1、如何治療頸椎失穩？
根據失穩程度及臨床症狀，治療方法的選擇也不盡相同。非手術治療包括推拿、頸椎牽引、理療、中西葯物治療、功能鍛煉以及生活調理等。其中，卧床是最基本、也是最重要的，因為卧床可以消除頸椎的負重狀態。若能在頸後妥當放置枕墊，能使頸部肌肉徹底放鬆，同時恢復頸椎的正常屈度和力線。失穩期症狀較重，可配合上述治療加用頸椎支架、頸圍及頸－胸石膏固定治療。
盡管非手術治療效果不錯，但也仍有一部分患者需手術治療，他們症狀體征重，經非手術治療不愈且影響工作和生活，一般利用手術重建穩定解除症狀。下頸椎失穩症的手術治療有前後路之分，一般來說，因退變引起的不穩合並有神經刺激者，多採用前路減壓、椎體間植骨融合內固定術。創傷性頸椎不穩的治療要充分考慮受力方向，當椎板塌陷和脊髓損傷時，應先行後路探查減壓並行後路內固定及植骨融合術。頸椎不穩的預防主要在於病因預防，主要是保持良好的工作生活習慣，不要長時間看書，枕頭不可過高，堅持做工間操。
頸椎失穩症的康復還應注意合理的心理治療及積極的功能鍛煉。康復期既要積極鍛煉肢體功能，又要兼顧頸椎穩定。不能下床活動者，可行床上鍛煉，能下床者佩戴支架或頭頸胸石膏。
2、什麼是頸椎關節失穩症?
頸椎失穩症又稱頸椎不穩症，是指頸椎在生理載荷下，其解剖位置超出生理限度的位移范圍而出現相應臨床症狀的一類綜合征。影響頸椎穩定性的病因較多，如先天畸形、創傷、退變、炎症、腫瘤及手術等，其中，由於退變所致的下頸椎失穩在臨床中最為多見。頸椎椎節的失穩，既是頸椎病病理生理改變的一個現象，又是造成頸椎病臨床症狀的諸多病理因素之一。推拿療法在治療頸椎病方面有其獨到的療效，本文以推拿為手段，觀察推拿前後頸椎病患者頸椎失穩改善的情況並分析其生物力學作用機制，以探討其對頸椎病患者椎體失穩情況的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 依據第二屆全國頸椎病專題座談會制定的頸椎病診斷標准［1］，收集2005年9月～2006年3月初診於上海中醫葯大學岳陽中西醫結合醫院的頸椎病門診患者31例，因患者不願意參加本試驗而脫落1例。30名患者中男8名，女22名，年齡最小24歲，最大64歲。
1.2 治療方法 於患者頸椎兩側施以按揉法，持續5 min，手法從上至下，由輕及重，反復3次；繼而於頸肩部斜方肌處施以滾法；再用按揉法和一指禪等，重點按揉風池、大椎、風府和阿是穴（頸後大小直肌的體表投射部位）等，持續10 min，直至感覺患者頸肩部已充分放鬆。在手法刺激的同時，輕巧地小幅度旋轉頸椎，調整頸椎微小錯位以恢復失穩節段的椎體排列。根據X線照片顯示的失穩節段，調整錯位椎體。最後，用拿法拿捏雙側風池穴、頸椎諸夾脊穴及肩井穴，順勢用指、掌自肩井從兩側分推，總治療時間25 min［2］。每周2次，10次為1個療程。
1.3 觀測指標及方法 患者於治療前後拍攝頸椎過伸位與過屈位X線片。過屈、過伸側位X線片為患者全力前屈頸部和後伸頸部的側位片。採用誤差為0.02 mm的游標卡尺、誤差為1度的量角器及直尺測量。成角屈曲位片向前滑移和向後成角為正數；過伸位片向後滑移和向前成角為正數，反之為負數。椎體後緣連線的延長線與滑移椎體下緣連線的交點至滑移椎體後緣的距離≥2 mm或椎體間成角＞11度為不穩定［1］。
1.4 統計學方法 結果分析使用SPSS 13.0軟體，數值變數採用配對t檢驗。
2 結 果
治療前過伸位時，30名患者中22個椎體出現角度位移失穩，18個節段出現水平位移失穩；後伸位狀態下，30名患者中水平位移失穩節段數21個，角度位移失穩節段數18個。
推拿前，患者的前屈位水平位移和後伸位水平位移分別為（3.44±1.00）mm、（3.81±0.45）mm；前屈位角度位移和後伸位角度位移分別為（13.73±4.52）度、（13.58±4.69）度。推拿後，患者的前屈位水平位移和後伸位水平位移分別為（1.92±1.38）mm、（2.29±1.48）mm；前屈位角度位移和後伸位角度位移分別為（7.73±6.04）度、（8.94±5.77）度。結果表明推拿後患者的前屈位水平位移和前屈位角度位移與推拿前比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；推拿後患者的後伸位水平位移與推拿前比較差異有統計學意義（P＜0.01），後伸位角度位移推拿前後比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。說明推拿手法能改善頸椎退變所致的頸椎失穩。
3 討 論
3.1 頸椎力學穩定的影響因素 正常脊柱的平衡由兩方面來維護。一是以椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為主的穩定結構，稱內源性穩定，為靜力平衡。在內源性穩定結構中，韌帶、後關節和椎間盤髓核是維持頸椎穩定作用的主要因素［3］。二為外源性穩定，包括肌肉的調節和控制，這是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。內源性穩定是脊柱穩定的基礎，外源性穩定是脊柱穩定的前提。頸椎的穩定與力學平衡由其前部與後部結構的完整性及其周圍肌群的正常肌力維持［4］。
