1、經皮內窺鏡髓核摘除術;可以用於頸椎嗎
內窺鏡下髓核摘除術常見問題與對策
作者:王麓山(南華大學附屬第一醫院)
用冰鹽水沖洗有助於止血及防止神經再灌注損傷，術後及時使用激素和脫水葯物亦有助於減輕再灌注損傷程度。
術後出現神經根性損傷的症狀處理起來十分棘手，脫水及大量的激素沖擊治療是常規方法，後期切開松解神經外膜的方法療效目前不十分肯定，理療及神經營養葯物可以對神經功能恢復有所幫助。
1 5 腦脊液漏
比較常見的並發症，本組出現了4例，佔15 4％。尤其在之前的治療過程中作過膠原酶注射的病例，更易發生，應該注意如下幾點：開窗進入時第1點靠近中線，這里有無效腔，特別在L3、4、L4、5，可避免撕破硬膜；第1點進入後可做黃韌帶與硬膜潛行分離，松解和去除粘連帶；牽拉神經根時應注意根袖與周圍的粘連，應該仔細分離。如術中發現硬脊膜已破，可用明膠海綿壓迫，關閉傷口應更緊密，拔除引流管也應縫合，術後應俯卧，頭低足高位。如仍出現腦脊液漏，可置管引流〔3〕，同時加強抗生素應用防止感染。
1 6 椎間隙感染
較開放手術雖發生率更低，但一旦出現給患者帶來很大的痛苦，本組發生1例。對椎間隙感染的原因還有爭議〔4〕。預防應注意無菌操作、止血、沖洗椎間隙、術後引流及抗生素的預防使用。處理上早發現十分重要，患者疼痛緩解後加重、拒動，可無發熱，患者抬臀試驗、振床試驗陽性，一般血沉升高，應馬上使用大量抗生素、制動、軸線翻身，第2 d加用地塞米松，但不能長時間應用。對於經上述治療無效、反復者，考慮經皮穿刺椎間隙沖洗〔5〕，只有極少的需病灶清除，抗生素的使用時間要長，一般在4~6周以上。
2 遠期並發症
2 1 術後症狀復發
這是MED術最常見並發症，本組出現8例，占所有並發症的30 7％，要防止這種情況出現從3個方面考慮。
2 1 1 手術中變性髓核取出量不夠與後縱韌帶下殘留
在這個問題上不同的學者有不同的看法，張朝躍〔6〕認為年輕人因活動量大，殘余的髓核再突出的可能性大，應該盡量多取。而年齡大的患者活動量小，可少取。作者認為髓核的性狀和變性程度是決定髓核取出量的依據〔7〕，對於術前MRI顯示髓核脫水、變性不嚴重，僅有椎間盤突出壓迫神經根者，一般是病程短、起病急或年輕有腰部扭傷史的患者，術中將突出直接壓迫物取出，神經根鬆弛即可；但對於MRI顯示髓核變性嚴重、碎裂，合並後縱韌帶鈣化，CT片上見纖維環破口大、基底較寬者，一般是病程長、反復，治療過程復雜的患者，術中需進入椎間隙掏取，應盡量摘除干凈。在一些椎間盤突出症反復發作的病例，變性髓核可向一側脫出，也可以是脫出並附著於後縱韌帶下並與之緊密粘連，沒有完全取出，這樣術後再次突出的可能性較大。因此熟練的「神經根下技術」和「後縱韌帶下技術」可有效地達到徹底減壓目的。
2 1 2 術後的康復及下床的時間
目前認為MED對腰椎結構破壞少，可早期下床，有的人認為第2 d可以下床，但作者認為在這個方面應適當保守些，因為纖維環的牢固再封閉需要2~3周，作者主張根據術中的情況不同指導病人在床上行腰背肌功能鍛煉，相對卧床時間長些，同時避免過早扭曲彎屈及負重等動作有助於防止復發。
對於術後症狀已緩解，有誘因或沒有誘因再次出現了根性症狀的患者，應行MRI或CT檢查，一旦確認為再突出後，應果斷再次手術，最好選擇開放手術，本組8例復發病例經再次手術後均取得了較滿意的療效。
2 2 術後腰椎失穩症
較之開放手術，MED對腰椎骨性結構破壞少，從而對於腰椎穩定性的影響亦相對較小。對於腰痛大於腿痛的患者，術前腰椎動力位片檢查可以排除下腰椎失穩、機械性腰痛的存在，從而幫助確定手術適應證。最新開展的椎間盤鏡下Cage置入術，既可去除變性、突出的椎間盤髓核，又可解決腰椎失穩的問題，有望擴大MED術式的適應范圍。
MED術者術前嚴格培訓〔6〕、手術正規帶教是避免手術失敗的重要經驗。多中心臨床研究表明，一般而言，前50例出錯的可能性遠遠大於技術成熟後出錯的可能性〔9〕。因此，了解可能出現的並發症有助於初學者少走彎路盡快成熟，同時，正確、及時地處理並發症，對於患者的康復和醫生技術的提高都有重要的意義。
