1、頸椎病的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？
頸椎病是指頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及軟組織，並由此而引起的一組證候群。
一、病因病機主要是由於日常生活中，長時間不良姿勢導致頸椎退行性病變，刺激或壓迫了脊髓、神經根或血管所引起的一系列臨床表現。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現
（1）神經根型：由於支配上肢的神經受到刺激，肩部、上肢麻木、疼痛，手指活動不靈，不能很好地完成拿筷子、系扣子等動作。
（2）脊髓型：早期為雙下肢麻木、活動不靈、行走困難，走路時雙腳感覺像「踩棉花」，後期可發展至大小便障礙，雙上肢麻木、無力。
（3）交感神經型：頭暈、頭痛、視物模糊，心慌、異常出汗、耳嗚等。
（4）椎動脈型：由於椎動脈受刺激，導致腦供血不足，表現頭暈、頭痛，可因轉頭時突然加重甚至暈厥（短暫昏迷）。
（5）混合型：兩種或兩種以上類型同時存在。
2．診斷臨床表現與X線片所見均符合頸椎病者，可以確診。但對臨床上無主訴與體征，而在X線片上出現異常者，不應診斷為本病。
三、辨證施治
1．外邪痹阻型
【辨證】頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動受限，後頸部可觸及到條索狀物和壓痛點，上肢沉重無力，伴有頭沉、胸悶、納獃等症狀。舌質正常或發黯，舌體肥胖或有齒痕，脈沉遲或弦滑。
【施治】祛風散寒，舒經通絡除痹。
【方葯】蠲痹湯加減：羌活、炙黃芪各15g，防風、當歸、赤白芍、片姜黃各12g，炙甘草、生薑各6g，蘇木10g。
【加減】若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細辛、桂枝；若濕邪偏勝者，可加海桐皮、豨薟草、路路通。
2．痰濕阻滯型
【辨證】頭項強痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，少食多寐。苔白膩，脈沉滑。
【施治】燥濕化痰，理氣通絡。
【方葯】指迷茯苓丸加味：茯苓、地龍、陳皮各12g，黃芩、五味子、白芥子、膽南星各10g，桔梗6g，姜半夏9g。
【加減】若兼見瘀阻經絡者，可酌加三七、穿山甲、地龍；若兼見有風寒者，可酌加桂枝、羌活、靈仙等；若兼見眩暈者，加天麻、白術；兼見胸痹者，加丹參、瓜蔞、鬱金。
3．氣滯血瘀型
【辨證】頭頸肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊，失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華。舌質紫黯，或有瘀斑，脈多細澀和弦澀。
【施治】活血化瘀，疏通經絡。
【方葯】化瘀通痹湯加味：當歸、葛根各18g，丹參30g，雞血藤、透骨草各21g，制乳沒各9g，元胡、姜黃、地龍各12g，穿山甲10g。
【加減】偏寒者，加桂枝、制川草烏、細辛；偏熱者加敗醬草、丹皮；若氣虛者加黃芪；若兼見痰濕者，加白芥子、膽南星；若兼有胸痹者加薤白、鬱金、瓜蔞、半夏。
4．氣血虛弱型
【辨證】頭項酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每於月經後症狀加重，或經期紊亂。舌淡苔薄白，脈細弱。
【施治】益氣養血，通絡行痹。
【方葯】黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g（分吞），雞血藤15g，生薑6g，大棗4枚。
【加減】若兼風濕者，酌加威靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等；若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當歸尾等；若兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等。
5．肝腎虧虛型
【辨證】肩頸不舒，頭腦脹痛，眩暈耳鳴，不可轉側，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸軟。舌體瘦、質紅絳、少苔或無苔，脈弦細。
【施治】益精補腎，滋陰息風。
【方葯】左歸丸加味：熟地、山葯、生石決明、枸杞子各15g，山茱萸、生白芍各12g，菟絲子10g，當歸、炙甘草各9g，黃精24g。
【加減】若兼有風濕者，加靈仙、稀薟草、鹿銜草。
四、輔助治療
1．成葯方六味地黃丸、人參養營丸、金匱腎氣丸、雲南白葯、跌打丸、元胡止痛片、追風透骨丸、大活絡丹。
2．驗方
（1）用葛根、黑豆、蛇蛻、黑芝麻、人參、鹿茸、熟地、黃芪、核桃、枸杞、甘草、白酒各適量。葯浸酒內1個月，服15ml，1日2次，1個月為1個療程。
（2）用川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛、薄荷、甘草，茶葉各適量，加水濃煎成浸膏，每服2g，1日3次；2個月為1個療程。
（3）用白芍240g，伸筋草90g，葛根、桃仁、紅花、乳香、沒葯各60g，甘草30g，葯研細末水泛為丸，每服3g。1日3次，1個月為1個療程。
（4）葛根30g，全蠍12g，蜈蚣2條，烏蛇、赤芍、川芎、自然銅、穿山龍、木瓜各15g，鹿含草30g，黑木耳15g，甘草6g。將諸葯水煎，日1劑，早晚2次服用。
（5）全蠍9g，蜈蚣2條，鹿含草30g，烏蛇、當歸、川芎、自然銅各15g。水煎服，日1劑，2次分服，10天為1個療程。2～3個療程痊癒。
3．針灸療方
（1）頸肩痛麻：大椎、風府、風池、肩井、肩髑、曲池、手三里、外關、合谷等。
（2）頭痛：按頭痛部位不同，取穴不同。
①對頭後部疼痛者，選擇的穴位有：後頂、天柱、風池、風府、昆侖及疼痛最明顯的部位。
②對偏頭痛者，選擇的穴位有：風池、太陰、率谷、丘墟、頭維及疼痛部位。
③對頭頂部疼痛者，選擇的穴位有百會、前頂、通天、行間及疼痛部位。
④對前頭部疼痛者，選擇的穴位有：上星、頭維、印堂、合谷及疼痛部位。
（3）心慌：心俞、神門、通里、巨闕、內關、脾俞、足三里等，皆用緩慢的針刺。若有心煩、易怒，可配合太溪、三陰交；若有氣喘、不能平卧者，可配合肺俞、尺澤；若腹脹不適可加針中脘。
4．外治方穴位按摩，大椎穴、肩井穴、風池穴，每日2～3次，每次10～15分鍾。
五、調護
（1）改善與調整睡眠狀態。人每天有1／3時間卧床，睡眠姿勢不當會加劇頸椎間盤內壓力，使頸椎周圍韌帶、肌肉疲勞，誘發頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常生理曲線，應注意兒點：
①枕頭的高度應適中。枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，這種形狀優點是對頸部可起到相對的制動作用。
②睡眠體位應使胸部、腰部保持自然曲度，雙髖、雙膝呈屈曲狀，使全身肌肉放鬆。
③應選擇保持脊柱平衡的床鋪，以木板為底的席夢思床為佳。
（2）糾正與改變工作中的不良體位。頸椎退變與頸椎長時間處於屈曲或某種特定體位有密切關系。不良體位會導致椎問盤內壓增高引起一系列症狀。對長時間伏案工作者有幾點建議：
①定期改變頭頸部體位，讀書寫字30分鍾後應活動頸部，抬頭遠視半分鍾，有利於緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞。
②調整桌面高度與傾斜度。可製作一與桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。