3.2 頸椎失穩的原因 椎體退行性改變最早始於椎間盤，由於髓核脫水、體積變小及彈性降低，出現椎節松動。隨著退行性變的進一步加劇，髓核明顯脫水、破裂、移位以及韌帶骨膜下間隙形成，又會引起椎節的明顯松動、變位［5］。然而，椎間盤的退變在頸椎的退變以及椎體失穩過程中只是病理改變的一個較為嚴重的階段。現在一些學者的研究發現，頸椎病患者頸部肌肉組織與正常人頸部肌肉組織存在明顯差異，頸部肌纖維病理學改變是退行性頸椎失穩發病的最初原因［6］。生物力學試驗同樣證實頸肌退變和肌力失衡與頸椎後柱失穩均可以加速椎間盤退變，形成局部炎症，產生臨床症狀，並加重頸椎失穩［7～9］。
有學者認為，由退變引起的椎體失穩可引起椎周間隙韌帶骨膜下出血、機化、鈣鹽沉積及骨化，從而使失穩的椎節逐漸恢復原有的穩定［5］。但是，在臨床中我們發現，頸椎失穩的頸椎病患者常伴頸椎椎骨的骨質增生。也就是說，頸椎椎骨的骨化並不能夠完全使失穩的椎體節段重新穩定，反而會因增生的骨質結構的刺激加重臨床症狀。
3.3 手法作用的途徑 放鬆類手法可以解除肌肉痙攣，恢復對稱的肌力平衡，改善血供，促進局部炎症的吸收，恢復韌帶形態結構及固有調節功能，使頸椎穩定得以維護［10］。調整手法可以調整失穩的脊柱節段，減輕椎體異常應力，使椎體恢復其正常解剖位置，從而有效地減輕頸椎肌肉的異常應力，促進頸椎內源性穩定的重新建立和外源性穩定結構的功能恢復。顯然，頸椎間盤和椎體骨質的退行性變是不可逆的過程，唯有頸肌可以通過手法和鍛煉的方式［11］，改善其血供，促進炎症吸收，從而在外源性穩定方面給予頸椎強有力的支撐，保持其穩定性。
3、頸椎病為什麼容易落枕
落枕病因主要有兩個方面：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處於過度偏轉的位置；或因睡眠時枕頭不合適，過高、過低可過硬，使頭頸處於過伸或過屈狀態，均可志起頸部一側肌肉緊張，使頸椎小關節扭錯，時間較長即或發生肌肉人緊張，使頸椎小關節扭錯，時間較長即可發生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限等。二是感受風寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。
4、頸椎穩定性下降與頸椎病的關系
頸椎的形態的改變，可以通過X線攝片能清楚看到。頸椎長期受壓，頸肌勞損、頸椎間盤脫水而變薄、質地變硬，頸椎骨之間的間隙變小，但頸子的肌肉韌帶不會變短，使椎體與椎體結構松動變得不穩定。
要維持頸椎的穩定性，最好的辦法就是，讓頸椎保持在一個正常的應力環境當中，不要讓頸椎承受過重的壓力。同時，加強頸部肌肉鍛煉，注意頸椎的保健，使用翹首松頸器，放鬆頸椎，為頸椎減輕壓力負荷，讓頸椎處於一個正確的應力環境中，可以使頸椎的退變延緩。
頸椎穩定性下降，椎骨之間的間隙變得小了，使得穿行在錐形孔的血管、神經受壓，出現明顯的臨床症狀。
頸椎穩定性下降，本質是頸椎長期超負荷負重，是這種病理改變的主要原因。減輕頸椎的負重，才能從根本上預防。翹首松頸器，就是為減輕頸椎負荷而誕生的。藉助「翹首松頸器」，就能達到頸椎保健的目的。同時，翹首松頸器對已經發生頸椎退變有壓迫症狀的，也有很好的改善症狀的 。
5、頸椎穩定性差，總是頭疼惡心怎麼辦？
頸椎病是臨床上常見的疾病，以往多見於中老年人，近年來有年輕化的傾向；過去是會計、教師的職業病，現在則是辦公室里的多發病。頸椎病的主要症狀是頸部疼痛板滯伴有上肢的疼痛麻木，但是現代醫學研究表明，頸椎病還會產生頭痛、頭暈、耳鳴、眼睛發脹、胸悶氣急、四肢無力等症狀。治療頸椎病的方法有很多，推拿、針灸、牽引、理療、局封、葯物等，還有手術，都能起到很好的效果，但是，如果病人不配合治療，不注意自我保養和功能鍛煉，就會拖延病情，並容易復發。
一．保養
1.用枕適當 人生的三分之一是在床上度過的，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，並保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或穀物皮殼為宜。喜歡仰卧的，枕頭的高度為5厘米左右（受壓以後的高度）；喜歡側卧的，高度為10厘米左右。仰卧位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。其實，枕頭的真正名字應該叫「枕頸」。枕頭不合適，常造成落枕，反復落枕往往是頸椎病的先兆，要及時診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。
2.頸部保暖 頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節，最好穿高領衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼；炎熱季節，空調溫度不能太低。
3.姿勢正確 頸椎病的主要誘因是工作學習的姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現老化，並出現慢性勞損，會繼發一系列症狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉、傾斜；工作時間超過1小時,應該休息幾分鍾，做些頸部運動或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發扶手上看書、看電視。
