伸肌腱牽拉試驗mills征陽性杜

1、強直性脊柱炎 HLA-B27 陽性會變成陰性嗎？

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風濕脊柱炎。本病為脊柱各關節及關節周圍組織的侵襲性炎症。一般先侵犯骶髂關節，其後由於病變發展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現小關節間隙模糊、融合消失及椎體骨質疏鬆破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。主要症狀為發病部位疼痛，活動受限。是一種病因不明的常見病。

參考資料：
強直性脊柱炎
症狀：
起病緩慢，全身症狀輕微，早期可有倦怠，體征減輕，或有惡心、發熱等。逐漸出現下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息後症狀往往加重，活動後減輕。以後逐漸出現典型的骶髂關節疼，並呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，並逐漸出現屈曲畸形，陰天或勞累後症狀加生，遇暖或休息後減輕。常有復發性虹膜炎並存，部分患者可出現坐骨神經痛。病變若波及肋椎關節，還可出現呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經痛等。
晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉，側視時必須轉動全身，可出現嚴重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖膝關節，髖關節受累時，呈搖擺步態。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等症狀逐漸消失，而遺留終生畸形。

什麼是強直性脊柱炎?

2、網球肘怎麼治

如果不去醫院的話就多休息吧，大概一個月就差不多了。不然貼點活血葯也行。

3、Finkelstein征 和 Mills 讀法

Finkelstein[Finkelstein]
芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳,將拇指握於掌心內.然後使腕關節被動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性徵,主要見於橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
Mills [Mils]
米爾斯征（Mills征）又稱為伸肌腱牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋後運動，發生肘外側疼痛為陽性。

4、網球肘是怎麼引起的？有什麼治療方法嗎？

肱骨外上髁炎（lateral humeral epicondylitis）是伸總腱起點處的一種慢性損傷性炎症，因早年發現網球運動員易患此病，故又稱「網球肘」（tennis elbow）。

【病因】

在前臂過度旋前或旋後位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。

因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工，廚師和家庭婦女等。少數情況下，平時不作文體活動的中老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即便是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎。

【臨床表現】

病人逐漸出現肘關節外側痛在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物。嚴重者擰毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛。皮膚無炎症，肘關節活動一般不受影響。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）:伸肘，握拳屈腕，然後前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

【治療】

非手術治療對絕大多數病人有效。

1.限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關節活動是治療和預防復發的關鍵。

2.封閉療法

在壓痛點注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松1ml和2％利多卡因1～2ml的混合液，一般可取得良好的近期效果。

3.對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，同時在橈骨頭下方伸肌上捆紮彈性保護帶，以減少腱起點處的牽張應力。

4.對非手術治療效果不佳的頑固疼痛者，可施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除術，或結合關節鏡手術。

5、右臂肘部，使勁會疼，最近開始的，請問為什麼？

你常做什麼體育運動？有可能是網球肘，

「網球肘」屬慢性損傷性疾病，是經常握拳伸腕者的常見病，因最早發生在網球運動員身上而得名。經常從事網球、羽毛球、乒乓球運動的人易患此病，症狀是肘部疼痛及前臂放射性疼痛，嚴重時甚至不能持物。

肱骨外上髁炎俗稱網球肘，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。

一、臨床表現

起病緩慢，無急性損傷史。肘關節外側疼痛，可向前臂外側放射。握物無力，容易掉落。

二、體檢

肘的活動正常，不紅不腫。在肱骨外上髁到橈骨頸的范圍內，有一局限而敏感的壓痛點。伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然後將前臂旋前，即發生肘外側部劇痛。

三、治療

大多能自愈，可在痛點注射醋酸氫化潑尼松，注射准確者療效很好，但須結合預防，避免復發。極少需要手術治療。

6、臨床助理醫師外科學復習要注意四點內容（運動系統）

很多人都想了解臨床助理醫師外科學復習的方法和注意事項，為此，環球網校快問編輯特別整理了這篇關於“臨床助理醫師外科學復習要注意四點內容（運動系統）”的文章，具體如下：
1.注意相似名詞
如：髖關節後脫位，治療常用Allis復位法；Mills征，又稱為伸肌腱牽拉試驗，見於肱骨外上髁炎（助理不考查）。
2.注意鑒別診斷
如：股骨頸內收骨折Pauwels角大於50°，屬於不穩定性骨折，股骨頸外展骨折Pauwels角小於30°，屬於穩定性骨折；股骨轉子間骨折（助理不考查）的特點是下肢外旋畸形明顯，可達90°。
4.注意易錯易混知識點的記憶
如：運動系統慢性疾病（助理為勞損性疾病）為每年考查的重點，尤以頸椎病和腰椎間盤突出症為重，且知識點易混，致不易做出判斷。區分見下表：

