行肌腱轉位

1、如何修復肌腱

肌腱損傷的修復

在手外科領域中，肌腱損傷問題占很大比重。根據積水潭醫院手外科1992年、1993年兩年統計，手部損傷，包括新鮮與陳舊性損傷，共3700多例，單純肌腱損傷和合並肌腱損傷的病例佔30%，因此，肌腱修復質量直接關繫到手功能恢復程度，肌腱修復過程中，熟悉肌腱系統的功能解剖，了解肌腱損傷的創傷病理，熟練地掌握肌腱損傷的處理原則與操作技術，是獲得肌腱修復術後較好療效的基本條件。天津市漢沽區鹽場醫院外科張東坤

肌腱損傷在手外傷中約占開放性損傷病例的三分之一，肌腱損傷致傷原因一般為銳器傷和機器傷。肌腱損傷的修復分為一期直接修復和二期移植修復。

一、肌腱縫合方法

（一）Bunnell縫合方法

採用3-0的無創尼龍或滌綸線雙植針，距肌腱斷端6毫米處橫穿入一針。將肌腱縫線的一半拉出肌腱對側緣後，反復四次。然後用同樣的方法縫合斷端另一端，將斷端兩端對合結扎縫線。此縫合方法縫接處抗張力較強。可用於鞘管內屈肌腱縫合。但由於縫合線反復穿插，易造成肌腱斷端處血液循環不通暢，現多不採用。

(二) 「8」字縫合法

用3-0無創縫線距斷端5毫米處進針，呈「8」字縫合兩肌腱斷端。此方法經常用於新鮮肌腱損傷的縫接，或直徑相等移植肌腱的縫合。「8」字縫合簡便，對腱斷端創傷小，但抗張能力也較小。

（三）Kessler縫合法

Kessler縫合法或稱改良法，是目前常採用的肌腱縫合方法之一。採用5-0無創縫合線於斷端近端5毫米處，從腱一側斷端處進針，距斷端5毫米處出針，再橫行穿過肌腱，縱行進針從斷端穿出。以同樣方法，縫合對側斷端，兩斷端對合結扎縫線。此方法縫接處結扎線埋在腱內，抗張力較強，且縫線作用為縱向。

改良Kessler縫法，是在上述縫合方法基礎上，在肌腱縫合處加一圈間斷縫合，以加強縫合處的抗張能力，並使縫合處光滑、平整。

（四）Kleinert縫合法

Kleinert縫合適用於新鮮或陳舊性肌腱損傷縫合。採用3-0無創傷在斷端上方5毫米處水平進針，對側穿出，然後再斜行進針，並於斷端穿出。再用一側的針線在另一斷端做同樣形式的縫合。此縫合方法簡便易行，抗拉力強，對肌腱斷端血液循環影響小。

（五）Koch-Mason縫合法

Koch-Mason縫合法略同於Kleinert縫合，所不同的是採用雙針分別縫合肌腱遠近端，在斷腱間有兩個縫接線，並間斷縫合斷端，以加強抗拉力，同時使其縫合處光滑、平整。

（六）津下（Tsuge)縫合法（套圈式）

津下縫合法用3-0或5-0圈形肌腱縫合線，距斷端約1厘米處橫行穿一針。出針後再套入圈內，拉緊後鎖住少量肌腱纖維，偏長側將針縱向穿入肌腱。並從斷端引出，然後再穿入對側斷端，離斷端1厘米處將針穿出，拉緊對合好斷端後，將線的一端剪斷。

（七）田島（Tajima）縫合法

田島縫合法適用於粗的肌腱，即津下縫合法雙套圈縫合，抗拉力較強。此縫合方法對斷端肌腱血液循環干擾較少。

（八）腱骨固定法

鍵骨固定法用於肌腱植腱固定術，用小骨刀在固定肌腱處掀起一骨皮質，或用骨鑽鑽孔以接納肌腱，再用細鋼絲將肌腱斷端做「8」字縫合，然後將鋼絲分別從骨創面兩側穿向背側，拉緊鋼絲，使肌腱端嵌入骨創面內，穿出的鋼絲在植背側用鈕扣或紗布卷固定，拆線時剪斷一側鋼絲，牽引出另一端即可。

（九）編入縫合法

編入縫合法適用於肌腱端側縫合，包括一條與多條肌腱端側縫合，一般在利用一條肌腱帶動多條肌腱時採用。用11號尖刀在肌腱適當部位戳穿，將要移位的肌腱劈開，穿過肌腱裂隙縫合，再用同樣方法，穿抽兩次縫合，最後將移位肌腱斷端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。

單條肌腱端側縫合法，常用於兩直徑不等的肌腱縫合。先將粗肌腱用11號刀做切口，將細肌腱穿入裂隙並縫合，再於粗肌腱的稍遠端處與第一個切口成90度切開，再將肌腱遠端穿入並縫合。如此穿抽縫合3至4次，於粗肌腱斷端將肌腱牽引與其平行，斷端修剪成魚嘴狀，包繞細肌腱，使肌腱位於粗肌腱中央部位。

