頸椎病鑒別診

1、怎麼鑒定自己得了頸椎病

頸椎病的 臨床分型檢測，鑒定： 1.頸型： ①主訴頭頸肩疼痛等異常感覺並伴有相應的壓痛點 ②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現 ③應除外頸部其他疾患(落枕肩周炎風濕性肌纖維組織炎神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛) 2.神經根型： ①具有較典型的根性症狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致 ②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性 ③影象學所見與臨床表現相符合 ④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗) ⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征網球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患 3脊髓型： ①臨床上出現頸脊強損害的表現 ②X線片上顯示椎體後緣骨質增生椎管狹窄影象學證實存在脊髓壓迫 ③除外肌萎縮性脊膀例索硬化症脊髓腫瘤脊髓損傷繼發性粘連性蛛網膜炎多發性末梢神經炎 4椎動脈型： 關於椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待於研究的問題 ①曾有猝倒發作並伴有頸性眩暈 ②旋頸試驗陽性 ③X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生 ④多伴有交感症狀 ⑤除外眼源性耳源性眩暈 ⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全 ⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA) 5交感神經型： 臨床表現為頭暈眼花耳鳴手麻心動過速心前區疼痛等一系列交感神經症狀x線片有失穩或退變.椎動脈造影陰性 6其他型： 頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等

2、頸椎病如何鑒別診斷？

1.可以採取臂叢牽拉實驗的檢查進行確診。2.也可以選擇上之前拉實驗的方法進行確診。一般在患上頸椎病後會出現頸椎疼痛的情況，並且在早晨起床後，也有可能會導致頸椎的部位出現僵硬的狀況，頸椎病可能是因為長期保持一個姿勢引發的。

3、怎麼樣鑒別有頸椎病

病情分析：
頸椎病又稱頸椎綜合征是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。
指導意見：
頸椎病症狀頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢.一側肩背部沉重感，常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，卧床不起，少數可有眩暈，猝倒。頸椎病X片.頸椎CT均可確診.

4、頸椎病與其他病證怎樣進行中醫鑒別診斷？

中醫臨床上有一些證候常與頸椎病相混淆，應認真予以鑒別，以避免誤診、誤治。1.肩痹 肩痹又稱漏肩風、凍結肩、凝肩等。以五十歲左右為多發。其病機為腎氣不足，氣血兩虛。肩關節受到風寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝滯，以致筋失滋養，經脈拘緊而肩痹。肩痹特徵主要是一側或兩側肩關節疼痛，並常竄痛到上肢其他部位，兩肩可先後或同時發病。肩痹輕者於生活、工作無明顯影響。重者則肩關節活動受限。影響正常生活、工作。多於夜間作痛加劇。局部檢查並無明顯異常，僅可有一、二處壓痛點而已。肩痹有別於頸椎病主要有三：一為雖有頸部疼痛，但明顯輕於肩部；二為雖可牽扯上肢疼痛，但不引起肌力減退，以及感覺遲鈍、麻木；三為不出現頭暈目眩，以及癱瘓等證。2.落枕 現代醫學稱為頸部急性扭傷、頸椎關節紊亂、急性斜頸等。落枕多發而常見、其病因主要是高枕而眠，睡姿不良，兼之風寒侵襲等所致。其主要證候是多於晨起頸部疼痛，頸肌僵硬，頸椎活動受阻。落枕與頸椎病之別有三：一為落枕發病急，疼痛部位局限，並無牽扯受阻疼痛、麻木；二為無頭暈目眩；三為雖有頸部活動受限並疼痛，但經治療後很快痊癒如常。3.眩暈症 為一多發證候，其病機復雜。風邪、耳疾、目疾、氣虛、血虛等，均可造成眩暈症。眩暈症別於頸椎病有三：一為頸椎病之眩暈多發於頸部過伸或轉側時發生；二為頸椎病眩暈症發作時之耳鳴聽力下降，其症較輕；三為治療眩暈症葯物，於頸椎病多無效。4.肌痹 好發於二十歲至五十歲的女性，其證為肩部、頸部、腰部、背部、髖部等均疼痛，並於寒冷、潮濕、勞累、緊張時疼痛加劇。肌痹者常於晨起後，自覺各關節僵硬，並感全身乏力、頭暈、以及四肢麻木、腫脹、腹痛，還多有交替性腹瀉、便秘等證。肌痹病機常因情志不暢，憂思郁怒，氣機不舒與肝氣郁結等，導致氣血瘀滯脈絡所致。本病與頸椎病區別有三：一為肌痹多發於女性，而頸椎病則男女性別無明顯差異；二為肌痹呈全身性肌痛，並多累及各關節與四肢，頸椎病以累及上肢為多，其他關節無礙；三為肌痹者多伴有畏寒、少汗、乏力、食慾不振等證，而頸椎病常無這些證候。5.頸椎外傷 頸椎外傷於日常生活中並不鮮見，如跌倒、扭傷、歐傷、工傷，以及交通意外等，皆可導致頸椎外傷，頸椎外傷因暴力輕重不一，部位不同等因素，其所表現證候不一。頸痛者常為挫傷、扭傷，一般除頸部疼痛、活動稍有受限，多無其他證候。地址：揭陽試驗區漁湖碼頭回春堂

