1、股骨頭壞死後開倉減壓是怎麼回事？
股骨頭壞死的原因
（一）創傷性 由於髖部外傷後，股骨頭或頸骨折，髖關節脫位，或既沒有骨折，又沒有脫位軟組織損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進一步發展為壞死。
（二）非創傷性
（1）長期或大量應用糖皮質激素佔43%
（2）酒精中毒
（3）減壓病 潛水、飛行人員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環境壓力降低時，已溶解的超量氮需逐漸經由肺部排出，若壓力降低過快，氮氣來不及排出，即在體內游離出來，形成氣泡，產生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。
（4）其他 高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖症、痛風、放射治療、燒傷後，也可造成股骨頭壞死。
股骨頭壞死的症狀與體征
一、股骨頭壞死的症狀
1、股骨頭壞死的I期症狀：患者在一段時間里，自覺雙腿或單腿容易疲勞無力，活動多時這種疲勞無力的症狀就會更多加明顯，但是這種症狀持續一段時間後，並且在未加治療的情況下自行消失，又與正常人一樣。隨著病情逐漸加重，這種自覺雙腿或單腿容易疲勞無呼症狀的發生頻率會逐漸增多，有時伴有關節隱隱作痛。
I期股骨頭壞死的髖磁節疼痛，是呈進行性階段性的髖磁節疼痛，時有時無，逐漸形成不間斷的髖關節疼痛，在行走時髖關節疼痛症狀會更加嚴重。往往伴有腰痛，或者伴有臀部疼痛，或者伴有腹股溝疼痛、或者伴有膝磁場疼痛。也有股骨頭壞死的首發症狀是腰椎疼痛、或者首發臀部疼痛，這些症狀都是股骨頭壞死的一期症狀。由於這些一期股骨頭壞死的症狀不在髖關節上，也造成了一大部分患者誤診誤治。I期股骨頭壞死除髖磁場疼痛外，同時伴有雙腿或單腿的畏寒（怕冷）或酸痛。I期股骨頭壞死的患者，也有突然出現髖關節刺痛，不能行走，跛行，功能受限（不能翹二郎腿）或下蹲、外展功能受限的情況。
I期股骨頭壞死的X光片，表現為水滴征、低密度征、新月征、斷裂征的麵包圈樣改變，改變區內骨小梁消失，或呈半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，或股骨頭皮質斷裂徵象。但是，這時由於股骨頭外型正常，經常被誤診。I期股骨頭壞死只有做核磁共振（MRI）和ECT，才能檢查出股骨頭內血液循環的改變，同時也能觀察到股骨頭內的骨持輕微斷裂，及時准確的做出一期股骨頭壞死的診斷。
2.股骨頭壞死II期症狀:是髖關節疼痛,呈持續性進行性的髖關節疼痛,站立時髖關節疼痛嚴重,嚴重者不拄拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關節疼痛，跛行（瘸子），髖關節功能障礙等。這時拍X光片會看到股骨頭內有半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，股骨頭骨皮質斷裂、軟度蹋陷。
3.股骨頭壞死III期症狀：是髖關節疼痛，呈持續性進行性的髖關節疼痛，站立時髖關節疼痛嚴重，伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關節疼痛，跛行嚴重，拄雙舞蹈行走困難疼痛，明顯感到腿短，患肢肌肉萎縮，軟組織粘連，下肢無力、畏寒，髖關節下蹲、外展、內收功能嚴重障礙。這時拍X光片會看到股骨頭囊狀改變明顯，硬化性死骨面積較大，股骨頭軟骨完全斷裂，股骨頭表面軟骨粗糙，股骨頭塌陷、扁平，髖關節間隙狹窄或消失。
廣東省榮軍醫院創建於1950年10月，是廣東省民政廳和廣州軍區的直屬單位，同時也是廣東省公費醫療和廣州市醫保定點單位。全院佔地面積50000多平方米，設有普外科、神經外科、弱智兒童骨科科專科等65個專科門診及住院科室，全院設有床位800多張。「華南強直性脊柱炎、腰頸椎間盤突出伴椎管狹窄治療中心」是本院的特色專科，在「強直性脊柱炎」「股骨頭壞死」「類風濕關節炎」「腰頸椎間盤突出伴椎管狹窄」等形成自己的特色和優勢，主要是運用高科技專利「生物植入術」專治「強直性脊柱、股骨頭壞死、類風濕關節炎」。不開刀、無毒副作用，打破終身服葯之苦。早、中期患者2-3療程即可康復。在「腰頸椎間盤突出、椎管狹窄」方面是引進國際高科技椎間盤專用復位機，專醫腰頸椎間盤突出症，椎管狹窄、椎間盤手術後復發症，不論病情輕重，多數患者可一次復發。不開刀、無痛苦、安全快捷不復發。配合「生物植入術」，從根本上解除椎間盤對神經根的壓迫。打破切吸術，膠原酶溶解術、臭氧松粘術及手術等療法的副作用，專治疑難復雜之椎間盤病變。
廣東省榮軍醫院「華南強直性脊柱、腰頸椎狹窄」綜合研究中心真誠歡迎患有「脊柱方面之疑難雜症」的各界人士的到來。患者前來就診、簽訂協議、療效確保。 國醫械廣審（備）040139
