肌腱反射的臨床意義

1、深淺反射的臨床意義

一、神經反射包括淺反射及深反射。
二、淺反射是刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應。
1.包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛門反射等。
2.多數淺反射實質是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一較長復雜的徑路，後根節前感覺神經元傳入的沖動循脊髓上升達大腦皮質，可能到達中央前回、中央後回、再下降經錐體束至脊髓的前角細胞。
因此當中樞神經系統病變及周圍神經系統病變均出現淺反射減弱或消失。
三、深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反應是通過深部感覺器官完成的，稱為深反射，也叫腱反射。
1.包括：肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射異常、踝反射異常、髕陣攣、踝陣攣。
2.肌牽張反射的幅度大小依賴於傳導反射的上下運動神經元的完整程度。①一個反射的下運動神經元包括它的周圍神經和脊髓節段，它們任何一個病變都會導致相關反射的減低和消失；②上運動神經元皮質脊髓束下行支配反射，這個傳導通路任何病變均可導致反射增加；③脊髓疾病：由於上下運動神經元均存在，可出現損害水平的反射消失（下運動神經元反應）而損害水平以下的反射增加（上運動神經元反應）。
3.反射本身的增加和消失並不能確定神經疾病，因此必須雙側對比，上下對照。正常人群中極少數人可有反射亢進。實際上，只有在伴隨以下臨床症狀中的一個時，反射增強和消失才有意義：①反射消失伴有其他的下運動神經元損害的表現，如無力、萎縮、束顫。②反射增高伴有其他的上運動神經元損害的表現，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性。③反射的幅度是不對稱的，這就提示：要麼反射低的一側是下運動神經元損害，要麼反射高的一側是上運動神經元損害。④與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，這就更加提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害。

2、腱反射和肌緊張的生理意義

腱反射是指快速牽拉肌腱時發生的牽張反射。意義：了解神經系統的某些功能狀態。如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷； 若腱反射亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱。可以判斷肌張力的高低變化等。 肌緊張是緩慢持續前拉肌肉時，所引起的牽張反射。正常機體即使在安靜時，骨骼肌也存在著一定的肌緊張以維持某種特定的姿勢。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的多突觸反射，是姿勢反射的基礎。肌緊張與腱反射的反射弧基本相似，感受器也是肌梭，但中樞的突觸接替可能不止一個，即可能其效應器主要是肌肉內收縮較慢的慢肌纖維成分。肌緊張是在同肌肉內的不同運動單位進行交替性收縮，抵抗肌肉被牽拉，所以，肌緊張能持久維持而不易疲勞。

3、簡述肌緊張和腱反射的概念和意義

腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，其實是肌牽張反射的一種（另一種為肌緊張）。腱反射的傳入纖維直徑較粗（12至20微米），傳導速度較快（90m/s以上）。腱反射是單突觸反射，反射的潛伏期很短（約0.7ms）。例如膝反射，叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發生一次收縮。腱反射是體內唯一的單突觸反射。
腱反射的感受器是肌梭，中樞在脊髓前角，效應器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維。若腱反射減弱或者消失，提示反射弧受損，而腱反射亢進，提示高位中樞病變。臨床上常通過腱反射來了解神經系統的功能狀態。

4、簡述狀態反射的臨床意義

視路是視覺傳導的通路。從視神經開來始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至皮質視中樞。視網膜上的神經細胞在受到光刺激後，產生神經沖動，通過神經系統傳至大腦中的視覺中樞。這種視覺信息的傳導徑路稱為視路，它從視網膜神經纖維層起，至大腦枕葉自皮質紋狀區的視覺中樞為止，包括視網膜、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和枕葉皮質視中樞。
典型病例

青光眼是眼科的常見疾病，是一組以特徵性視神經萎縮和視野缺損為共同特徵的疾病，在全球是第二位的致盲眼病，僅次於白內障。由於其所導致的失明是不可逆的，因此是最常見的不可逆性百致盲眼病。青光眼的主要病理損傷是視網膜度神經節細胞的進行性丟失和視神經萎縮。對其確切病因、發病機制尚不完全了解。但病理性眼壓增高是其主要危險因素之一，目前的治療方法主要是以降低眼壓為主。

5、膝腱反射 跟腱反射的臨床意義

A、【膝腱反射】即膝反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張。
B、【跟腱反射】即腱反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張。
【意義】
①反射消失伴有其他的 下運動神經元損害的表現，如無力、萎縮、束顫；
②反射增高伴有其他的 上運動神經元損害的表現，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性；
③反射的幅度不對稱，提示：要麼反射低的一側是 下運動神經元損害，要麼反射高的一側是 上運動神經元損害；
④與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害。

