1、經皮內窺鏡髓核摘除術;可以用於頸椎嗎
內窺鏡下髓核摘除術常見問題與對策
作者:王麓山(南華大學附屬第一醫院)
用冰鹽水沖洗有助於止血及防止神經再灌注損傷，術後及時使用激素和脫水葯物亦有助於減輕再灌注損傷程度。
術後出現神經根性損傷的症狀處理起來十分棘手，脫水及大量的激素沖擊治療是常規方法，後期切開松解神經外膜的方法療效目前不十分肯定，理療及神經營養葯物可以對神經功能恢復有所幫助。
1 5 腦脊液漏
比較常見的並發症，本組出現了4例，佔15 4％。尤其在之前的治療過程中作過膠原酶注射的病例，更易發生，應該注意如下幾點：開窗進入時第1點靠近中線，這里有無效腔，特別在L3、4、L4、5，可避免撕破硬膜；第1點進入後可做黃韌帶與硬膜潛行分離，松解和去除粘連帶；牽拉神經根時應注意根袖與周圍的粘連，應該仔細分離。如術中發現硬脊膜已破，可用明膠海綿壓迫，關閉傷口應更緊密，拔除引流管也應縫合，術後應俯卧，頭低足高位。如仍出現腦脊液漏，可置管引流〔3〕，同時加強抗生素應用防止感染。
1 6 椎間隙感染
較開放手術雖發生率更低，但一旦出現給患者帶來很大的痛苦，本組發生1例。對椎間隙感染的原因還有爭議〔4〕。預防應注意無菌操作、止血、沖洗椎間隙、術後引流及抗生素的預防使用。處理上早發現十分重要，患者疼痛緩解後加重、拒動，可無發熱，患者抬臀試驗、振床試驗陽性，一般血沉升高，應馬上使用大量抗生素、制動、軸線翻身，第2 d加用地塞米松，但不能長時間應用。對於經上述治療無效、反復者，考慮經皮穿刺椎間隙沖洗〔5〕，只有極少的需病灶清除，抗生素的使用時間要長，一般在4~6周以上。
2 遠期並發症
2 1 術後症狀復發
這是MED術最常見並發症，本組出現8例，占所有並發症的30 7％，要防止這種情況出現從3個方面考慮。
2 1 1 手術中變性髓核取出量不夠與後縱韌帶下殘留
在這個問題上不同的學者有不同的看法，張朝躍〔6〕認為年輕人因活動量大，殘余的髓核再突出的可能性大，應該盡量多取。而年齡大的患者活動量小，可少取。作者認為髓核的性狀和變性程度是決定髓核取出量的依據〔7〕，對於術前MRI顯示髓核脫水、變性不嚴重，僅有椎間盤突出壓迫神經根者，一般是病程短、起病急或年輕有腰部扭傷史的患者，術中將突出直接壓迫物取出，神經根鬆弛即可；但對於MRI顯示髓核變性嚴重、碎裂，合並後縱韌帶鈣化，CT片上見纖維環破口大、基底較寬者，一般是病程長、反復，治療過程復雜的患者，術中需進入椎間隙掏取，應盡量摘除干凈。在一些椎間盤突出症反復發作的病例，變性髓核可向一側脫出，也可以是脫出並附著於後縱韌帶下並與之緊密粘連，沒有完全取出，這樣術後再次突出的可能性較大。因此熟練的「神經根下技術」和「後縱韌帶下技術」可有效地達到徹底減壓目的。
2 1 2 術後的康復及下床的時間
目前認為MED對腰椎結構破壞少，可早期下床，有的人認為第2 d可以下床，但作者認為在這個方面應適當保守些，因為纖維環的牢固再封閉需要2~3周，作者主張根據術中的情況不同指導病人在床上行腰背肌功能鍛煉，相對卧床時間長些，同時避免過早扭曲彎屈及負重等動作有助於防止復發。
對於術後症狀已緩解，有誘因或沒有誘因再次出現了根性症狀的患者，應行MRI或CT檢查，一旦確認為再突出後，應果斷再次手術，最好選擇開放手術，本組8例復發病例經再次手術後均取得了較滿意的療效。
2 2 術後腰椎失穩症
較之開放手術，MED對腰椎骨性結構破壞少，從而對於腰椎穩定性的影響亦相對較小。對於腰痛大於腿痛的患者，術前腰椎動力位片檢查可以排除下腰椎失穩、機械性腰痛的存在，從而幫助確定手術適應證。最新開展的椎間盤鏡下Cage置入術，既可去除變性、突出的椎間盤髓核，又可解決腰椎失穩的問題，有望擴大MED術式的適應范圍。
MED術者術前嚴格培訓〔6〕、手術正規帶教是避免手術失敗的重要經驗。多中心臨床研究表明，一般而言，前50例出錯的可能性遠遠大於技術成熟後出錯的可能性〔9〕。因此，了解可能出現的並發症有助於初學者少走彎路盡快成熟，同時，正確、及時地處理並發症，對於患者的康復和醫生技術的提高都有重要的意義。
參考文獻：
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〔7〕王文軍，周江南，余建民.經皮穿刺間盤鏡下髓核分級摘除術治療頸椎間盤突出症［J］.湖南醫科大學學報,2001，26（4）.
