不清或不甚規則，椎間盤保持正常。其後在椎體前緣出現骨質侵蝕而凹陷，往往須用體層攝影才能清楚顯示。局限於椎弓、棘突和橫突的結核病灶甚為少見，表現為受累部位的骨質破壞，在其附近出現軟組織腫脹陰影。寰樞關節結核則須攝開口位頸椎片。早期僅顯示寰樞關節脫位或半脫位，而無骨質破壞。後期可見側塊、齒狀突被破壞，甚至見到齒狀突骨折。

椎前軟組織陰影可增寬，氣管被推向前方或偏於一側，當膿腫穿破可見含氣積液腔。晚期膿腫可見鈣化影。

頸椎結核在好轉癒合時首先表現為骨質破壞停止進展，破壞區的邊緣變為清楚和增密，在破壞區內逐漸出現骨質硬化現象。明顯塌陷的椎體不能恢復正常，如椎間盤已破壞可經骨性強直而癒合。

計算機體層攝影（CT） 頸椎CT能顯示椎體甚至附件的微小病灶。多採用橫斷面掃描。CT平掃骨窗可顯示椎體的骨質破壞呈椎體密度不均，其內可見片狀高密度影，有時呈擰碎的餅干屑樣。並可顯示骨質嚴重破壞導致椎體塌陷、後突和椎管狹窄。頸椎結核的膿腫常出現於椎前，CT平掃顯示為密度略低的椎前腫塊，CT值提示為液性密度，不均勻。增強後膿腫周緣有環狀強化。慢性膿腫內可出現高密度的鈣化影。CT還可發現椎管內硬膜外的膿腫，椎管碘水造影後CT顯示更清楚。寰樞椎結核患者多有斜頸畸形，X線平片較難顯示病灶，CT平掃骨窗可顯示環椎的前弓、側塊骨質破壞，樞椎的齒狀突椎體骨質破壞，還可顯示寰樞關節前脫位及椎旁咽後膿腫。CT三維重建則更有利於觀察結核引起的齒狀突旋轉關脫位，寰椎側方半脫位及椎管狹窄狀況。CT三維重建還有利於觀察枕骨大孔與寰樞復合體因結核病灶破壞而發生的相鄰關系的改變。

磁共振成象（MRI） 比其他檢查技術能更早發現頸椎結核病灶，可以減少骨質破壞、後凸畸形、截癱的發生。頸椎MRI檢查目前多採用自旋迴波程序（SE序列），採用矢狀位和橫斷面成像。結核病變侵犯的椎體、椎間盤、椎旁軟組織以及椎旁膿腫，在T1加權圖像上信號減低。T2加權圖像上信號增強，骨皮質模糊。在矢狀面成像上可以比較清楚地顯示椎前膿腫光滑的邊界，且多在前縱韌帶下方。膿腫向後穿破到後縱韌帶下方，引起硬膜囊、神經根，甚至脊髓受壓。病變嚴重發展後發生病理骨折，脫位也可造成椎管狹窄、脊髓受壓。當脊髓受壓嚴重時，可出現水腫，軟化變性。因此在T2加權圖像上可見到髓內局限高信號區。在橫斷面成像上可以顯示椎體破壞程度，椎旁膿腫與氣管，食管及後方椎管的鄰近關系。Gd-DTPA增強MRI圖像能更清楚地顯示椎旁膿腫。

放射性核素掃描 在結核侵犯部位出現放射性核素濃聚現象，可以幫助了解其他部位有無病灶。此檢查敏感性好，但特異性不高，須結合其他檢查參考。

超聲波檢查 頸部B型超聲可幫助確定寒性膿腫的性質及大致范圍。尤其是頸深部體檢無法觸及的寒性膿腫。在超聲波引導下，還可行寒性膿腫的穿刺針吸活檢術。

3、頸部淋巴結核

頸部抄淋巴結核是一種常見的結核疾病，主要表現為頸部淋巴結腫大。頸部因為靠近大腦，且靠近肺部，如果淋巴結核病發後不及時治療，會引起肺部感染，形成膿腫後可能影響到大腦。那麼，頸部淋巴結核怎麼治療呢？它的治療和其他結核病有什麼不同呢？
大家都知道結核類疾病的治療都需要抗結核葯物治療，頸部淋巴結核也是如此。但患者可在抗結核治療的同時，使用消串丹、六君子湯治療。消串丹主要針對頸部淋巴結腫大的情況，消串丹能解患部瘀滯，六君子湯可補充體虛之症，兩者相互作用治療淋巴結核。
除了全身的治療，還需要對局部淋巴結腫大進行治療。對於淋巴結腫大不消、不紅不熱和淋巴結腫大化膿、形成膿腫的患者，可採用靶位體液滲透療法外敷，注重化痰散結、行氣養血。對於已經出現傷口破潰或膿腫紅腫似破潰的患者，可在手術微窗的作用下，對患部的膿液進行引流，同時配合靶位體液滲透療法拔膿祛毒、體液更新，治癒淋巴結核。
淋巴結核的治療需要結合中、西醫治療精華，中醫外敷治療淋巴結腫大，同時對患部恢復生理功能；西醫抗結核治療消除結核菌，對必要患者手術清創。兩者相互配合，才能更好的讓患者痊癒。

