頸椎挫傷的鑒別診斷

1、手指或手臂部刺痛及麻木感的鑒別診斷

頸椎間盤突出偏向側方，椎體後緣骨贅特別是鉤椎關節增生可突向椎間孔，均可壓迫神經根，侵犯下頸椎較多，故多出現手臂痛或手指麻木，30歲以上低頭工作者易發。是頸椎病中較多見的類型。
手足搐搦症早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發麻、手足痙攣、僵直。
手臂肌肉拉傷是肌肉拉傷的一種，肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。肌肉拉傷是肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。這在長蹍、引體向上和仰卧起坐練習時容易發生。肌肉拉傷後，拉傷部位劇痛，用手可摸到肌肉緊張形成的索條狀硬塊，觸疼明顯，局部腫脹或皮下出血，活動明顯受到限制。
腕管綜合征是由於正中神經受壓，拇、食、中指產生疼痛和感覺麻木。初期常表現為指端的感覺功能障礙，常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒，活動後緩解。
手指的感覺神經是由頸段脊髓分出的神經根分布到手和手指上的，當某些部位的神經發生損傷、炎症、腫瘤、受壓等引起感覺異常時，就會出現手指麻痛。
1.感覺障礙絕大多數，甚至超過95%的病例均具有此組症狀。主要表現為四肢麻木、皮膚過敏或感覺分離等現象，此主要是由於脊髓丘腦束及其他感覺神經纖維束受累所致。其特點是：
(1)發生較早：此組感覺障礙症狀大多在本病的早期即首先出現，其與頸椎病，尤其是脊髓型頸椎病明顯不同的是：後者的感覺障礙症狀出現較晚。
(2)上肢先發：其中90%以上的病例感覺障礙先從上肢開始，以手臂部尤為多發，亦可能先從肩部開始。
(3)以麻、痛為主：患者多主訴在本病初發時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。
(4)症狀持續：當感覺障礙出現後，一般持續時間較長，可有陣發性加劇，多與各種誘發因素有關。經非手術療法治療後可出現緩解期。
2.運動障礙多在感覺障礙症狀出現後數周或數月出現，其中大多是在檢查時發現。主要表現為錐體束征，患者多從步態沉重、下肢無力、抬步困難、易跪倒及束帶感等症狀開始，並隨著病程的發展症狀日益加重，以致完全癱瘓。
3.肌肉萎縮單純發育性頸椎椎管狹窄患者的肌肉萎縮症狀一般較單純脊髓型頸椎病患者出現晚，但其合並脊髓型頸椎病時，則此組症狀不僅出現早，且程度也多為明顯，范圍亦較廣泛。其原因主要是由於發育性椎管狹窄系多節段之故，因而一旦出現各種附加因素致使脊髓受累，則往往是數個節段同時出現。在檢查時其平面一般不會超過椎管狹窄最高節段的神經支配區，此與脊髓側索硬化症時的肌肉萎縮平面常高至頸2水平以上明顯不同。與此同時，尚應注意除外合並枕頸部畸形的病例。
4.反射障礙
(1)深反射：多呈亢進狀，包括：上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射，多呈對稱性活躍或亢進。
(2)淺反射：亦多呈現減弱或消失，臨床上主要是腹壁反射、提睾反射及肛門反射等。
(3)病理反射：多出現陽性，以Hoffmann征、掌頦反射及Babinski征陽性為多見。
5.其他表現
(1)大小便障礙：多在中後期出現，以尿頻、尿急及便秘為多見;後期則可引起尿瀦留，甚至大小便失禁，但後者在臨床上甚為少見。
(2)自主神經症狀：以胃腸及心血管症狀居多，約佔全部病例的30%左右(術前不易被發現和確診，大多在術後治癒或明顯好轉時證實屬於此種原因)。
(3)頸部防衛征：此類患者常使頸部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同時伴有明顯退行性變，椎節後緣有骨刺形成，則亦怕前屈。
輔助檢查
影像學檢查
(1)X線平片檢查：常規X線平片，主要是側位片上可清晰地顯示頸椎椎管矢狀徑。凡在標准投照距離180cm攝出的平片上矢狀徑小於12mm時，即具有診斷價值;12～14mm時有診斷參考意義;而在10mm以下時完全可以確診。此外亦可依據椎體與椎管的矢狀徑比值進行判斷，小於1∶0.75即屬異常，小於1∶0.6時具有診斷意義，比值在1∶0.5以下時完全可以確診。
(2)CT或CTM及MRI檢查：可清晰地顯示椎管矢狀徑的大小、形態及其與脊髓受壓的關系。CT檢查主要顯示骨組織，而MRI檢查則對軟組織顯像較為清晰，因此二者結合起來最為理想，不僅有利於診斷，更有利於對椎管內組織狀態的判定，以決定治療方案及術式的選擇。
(3)除外診斷可根據臨床檢查及影像學檢查結果除外頸椎其他相似病變。

