1、關節的結構為什麼會分為基本結構和輔助結構？
(一)主要結構
1．關節面長骨的關節端構成關節的接觸面，通常軟骨幹粗大，上覆一薄層密質骨，在其下為網狀松質骨，關節面通常是一凸一凹，互相匹配，以求穩定。在其表面覆蓋一層厚薄不等的軟骨，以利運動。
2．關節軟骨主要由基質和少數軟骨細胞組成。基質的主要成分除70％一80％為水外，其餘為硫酸軟骨素和硫酸角質組成的蛋白聚糖和Ⅱ型膠原纖維。細胞則位於基質內，代謝活躍，分泌各種細胞介質，關節軟骨的嗜水性，膠原纖維的拱狀排列，再加上負電荷的靜電效應使其產生一種相當於2個大氣壓的膨脹壓，足以使關節軟骨既有一定的硬度，又有一定的彈性。因此，關節軟骨不但可承受巨大的負荷和摩擦，而且還可以緩沖沖擊和震盪，應力消失後又可以恢復原狀。關節軟骨無血管、無淋巴管、無神經，其營養來源有：①軟骨下骨組織的血管穿人鈣化層，供應該層的營養；②軟骨周圍的滑膜血管；③滑液，為軟骨提供營養是滑液的主要功能之一，滑液藉滲透作用進入軟骨。關節軟骨損傷後幾乎不可修復，因此，關節功能都有不同程度的受累。這一生物學特性有重要的臨床意義，對關節疾病應力爭在關節軟骨受累前進行有效的防治。
3．關節囊關節囊分內外兩層。外層稱為纖維層，由緻密的相互平行和交織的白色結締組織組成，其兩端牢固地附著在關節面邊緣及其鄰近的骨面上以連結形成關節的兩個骨端。關節囊上有很多小孔容血管神經出入。因此，纖維層富含血管和神經，對痛覺很敏感。另外，還有較大的洞，滑膜經此突出形成滑囊。內層稱為滑膜層，是滑膜關節的特徵之一。滑膜可分細胞層和滑膜下層，細胞層基本上由l一4層滑膜細胞組成。滑膜下層由富含毛細血管和淋巴管，而神經末梢很少的疏鬆結締組織組成，因此對各種刺激不敏感。滑膜襯在纖維性關節囊的內面，兩者一起形成關節囊。在纖維性關節囊附著處滑膜反折到骨面上直至關節軟骨邊緣為止。因此，所有關節囊內的關節面都有關節軟骨覆蓋，而非關節面，包括肌腱和韌帶則有滑膜覆蓋，由此可見，由滑膜和關節軟骨包繞形成了一個密閉的潛在空間，稱為關節腔。滑膜細胞與滑液的產生和吸收以及關節腔內其他物質的清除有關。滑膜的再生能力很強，這一生物學特性有重要的臨床意義。
4．滑液滑膜關節的關節腔、滑囊和腱鞘都含有滑液，其量因關節的大小而異。
滑液的主要功能是關節軟骨的營養作用和潤滑作用。後者可以提高關節的效率和減少關節面的磨損。
(二)輔助結構
1．滑膜皺襞可以填補關節腔潛在而不規則的空隙，並隨著關節運動調整適應空隙形態和容量的改變，同時還對稱的分布在關節上起促進作用。
2．關節盤位於關節內兩骨端之間，由纖維軟骨構成。其功能為：①改善關節面之間的匹配程度，限制關節平移，有助於關節的穩定和運動；②吸收震盪；③分散負荷，保護關節面；④促進滑液分布。
3．關節盂緣為纖維軟骨構成的環形唇狀結構，附著在關節凹面和散布滑液等作用。
4．韌帶由緻密結締組織構成。質地堅韌，不可變形。有加固關節、增強其穩定性及限制其非物性運動的功能。
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2、下列與關節的結構特點無關的一項是（）A．關節囊中有滑液B．關節囊外有韌帶C．關節兩端有肌肉D．關節
A、關節囊：由結締組織構成，包繞著整個關節，把相鄰的兩骨牢固地聯系起來．囊壁的內表面能分泌滑液．在關節囊及囊裡面和外面還有很多韌帶，使兩骨的連結更加牢固．該選項與關節的結構特點有關．
B、使關節牢固的結構特點是：關節囊及囊裡面、外面的韌帶將兩骨牢固地連在一起．該選項與關節的結構特點有關．
C、骨的位置的變化產生運動，但是骨本身是不能運動的．骨的運動要靠骨骼肌的牽拉．骨骼肌中間較粗的部分叫肌腹，兩端較細的呈乳白色的部分叫肌腱．肌腱可繞過關節連在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收縮的特性，當骨骼肌受神經傳來的刺激收縮時，就會牽動骨繞著關節活動，於是軀體就會產生運動．該選項與關節的結構特點無關．
D、關節面：是兩個（或兩個以上）相鄰骨的接觸面，其中略凸起的一面叫做關節頭，略凹進的一面叫做關節窩．關節面上覆蓋一層表面光滑的關節軟骨，可減少運動時兩骨間關節面的摩擦和緩沖運動時的震動．使關節運動靈活的結構特點是：關節面上覆蓋著一層表面光滑的關節軟骨，和關節囊的內表面還能分泌滑液，可減少運動時兩骨間關節面的摩擦和緩沖運動時的震動，關節腔內有少量滑液．滑液有潤滑關節軟骨的作用，可以減少骨與骨之間的摩擦，使關節的運動靈活自如．該選項與關節的結構特點有關．
故選：C．
3、關節的基本結構,輔助結構有哪些?