2018臨床執業助理醫師考試各個科目復習方法/經驗匯總
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7、腰椎間盤突出症的檢查方法有哪些

腰椎間盤突出症特殊檢查方法有：
(1)直腿抬高試驗陽性。具體作法如下：患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度後，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。
本試驗的原理是：當下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經根的刺激。
在直腿抬高試驗中，下肢抬高在0～20度時，並不引起神經根在椎管內的移動，因此在此范圍內的受限，多為腘繩肌痙攣所致。在下肢抬高超過30度以後，即可引起神經根的牽拉或向下移動，其中受牽拉最大的是腰5神經根，其次是腰4神經根。當抬高角度超過60度時，腰5神經根所受拉力達到最大程度，並足以使之在椎管內向下移動。由於腰5、腰4神經根受到的牽拉力較大，故腰5～骶1、腰4～5椎間盤突出的患者，直腿抬高試驗多為陽性。
在較為嚴重的腰椎間盤突出症患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，這是由於健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。
直腿抬高加強試驗可以用來區別神經根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由於髂脛束、腘繩肌或膝關節後側關節囊緊張所造成的直腿抬高試驗受限，在作加強試驗時可呈陰性。
雙側直腿抬高試驗陽性，提示中央型突出的可能性；多數患者直腿抬高加強試驗陽性。
應注意的幾個問題：①應先檢查健側，並以健側為標准進行比較，低於健側的抬高角度出現疼痛才是陽性。正常人下肢抬高范圍是60～120度，一些運動員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也可以大於90度，這些人應以疼痛是否存在為標准。②腰骶部病變及骶髂關節病變，本試驗也可以陽性。
(2)仰卧挺腹試驗陽性(又稱挺腹、憋氣試驗)。可讓患者處於仰卧位，兩手置於體側，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣並保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時用力咳嗽，出現患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發患肢疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈，此時若出現患肢疼痛，仍是陽性體征。此試驗原理是通過增加腹內壓力而增加椎管內壓力，以刺激有病變的神經根，引發腰痛及患側下肢疼痛。
(3)屈頸試驗(Linder征)。讓患者平卧，四肢自然放平，檢查者一手托於患者枕部，另一手按於患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。
此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升2cm左右，並使硬膜及神經根受到牽拉，加重了已經發生病變的神經根的緊張程度。
(4)弓弦試驗可陽性，患者仰卧位，將其患側髖關節及膝關節均屈曲到90度，然後逐漸伸直膝關節直到出現坐骨神經痛為止。此時將膝關節稍屈曲，坐骨神經痛則明顯減輕或是消失。檢查者以手指壓迫股二頭肌腱內側的脛神經，若可以誘發疼痛則為陽性，此試驗可以用來鑒別因腰椎間盤突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被稱為卧位弓弦試驗。
(5)健側直腿抬高試驗陽性，當健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經分布區出現疼痛為陽性。可能為中央型突出或突出椎間盤在神經根的腋部時。
(6)股神經牽拉試驗(Ely)試驗陽性，多見於高位腰椎間盤突出時。腰大肌、骶髂關節、腰椎有病變時，亦可呈陽性。其操作方法是：患者俯卧檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側下肢抬起，使膝關節屈曲，髖關節過伸，若腹股溝或大腿前方和小腿前內方放射痛，為陽性。
(7)納夫齊格爾氏征又稱為頸靜脈壓迫試驗。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，檢查者用手壓迫患者兩側頸靜脈，或用血壓計橡皮囊纏繞頸部，加壓至5.3～8.0Pa（40～60mmHg），使其顱內壓升高，進一步引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴張，從而將神經根推向外側，使其受壓加重，出現患肢疼痛、麻木等症狀，這種症狀可以自上而下發展，也可以自下而上發展。其中以站立位時，檢查出的陽性率最高，且尤適於檢查腰4～腰5椎間盤突出者。