肱二頭肌腱膜反射陽性

1、深反射異常的肱二頭肌腱反射異常

biceps reflex abnormalitg （一）格林—巴利綜合征（Guillian-Barre』s syndrome） 多有感染病史，主要表現四肢遠端對稱性無力，可波及軀乾和顱神經，四肢末梢手套、襪套樣的感覺減退或消失。嚴重的可累及肋間肌和隔肌導致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性，肌張力低，肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失，伴有遠端肢體麻木、燒灼感、神經根性痛、感覺過敏、可有植物神經損害。口腔分泌物增多、血壓升高、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營養障礙，少數病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細胞分離現象。
（二）多發性神經炎（polyneuritis） 多有感染、中毒、營養缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病，肢體遠端感覺、運動障礙，輕癱或完全癱、肌張力減低，肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。後期可出現肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺障礙為肢體遠端觸痛、蟻走感、燒灼痛和感覺異常，以後可出現深、淺感覺減退或消失。感覺障礙程度可不同，典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、乾燥或菲薄、指（趾）甲鬆脆、多汗或無汗等植物神經症狀常明顯。
（三）臂叢上干型損害 表現為上肢近端損害，而手及手指的機能保留，主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮，有時崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內旋與前收。肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射也可能減弱。因感覺纖維重疊支配，所以感覺保存，也可出現上臂與前臂外側有部分缺失。
（四）頸椎病（cervical spondylopathy） 多發於40～50歲，男性多於女性，起病較緩慢，壓迫5～6頸神經根引起臂神經痛。壓迫感覺神經根時產生根性神經痛，壓迫運動神經根時產生肌痛性疼痛。根性為發麻或確電樣疼痛，位於上肢遠端，多在前臂橈側及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區域，表現為持續性的鈍痛及短暫的深部鑽刺樣不適感。多數肩部運動受限，病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。

2、肱二頭肌反射的正常值

正常反應為肱二頭肌收縮。

3、常見的病理反射檢查有哪些？

1．深反射
正常情況下錐體束對深反射起抑制
作用
，深反射增強是一種釋放症狀，見於反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動
1．深反射
正常情況下錐體束對深反射起抑製作用，深反射增強是一種釋放症狀，見於反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經元損害的重要體征。重要的深反射有：
　
①肱二頭肌反射：患者前臂屈曲，叩擊其二頭肌腱，引起肘關節屈曲（頸5～6）。
　
②肱三頭肌反射：患者半屈肘關節，叩擊鷹嘴上肱三頭肌腱，引起前臂伸展（頸6～7）。
　
③橈反射：患者前臂處於半屈半旋前位，叩擊其橈骨下端，引起肘關節屈曲，前臂旋前（頸5～6）。
　
④膝反射：患者膝關節屈曲，叩擊其股四頭肌腱，引起膝關節伸直（腰2～4）。
　
⑤跟腱反射：患者屈膝，足部背曲，叩擊其跟腱，引起足跖屈（骶1～2）。
　
⑥陣攣：腱反射極度亢進的表現。髕陣攣為下肢伸直時，突然向下推動髕骨上緣，髕骨發生連續交替性下顫動。踝陣攣為突然使足背屈並維持，足部呈現交替性屈伸動作。
　
⑦霍夫曼征：檢查者用右手示指和中指夾住患者中指，用拇指快速向下撥動其中指甲，出現拇指內收和其他各指屈曲。也是腱反射亢進的表現。
　
下運動神經元損害時，相應部位的深反射減弱或消失，更有定位意義。
2．淺反射
刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應。
　
①角膜反射：用細束的棉絮輕觸一側角膜外緣，正常表現為雙側的瞬目動作。受試側的瞬目動作稱直接角膜反射，受試對側為間接角膜反射。角膜反射通路為：角膜→三叉神經眼支→三叉神經感覺主核→雙側面神經核→面神經→眼輪匝肌。通過直接或間接的角膜反射可以判斷是三叉神經病變，還是面神經病變，如受試側三叉神經麻痹，則雙側角膜反射消失，健側受試仍可引起雙側角膜反射。
②咽反射：輕觸咽後壁引起惡心嘔吐反應。
　
③提睾反射：劃大腿上內側皮膚，引起睾丸上提（腰1～2）。
　
④腹壁反射：劃上、中、下腹部皮膚，引起相應的腹壁收縮，上腹壁（胸7～8），中腹壁（胸9～10），下腹壁（胸11～12）。
　
⑤跖反射：自後向前劃足底外側引起足趾屈（骶1～2）。
　
⑥肛門反射：輕劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約收縮（骶4～5）。
　
脊髓反射弧的中斷或錐體束病變（即下或上運動神經元癱）均可引起淺反射減弱或消失。昏迷、麻醉、一歲內的嬰兒也可喪失。
3．病理反射
　
是正常情況下不出現，錐體束損害時才發生的異常反射，其中巴賓斯基征是最重要的病理反射，檢查法同跖反射，出現拇趾背屈，余各趾扇形散開即為陽性。昏迷、深睡、一歲內的嬰兒、使用大劑量鎮靜劑後也可出現。其他常見的病理征有Chaddock征（劃足外踝處）、Oppenheim征（沿脛骨自上而下用力下滑）、Gordon征（用手捏壓腓腸肌）、Schaeffer征（擠壓跟腱）、Pussep征（劃足背外側緣）等，陽性反應均與Babinski征相同，故這些病理征又稱為Babinski征的等位征。
4．腦膜刺激征
（1）頸強：屈頸時有抵抗。
　
（2）克氏征：病人髖關節屈曲呈直角，然後伸展膝關節，在135°角以下，伸膝受限，股膝後部有疼痛即為（+）。
　
（3）布氏征：病人仰卧，兩腿伸直，突屈其頸，出現兩下肢屆曲、縮腿即為陽性。凡蛛網膜下腔感染（腦膜炎、腦炎等）；出血等均可出現陽性，但深昏迷時可陰性。

4、偏癱病人為什麼肱二頭肌肌腱反射存在那麼肱三頭肌肌腱反射必然存在？

一、肱二頭肌位於臂前，其長頭起自肩胛骨關節盂的上方、短頭起自肩胛骨喙突，兩頭於臂前中部合成一個肌腹、向下延續為肌腱，經肘關節前方止於橈骨粗隆，所以肱二頭肌收縮時肘關節屈，此時其對抗肌肱三頭肌伸。二、肱三頭肌位於臂後，其長頭起自肩胛骨關節盂的下方、外側頭起自肱骨後面橈神經溝的外上方、內側頭起自橈神經溝的內下方，三頭合為一個肌腹、向下以扁腱止於尺骨鷹嘴，所以肱三頭肌收縮時肘關節伸，此時其對抗肌肱二頭肌退行舒張。

5、肱二頭肌反射的檢查過程

（1） 卧位檢查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放鬆，手置於腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關節稍上方的肱二頭肌肌腱上，然後用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。（2） 坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然後以左手拇指按於病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應同上。檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。

6、肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進，霍夫曼氏征陽性，雙膝腱反射亢進，雙側巴彬斯基氏征陽性，正常嗎？

這種情況應該是出現了腦血管意外吧？

7、肱二頭肌反射的臨床意義

異常結果：肱二頭肌反射正常深反射是由肌皮神經傳入，經頸髓5-6，仍由肌皮神經傳出。肱二頭肌反射異常，提示上述反射弧有損害。需要檢查的人群：懷疑肌皮神經有損害的患者。