關節的基本結構有：關節面，關節囊，關節腔三種結構。
關節的輔助結構有：韌帶，關節盤，關節唇三種。
關節面是關節骨的接觸面。其中關節面凸者為關節頭，關節面凹者為關節窩。關節面上覆蓋有關節軟骨，它光滑、富有彈性，可減少運動時的摩擦，並能緩沖震盪。
關節囊(articular capsule)，指的是包在關節的周圍，兩端附著於與關節面周緣相鄰的骨面，可分為外表的纖維層和內面的滑膜層。關節的牢固性是由關節頭、關節窩的結合，關節囊的堅韌性是由關節周圍的一些韌帶決定的。
關節腔:由關節軟骨與關節囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內有少量滑液，可潤滑關節、減少摩擦，腔內為負壓，有利於關節的穩定。
韌帶屬於緻密結締組織。主要可分為兩類:彈性結締組織和膠原纖維彼此交織成的不規則的緻密結締組織。彈性組織(elastic tissue)是以彈性纖維為主的緻密結締組織。
關節盤將關節腔分隔兩部。其作用是使關節面和關節窩更加適應，關節運動可分別在上、下關節腔進行，從而增加了運動的靈活性和多樣化。此外它也具有緩沖震盪的作用。膝關節內的關節盤是兩片半月形的軟骨片，叫做半月板。關節盤可調整關節面使之更為適合匹配，減少外力對關節的沖擊和震盪。
關節唇(articular labrum)，是附著於關節窩周緣的纖維軟骨環,可加深關節窩,增大關節面,增加關節的固定性。
4、關於關節囊腫
肌腱和腱鞘是人體運動系統中的二種重要結構，二者之間的關節猶如"劍"和"鞘"。正常生理情況下，腱鞘除保證肌腱有效滑動外，還能分泌少量滑液營養肌腱。然而近來研究表明，腱鞘炎與肌腱炎則是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症，其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病，其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發生退變，常與年老、顯微損傷和血液損傷有關。至於腱鞘囊腫則是一種發生於手和足部的良性腫塊，其發病機理多數學者認為是關節囊或腱鞘中多餘的結締組織發生粘液樣變性所形成。
1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多見於拇指、中指和環指，發病部位在掌骨頭相對應的屈指肌腱腱鞘起始部。當手掌握物時，腱鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷，腱鞘長期摩擦而逐漸形成狹窄，相對應的肌腱亦可變成梭形或葫蘆開膨大，肌腱滑動發生困難，手指屈伸時產生板機樣動作或彈響聲，故本病又稱為板機指或彈響指。本病治療早期可採用保守治療包括局部固定、理療、熱敷、中葯熏洗等。亦可腱鞘內注射類固醇類葯物，但注射時應注意無菌操作。一般每周一次，3～5次為一療程。如仍無效者，可考慮手術縱行切開狹窄腱鞘，必要時可縱物切除一小條腱鞘。術後24小時後練習手指屈伸活動。
2．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕部橈骨莖突骨槽與上方腕背側韌帶共同形成一骨纖維性管道，拇短伸肌腱和拇長展肌腱經過這一鞘管後折成一定角度，當拇指及腕部活動時，肌腱與鞘管摩擦而易產生腱鞘炎。如果同時存在鞘管內迷走肌腱，則更易產生腱鞘炎，本病女性多於男性，主要表現為橈骨莖突處局限性疼痛，有時可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活動時可加重疼痛，握拳尺偏試驗陽性。本病早期保守治療同前。保守治療無效者建議手術治療。術中注意探查拇短伸肌和拇長展肌腱兩個腱鞘。如有迷走肌腱，須切除之。術中還應注意勿損傷神經和血管，術後鼓勵早期活動。
3．肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱二頭肌長頭位於肱骨大、小結節之間形成的結節間溝內。當肩關節活動時，此肌健即在溝內滑動和摩擦，過度活動可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖損傷、鈣鹽沉著，肩關節內病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見於中年人，是肩痛的常見原因之一。多數學者認為是單一疾病，應與肩周炎分開。主要臨床症狀為肱骨結節間溝疼痛和肩關節活動受限，抗阻力屈肘和前臂旋後時疼痛加劇。早期治療除上述保守治療外，還應避免提拳重物及外傷。手術治療僅適用於個別病例。手術將肱二頭肌長頭切斷，遠端與肱二頭肌短頭縫合或固定於肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢復需6個月。