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2、頸椎骨痛是怎麼回事？
頸椎病的症狀非常豐富，多樣而復雜，多數患者開始症狀較輕，在以後逐漸加重，也有部分症狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關，但往往單純的類型少，以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說症狀是非常豐富，多樣而復雜的。 它的主要症狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，卧床不起，少數可有眩暈，猝倒。有的一側面部發熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發脹、發干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等症狀。有少數人出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發音困難等症狀。這些症狀與發病程度，發病時間長短，個人的體質有一定關系。多數起病時輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時輕時重，只有當症狀繼續加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等症狀。
臨床常見的治療方法：
一、西葯的輔助療法：在頸椎病的治療過程中，葯物治療是不可忽視的一種手段，盡管目前還沒有治療頸椎病的特效葯物。一些葯物的治療屬於對症治療，可以使疼痛減輕，而不能從根本上解除病因。這些葯物有西葯、中葯和局部用葯等。
解熱鎮痛劑——疼痛嚴重者可口服阿司匹林、消炎痛、炎痛靜、強的松、抗炎靈等。
擴張血管葯物——如煙草酸、血管舒緩素、地巴唑等，可以擴張血管，改善脊髓的血液循環。
解痙類葯物——如安坦片、苯妥英納等葯，可解除肌肉痙攣，適用於肌張力增高、並有嚴重陣攣者。
營養和調節神經系統的葯物——常用的有谷維素、維生素Bl、維生素B12和ATP等有助於神經變性的恢復。
二、中葯的輔助療法
中醫根據辯證施治，多採用散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法，對減輕疼痛，麻木，頭暈等症狀有一定療效。
常用的成葯有——木瓜丸、風濕痹痛片、換骨丹、養血榮筋丸、桐丸、頸復康顆粒等。
常用的方劑有——四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯，蠲痛丸等。
三、局部外用葯物的輔助療法
外用止痛搽劑
本類葯物局部應用對減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成葯有松節油和冬青油軟膏及正骨水等。應用時，將患處洗凈並先行熱敷，然後以手指蘸少許葯液或葯膏用力揉擦患處，有止痛、止麻作用及輕松感覺。
波菲待液體葯膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等，對一些頸痛、僵硬等有一定療效，每天塗抹患處3—5次，可以起到消炎止痛作用。
外敷葯及熏洗葯
此法對消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成葯有坎離砂。
四、物理療法治療頸椎病：強弓頸椎治療儀是通過頸椎病的病理特徵採用人體頸椎生理曲度的流線型自然牽引機制，具有綜合、保健、連捶、針灸、推拿、火罐、按摩等七種治療方式，科學地將「智能牽引治療功能 、強力生物磁場治療功能 、多穴位中強度點陣按摩治療功能 、電子針灸治療功能」整合在一起全面作用於頸椎病病灶部位，對頸椎病治療有一定的治療效果。
五、手術的治療方法：
