結核壓迫頸椎

1、頸椎結核是怎麼引起的

頸椎結核是一種繼發病變，即全身結核病的局部表現，原發灶多在肺部，少數在淋巴結、消化系和泌尿生殖系等。
臨床表現
1.全身症狀
患者常有全身不適、倦怠乏力、食慾減退、身體消瘦、午後低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂的症狀。如膿腫發生混合感染可出現高熱。兒童患者發熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時啼哭和夜間驚叫現象。大部分患者有營養不良及貧血。患者若合並有肺結核，可出現咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合並有泌尿系統結核，可出現尿頻、尿急、尿痛和血尿等症狀。
2.局部症狀
頸部輕微持續性鈍痛，後伸則加劇，勞累後加重，卧床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經根後疼痛可向肩部、上肢或枕後放射。患部棘突有壓痛和叩擊痛。
3.頸部僵硬
各方向的運動都受限制，低頭視物連同軀干一同轉動，多由於疼痛後病椎周圍肌群的保護性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形；部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛。此亦稱拉斯特（Rust）征。寰樞椎關節受累後頭部旋轉功能大部分消失。後凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時，可出現咽部不適感，發音聲調改變，睡眠時鼾聲大作，重者可出現呼吸及吞咽困難。少數患者自口腔吐出膿汁、死骨片和乾酪樣物質，系咽後膿腫或食管後膿腫破潰所致。體檢時可在咽後部及頸部兩側觸及膿腫。頸後三角區的波動性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結核發生脊髓受壓時，患者可出現痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現不完全截癱，可有運動障礙，亦可合並有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。
僅供參考

2、結核葯會導致頸椎痛，頭暈嗎

結核病會導致頭暈，頸椎病同樣可以導致頭暈
結核病和頸椎病沒有什麼關系。

3、頸椎結核的治療方法有哪些？

關於脊椎結核治療的歷史可以追朔到17世紀，當時有效的治療方法僅限於長期卧床和休息。隨著抗結核葯物在臨床應用，外科技術的進一步發展，尤其自六十年代以後頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治癒率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
一、非手術療法：血運豐富的頸椎不但發病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治癒。
1.一般治療：頸椎結核多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關系。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利於體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合並感染的可給廣譜抗生素，或根據葯物敏感試驗給敏感葯物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，並防止肺部感染和泌尿系感染。
2.局部制動：為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對卧床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰卧，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處於過伸位。對於長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩並用酒精塗擦。
3.抗結核葯物治療：抗結核葯物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線葯物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線葯物包括丁胺卡那黴素、卷須黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
①異煙肼(INH)具有最強的早期殺菌作用，預防葯物產生耐葯性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。
②利福平(RFP)滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可於清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。
③吡嗪醯胺(PZA)具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。
④乙胺下醇(EMB)抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停葯。
⑤鏈黴素(SM)屬抑菌葯，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。
抗結核葯物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用葯。目前臨床所用的聯合用葯方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三葯聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用於三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，葯物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用葯期間注意觀察毒副反應。定期檢查並及時調整。
二、手術治療：在抗結核葯物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證：①有較大的寒性膿腫;②影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者;③有脊髓壓迫症狀者;④竇道經久不愈者;⑤局部病灶穩定，患者全身狀況允許。
手術前准備：除了常規的術前准備外，還應系統使用抗結核葯物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。
麻醉及其注意事項：頸椎結核患者的手術，麻醉多採用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開後插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合並高位截癱、咽後壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露;頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合並頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽後壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉葯物耐受性亦差。故插管應小心完成，並發咽後壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽後壁膿腫較大者，於插管前抽吸膿汁。
手術方法：頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。
①寰樞椎結核病灶清除術寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核葯物治療後可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，並用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰卧，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽後壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟齶上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽後壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁後立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將乾酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢後沖洗，注入抗結核葯物，最後分兩層縫合創口。
②頸2～7椎體病灶清除術手術一般從前方入路。麻醉成效後，患者仰卧，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸後三角的寒性膿腫可採用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫後，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位於椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁後吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及乾酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶後，放入抗結核葯物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條後，按層縫合創口。術後24～48小時拔出引流條等。
③其他手術寰樞椎結核行病灶清除術後，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。後路病灶清除融合術目前多不主張採用。
術後處理及康復：術後一般需卧硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術後應繼續使用抗癆葯物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用葯時間。為了防止感染，手術後可加抗感染葯物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治癒率，約有95%。

