1、X線平片有什麼臨床意義？
（1）正位片
觀察有無寰樞關節脫臼，齒狀突骨折或缺失（張口位片）；第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬和狹窄。
（2）側位片
①曲度的改變。以下三種情況有臨床意義。
一個或兩個頸椎椎間小關節突呈有雙影，稱為雙凸現象；椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現象；椎體後緣呈有雙影，稱為雙邊現象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉現象。
上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現雙凸、雙邊、雙凹現象；或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉現象。
頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現象，表示顯影正常的頸椎有旋轉現象，如全部頸脊椎的後部呈現雙凸、雙凹、雙邊現象，則為投照不當的原因，無臨床意義。
②有異常活動度。在頸椎過伸過屈側位X 線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩定，其活動度小並與上下椎間盤相似；嚴重者可見有滑椎現象，表現為各頸椎前後緣排列不齊。這種現象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術以後植骨情況有幫助。
③骨贅。椎體前後接近椎間盤的部位都能產生骨贅及韌帶鈣化。
後方的骨贅容易引起症狀。但骨贅的大小並非與臨床症狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床症狀不明顯者均可發生。
④椎間盤變窄。椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發生纖維變性而變薄，表現在X 線平片上椎間盤變窄。
⑤半脫位及椎間孔變小。椎間盤變性以後，椎體間的穩定性較差，椎體發生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前後徑變小而產生臨床症狀。
⑥項韌帶鈣化。臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應的椎間盤早已出現退行性的變化。這是因為椎間盤變性以後，相應節段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X 線平片卻不能顯示出來。
⑦斜位片。拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關節的骨質增生情況。鉤椎關節增生以後，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產生神經根刺激及椎動脈供血不全的原因。
但是，臨床上有些骨質增生明顯，並占據椎間孔橫徑的2/3 者也無任何症狀。
2、關節平片x線檢查要注意哪些問題
X線平片仍為頸椎檢查的最基本手段，它可確定或除頸部骨關節的器質性病變，如腫瘤、增生、狹窄、畸形等，作為進一步檢查、治療及判斷預後的依據。拍片的申請單應詳細寫明病人年齡、性別、地址、症狀、體征，初步診斷印象，拍照部位和要求，填寫詳盡，則可供放射科醫生作為較正確的判斷。凡頸椎病患者均應常規拍攝正側位、雙斜位、張口位和動力性側位化。
平片觀察與描述
在肯定所攝平片拍攝質量及沖洗質量的前提下，除應注意有無其他病變，如腫瘤、外傷、結核等外，對每一平片均應加以仔細觀察與描述。
一、正位片 主要注意：雙側鉤突有無增生及其他異常；椎間隙有無變狹及其狹窄的程度；棘突是否居中，排列有無異常或側彎；第七頸椎雙側橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天觸合、半錐體等畸形。攝開口位時尚應注意環樞關節之咬合、對位，邊緣骨質有無增生及偏斜。並注意觀察齒狀突有無骨折、變位或缺如。