4.避免損傷 頸部的損傷也會誘發本病，除了注意姿勢以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前沖去，會發生「揮鞭樣」損傷，因此，要注意保護自己，不要在車上打瞌睡，坐座位時可適當地扭轉身體，側面向前；體育比賽時更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速的轉頭，必要時用頸托保護。
二．鍛煉
頸椎的鍛煉應該慎重，要避免無目的的快速旋轉或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡單易行，但要達到防病治病的目的，必須持之以恆。
1.頭中立位，前屈至極限，回復到中立位；後伸至極限，回復到中立位；左旋至極限，回復到中立位；右旋至極限，回復到中立位；左側屈至極限，回復到中立位；右側屈至極限，回復到中立位。動作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時，有的病人頸部可感覺到響聲，如果伴有疼痛，應減少鍛煉的次數或停止鍛煉；如果沒有疼痛，則可以繼續鍛煉。
2.頭中立位，雙手十指相叉抱在頸後，頭做緩慢的前屈和後伸運動，與此同時，雙手用力對抗頭的運動，以鍛煉頸椎後側的肌肉力量。
頸椎病的預防
頸椎病的預防，應從病因及發病誘因兩方面採取措施，以有效地降低發病率和防止已治癒患者的復發。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預防。
預防是防止頸椎病發病的重要內容之一。通常認為脊柱的椎間盤在發育至成人之後，即開始退行性變。事實上每一個人的各椎間盤出現退行性變差異甚大。從年齡方面觀察，魏徵等對無症狀的100例頸椎X線照片進行分析結果提示，椎間盤退變和骨質增生是隨年齡增長而增多的：20歲以下組，2/20人；20~29歲組，2/20人；30~39歲組，4/20人；40~49歲組，50歲以上組，16/20人。潘之清研究認為，嬰幼兒及青少年時期脊柱外傷機遇最多，因此，頸椎病的預防，應從兒童時期開始。加強體質鍛煉，促使椎周軟組織強狀有力，有助於增強脊柱的穩定性。更注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢。頸椎病的誘發因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強迫體位工作、姿勢不良及其他病症等。頸椎病的致病因素是復雜的，但總的可分為內因（體內因素）和外因（急慢性外傷），二者可以互為因果。內因是致病的基礎。我們這里講的是外因方面的預防。
（一）嚴防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應積極預防，一旦發生應及時檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的，例如坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然後仰，可造成頸椎揮鞭性損傷；有人生氣時隨意擰孩子耳朵，孩子為了防禦而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子後頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷；嬰幼兒頸部肌肉尚不發達，頸軟，如過早抱起或抱孩子姿勢不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷；有些青少年體育運動不得要領或不重視運動前的預備活動，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運動損傷。防止外傷是預防脊柱退行性變的有力措施。一旦發生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時治療頸椎小關節錯位，以防止發展成為頸椎病。
（二）糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎，生活中的不良姿勢是姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對預防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯卧，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會發生1~4頸椎扭傷。頸軸側彎，達到失代償時，就會出現頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等症狀。由於損害頸椎的正常力學失衡，會加速各頸椎的椎間盤退變；有人平時姿勢尚好，但當看小說、看電視時，習慣把頭靠在床欄桿上或沙發扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩；婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側卧，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎於強迫體位，形成側彎，可導致脊柱病。