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股骨頭壞死
1、 病因：損傷、酗酒、大量服用激素是引起股骨頭壞死的三大原因。
2、 臨床表現症狀：大腿內、外側痛，牽涉膝部或腰部痛半年，伴跛行，活動後加重，休息後減輕，CT片示：股骨頭有囊性變者即可診斷股骨頭壞死。
3、 診斷：
A、 早期骨壞死的診斷：大腿內、側痛，牽涉膝或腰部痛、跛行，活動後加重，休息後好轉。CT片示：股骨頭有少量囊性變，即可診斷早期股骨頭壞死。
B、 中期骨壞死的診斷：髖關節除疼痛，跛行外髖關節內收畸形。CT片示：股骨頭有大少不等的囊性狀變，股骨頭有輕度塌陷者，即可診斷中期股骨頭壞死。
C、 晚期股骨頭壞死：股骨頭劇痛，跛行、外展，內旋受限，患肢縮短，CT片示：股骨頭有嚴重塌陷變形，關節間隙溶合者，即可診斷晚期股骨頭壞死。
4、 治療：
A、 西醫一般治療、植骨、置換：全股骨頭置換，國產材料3萬元左右，使用十年左右，進口材料使用15年。需反復置換。
B、 中醫治療：服用葯需2年左右，有大部分無效。
C、 生物植入術治療：早期4個療程，即可完全治癒，中期5個療程即可完全治癒。
D、 晚期的輕型，需住院治療2周，爾後用生物植入術治療6-7個療程，即可完全治癒。包括部分遺傳型、激素型、AS型等。
5、 股骨頭壞死的伴隨症狀：
有大部分股骨頭壞死伴腰椎間盤突出或椎管狹窄，這類病人治療：一是要先檢查清楚，二是先將腰椎病變治好，再治股骨頭壞死，才能收到完全治癒的效果。
調護及預防復發，治療期間最好配用拐杖半年，以減輕上身對股骨頭的重壓。治好後，要注意保護一年左右。避免再次損傷，酗酒，大量服用激素，一般不會反復。
參考文獻：廣東省榮軍醫院強直性脊柱炎、股骨頭壞死、椎管狹窄治療中心
股骨頭壞死的治療是一個世界難題，通常認為壞死股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發展速度，推辭做全髖關節置換的時間。我們在治療骨不連取得成功的基礎上研究股骨頭壞死的治療，由於能夠促使肉芽、纖維組織和軟骨組織轉變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭壞死出現良好的骨修復，還能使部分塌陷股骨頭隆起。
目前常用治療方法及其效果
在股骨頭壞死分期部分我們已經提到，一旦平片出現壞死變化，股骨頭壞死的病程就無法逆轉，目前沒有一種辦法可以治癒股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復正常骨結構。多數研究表明，不做手術治療時病程發展的風險要比手術治療的風險高，由於股骨頭壞死發病年齡比較輕，大多數在三、四十歲，病程會不斷發展、最終破壞髖關節，在大多數病例即使早期診斷及時手術也不能改變這種結果，但是各種手術治療對於緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發展速度，推遲作全髖關節置換的時間可能有一定作用。不過在敘述一些可以使用的治療方法之前了解危險/利益比非常重要。任何一種手術都有一定的危險因素。不治療也有危險，病變要發展，所以不治療並非沒有危險。有些手術成功率較低，危險性也較低，有些手術成功率高，但危險也大。醫生對每個病人要全面了解情況估計利弊。對某一個病人正確的治療方法對另一個病人可能絕對有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因為每個人情況，如年齡、合並症，關節部位、范圍都不同。任何一種治療要由病人和主治醫生商定。探索疑點，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。在做出診斷、選擇手術期間對保護關節也有益處。在處理合並症期間限制負重對於限制病變發展也起作用。然而單純保護性負重無論使用多長時間都不是一個恰當的治療方法，不會治癒股骨頭壞死。偶爾病人由於合並症不能手術，此時保護性負重可用來緩解疼痛。
因為按照影象學標准股骨頭壞死不可能恢復正常骨結構，患者又迫切要求解除疼痛和增強活動能力，各種手術治療通過減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現了綜合臨床和平片表現，以臨床表現為主的記分法，用來判斷各種手術的治療效果。國外常用Harris 髖關節指數或用改良方法判斷股骨頭壞死治療效果，日本用JOA score,中國用百分法。
我個人認為記分法既有優點也有缺點。優點是能反應疼痛的減輕和行走能力的改善，缺點是：