二、自然側位片 指讓患者採取自然體位拍攝之側位片。主要觀察：
1.頸椎曲線之改變：可出現生理前凸消失或向後方隆凸。此多見於頸型或根型頸椎病，尤以急性期。同時應注意由於椎體間關節松動所致的椎體間變位。
2.椎體前陰影：在正常情況下，椎體前緣與咽喉及食道貌岸然後壁之間形成的椎體前間隙在側位片上清晰可見。在頸4，5以上椎體前陰影矢狀徑不超過4mm，頸5以下則不超過13mm。但當患者發生頸椎骨折、脫位等損傷時，此陰影則明顯增寬。尤其是某些頸椎骨骼上無異常所見的過伸性損傷，此陰影增寬有助於診斷。
3.骨關節畸形：以椎體先天性融合為多見，其對頸椎的發病有直接關系。並注意枕頸部，該處如有畸形，則易引起上頸椎不穩及加重頸椎病症狀。
4.椎間隙改變：在正常情況下，椎體前緣椎間隙間中平均為3.8±0.5mm,後緣間距為1.9±0.28mm.於髓核退變早期,由於韌帶松動可顯示椎間隙前方反而增寬,但此後即變狹,並隨著病變的進展而日益明顯。椎間隙愈窄，則根管也隨之狹窄。
5.骨贅：椎間隙前後緣處均可出現骨贅，以頸5～6、頸4～5和頸6～7為多發。在椎骨處於同一矢徑情況下，骨贅之大小與病情輕重呈正比。骨贅之形態各異，但以唇狀為多。注意與後縱韌帶鈣化相區別，兩者亦可相延續。
6.測量椎體與椎管矢狀徑：分別測量椎體與椎管之矢狀徑，並判定有無椎管狹窄。
①椎體矢狀徑 自椎體前緣中點至椎體後緣連線的垂直線。其數據視椎節不同而異。正常人在頸4～7段約為18～22mm。
②椎管矢狀徑 為椎體後緣中點到椎板連線中點的最短距離。正常人頸4～7約為15～18mm，而頸1～3明顯為寬，約為17～22mm。
③計算兩者比值 判定椎管狹窄與否可採用絕對值法，即小於10mm者為絕對狹窄，10.1～12mm者為相對狹窄，12.1～14mm為臨界椎管，大於14mm屬正常范圍。但由於人體身材之差異和X線片放大系數不一而欠理想，故亦可採取比值法，公式如下：
兩者正常之比值應在0.75以上，低於0.75者則為椎管狹窄。此法簡便易行。
7.其他 除上述外，尚應注意項韌帶和後縱帶有無鈣化及其鈣化特點，椎體有無特發性、彌漫性骨質肥大症改變等。
三、動力性側位片 應提倡以此種側位片來取代前者，患者在自主地過屈與過伸狀態下所攝之側位片不僅可完全取代前者，且尚有以下特點：
1.可觀測頸椎之活動情況與活動度：在急性根性痕及頸型者，由於局部肌肉痙攣患節活動度明顯降低，此有助於臨床診斷。
2.有利於椎節不穩的判定：如前所述，頸椎的屈伸活動是上一椎體的下面在下一椎體的上面前後滑動，並受前縱韌帶、椎間盤及後縱韌帶制約而呈均勻協調一致之運動。但如因椎間盤變性造成椎間隙松動時，則當頸椎前屈時可使上一椎體的前下緣超過下一椎體的前上緣，而仰伸時則出現相反結果（見圖28）。此種現象稱之為"梯形變"或"假性半脫位"等。一般向前滑動者為多，向後滑動者較少。出現此種現象的椎節則表明該節不穩，並可因此而引起症狀。但隨著病變的進展，當椎體邊緣骨質增生及韌帶硬化達一定程度時，則此種不穩現象反而消失。因此，椎體間關節的梯形主要用於對頸椎早、中期退變的判定。由於頸椎有多節，病變進程及順序不一，因此在同一病例，上兩種情況可同時並存。
3.有利於對上頸椎不穩的判定：已往在臨床上對上頸椎不穩認識不夠，作者發現此種病例並非少見，由於可引起椎動脈第三段供血受阻而易與椎動脈型頸椎病相混淆。在動力性側位片上可明顯地顯示出環椎的異常活動，必要時可加攝開口位則更有利於確認。
四、斜位片 左右分別拍攝，主要用以觀測椎間孔的矢徑、高度及鉤椎關節的增生情況。正常人頸4～7椎間孔和矢徑平均為6.5±1.0mm。當鉤椎關節處有骨質增生時則此孔變狹。
3、我的頸椎張口位X線片正常嗎？
您好：頸椎張口位片子問題不大，應該是頸椎體不穩5和6椎體，可以針灸一下，物理治療都可以，供參考。 巴彥淖爾市醫院-康復科-葛明主任醫師 查看原帖>>