頸椎入路

1、頸前路術後為什麼會嗓子疼

頸椎前路手術的入路就是進入食管前方，鋼板放置在頸椎和食管之間。極其少部分病人會有異物感，可能與鋼板頂起食管有關。該手術有個並發症是食管瘺，手術後早期主要與手術操作有關，遠期有些與鋼板螺釘尾部未放平整刺激食道。一般情況下不會出現，但需要小心，建議一個是拍個頸椎片，再做個食道造影或者做個食道鏡檢查。

2、腰椎狹窄怎麼治療

我的母親就是這種病，當時做手術了，見效快，手術後馬上就不疼了。現在已經兩年了後悔了，因為腰部有鋼釘的原因，腰部硬梆梆的，彎腰幅度受限制，說出來給您做個參考，另外按摩，膏葯，針炙都有效果的。

3、對多節段頸椎病是前路手術好還是後路手術好？

摘　要：頸椎病是中老年人的一種常見病和多發病，手術是重要的治療方法之一。據不完全統計，我國每年有近萬例頸椎病患者接受各式各樣的手術治療。目前，對1-2個節段的頸椎病選擇經頸前入路減壓植骨融合是普遍認可的標准術式。但對多節段（3個或3個以上）頸椎病採用前入路手術好還是後路手術好，各家認識不一。有作者比較了長節段前路減壓融合和後路椎板切除術的遠期療效，結論為前、後路手術療效無明顯差別。也有作者報道多節段頸椎病脊髓損害較重者採用後路手術療效可能更佳。可見患者的病情及病程不同，採用的術式不同，而且以上研究均為非大樣本、雙盲、隨機分組及多中心研究，其結論會受到影響。筆者認為科學、合理的入路選擇應綜合判斷，如致病的主要壓迫因素來自何方？是否伴特殊類型的椎間盤突出？頸椎有無不穩、程度如何？是否存在頸椎反張或後凸畸形，程度如何？需減壓的范圍、患者年齡、有無骨質疏鬆？術中體位和手術侵襲對患者圍手術期心肺功能影響的程度等。不能以節段長短而一概而論．絕對化是醫生的大忌。

4、腰椎狹窄怎麼治療好

治療方針
症狀較輕者，可採用保守治療，服用葯物改善症狀，理療、按摩等輔助治療。非手術治療無效，神經壓迫症狀較重者可採用手術治療。

葯物治療
口服非甾體類抗炎葯或激素硬膜外注射。

手術治療
1.頸椎管狹窄

①前路手術：如頸椎前入路椎體次全切鈦籠置入術、頸前路間盤摘除經椎體間椎管減壓術。

②後路手術：頸後路微創椎間盤鏡後路減壓術、頸後路顯微鏡下後路減壓融合手術、頸後椎管擴大成形術。

2.胸椎管狹窄，可行胸椎後路360°環形減壓術、胸椎側方入路椎體次全切椎管減壓鈦籠置入術。

3.腰椎管狹窄

①前路、側路手術：腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側椎管減壓椎體間融合術、及外側椎管減壓椎體間融合術。

②後路手術：經皮微創椎間孔鏡下椎管減壓術、經皮微創後路減壓椎弓根螺釘固定術、經椎間盤鏡下腰椎管減壓術、腰椎後路經椎間孔減壓椎體融合、腰椎後外側減壓融合術，腰椎後路腰椎椎體間融合。

5、人脖子里都有什麼東西

頸部的上界為下頜骨下緣、下頜支後緣、乳突和枕外隆突的連線，下界即胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突間的連線。該局部以斜方肌前緣為界，分為前方的固有頸部和後方的項部；固有頸部以胸鎖乳突肌為界，區分為頸前區，頸外側區及胸鎖乳突肌區。頸前區亦稱頸前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分為頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。頸外側區亦稱頸後三角，該三角被肩胛舌骨肌分為枕三角和鎖骨上三角。
（1）分區：
頸部以斜方肌前緣為界，前為固有頸部，後為項區。頸部以胸鎖乳突肌前後緣為界分為三區：1、頸前區（頸前三角）其中二腹肌前、後腹和下頜骨下緣圍成下頜下三角，二腹肌前腹、舌骨、頸前正中線圍成頦下三角，二腹肌後腹、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹圍成頸動脈三角2、胸鎖乳突肌區3、頸外側區（頸後三角），頸後三角又被肩胛舌骨肌後腹分為枕三角和鎖骨上大窩（肩鎖三角）。
（2）位置：
頸部由淺入深（由前向後）層次結構十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏鬆結締組織並形成頸部間隙。
（一）皮膚：
皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。
（二）淺筋膜：
淺筋膜疏鬆，內含皮肌、皮靜脈、皮神經、淋巴結。
1、皮肌：
皮肌為頸闊肌platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內的皮神經和皮靜脈均行於肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標志。
2、皮靜脈與淋巴結：
皮靜脈有頸前淺靜脈和頸外淺靜脈，其周圍有伴行的淋巴結。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，並有橫行的吻合支。
3、皮神經：
皮神經為頸叢皮支，有枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經。這些皮神經均由胸鎖乳突肌後緣中點向四周放射走行，其中枕小神經勾繞副神經後沿胸鎖乳突肌後緣上升，提起枕小神經即可鉤出副神經，是尋找副神經的標志，而胸鎖乳突肌後緣又是尋找枕小神經的標志。耳大神經垂直行向耳垂。頸橫神經垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經與副神經近似平行，但位於其下方，行下外下，有內中外三支。
（三）頸深筋膜：
頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續，由前向後分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。
1、頸深筋膜淺層：
頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結構，築成了頸部諸器官活動的基本環境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜並包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。
2、頸深筋膜中層（頸內臟筋膜）：
頸內臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內臟鞘總鞘即第二封套，築成保護臟器的第二道防線。並伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。
3、頸深筋膜深層：
頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達第三胸椎。
（四）頸部筋膜間隙：
筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管後間隙、椎前間隙。
1、胸骨上間隙：
位於胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前靜脈弓。
2、鎖骨上間隙：
位於鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前淺靜脈和頸外靜脈。
3、氣管前間隙：
位於氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區域。
4、咽後間隙：
位於頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至後縱隔。
5、椎前間隙：
位於椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限於此范圍外，還可向兩側蔓延至頸外側區。
（五）頸白線：
由頸深筋膜的淺層於正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。