4、我在我們當地檢查頸椎懷疑是頸椎結核

頸部不適也可能是因為頸椎骨質增生、突出導致的神經壓迫，造成的頸部、建部等不適。肩部的話，可能是因為肌肉勞損、磕碰扭傷等導致的，具體的情況需要您做一個檢查才能確定。治療目前分為三種：保守治療、微創治療、外科手術。保守治療就是葯物治療，時間長、費用低、見效慢。手術治療會給病人帶來很大的痛苦。微創療法，是介於保守治療跟手術療法中間的一種治療方法。費用低、見效快、不開刀、無痛苦。能從根本上解除病灶點的粘連等產生的疼痛頑症。檢查以後，根據您的情況醫院會幫您做相應的治療。

5、頸椎結核的臨床表現

1.全身症狀
患者常有全身不適、倦怠乏力、食慾減退、身體消瘦、午後低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂的症狀。如膿腫發生混合感染可出現高熱。兒童患者發熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時啼哭和夜間驚叫現象。大部分患者有營養不良及貧血。患者若合並有肺結核，可出現咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合並有泌尿系統結核，可出現尿頻、尿急、尿痛和血尿等症狀。
2.局部症狀
頸部輕微持續性鈍痛，後伸則加劇，勞累後加重，卧床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經根後疼痛可向肩部、上肢或枕後放射。患部棘突有壓痛和叩擊痛。
3.頸部僵硬
各方向的運動都受限制，低頭視物連同軀干一同轉動，多由於疼痛後病椎周圍肌群的保護性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形；部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛。此亦稱拉斯特（Rust）征。寰樞椎關節受累後頭部旋轉功能大部分消失。後凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時，可出現咽部不適感，發音聲調改變，睡眠時鼾聲大作，重者可出現呼吸及吞咽困難。少數患者自口腔吐出膿汁、死骨片和乾酪樣物質，系咽後膿腫或食管後膿腫破潰所致。體檢時可在咽後部及頸部兩側觸及膿腫。頸後三角區的波動性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結核發生脊髓受壓時，患者可出現痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現不完全截癱，可有運動障礙，亦可合並有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。