4、腰椎結核是什麼病？從來沒見過

腰椎結核指的是在腰椎以椎體或者椎間盤結構的部位，發生了結核菌的感染，然後出現了椎體的破壞、膿腫、結合肉芽等病變，甚至會導致脊髓的壓迫，導致癱瘓的一個病，腰椎的結核屬於脊柱結核的一類，主要是繼發於肺結核，但是對於小孩脊柱結核，它對椎體的破壞非常強，而且小孩的脊柱椎體一旦破壞，會出現後突畸形，甚至導致壓迫脊髓而導致癱瘓，所以腰椎結核應該是積極對待。

5、頸椎結核的臨床表現

1.全身症狀
患者常有全身不適、倦怠乏力、食慾減退、身體消瘦、午後低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂的症狀。如膿腫發生混合感染可出現高熱。兒童患者發熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時啼哭和夜間驚叫現象。大部分患者有營養不良及貧血。患者若合並有肺結核，可出現咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合並有泌尿系統結核，可出現尿頻、尿急、尿痛和血尿等症狀。
2.局部症狀
頸部輕微持續性鈍痛，後伸則加劇，勞累後加重，卧床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經根後疼痛可向肩部、上肢或枕後放射。患部棘突有壓痛和叩擊痛。
3.頸部僵硬
各方向的運動都受限制，低頭視物連同軀干一同轉動，多由於疼痛後病椎周圍肌群的保護性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形；部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛。此亦稱拉斯特（Rust）征。寰樞椎關節受累後頭部旋轉功能大部分消失。後凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時，可出現咽部不適感，發音聲調改變，睡眠時鼾聲大作，重者可出現呼吸及吞咽困難。少數患者自口腔吐出膿汁、死骨片和乾酪樣物質，系咽後膿腫或食管後膿腫破潰所致。體檢時可在咽後部及頸部兩側觸及膿腫。頸後三角區的波動性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結核發生脊髓受壓時，患者可出現痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現不完全截癱，可有運動障礙，亦可合並有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。

6、請教 頸椎結核的手術指征和時間

手術治抄療脊柱結核，一般是分襲為微創手術治療和內固定治療，常常手術治療脊柱結核，要先將脊柱結核分兩期，活動期和癒合期，兩期的手術指征是有區別的。
活動期脊柱結核微創手術適應症為：沒有神經壓迫症狀，沒有有症狀後凸畸形的活動期脊柱結核。
而活動期脊柱結核內固定的適應症在此基礎上應該更受嚴格限制:1、活動期的適應症：出現神經壓迫症狀和體征的脊柱結核。脊柱結核膿腫形成、死骨空洞形成
、腰椎神經損傷、胸椎輕中度神經損傷、竇道形成、病灶復發、輕度畸形、輕度神經壓迫、脊柱不穩定等等病理變化，這樣的病例多數經過微創手術可以治癒。2、癒合期的適應症：出現由於後凸畸形導致的神經症狀和體征的癒合期脊柱結核。該類患者不是微創手術的適應症。是否需要手術，要看病人的要求。醫生一般不做預防性手術，後凸畸形多數沒有神經壓迫症狀和體征，多不需要手術治療。

7、頸椎結核應該做哪些檢查？

1.常規檢查 包括血常規、尿常規、糞常規及肝腎功能測定等。血色素偏低，白細胞一般不高，合並其他細菌感染則明顯升高，淋巴細胞的比例一般較正常為高。尿糞常規檢查可了解泌尿系統及腸道有無合並結核感染。肝功能多有輕度損害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。血清電泳檢查發現：病變趨於慢性時，白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高。應用抗癆葯物可改變此種狀況，但對耐葯者無效。 2.結核菌素試驗 作為一種診斷方法，僅有一定參考價值。對5歲以下沒有接種卡介苗的兒童在早期診斷上有幫助，陰性表明未感染結核菌，陽性表明已感染過結核病。如由陰性轉為陽性，表明結核感染發生不久。至於5歲以上兒童及成人，大部分已是陽性，做此試驗對診斷幫助不大。但出現強陽性反應時，應該予足夠重視。 3.結核菌培養 需時較長，一般陽性率在50%～60%。因此，依靠膿汁培養來確認頸椎結核的診斷率不高。 4.動物接種試驗 陽性率較高，對診斷有幫助。但手續復雜，需時較長，費用較貫，有必要、有條件時可以採用。 5.病理活檢 對於確定診斷具有重要價值。可採用穿刺針吸活檢及手術探查切取活檢。穿刺針吸活檢往往取材量少診斷有困難。手術探查如發現膿汁或乾酪樣物質，常可確診為結核病，如仍有懷疑可待病理診斷決定。【頸椎結核】其他相關疾病信息：