（三）合理用枕：枕頭是頸柱的保護工具，一個成年人，每天睡眠6~9小時，即每天有1/4~1~3的時間是在睡眠（枕頭上）中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡後，頸肩部肌肉完全放鬆，只靠椎間韌帶和關節囊的彈性來維護椎間結構的正常關系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關節囊牽長並損傷，而造成頸椎失穩，發生關節錯位，進而發展成頸椎病。這類病人常常表現為睡眠中或睡醒後晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等症狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，是葯物治療所不能替代的，但應長期堅持應用。合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。對枕頭的高度，國內外學者均十分重視，並提出多種數據。我們研究認為，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑，作為側卧或仰卧的高度，此高度適合絕大多數人；少數人需適當高枕，如棘突發育畸形、吻棘，枕頭過低則可使症狀加重。枕頭應有適當的彈性或可塑性，不要過硬，以木棉或穀物皮殼較好，應用後可以形成馬鞍形。
睡姿良好對脊柱的保健十分重要。人體軀幹部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側卧時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重於某一側卧位，脊柱會逐漸側彎，輕者醒後腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復正常，重者可發展成脊柱病。睡眠應以仰卧為主，側卧為輔，要左右交替，側卧時左右膝關節微屈對置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。頭應放於枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應以木板床為宜，彈簧床對脊柱生理平衡無益。
（四）預防慢性勞損： 由於工作需要，有些工種需要特殊姿勢或在強迫體位中工作較長時間，如果不予重視，委容易發生慢性勞損，並逐漸發展成脊柱病。例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業人員、會計師、縫紉刺綉、牙科醫生、飛機的機械師、打字員、發報員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長期伏案工作的學習的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應，又不重視業余時間的平衡運動（與工作姿勢相反的姿勢鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動作），時間長了將會發生肩頸部軟組織負荷，不僅容易發生腰背軟組織勞損，而且可進一步發展成為頸、胸、腰椎關節功能紊亂。預防慢性勞損，除工間或業余時間作平衡運動外，還可根據不同的年齡和體質條件，選擇一定的運動項目，進行增強肌力和增強體質的鍛煉。
乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經常有造成頸椎嚴重撞傷者，故跳水應到深水處。
（五）老年人的預防： 50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應重視預防脊柱病的發生。枕頭必須選用合乎個人規格的（保健枕分為特大號、大號、中號、小號、特小號5個規格，男士按個人襯衣號用同號的枕頭；女士按襯衣號用小一號的枕頭），無論家居或外出，都要重視用枕；天氣寒冷時要注意頸腰部保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢，冬季應注意防止頸肩受寒，尤其睡眠時頸肩部要保暖，以避免因冷刺激而發生落枕，誘發頸椎病和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書報，要盡可能正面注視，不要過度扭屈頸部。總之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿勢不良而誘發頸椎病。
近年來國內外研究證明，危及中老年生命的心血管、腦血管疾病及種慢性病與脊柱相關，故作為老年人預防脊柱病，亦能達到預防高血壓、冠心病、心律失常、腦血管等病的作用。對待疾病最積極的方法是防患於未然，尤其在目前治療葯物日益增多的時代，注意 預防醫學宣教尤為重要。
6、怎樣鍛煉頸椎穩定性
增加頸椎的穩定性，主要是靠增加頸椎周圍的肌肉力量。可以通過前後左右的頸部活動來鍛煉肌肉力量，如果加上阻力，效果更好。