2、頸椎病與其他病證怎樣進行中醫鑒別診斷？

中醫臨床上有一些證候常與頸椎病相混淆，應認真予以鑒別，以避免誤診、誤治。1.肩痹 肩痹又稱漏肩風、凍結肩、凝肩等。以五十歲左右為多發。其病機為腎氣不足，氣血兩虛。肩關節受到風寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝滯，以致筋失滋養，經脈拘緊而肩痹。肩痹特徵主要是一側或兩側肩關節疼痛，並常竄痛到上肢其他部位，兩肩可先後或同時發病。肩痹輕者於生活、工作無明顯影響。重者則肩關節活動受限。影響正常生活、工作。多於夜間作痛加劇。局部檢查並無明顯異常，僅可有一、二處壓痛點而已。肩痹有別於頸椎病主要有三：一為雖有頸部疼痛，但明顯輕於肩部；二為雖可牽扯上肢疼痛，但不引起肌力減退，以及感覺遲鈍、麻木；三為不出現頭暈目眩，以及癱瘓等證。2.落枕 現代醫學稱為頸部急性扭傷、頸椎關節紊亂、急性斜頸等。落枕多發而常見、其病因主要是高枕而眠，睡姿不良，兼之風寒侵襲等所致。其主要證候是多於晨起頸部疼痛，頸肌僵硬，頸椎活動受阻。落枕與頸椎病之別有三：一為落枕發病急，疼痛部位局限，並無牽扯受阻疼痛、麻木；二為無頭暈目眩；三為雖有頸部活動受限並疼痛，但經治療後很快痊癒如常。3.眩暈症 為一多發證候，其病機復雜。風邪、耳疾、目疾、氣虛、血虛等，均可造成眩暈症。眩暈症別於頸椎病有三：一為頸椎病之眩暈多發於頸部過伸或轉側時發生；二為頸椎病眩暈症發作時之耳鳴聽力下降，其症較輕；三為治療眩暈症葯物，於頸椎病多無效。4.肌痹 好發於二十歲至五十歲的女性，其證為肩部、頸部、腰部、背部、髖部等均疼痛，並於寒冷、潮濕、勞累、緊張時疼痛加劇。肌痹者常於晨起後，自覺各關節僵硬，並感全身乏力、頭暈、以及四肢麻木、腫脹、腹痛，還多有交替性腹瀉、便秘等證。肌痹病機常因情志不暢，憂思郁怒，氣機不舒與肝氣郁結等，導致氣血瘀滯脈絡所致。本病與頸椎病區別有三：一為肌痹多發於女性，而頸椎病則男女性別無明顯差異；二為肌痹呈全身性肌痛，並多累及各關節與四肢，頸椎病以累及上肢為多，其他關節無礙；三為肌痹者多伴有畏寒、少汗、乏力、食慾不振等證，而頸椎病常無這些證候。5.頸椎外傷 頸椎外傷於日常生活中並不鮮見，如跌倒、扭傷、歐傷、工傷，以及交通意外等，皆可導致頸椎外傷，頸椎外傷因暴力輕重不一，部位不同等因素，其所表現證候不一。頸痛者常為挫傷、扭傷，一般除頸部疼痛、活動稍有受限，多無其他證候。地址：揭陽試驗區漁湖碼頭回春堂

3、小兒肌性斜頸的鑒別診斷

應考慮頸椎抄畸形、頸椎外傷半脫位、單側性頸部感染所致淋巴結炎，視力不正常，頸部雙側肌力不對稱，頸髓腫瘤和肌痙攣所致的獲得性斜頸及姿勢性斜頸，先天性肌性斜頸表現不典型或經保守治療無效、或頸部出現疼痛的應考慮其他罕見原因導致的斜頸。1.產傷鎖骨骨折產傷引起鎖骨骨折後7～10天出現骨痂。骨痂呈球形，在鎖骨上，較固定，有壓痛，頸部斜向患側，X線片可發現鎖骨骨折及骨痂，可明確診斷。2.先天性頸椎畸形這些畸形包括頸椎半椎體、頸椎間融合、棘突間融合、頸椎關節不對稱等。頸部外觀粗短，活動減少，但無腫塊。頸椎X線片可以明確。3.頸椎半脫位多見於2～3歲小兒，既往頸部正常，在損傷、咽喉部炎症或無特殊原因下突然出現斜頸。頸部肌肉痙攣，活動消失，頸椎X線片可見半脫位4.習慣性斜頸長期以來頭習慣向一側傾斜，胸鎖乳突肌無攣縮、頭亦可活動自如，頸椎亦無畸形。

4、前斜角肌綜合征的鑒別診斷

前斜角肌綜合征屬於臂叢性上肢疼痛和血管障礙范疇，需與以下的幾個疾病進行鑒別：1.神經根型頸椎病其疼痛性質屬根性神經痛，為閃電樣放射，並與神經根分布一致，壓痛點多在患側頸關節突，X線示頸椎骨質增生，椎體關節錯位，阿迪森試驗陰性。2.胸小肌綜合徵令患者做胸肌收縮，或上肢過度外展，做患肢抗阻力內收檢查，可出現症狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置後，症狀減輕，壓痛點在喙突部位。3.頸椎綜合征又稱頸椎病是一種進展緩慢的退行性疾患，多見於中老年人，根據臨床症狀及X光或CT、磁共振（MRI）檢查，頸椎病可分為神經根型、椎動脈型、交叉神經型和脊髓型四型。頸椎長時間處於屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處於不協調受力狀態，頸後部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，都易於發生頸椎病。

5、頸椎病如何鑒別診斷？

1.可以採取臂叢牽拉實驗的檢查進行確診。2.也可以選擇上之前拉實驗的方法進行確診。一般在患上頸椎病後會出現頸椎疼痛的情況，並且在早晨起床後，也有可能會導致頸椎的部位出現僵硬的狀況，頸椎病可能是因為長期保持一個姿勢引發的。