1、正中神經損傷後功能如何重建？
正中神經是臂叢神經的最大分支，臨床上常將肘關節及其以上部位的正中神經損傷稱為高位損傷，腕關節部位的損傷稱為低位損傷。要確定神經損傷後，神經一肌肉運動終板是否可逆，困難很大，常常是根據時間的長短來估計。神經修復後生長速度緩慢，平均每天1mm，既使神經終板已再生，但肌肉的收縮功能仍需較長時間才能恢復，有時神經的再生已完成，而肌肉仍不能收縮。神經損傷後其所支配的肌肉完全麻痹，並出現進行性萎縮變性，對於手部內在肌而言其功能更為精細，但其變性程度也更為迅速和嚴重。津下認為肌肉的恢復開始於神經縫合3～4個月後［1］，末梢側則需要1～2年或更長的時間。雖然神經修復已再生均良好，但其神經終板形成時，肌肉已因萎縮變性而失用。關節也因失去正常的動力而出現各種繼發畸形。所以我們對低位正中神經損傷縫合3～4個月，仍無恢復跡象或有所恢復但未見有效的肌肉功能恢復者，積極進行手術重建功能。對於正中神經損傷後拇外展功能仍存在者，應考慮拇短展肌受正中神經和尺神經雙重支配的情況。Rowntree認為［2］，拇短展肌受正中神經支配者佔95%，尺神經支配者佔2.5%，雙重支配者佔2%。
3.2 動力腱的選擇 拇短展肌功能重建成功與否的關鍵在於合適的功能腱選擇(正常肌力和腱的完整性)和合適的角度，使之產生正常功能。肌腱移位後其肌力一般要丟失1～2級，所以不能選擇Ⅲ級以下的肌腱作為動力，對於單純低位正中神經損傷後功能重建的動力選擇，雖有拇固有肌(拇短伸肌、拇長展肌)等和拇外肌兩大類，但我們仍首選以環指屈指淺肌做為動力的方法。與其他動力腱相比其肯有以下優點：①肌腱移位後對環指的功能丟失很少；②以尺側屈腕肌止點作滑車重建後，其近端肌走行方向基本無改變，遠端循拇短展肌走行，基本符合生物力學要求，肌力丟失可減少到最低程度；③自環指掌 關節處切斷屈指淺肌腱，其長度已足夠，無需再行游離肌腱移植。
3.3 手術注意事項 ①移位腱張力的調整：要求肌腱移位縫合完畢，在手術台上，腕關節屈曲20°，拇指應能穩定在外展60°以上，寧緊勿松。本組有3例因術中張力調整稍松，致術後效果不佳。②皮下隧道應在魚際肌筋膜淺層形成，如果魚際處有瘢痕，應先行切除，使有一良好的肌腱床。並用筋膜形成1～2個滑車，寬窄更適度，太窄更引起粘連，太寬則橫向滑動范圍增大，術後效果不佳。③移位腱有固定：單束固定於近節指骨基底的拇長伸肌腱上，對掌指關節的穩定性影響較大，而且對拇長伸肌腱的牽拉作用過強，易引起指間關節屈曲障礙和繼發的「鵝頸」畸形，本組中即有3例出現指間關節輕度屈曲障礙，因隨訪時間尚短(12～16月，平均13.4月)，尚未發現有其它並發症。而雙束固定(津下法)既可增加第一掌骨的旋轉工，又穩定了掌指關節，符合拇指對掌的力學原理。本組57例，尚未見有並發症發生。
2、試述手2～5指伸肌腱損傷修復術後的康復治療？
(
3、什麼是肌腱松解術？
.正中神經於腕部和肘部位置表淺，易受損傷，特別是腕部切割傷較多見。臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是食、中指遠節感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除了上述表現外，另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無恢復表現則應手術探查。如為開放性損傷應 爭取行一期修復，錯過一期修復機會者，傷口癒合後亦應盡早手術修復。神經修復後感覺功能一般都能恢復，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能不能恢復者可以行肌腱移位修復。 2.尺神經易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除了上述表現外還有環、小指末節屈曲功能障礙。尺神經損傷修復後手內肌功能恢復較差，特別是高位損傷。除了應盡早修復神經外，腕部尺神經運動與感覺神經已分成束，可採用神經束縫合，以提高手術效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。 3.肌腱斷裂應手術縫合肌腱。肌腱縫合後一般在3-4周，待肌腱癒合後，拆除固定進行活動功能鍛煉並輔以理療。近年來認為肌腱縫合後早期活動有利於減少粘連和功能恢復。主張屈指肌腱斷裂修復後將患指用橡皮條固定在屈曲位，術後早期採用主動伸指、被動屈指的保護性活動鍛煉，應在有經驗的醫師指導下完成，否則可能引起縫合的肌腱斷裂。
4、小手指肌腱斷裂二十多年了,移位手術治療後,會不會和以前一樣嗎?