4．肌腱炎 肌腱炎是肌腱組織內發生退行性改變，單純肌腱炎是跟腱和肱二頭肌腱等發生自發性斷裂的主要原因。其典型的病理改變包括肌腱細胞內細胞器減少，粘多糖和水分減少，膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。一般認為上述病理改變與肌腱內血供減少有關，上述病理改變結果導致膠原纖維的力學性能下降，最終導致肌腱發生自發性斷裂。臨床上常見的跟腱和肱二頭肌腱斷裂多發生於運動員和中年以上病人。對於急性完全性肌腱斷裂者，應予手術修補。而對慢性部分損傷者可予保守治療。
5．腱鞘囊腫 腱鞘囊腫臨床比較常見，好發於足部，多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢，除局部腫塊外，很少有症狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內，可壓迫神經引起相應症狀。少數囊腫能自行消失，亦不再復發。多數囊腫可持續增大或存在，應予治療。早期可予保守療法，常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出後注射類固醇類葯物。保守治療無效者可予手術切除。
由於腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫是臨床上運動系統的常見病、多見病，而且這些疾病與某些職業和操作技術有關，因此除對這些疾病予以有效治療外，還應注意防治結合，增加療效，預防復發。在防治這類疾病中應注意下述幾點：①局部制動，動靜結合。限制損傷的動作，鼓勵其他方面的動作。②局部注射類固醇類葯物，劑量及次數要適當控制，特別注意不要將葯物注射到肌腱內。③對於局部有細菌性炎症及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者，應局部禁用類固醇葯物。
腱鞘囊腫是關節附近的一種囊性腫塊，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出；或結締組織粘液退行性變可能是發病的重要原因。目前臨床上將手、足小關節處的滑液囊疝(腕背側舟月關節、足背中跗關節等處)和發生在肌腱的腱鞘囊腫統稱為腱鞘囊腫。而大關節的囊性疝出又另命名，如膝關節後方的囊性疝出叫腘窩囊腫，或叫Baker囊腫，故存在混亂之處，尚待商榷。
臨床表現：
1．本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高，手指掌指關節及近側指間關節處也常見到。偶爾在膝關節前下方脛前肌腱膜上也可發生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。
2．病變部出現一緩慢長大包塊，小時無症狀，長大到一定程度活動關節時有酸脹感。檢查發現0．5～2．5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
治療與預防：
腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復發率高。
1．非手術治療 原理是使囊內容物排出後，在囊內注入葯物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線)，並加壓包紮，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內注入醋酸強的松龍0．5ml，然後加壓包紮。本方法簡單、痛苦較少，復發率也較低。
2．手術治療 手指腱鞘囊腫——般較小，穿刺困難；其他部位多次復發的腱鞘囊腫，都可手術切除。術中應完整切除囊腫，如系腱鞘發生者，邊同時切除部分相連的腱鞘；如系關節囊滑膜疝出，應在根部結扎切除，以減少復發機會。
腕部腱鞘囊腫
腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發生於關節的肌腱滑動處。臨床常見於舟、月骨關節的背面，位於拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側，位於橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱「腕筋瘤」。本症多見於青壯年女性。
（病因病理） 一般認為多由於局部氣血凝聚而成，與外傷沉寂和慢性勞損有關。也有認為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由緻密的纖維結締組織構成，內層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時囊腔可與腱鞘或關節腔相通（有人認為囊腫的形成與關節或腱鞘內壓力增大有關），也有的囊腔呈封閉狀態，囊腫根部與腱鞘或關節囊緊密粘連。