1 缺乏定量標准，因為採用的Ficat/Arlet分期II期不考慮病變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期改變發展到廣泛壞死也不會減分，仍然可以得30分，僅比正常人少10分。
2 臨床評分太高，平片上病變從II期發展到III期也只減10分；而手術減壓後疼痛往往會減輕，重度疼痛變到輕微疼痛能得到20分，加上止疼後關節活動范圍加大，行走功能改善又會增加得分。盡管平片上病變惡化或明顯惡化，結論是治療有效。
一個經常出現的結果是臨床症狀好轉與分數增加的同時片子上卻是變壞，這也是對髓芯減壓術效果長期爭論不休的原因，也就必然會出現每次治療都有效，最後卻不得不換人工髖關節的現象。
常用手術治療方法及其效果
目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認為對於只能用磁共振才能發現的早期病變和范圍比較小的病變可以採用保守治療。一旦發展到平片出現壞死表現以後，通常是根據病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術。手術的目的是緩解疼痛延緩病程發展速度，推遲做全髖關節置換的時間，評判手術效果用的是前面提到的記分法。手術的方法比較多，比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術，對於病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術，晚期病例只有做全髖關節置換手術。
（一） 髓芯減壓手術.
髓芯減壓術是一種雖然廣泛應用，但一直存在爭議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發現的手術。上個世紀60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心鑽頭 通過大粗隆向股骨頭鑽孔後，通過測定骨髓腔壓力、注水壓力試驗、髓腔內靜脈造影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死 ,發現手術後常常能立刻緩解疼痛，於是就把這個診斷方法變成了治療方法，叫做髓芯減壓術,認為緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有關。1985年 Ficat 和 Arlet報告133個I-II期壞死減壓治療結果，他們發現90%的病例在臨床上，79病例在放射學上有「好到非常好的結果」。 賓夕法尼亞大學首先在美國開展髓芯減壓手術，同一個醫生做改良減壓（植入松質骨）406髖,對其中297例作了平均29個月的隨訪：74例（25%）在放射學上穩定，髖關節指數改善超過10分。107例(36%)在平均29個月後做髖關節置換,其中I 、II、III、IV期分別佔26%、34%、31%和48% 。第I-II組合起來病例中，病變范圍輕、中、重三組病人中髖關節置換比例分別為22%、39%和40%。他們認為與非手術療法和對症療法相比減壓對於早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顧研究了13個醫生作的42例髓芯減壓術，60%塌陷前病例在臨床上與放射學上均失敗，塌陷後病例臨床上全部失敗，4例手術後發生骨折。Camp和Colwell在用該法治療31例ON病人(40髖)的報道中肯定髓芯減壓「是一種無效而且有明顯缺陷的方法」。1995年Koo等人提出減壓僅僅能解除症狀，與非手術組相比不能防止股骨頭塌陷。1996年有人指出：大家有一個共識，那就是髓芯減壓對Ⅱ期和Ⅲ期的骨壞死，不能改變其進一步發展為塌陷的發生率。將髓芯減壓作為治療方法的推崇者已經指出於靜息期(1期)使用這種方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的隨訪時間來評價髓芯減壓治療工期骨壞死的效果。應用這一評價方法來驗證Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的觀點是必要的，他們認為髓芯減壓只能對工期患者有效。本研究發現髓芯減庄對I期骨壞死患者的成功為33％(18個病人中12個疼痛復發)，這種比例不治療而痊癒的病人相比，並無顯著的優勢。根這種結果，髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應通過前瞻性的隨機研究進行評價。問題在於目前大家對於股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變發展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以後病變的發展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什麼對於減壓手術效果長期爭論不休的原因。