2、脊椎內鏡手術多少錢
不同級別的醫院，由於設備、用葯以及手術醫生的不同，收費標准略有差異，建議就近到正規的二甲以上綜合醫院就診治療比較穩妥
3、頸椎頸內鏡手術最好的醫院
這個症狀可以枕藏紅花膏方枕，這個頸椎枕是含有中葯的藏紅花，效果很好
4、內鏡是什麼？
內鏡可以理解為，就是裡面的景物無法用肉眼看出來，必須通過一定的儀器去觀察，像工業的上的需要用的內鏡有工業內窺鏡，比較好的品牌是永興永聯的工業內窺鏡
5、長征醫院脊柱三科全內鏡技術治療頸椎間盤突出手術費多少錢
手術風險都是比較大，復發率也高，不建議手術。祝您早日康復！如需更多幫助，可以點擊一下我的頭像，關注我！
6、我同時做了腰部和頸部CT，是不是輻射很嚴重
隨著X射線及 CT 掃描技術的應用發展，X射線及 CT 檢查已經成為醫用檢查的常用手段，但在大量應用的同時，也加大了電離輻射（放射源）對人體的危害。為保護人身安全，在醫療領域必須加大對放射防護管理與監督。現就 X射線和CT 檢查 X 射線的危害與 X 射線防護加以總結如下：
1 電離輻射的生物效應
1.1 電離輻射生物效應的基本概念：電離輻射產生多種類型的生物效應，如輻射致癌反應、輻射遺傳效應、組織反應、非癌症疾病、出生前照射的效應等。
組織反應過去稱之為非隨機效應和確定性效應，它由大劑量照射引起，並且對他們來說存在閾值量。隨機效應包括癌症及遺傳疾患沒有閾值劑量，其發生率與劑量成正比。所有組織反應都是軀體效應（發生在受照個體身上的效應）。而隨機效應可以使軀
體效應（輻射在受照者體內誘發的癌症），也可以是發生在受照者後代身上的遺傳效應。
1.2 隨機效應—— — 致癌效應：隨機效應指癌症和遺傳效應。電離輻射能量的沉積是一個隨機過程，甚至在非常小的劑量的情況下也可以在細胞內的關鍵體積內沉積足夠的能量，可引起細胞的變化或細胞的死亡。一個或少數細胞被殺死，在一般情況下對組織不會產生後果。但是，單個細胞的變化，如遺傳變化，或最後導致惡性腫瘤的變化則具有嚴重後果。由一個細胞的變化導致的這些效應則是隨機性效應。致癌效應是隨機性效應，其發生率隨劑量的增加而增加，不存在劑量閾值。1.3 隨機性效應—— — 遺傳效應：輻射遺傳效應是通過對生殖細胞遺傳物質的損害使受害者後代發生的遺傳性異常，它是一種表現於受害者後代的隨機性效應。傳統上將遺傳疾病分為三類：單基因遺傳病﹑染色體畸變病和多因素病。
1.4 確定性效應：在較大劑量照射全部組織的情況下，大量的細胞被殺死，而這些細胞又不能由活細胞的增殖來補償，由此引起的細胞丟失可在組織或器官中產生臨床上可檢查出的嚴重功能損傷，所觀察到的效應嚴重程度與劑量有關，因而存在劑量閾值。這種照射引起的效應即為確定性效應。
綜上所述：日常醫學上的X光檢查，對健康是有風險的，一張X光片就有可能致癌，因此，建議平時不要隨意做X光檢查，特別是CT更是要警惕啊，因為CT的劑量和輻射強度相當大！遠期致癌和遺傳效應的幾率也大大增加！一定要謹慎！
國際輻射防護委員會（ICRP）研究證實，做一次CT全身掃描體檢，會使受檢者輻射致癌的危險性增加約8％。輻射致癌及遺傳性疾患是劑量線性無閾的，也就是說受照射越多，患致死性癌症及遺傳性疾患的可能性越大。
因此，不論醫護人員還是人民群眾，都應該學習一點防護輻射的知識。能用非輻射方法（如超聲、核磁共振等）的就用非輻射方法，盡量不做X射線檢查。更要盡量避免CT檢查。防患於未然，減少輻射對人類造成的傷害
CT危害很大！CT是計算機控制的X射線斷層掃描，X射線的劑量和輻射強度都很大，而年齡越小對X射線越敏感，正常組織收到的傷害越大，遠期有致癌的危險！特別是人體的腺體容易受到損傷（腺體最敏感：眼腺、甲狀腺、胸腺、乳腺、生殖腺、大小腸的上皮細胞、盆骨、淋巴。。），遠期有致癌的可能。而且人體受X射線的傷害沒有下限閥值！建議兒童一般不要做CT！可用核磁共振、彩超、內窺鏡等替代。 最好一次也別做！因為CT是計算機控制的利用X射線進行斷層掃描，在檢查時，X射線的劑量和強度都很大，吸收1 Gy=1 Sv 換成常見的就是：毫希=豪戈瑞
胸部掃描：477mGy*cm。
上腹部平掃+增強3期掃描：40層圖像 420mGy*cm×4=1680mGy*cm。
腰椎間盤掃描：330mGy*cm。
我院經常出現的多部位掃描
頭顱+胸部，1498mGy*cm。：
頭顱+頸椎間盤，994mGy*cm。
頭顱+上腹部，1441 mGy*cm。
頭顱+副鼻竇（以兒童最多），大約1600mGy*cm。
2010年CT掃描總人次為41784人次，共有3528人次進行多部位掃描（2~4個部位），8.4%。2011年1-6月CT掃描總人次為22318，多部位掃描為2256人次，10%，呈上升趨勢。
多部位掃描基本上都超過了1000毫戈瑞，從一定程度上說，CT掃描的輻射堪比核輻射。
兒童的放射暴露癌症致死幾率預計高出成人每劑量單位的2—4倍，兒童快速的細胞增殖和自身更長的平均壽命兩者都會造成其產生後遺效應的風險增加。另外，不同生理組織對X光敏感程度不一樣。高感受性組織包括：造血組織、淋巴組織、生殖腺、腸上皮、胎兒。
《新英格蘭醫學雜志》載文指出，CT掃描造成的輻射已成為美國人遭受輻射的首要來源，有2%的癌症源於此。