6、頸椎管突出能治癒嗎？

治療方法主要是手術治療，通過手術治療效果能得到改善，通常進行前外側入路或者是後路的手術，做椎板切開減壓，或者是單開門雙開門法。
意見建議：避免頸椎受冷刺激，會出現肌肉僵硬，導致頸椎病復發。每天要做3到4次的頸椎操，加強頸部肌肉的力量。

7、頸部的位置

頸部由淺入深（由前向後）層次結構十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏鬆結締組織並形成頸部間隙。
一、皮膚：皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。
二、淺筋膜：淺筋膜疏鬆，內含皮肌、皮靜脈、皮神經、淋巴結。
1、皮肌：皮肌為頸闊肌 platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內的皮神經和皮靜脈均行於肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標志。
2、皮靜脈與淋巴結：皮靜脈有頸前淺靜脈 anterior jugular vein 和頸外淺靜脈 externa jugularis vein，其周圍有伴行的淋巴結。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，並有橫行的吻合支。
3、皮神經：皮神經為頸叢皮支，有枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經。這些皮神經均由胸鎖乳突肌後緣中點向四周放射走行，其中枕小神經勾繞副神經後沿胸鎖乳突肌後緣上升，提起枕小神經即可鉤出副神經，是尋找副神經的標志，而胸鎖乳突肌後緣又是尋找枕小神經的標志。耳大神經垂直行向耳垂。頸橫神經垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經與副神經近似平行，但位於其下方，行下外下，有內中外三支。
三、頸深筋膜：頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續，由前向後分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。
1、頸深筋膜淺層 lamina superficialis fasciae colli：頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結構，築成了頸部諸器官活動的基本環境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜並包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。
2、頸深筋膜中層 lamina media fasciae colli （頸內臟筋膜）：頸內臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘 carotid sheath 。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內臟鞘總鞘即第二封套，築成保護臟器的第二道防線。並伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。
3、頸深筋膜深層 lamina profunda fasciae colli：頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達第三胸椎。
四、頸部筋膜間隙：筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管後間隙、椎前間隙。
1、胸骨上間隙 suprasternal space：位於胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前靜脈弓。
2、鎖骨上間隙 supraclavicular space：位於鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前淺靜脈和頸外靜脈。
3、氣管前間隙 pretracheal space：位於氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區域。
4、咽後間隙 retropharyngeal space：位於頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至後縱隔。
5、椎前間隙 prevertebral space：位於椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限於此范圍外，還可向兩側蔓延至頸外側區。
五、頸白線：由頸深筋膜的淺層於正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。

8、頸椎病手術的基本種類？

按頸椎病的臨床分類有神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型四種。就手術途徑而言將頸椎病手術分為前路手術、前外側路手術和後路手術三種。

（1）前路手術。經頸前方切口、入路進行的手術，具有減壓和穩定脊柱兩種作用，即通過發病的椎間隙，從椎體前方鑽洞或切骨，從骨洞中切除退變的和突出的椎間盤，甚至椎體後緣的骨贅一並切除，以解除對脊髓和神經根的壓迫。然後在骨洞中植骨，使該段頸椎融合，以增強脊柱的穩定性。多個椎間盤受累者，可在同一手術中一起切除和融合。前路手術具有手術創傷小，可切除椎間盤及骨贅而不直接干擾脊髓，同時施行椎體間植骨，除去脊椎不穩的動力因素，術後功能受到的干擾小，恢復快等優點。其缺點是不能在直視下看到椎管內病變，手術范圍有限度，骨贅切除不易徹底，不適用於發育性椎管狹窄患者。

（2）前外側手術。手術途徑同前路手術，但其顯露范圍更大，包括椎體前方、前外側方的椎體橫突及鉤椎關節等，可開放橫突孔，切除增生的鉤狀突，擴大椎間孔，松解椎動脈的粘連狹窄，解除椎動脈、神經根或脊髓的受壓症狀，消除病理性刺激，增強脊柱的穩定性。

（3）後路手術。是指經頸後方切口入路進行的手術，具有在直視下明確病變部位及性質，減壓充分等優點。後路手術的目的是擴大椎管矢狀徑，解除對脊髓的壓迫，改善血液循環，擴大椎間孔後壁，解除神經根所受壓迫，包括各種椎板切除術、椎板成形術、關節突切除術等。但後路手術解剖結構復雜，操作困難，手術破壞性較大，術後易發生脊柱不穩，術後形成的骨窗瘢痕可繼續壓迫脊髓等，手術效果有時不甚理想。

總之，對於不同的頸椎病患者，可根據不同的需要採取不同的手術方式，只要嚴格掌握適應證，一般均能收到良好的手術效果。