6、深淺反射各包含哪幾項檢查以及消失的臨床意義？

淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛門反射等。　
腹壁反射異常:傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節段後角細胞柱及同節段前角細胞，同時後角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合繫到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止於第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。
臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見於老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁鬆弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見於精神緊張、興奮或神經質者，並無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。
正常人也有反射極弱或完全不能引出者，最好在吸氣之末進行檢查。在腹肌稍緊張時（此時頭稍抬起）容易引出，稱之加強法。
深反射是肌肉受突然牽引後引起的急速收縮反應，反射僅由感覺神經元和運動神經元直接聯系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應在被牽引的肌肉最明顯，但不限於肌肉。
深反射的增強是因皮質運動區或錐體束受損所引起，為上運動神經元損害的重要體征。
肱二頭肌腱反射
傳入神經為肌皮神經，中樞在頸髓5.6.7，傳出神經為肌皮神經，肱二頭肌反射屬於生理反射。脊髓的損害、肌肉疾病、周圍性神經病可引起增強或減弱。
被檢查者前臂屈曲90度，檢查者用左拇指置於被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然後右手持叩診錘扣左拇指甲，可使肱二頭肌肌收縮，引出屈肘動作。如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。
膝反射異常
傳入神經為股神經，中樞在腰髓2～4，傳出神經為股神經。膝反射減弱或消失最常見於脊髓或周圍神經性病變，是下運動神經元癱的體征之一，多見於肌病，小腦及錐體外系疾病。反射亢進為上運動神經元癱瘓的體征，見於甲亢、破傷風、低鈣抽搐，精神過度緊張亦可出現。
患者仰卧位或坐位，被檢查者小腿完全松馳，（仰卧位檢查時，被檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘扣膝髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。膝反射增強多見於錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有髕陣攣。
踝反射異常
傳入神經為脛神經，中樞在骶1～2，傳出神經為脛神經。此反射屬生理反射。
當極度亢進時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當坐骨神經受損、腰間盤脫出、坐骨神經炎、脛神經麻痹時踝反射減弱或消失。

7、腹壁反射的臨床意義

異常結果：腹壁反射屬於正常反射，如腹壁反射異常，則對許多疾病有診zd斷價值。（1） 一側腹壁反射減弱或消失：見於錐體束損害，如一側大腦半球病變、多數硬化症等。（2） 一側腹壁反射亢進：見於回偏側型舞蹈病。（3） 雙側腹壁反射亢進：見於帕金森病、舞蹈病等錐體外系統疾患，偶見於精神緊張或神經質者。（4） 雙側腹壁反射減弱或消失：多無病理意義，可見於老年人、經產婦、腹壁脂肪過多、腹壁鬆弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水答等。需要檢查的人群：懷疑錐體束有損害、有偏側型舞蹈病或者錐體外系統疾患的患者。

8、膝腱反射檢查的臨床意義

膝腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，它是單突觸反射，反射的潛伏期很短。叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發生一次收縮。腱反射是體內唯一的單突觸反射。
【級別分類】表現上分為五個級別（0-4級）：
0 反射消失
1 反射低於正常；包括僅有一點反應或加強試驗才出現反應
2 反射在正常范圍稍低的一半
3 反射在正常范圍稍高的一半
4 反射增高。
【臨床意義】
①反射消失伴有其他的 下運動神經元損害的表現，如無力、萎縮、束顫；
②反射增高伴有其他的 上運動神經元損害的表現，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性；
③反射的幅度不對稱，反射低的一側下運動神經元損害，或高的一側有上運動神經元損害；
④與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害。

9、突觸的臨床意義是什麼？

膝腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，它是單突觸反射，反射的潛伏期很短。叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發生一次收縮。腱反射是體內唯一的單突觸反射。
【級別分類】表現上分為五個級別（0-4級）：
0 反射消失
1 反射低於正回常；包括僅有一點反應或加強試驗才出現反應
2 反射在正常范圍稍低的一半
3 反射在正常范圍稍高的一半
4 反射增高。
【臨床意義】
①反射消失伴有其他的 下運動神經元損害的表現，如無力、萎縮、束顫；
②反射增高伴有其他的 上運動神經元損害的表現，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性；
③反射的幅度不對稱，反射低的答一側下運動神經元損害，或高的一側有上運動神經元損害；
④與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害。