我們的看法是在一定時間內可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發展速度，減壓很可能加快塌陷過程發生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內壓力增高，減壓後壓力下降，鑽孔本身破壞骨結構、手術後許多人在鑽孔區不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發生微骨折，加快塌陷的發生。下面一個病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓後2二個月照片，可以明顯看到鑽孔痕跡，股骨頭內出現多條裂紋。
最後我們引用美國國家股骨頭壞死基金會網站的看法來做一個總結：髓芯減壓術。這一手術是從病變區切除一條圓柱狀骨頭。用於輕到中度，尚無塌陷的病變。由於這個手術在骨頭上鑽了一個孔，為了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇適當的病例有很好的效果。不過對這一手術有反對意見，有些報告說效果不好。
（二）植骨手術與帶血管蒂腓骨移植手術。
植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術，是 1949年 Phemister提出來的。另一種是帶血管的腓骨移植手術，1979年義大利的Brunelli 和Brunelli ，美國的 Urbaniak 開始用來治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發展的基礎上發展起來的手術。從理論上說腓骨移植手術可以減輕股骨頭內壓力、去除股骨頭內死骨、用松質骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質骨柱能支撐軟骨下骨質和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利於壞死股骨頭的修復。Urbaniak 等人手術超過1000例，在首次報告的隨訪至少2年的715例中倖存者82%。Yoo等人對86髖進行至少8年的隨訪中發現72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒有發展。
為了對兩種植骨方法進行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年200個帶血管腓骨移植手術病例（220髖）中和韓國慶北大學醫院1986-1996年99個不帶血管腓骨移植手術病例（123髖）各篩選出50例,對這兩種手術治療效果進行回顧性對比研究。研究中兩組各50個病例在分期、病變大小、病因，術前Harris髖關節評分、隨訪時間都作了仔細的配對，在經過接近5年的隨訪後，帶血管組70%的人Harris髖關節評分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關節評分有改善。作者認為帶血管腓骨移植手術無論是臨床還是放射學效果都比不帶血管腓骨移植手術好，對於I期和I1期病例效果比較好。對於15個III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應該選擇髖關節置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術組並發症如深靜脈栓塞，腓神經麻痹導致的大拇趾下垂 、腓神經病等高達22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術組只有4%腓神經區感覺異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術是顯微外科手術，需要比較好的設備和有經驗的醫生才能進行手術。
1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉截骨術治療14個壞死病人，把壞死部分旋轉到非負重區，取得良好效果，1999年對這14個病人的的隨訪發現3人在手術後5年內置換了髖關節，手術時塌陷不到2mm的病人在15年後僅有輕度退行性骨關節病，手術時塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發展在10年內還有不錯的功能。但是這個手術在美國的治療效果不好，Suguoka在美國多個中心演示手術的失敗率超過80%。