牛津大學和英國癌症研究中心的科學家在對15個國家的統計數據進行分析後發現：英國每年診斷出的癌症病例中有0.6%%是由X射線檢查所致。在X射線和CT檢查更為普遍的日本，每年新增癌症病例中有3.2%%是由這兩種檢查造成的。
7、什麼叫頸椎橫突
本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫症狀，則應盡早行手術治療。
1.非手術療法
非手術療法為本病的基本療法，不僅適用於輕型病例，而且也是手術療法的術前准備與術後康復的保障。主要包括以下內容：
（1）頸椎牽引 可採取坐位或卧位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用於側方型頸椎間盤突出症。對中央型頸椎間盤突出症亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束症狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重後突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，並隨時調整力線和重量等。
（2）圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重症型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。對頸部牽引後症狀緩解及手術後恢復期的病例，亦需用頸圍保護，以有利於病情恢復。
（3）理療和按摩 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。在選擇按摩療法時應注意，手法推拿雖對一部分病例有效，但如操作不當，或病理改變特殊，反而可能加重症狀，甚至引起癱瘓，因此，選用時一定要慎重。
（4）葯物治療 可適當應用抗炎、鎮痛葯物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用；此外，復方丹參制劑具有活血化淤作用，亦可服用，對症狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式，較之口服更為有效。
2.手術療法
對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫症狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合並有椎管狹窄的病例，再行頸後路椎管擴大減壓術。
8、頸椎不好如何調理？
9、頸椎的核磁共振都能看出哪幾項指標?
磁共振成像術（MRI）也有稱之為核磁共振，英文縮寫為MRI。其基本原理是在強大磁場的作用下，記錄組織器官內氫原子的原子核運動，經計算和處理後獲得檢查部點陣圖像。
檢查目的：
顱腦及脊柱、脊髓病變，五官科疾病，心臟疾病，縱膈腫塊，骨關節和肌肉病變，子宮、卵巢、膀胱、前列腺、肝、腎、胰等部位的病變。
優點：
1．MRI對人體沒有損傷；
2．MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，不像CT那樣一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位；
3．能診斷心臟病變，CT因掃描速度慢而難以勝任；
4．對膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關節、肌肉等部位的檢查優於CT。
缺點：
1．和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷；
2．對肺部的檢查不優於X線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優越，但費用要高昂得多；
3．對胃腸道的病變不如內窺鏡檢查；
4．體內留有金屬物品者不宜接受MRI。
注意事項：
1．檢查前須取下一切含金屬的物品，如金屬手錶、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；
2．裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；
3．做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節育環者須取出才能進行；
4．體內有彈片殘留者，一般不能做MRI；
5．手術後留有金屬銀夾的病人，是否能做MRI檢查要醫生慎重決定；
6．胸腹部檢查時，要保持呼吸平穩，切忌檢查期間咳嗽或進行吞咽動作；
7．MRI對飲食、葯物沒有特別要求；
8. 檢查時要帶上已做過的其他檢查材料，如B超、X線、CT的報告。
核磁共振檢查對中樞系統（腦梗塞）、椎體疾病（腰椎胸椎脊椎等積水性病變）、腹部（肝、膽等）、關節部位病症等最合適。
核磁共振和CT都有其適應症，選擇的原則是先簡單、後復雜，也就是說，當CT（做一次頭部CT需350元左右）能解決問題的，就不應用核磁共振，"核磁共振不論有多先進，也只起到幫助診斷的作用"。
成本不是很好計算，可能不超過500元，但有的可能也會超過。