6、肺結核和頸椎病有啥連系嗎?我也是兩種病都有過

一、西葯的輔助療法：在頸椎病的治療過程中，葯物治療是不可忽視的一種手段，盡管目前還沒有治療頸椎病的特效葯物。一些葯物的治療屬於對症治療，可以使疼痛減輕，而不能從根本上解除病因。這些葯物有西葯、中葯和局部用葯等。
解熱鎮痛劑——疼痛嚴重者可口服阿司匹林、消炎痛、炎痛靜、強的松、抗炎靈等。
擴張血管葯物——如煙草酸、血管舒緩素、地巴唑等，可以擴張血管，改善脊髓的血液循環。
解痙類葯物——如安坦片、苯妥英納等葯，可解除肌肉痙攣，適用於肌張力增高、並有嚴重陣攣者。
營養和調節神經系統的葯物——常用的有谷維素、維生素Bl、維生素B12和ATP等有助於神經變性的恢復。
二、中葯的輔助療法
中醫根據辯證施治，多採用散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法，對減輕疼痛，麻木，頭暈等症狀有一定療效。
常用的成葯有——木瓜丸、風濕痹痛片、換骨丹、養血榮筋丸、桐丸、頸復康顆粒等。
常用的方劑有——四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯，蠲痛丸等。
三、局部外用葯物的輔助療法
外用止痛搽劑
本類葯物局部應用對減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成葯有松節油和冬青油軟膏及正骨水等。應用時，將患處洗凈並先行熱敷，然後以手指蘸少許葯液或葯膏用力揉擦患處，有止痛、止麻作用及輕松感覺。
波菲待液體葯膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等，對一些頸痛、僵硬等有一定療效，每天塗抹患處3—5次，可以起到消炎止痛作用。
外敷葯及熏洗葯
此法對消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成葯有坎離砂。
四、物理療法治療頸椎病：強弓頸椎治療儀是通過頸椎病的病理特徵採用人體頸椎生理曲度的流線型自然牽引機制，具有綜合、保健、連捶、針灸、推拿、火罐、按摩等七種治療方式，科學地將「智能牽引治療功能 、強力生物磁場治療功能 、多穴位中強度點陣按摩治療功能 、電子針灸治療功能」整合在一起全面作用於頸椎病病灶部位，對頸椎病治療有一定的治療效果。
五、手術的治療方法：
頸部解剖結構復雜，生理作用重要：支撐顱腦；供應大腦的血管從頸椎兩側經過；是消化道和呼吸道的起始部位；頸椎內部的脊髓是大腦與全身神經聯系的關卡：頭部以外的感覺，均須經過頸脊髓才能上傳，而大腦指揮軀體運動，同樣無法超越頸脊髓。所以，頸椎病多採用非手術治療，以策安全。但是，當非手術治療無效時，必須考慮手術治療。
頸椎病手術方式也頗多，有的從頸前作切口進入（前路），將食道和氣管拉向一邊，即見到頸椎椎體，切除部分椎骨和椎間盤。有的從後面項部作切口（後路），切開皮膚及皮下組織，到達椎板，將椎板切開或切除部分，達到減壓目的。選擇手術進路，主要根據病人具體情況，利於解除對脊髓、神經根、椎動脈或食道壓迫。經皮穿刺頸椎間盤切吸術，是在X線監護下，應用特殊器械切除頸椎間盤，不須開刀，減少了對人體的損傷。同樣在X線監護下，將特殊葯物膠原酶注射到病變頸椎間盤，可以溶解突出椎間盤，解除壓迫，達到治療目的。這兩種方法，國內正在進一步探索，逐漸開展。但是目前收拾仍不成熟。

7、頸椎結核的治療

血運豐富的頸椎不但發病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治癒。
（一）一般治療
患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合並感染的可給廣譜抗生素，或根據葯物敏感試驗給敏感葯物。
1.局部制動
病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對卧床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1-2kg。成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。
2.抗結核葯物治療
抗結核葯物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線葯物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線葯物包括丁胺卡那黴素、卷須黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
（1）異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防葯物產生耐葯性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。
（2）利福平（RFP） 利福平對結核病的治療效果較好。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。
（3）吡嗪醯胺（PZA） 具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。
（4）乙胺下醇（EMB） 抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停葯。
（5）鏈黴素（SM） 屬抑菌葯，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。
抗結核葯物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用葯，有人研究表明：INH、RFP和PZA三葯聯合使用能發揮各自作用和協同作用。療程一般為6～9個月。用葯期間注意觀察毒副反應。
（二）手術治療
在抗結核葯物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，還應系統使用抗結核葯物。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。
寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核葯物治療後可吸收。若保守治療無效，則應行寰樞椎結核病灶清除術，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。
術後應繼續使用抗癆葯物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用葯時間。為了防止感染，手術後可加抗感染葯物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。

8、結核病可伴隨著肺部和頸椎么？我今年體檢時檢查出肺結核，吃了一個月的葯後，突然想起以前自己的頸椎經常

現在安心吃葯，，最低6個月，不能隨意中斷或者減量葯物，，這點很重要
首先不管是肺結核，胸膜結核，骨結核，腎結核等等，，治療的葯物都是一樣的，，全世界就這么10多種葯