最近有人提出幹細胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材料來自下面英文網站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml
目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨頭置換術。
對於40多歲或50多歲的患者，一般手術指征適合，多採取這一辦法。
假如骨頭松動，疼痛，骨質實質發生病變，經過認真診斷，是可以確診的。上述這種症狀似乎有股骨頭壞死的可能。看看醫師。
保守治療同樣費錢，且漫漫無期，昂貴的治療費用也可以令人承擔不起。並且，其中如果出現收費黑洞，更是叫人扼腕！
2、頸椎神經損傷
你好，如果是手術後30天內有時麻木抽筋有可能是因為手術的麻醉葯還沒完全消失，如果是長期的話並出現疼痛考慮是未完全受損神經發生了痙攣，你父親現在經過針灸已經有些效果建議繼續使用針灸來進行治療，微創手術的傷害較小也不失為一個治療的好辦法，營養神經的葯物像最常用的維生素類的維生素B1，維生素B6，維生素B12等主要是針對外周神經的。
3、頸椎退行性變的量表怎麼選擇！！！odam SF36 eq-5d JOA 還有各種手術量表那麼多？寫論文用那種比較好啊
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4、如何預防心肌梗塞 急性心肌梗塞 心臟支
標准提升脊柱外科治療水平 隨著資訊的日益發達，交通的日益快捷。江南水鄉漢中知名度日益提高，油菜花海、茶葉節加之央視的宣傳，大量遊人湧入漢中，各大型醫療會議在我院召開，這也對於我地區唯一的大型三甲醫院提出了更高的要求。骨三科抓緊時機，在加強基礎醫療質量培訓的同時，加大專業化培訓力度。對於我科脊柱病員多的特點，每周三由一名醫師使用幻燈進行專題培訓。脊柱疾病因其理論技術發展迅速，疾病復雜，國際上已開展標准化治療和診療效果評定。藉助我院資料庫，我科在脊柱疾患診治方面開展ASIA神經功能評分，JOA脊髓功能評分，OSWESTRY傷殘指數（Oswestry+Disability+Index），頸部傷殘指數+NDI，感覺問卷+modified+somatic+perception+questionnaire，SLIC評分，TLICS評分等。並專門購買脊柱疾病分類診治書籍，全面規范疾病診治及分類，規范手術。做到每一患者診斷明確，分型明確，合理檢查，合理用葯，手術指征有據可查，制定合理個體化治療及康復計劃，治療效果有保障。漢中市中心醫院骨外科王盛海在此基礎上，我科陳建華主任開展的《改良TLIF治療脊柱退行性疾患》、《傷椎置釘經椎弓根植骨與TLICS相關性研究》等科研均已完成科研立項，即將完成評審。同時於2007年陝南自行最早開展的頸椎最復雜手術「齒突游離小骨並難復性寰樞關節脫位並頸脊髓損傷椎弓根螺釘固定技術」已為多例患者解除疾患，該技術逐漸在我市推廣。其中洋縣患者，梁某某，頸6、7骨折脫位並脊髓損傷（ASIA分級A級）患者術後半年已可下地勞作，堪稱我地區頸椎治療史上的奇跡。我們深刻地體會到標准化、規范化的治療是成功的前提，嫻熟的手術操作是成功的關鍵，而我們的技術來源於規范地訓練和不斷地總結；多科協作是成功的保障，如果沒有團隊的密切合作，病人不可能平穩渡過難關；病人的理解和信任是成功橋梁，正因為患者及家屬信任的眼神，給予我們莫大的信心和鼓舞。我們堅信我們能做得更好！ 查看原帖>>
5、頸椎間盤突出，椎管狹窄，退行性變，伴脊髓變性必須立刻手術嗎？頸椎大部分間盤突出，椎管狹窄，退行性變
您所患疾病正式的診斷是：脊髓型頸椎病，發育性椎管狹窄是發病基礎，頸椎間盤突出及退變性骨質增生壓迫脊髓是直接原因，脊髓變性是後果，伴有軀乾和肢體麻木、無力，手笨拙和行走不穩。
脊髓型頸椎病一般主張手術治療，特別是JOA（日本矯形外科學會）評分（17分滿分）在11分以內必須手術，11~13分最好手術，13分以上可以觀察一定時間。
手術時間越早，症狀越輕效果越好。臨床上一般說發病半年以內手術效佳，最好不要超過兩年。癱瘓在床或不能獨立走路的，手部麻木變形的一般效果較差。
壓迫3個節段以內的一般選擇頸前路手術，3個節段以上的特別是伴有發育性椎管狹窄的選擇頸後路手術。有時病情復雜，為徹底安全地神經減壓，還可以前後路同時或分期手術減壓。
如果經過順利，大部分病人手術後2~3天就可以離床行走，在觀察2~3天出院回家休養，生活可以自理。頸椎手術骨癒合大多需要3~6個月，但是因為手術減壓同時採用了內固定，3~4周可以從事辦公室工作（輕工作）；3~4可以從事一般工作。
（陳剛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
江蘇省中醫院陳剛 http://chengangdr.haodf.com/