肌腱斷裂後太久沒接上的話就會萎縮的，你這個已經6、7年了，所以想恢復功能的話，只能從身體其他部位取部份肌腱來代替，但手指要恢復到和原來一樣的功能難度較大。
5、關於手指伸肌腱斷裂術後恢復問題
肌腱受傷的患者.過早鍛煉其實是不可能的,因為你還在被固定,而且肌腱的血供不象皮膚和肌肉那麼豐富,生長也比較緩慢,當皮膚長好的時候,它才剛長一點,所以不能太早鍛煉.
術
後固定手指保持於肌腱鬆弛的位置。術後2周拆皮膚縫線，術後3周開始輕度活動關節，6周後即可正常功能鍛煉。過早活動可造成肌腱斷面分離或斷裂，過晚活動易發生粘連。術後消炎是有必要的，可以不再服用其它葯物，平時多喝一些骨頭湯吃一些有營養的食物就可以，不要吃辛辣和帶刺激性的食物，再一個少吃羊肉和鴨肉等發物。
詳細說一下石膏固定後伸肌腱的功能鍛煉：屈腕關節30度，盡量握拳到位，然後在保持指間關節屈曲的情況下伸掌指關節，每次盡量達到正常位置，不要怕疼，實在達不到可以用另一隻手幫忙，不要暴力，盡量做到柔和，持續。每次屈伸算一組，初期每天30－50組就夠了。
如果能練開，不會留什麼後遺症，最多就是掌指關節背伸不到位，對生活不會有太多影響。
6、足下垂做肌腱移植功能重建術的成功率有多高？
?
7、肌腱前移術
適應症
1．肌腱、肌腹損傷，不能直接縫合或不宜移植者。
2．神經損傷後肌肉癱瘓須進行晚期功能重建者。
操作步驟
1．選擇可以替代原有功能的最佳動力原則上宜選擇肌力4級以上者為動力。具體選擇肌力好，作用協同、滑動范圍相近的肌肉作動力。
2．選擇移位肌腱通過的最佳途徑肌腱通路要有利於肌腱滑動，使其充分發揮作用。
3．選擇最佳的肌腱止點應盡可能與原止點一致，使移位肌腱充分發揮最佳效果。
注意事項
1．肌腱移位後不能影響原關節活動的動力需求。
2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影響手術效果的重要環節。一般要與原肌腱走行一致，並應盡量取直線。如果必須成角，則須重建滑車。走行通道內不能有阻礙肌腱滑動的因素存在，皮膚覆蓋和軟組織床條件要好，關節被動活動應正常。
3．重建後的止點應盡可能與原止點一致，盡可能加大關節活動的力矩，以實現最佳效果。
4．移位肌腱張力的調整十分重要。應根據具體情況調節移位肌腱的張力。如移位肌腱的滑動范圍較小，重建屈指功能時移位肌腱的張力應加大，這樣才能發揮正常屈指功能。
5．術後制動方式、時間及術後功能練習方式十分關鍵。應具體問題具體分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，術後最大肩外展位制動6~10周，然後在外展架上逐漸減小外展架外展角度，並進行肩外展練習。