頸部解剖結構復雜，生理作用重要：支撐顱腦；供應大腦的血管從頸椎兩側經過；是消化道和呼吸道的起始部位；頸椎內部的脊髓是大腦與全身神經聯系的關卡：頭部以外的感覺，均須經過頸脊髓才能上傳，而大腦指揮軀體運動，同樣無法超越頸脊髓。所以，頸椎病多採用非手術治療，以策安全。但是，當非手術治療無效時，必須考慮手術治療。
頸椎病手術方式也頗多，有的從頸前作切口進入（前路），將食道和氣管拉向一邊，即見到頸椎椎體，切除部分椎骨和椎間盤。有的從後面項部作切口（後路），切開皮膚及皮下組織，到達椎板，將椎板切開或切除部分，達到減壓目的。選擇手術進路，主要根據病人具體情況，利於解除對脊髓、神經根、椎動脈或食道壓迫。經皮穿刺頸椎間盤切吸術，是在X線監護下，應用特殊器械切除頸椎間盤，不須開刀，減少了對人體的損傷。同樣在X線監護下，將特殊葯物膠原酶注射到病變頸椎間盤，可以溶解突出椎間盤，解除壓迫，達到治療目的。這兩種方法，國內正在進一步探索，逐漸開展。但是目前收拾仍不成熟。
3、頸椎的特點有哪些？
頸椎位於人體頸部，是脊柱的重要組成部分。
頸椎共有七個組成，除頸1、頸2 外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上頸7、胸1 之間的椎間盤，頸椎共有6 個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就容納其中。椎弓根的上下緣各有一個凹陷，醫學上稱之為切跡。
上下切跡相對形成了椎間孔，頸神經根就從此發出。通常頸神經僅占椎間孔的一半，因而不會受到擠壓，但在頸椎錯位、骨折、骨刺、韌帶肥厚等病變時，椎間孔就會變小或相對變小，神經根就會受到刺激或壓迫而出現手指麻木、疼痛等症狀。
在每一頸椎上有7 個突起，突向後下方的是棘突，其尾部多呈叉狀。伸向兩側的為橫突，其上有一橫突孔，內有椎動脈通過。在椎弓的兩側各有一上關節突和下關節突。該關節近水平位，上關節面向後上，下關節面向內下，這樣有利於頸椎的屈伸活動。
頸椎還有一個有別於其他椎體的特殊關節，稱為鉤椎關節。它由椎體側後方的鉤突和椎體下面側方的斜坡對合而成。該關節能防止椎間盤向側後方突出，但當因退行變化發生增生時，則可影響位於其側方的椎動脈的血液循環，並可壓迫位於其後方的脊神經根。
第七頸椎有何特點第七頸椎除了它伸向後方的棘突很長外，其餘的結構和普通頸椎一樣。由於其棘突很長，末端不分叉而呈結節狀，隆突於皮下，而被稱為隆椎，它隨著頸部的轉動而轉動，是臨床上作為辨認椎骨序數的標志。
4、動力經皮給葯技術可以治療頸椎病嗎？
頸椎病_頸椎網會回復你：
頸椎病的症狀范圍較廣，你說的這種對頸椎病有一定的幫助，但是不要貿然的使用，頸椎病的症狀十分的復雜，建議到專業的醫院診斷下自己的頸椎病屬於哪種。
醫學上將頸椎病按病理學基礎歸納為如下七類：一、頸椎各椎間關節及周圍肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷或炎症。
導致頸、肩、背酸楚、疼痛和頸活動受限等。
二、頸叢和臂叢神經根受刺激或壓迫。
造成頸、肩、臂、手放射性麻木、疼痛、無力和肌肉萎縮等。
三、頸脊髓受刺激或壓迫。
造成下肢無力、走路不穩、癱瘓、大小便障礙等。
四、椎動脈、脊髓前動脈、脊髓後動脈供血不足。
導致記憶力減退、頭暈、耳鳴、猝倒、肢體運動障礙和深感覺缺失性共濟失調等。
五、頸交感禪經受刺激或壓迫。
導致頑固性頭痛；心悸、心動過緩、偽心絞痛、霍納征等。
六、椎體前緣食管、喉返神經、膈神經受刺激或壓迫。
導致咽部異物感，吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。
七、腦干、頸脊髓內網狀結構功能障礙。
造成睡眠障礙、腦子不清解.神志迷亂、咽部分泌物增多、手蒼白或發紺等。
一、頸型頸椎病：
即局部型，由頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動受限。主要症狀是頸肩部、枕部的疼痛，並可反復出現「落枕」。
二、神經根型頸椎病：