5、頸椎變形的鑒別診斷

頸椎變形的鑒別診斷：
1、頸椎間盤突出：頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發病僅次於腰椎間盤突出。主要是由於頸椎間盤髓核、纖維環、軟骨板，尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，從而造成相鄰的組織，如脊神經根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態失穩、四肢無力等症狀和體征，嚴重時發生高位截癱危及生命。
2、頸椎退化：頸椎病的退化過程是一個漸漸的過程，頸椎過早出現肌肉勞損，之後是退變，之後頸椎病一步步就形成了。
3、頸椎增生：頸椎增生是指頸椎間盤的退行性病變及骨質增生壓迫頸部脊髓或頸神經根之疾患，又稱頸椎綜合症，中醫屬骨痹，慢性勞損范疇。
它的主要症狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限，頸椎變形。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，卧床不起，少數可有眩暈，猝倒。有的一側面部發熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發脹、發干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊張感，有的甚至出現胃腸脹氣等症狀。有少數人出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發音困難等症狀。這些症狀與發病程度，發病時間長短，個人的體質有一定關系。多數起病時輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時輕時重，只有當症狀繼續加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等症狀。
一、頸椎的試驗檢查頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需藉助儀器，它包括：
1.前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。
2.椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)：令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放於患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放於頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇症狀。當患者頭部處於中立位或後伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。
3.臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。
4.上肢後伸試驗：檢查者一手置於健側肩部起固定作用、另一手握於患者腕部，並使其逐漸向後、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。
二、頸椎病的X線檢查
正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床症狀。現將與頸椎病有關的X線所見分述如後：正位：觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。
三、側位
1.曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。
2.異常活動度：在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。
3.骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。
4.椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。
5.半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。
6.項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
四、斜位
攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。
五、頸椎病的肌電圖檢查
頸椎病及頸椎間盤突出症的肌電圖是由於不論是頸椎病還是頸椎間盤突出症都可使神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑製作用。這樣，失去神經支配的肌纖維，由於體內少量乙醯膽鹼的刺激，可產生自發性收縮。因此，在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位，偶而出現少數束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現巨大電位。大用力收縮時，呈完全於擾相。運動單位電位的平均時限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質增生。損害神經根的范圍較廣，出現失神經支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現波數減少和波幅降低。而頸椎間盤突出症往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側上肢，失神經支配的肌肉范圍呈明顯的節段分布。
六、頸椎病的CT檢查
CT業已用於診斷椎弓閉合不全、骨質增生、椎體暴破性骨折、後縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏鬆的程度。此外，由於橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出症、神經纖維瘤。脊髓或延髓的空洞症，對於頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。