（臨床表現與診斷）
1．本症的主要表現是局部有一個發展緩慢的半球形包塊凸起。
2．病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力。患部遠端出現軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動過度（由於內壓加大），可出現酸脹無力感。
3．檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質軟有輕度波動感；後期因纖維化改變，而顯得小而堅硬，用力按壓時則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長於小魚際近端或腕管內，可壓迫尺神經或正中神經，則出現相應部位的肌肉麻痹或感覺異常。
X線檢查，無異常發現。
（治療）
（一）手法治療
1．原則 溫經鎮痛，使囊壁破裂，腫物消散。
2．施術部位 囊腫局部及其周圍。
3．取穴 囊腫上部相應穴位及局部壓痛點。
4．施術手法 按、揉、擠、壓。
5．時間與刺激量 每次治療5到7分鍾，刺激量應因人因症而定。
6．手法操作（按以下步驟施術）
（1）對壓內外關穴法 病人取坐位，術者雙手拇、中指重疊，相對擠壓內關、外關穴半分鍾。
（2）屈腕按揉推擠法 病人取坐位。術者雙手托握腕部，將腕關節略向囊腫的對側屈曲，使囊壁緊張，雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數分鍾，或以局部充血、麻木為度；繼之，雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本法適用於一般的囊腫。
（3）針刺推擠按揉法 若上法效果不佳，可用本法。皮膚消毒後，用毫針刺破囊壁（周刺、斜刺或頂刺）後，再用雙拇指強力推擠（方法同上法），然後加以按揉，囊腫即可消散，本法適用於質硬、較小而扁平的囊腫。 以上手法使囊腫消散後，隨即加壓用綳帶包紮固定3日。
（二）手術治療
經數次手法治療無效，或經常復發者，可考慮手術切除。
5、右膝關節囊內有少量積液該如何處理？
單純只是少量積液可以不用管它，要確定的是有沒有半月板的撕裂或是交叉韌帶的斷裂，目前你最重要的是制動，不要做一些劇烈運動，可以進行股四頭肌的肌力恢復訓練，待診斷明確後，會有相應的處理措施。
6、如圖是關節模式圖，請據圖回答下列問題：（1）關節的基本結構包括關節面、關節囊關節囊和關節腔關節腔．
（1）（2）（3）關節的基本結構包括關節面、關節囊和關節腔，而關節面又分為關節頭和關節窩．在關節頭和關節窩的表面都覆蓋著光滑的關節軟骨，可以減少骨與骨之間的摩擦，關節腔內還有滑液，關節囊裡面和外面都有堅韌的韌帶，所以，關節既牢固又靈活．
（4）骨骼肌一般要跨越一個或是幾個關節，由肌腱附著在相鄰的骨上．骨和關節本身沒有運動能力，必須依靠骨骼肌的牽引來運動．當骨骼肌受到神經傳來的興奮刺激後，就會收縮變短，並產生一定的拉力，牽動骨圍繞著關節活動，從而產生運動．
故答案為（1）關節囊
（2）關節頭；關節軟骨
（3）骨骼肌；神經
7、下列與關節的結構特點無關的一項是（） A．關節囊中有滑液 B．關節囊外有韌帶 C．關節兩端有
A、關節囊：由結締組織構成，包繞著整個關節，把相鄰的兩骨牢固地聯系起來．囊壁的內表面能分泌滑液．在關節囊及囊裡面和外面還有很多韌帶，使兩骨的連結更加牢固．該選項與關節的結構特點有關．
B、使關節牢固的結構特點是：關節囊及囊裡面、外面的韌帶將兩骨牢固地連在一起．該選項與關節的結構特點有關．
C、骨的位置的變化產生運動，但是骨本身是不能運動的．骨的運動要靠骨骼肌的牽拉．骨骼肌中間較粗的部分叫肌腹，兩端較細的呈乳白色的部分叫肌腱．肌腱可繞過關節連在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收縮的特性，當骨骼肌受神經傳來的刺激收縮時，就會牽動骨繞著關節活動，於是軀體就會產生運動．該選項與關節的結構特點無關．
D、關節面：是兩個（或兩個以上）相鄰骨的接觸面，其中略凸起的一面叫做關節頭，略凹進的一面叫做關節窩．關節面上覆蓋一層表面光滑的關節軟骨，可減少運動時兩骨間關節面的摩擦和緩沖運動時的震動．使關節運動靈活的結構特點是：關節面上覆蓋著一層表面光滑的關節軟骨，和關節囊的內表面還能分泌滑液，可減少運動時兩骨間關節面的摩擦和緩沖運動時的震動，關節腔內有少量滑液．滑液有潤滑關節軟骨的作用，可以減少骨與骨之間的摩擦，使關節的運動靈活自如．該選項與關節的結構特點有關．
故選：C．
8、有囊內韌帶的關節有哪些？
9、什麼是關節囊內韌帶？
韌帶分為囊內韌帶和囊外韌帶，位於關節囊內的韌帶叫做囊內韌帶。
有囊內韌帶的關節有膝關節和胸鎖關節。
而肩關節中的肱二頭肌短頭腱不是韌帶而是肌腱。肌腱是肌的輔助裝置，而韌帶是關節的輔助結構。