是由於骨刺或其他原因刺激或壓迫了頸神經根，使病人發生頸部疼痛。人的上肢由頸神經支配，所以疼痛可以一直放射到手部。個別病人疼痛很劇烈，以至夜不能寐，日久產生手指麻木。頸椎間盤退行性改變的刺激壓迫脊神經根，引起感覺、運動功能障礙者，又分為急性、慢性兩種。
在頸椎病中，以神經根型的發生最多，大約佔到病人中的半以上。一開始，病人多為脖子和肩膀痛，並且在短期內加重。疼痛還可以向胳膊放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時還覺得上肢肌力下降，手指頭動作不靈活。當頭部或者上肢姿勢不當、突然受到牽拉或撞擊時，患側上肢可以發生劇烈的閃電樣銳痛。
醫生檢查時，能發現病人的頸部有肌肉痙攣，頸部和肩部有壓痛。病程較長的病人，上肢的肌肉有萎縮。如果牽拉患肢或者做「壓頭頂試驗」，病人會感到疼痛。
椎動脈型頸椎病：
由於鉤椎關節退行性改變的刺激壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全。現在也越來越多見，主要症狀是眩暈。個別病人有時可以突然失去知覺後摔倒，但一般很短時間內就會自然蘇醒。
如果病人原來就有動脈硬化，就容易發生本型頸椎病。病人的症狀表現為眩暈，尤其是在旋轉或屈伸頭部時，眩暈還會加重。可以出現發作性頭痛，突發性弱視、復視或失明，但是在短期內可以自行恢復。有的病人在突然旋轉頭部時，會出現猝倒，倒地後再站起來立即可以繼續進行正常的活動。這種由於動脈供血不足引起的症狀，常為突發性，並且有反復發作的傾向。檢查神經可能正常。
四、交感神經型頸椎病：
頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性症狀。本型頸椎病較少見，病人可有耳嗚、頭痛、視物模糊、多汗或少汗，有時還能出現心前區疼痛、心跳加速等類似心臟病的症狀。這一型的病入，主要表現為頭痛、頭暈、頭昏、視物模糊、眼睛脹痛、耳嗚、聽力下降、心慌、多汗、胃腸脹氣等。
五、脊髓型頸椎病：
頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙，
又分為中央型和周圍型兩種：
1、中央型：
發病是從上肢開始，向下肢發展；
2、周圍型：
的發病是從下肢開始，向止肢發展；
此兩型又可分為輕、中、重三度。
所以頸椎病的症狀較為復雜，切記不要亂用葯，首先要確定自己的病症的類型
5、請問有那位知道北京哪家醫院可以做頸椎病變的微創手術？
頸椎微創手術的手術成功率是94%以上，適用於70%的頸椎病患者，具有診斷更明確、手術精細、安全性高的優點。
經皮頸椎超微刀切吸術是成都西點頸腰椎病專科醫院專家們經過多次臨床實驗推出的一項先進技術，該技術已為上千病人解除了頸椎病的煩惱，手術成功率達94%以上。手術是通過將一根牙簽粗細的空心針管導入病變頸椎間盤，將病變組織取出，並輔以獨特葯物治療，從根本上清除病灶，消除症狀，一次性治癒，不易復發，是治療頸椎病最經典的技術，該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性，且對患者的損傷極小，不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。
經皮頸椎超微刀切吸術優點：
1.診斷更明確、手術精細、安全性高，一次性治癒，不易復發。
2.手術效果較傳統切開術明顯好，不會影響頸部美觀。
3.組織損傷少，術後恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；
4.住院時間短，費用低
6、我老婆得了頸椎病差不多一年了，
頸椎病的主要問題，是椎關節移位，關節兩側的肌肉和韌帶的拉力不平衡導致椎關回節不在在正常的位置，用各種答儀器只是暫時的，最好的辦法是用外用的經絡露在配合好的松解肌肉和韌帶的手法，讓椎關節復位，這樣長期保養一下，椎長節長期復位的情況下，肌肉和韌帶的拉力平衡了，這樣就能很好的固定在正常的位置了，好了以後，還要堅持活動，不能長久的保持一個姿勢做的時間太長了，一定要注意活動，這樣才能好的，並不是吃葯或者靠儀器才能好的，要靠自己好的習慣才能好的