二、肌腱縫合方法的選擇

（一）肌腱縫合的要求

1.肌腱縫合後接合部有一定的抗張能力；

2.肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面；

3.縫合材料抗拉性能好，組織反應小；

4.縫合方法簡便，實用，較少干擾肌腱內部血循環；

5.遵守無創操作，使用無創肌腱縫合針線，減少手術對肌腱的損傷。

（二）縫合方法選擇

伸肌腱多採用「8」字縫合方法；屈肌腱根據損傷的部位不同採取不同的方法，較常採用Kessler、Kleinert及Tsuge 等縫合法。

（三）肌腱縫合的材料

肌腱縫合的材料要求拉伸性好，組織反應少，目前多選用3-0或5-0的尼龍單絲無創線縫合肌腱，有單針和雙針與直針和彎針之分。

(四)肌腱損傷的處理原則

1.修復時機

開放性損傷在損傷時間、損傷情況及技術條件允許時，均應一期修復肌腱。如不宜做一期修復或各種原因沒有做一期修復，應爭取在傷後一個月內做遲延一期修復。因為肌腱斷裂後，腱端回縮，斷腱的肌肉收縮，如若時間過長，即使肌腱沒有缺損，也很難再直接縫合。肌腱長時間松馳廢用，將發生變性、變細、發黃、脆軟、回縮等使肌肉萎縮，這些變化在屈肌腱比伸肌腱更明顯。如進行二期晚期修復，肌腱無法直接縫合，只能行肌腱移植修復術。

2.肌腱的縫合

肌腱修復後妨礙功能效果的重要原因是肌腱粘連。粘連最多的部位是肌腱縫合處，為此不能不在肌腱縫合方法和應用材料上有所講究。力求縫合方法簡便、可靠，有一定的抗張能力，並能減少腱端縫合部位血管的狹窄。

3.局部的條件

肌腱癒合所需營養主要是血液與滑液，所以修復的肌腱應位於較完整的滑膜鞘內，或富於血液循環的松軟組織床內，在這些部位癒合的質量高，粘連少。再缺血處如瘢痕覆蓋部位、裸露硬韌的組織韌帶、纖維鞘管壁、骨面等，不宜修復或進行肌腱移植。

4.腱鞘的處理

具有完整壁層滑膜的鞘管，不僅不會妨礙肌腱的癒合，而且還是防止肌腱粘連很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈內損傷時，較完整、具有壁層滑膜的鞘管不應切除，應予修復。破損嚴重，或滑膜已不存在的鞘管應切除。要考慮在適當的部位保留滑車，以利於修復後肌腱的功能恢復。

5.良好的骨支架

良好的骨與關節是肌腱發揮功能的重要條件。新鮮肌腱損傷伴有骨折或關節脫位時，修復肌腱之前應先行骨折與骨關節復位，並給予穩妥固定。必要時應用可靠的內固定，然後再縫合肌腱。晚期肌腱修復時，如同時存在骨折不癒合，或關節不穩、畸形等，應首先解決骨與關節問題，然後再行肌腱修復。

6.術後正確可靠的制動

肌腱修復手術後，需要良好的術後制動。制動的方法要正確。屈肌腱損傷石膏打在背側，屈腕、屈掌指關節固定。伸肌腱損傷，石膏打在掌側，掌、腕關節和掌指關節處於伸直位。

7.功能練習

肌腱縫結後24-48小時，開始早期被動活動，可以促使新生膠原纖維形成縱向排列，促進癒合，減少粘連。功能練習應在嚴格的監督、指導下進行，避免發生肌腱縫結處斷裂。

2、左下肢脛後肌腱轉位術後要注意什麼

?

3、肌腱怎樣縫合（專業醫生進）?

1、一般情況下都是採用Kessler 法或改良Kessler 法，這個方法就是為了避免劈開。具體的縫法隨便上圖書室找本骨科書，都有圖示，抱歉在此無法用語言明白的表述。 但是，對手指上某些特別薄的伸肌腱來說，比如遠側指間關節的伸肌腱，這個方法不好縫，也只好採用間斷8字縫合了，但必須輔以較牢固的術後固定，比如穿針或石膏等。
2、找到肌腱的方法，要看是什麼肌腱、遠端回縮還是近端回縮。一般採用屈曲關節的方法，但斷端一般不會自己露出來，就需要你用血管鉗子按照解剖通道探一下、分離一下，實在找不到的話，可以在該肌腱走行的近端做個小切口找。
3、可吸收線不能用，其實主要不僅僅是怕被吸收之後肌腱又斷裂了，而是因為它的滑度不夠，吻合之後的肌腱必然被拉扯得鄒皺巴巴的，另外，打完結，結也會搞得很大。
3、如果用保護性支具的話，自己可以用皮筋製作，是可以代替石膏的。一般來說，常規要求打石膏，否則，一旦斷了，醫療鑒定時，醫生是有一定責任的。
4、從您的問題來看，還有很多需要學習哦。由於篇幅所限，這里不能把基礎知識一一介紹。希望你從王澍寰的手外科這本書看起，買第二版第三版的，把前60頁看完，就可以了。加油，只要你有疑問，就說明你有上進心，一定行的。

4、什麼是肌腱松解術？

.正中神經於腕部和肘部位置表淺，易受損傷，特別是腕部切割傷較多見。臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是食、中指遠節感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除了上述表現外，另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無恢復表現則應手術探查。如為開放性損傷應 爭取行一期修復，錯過一期修復機會者，傷口癒合後亦應盡早手術修復。神經修復後感覺功能一般都能恢復，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能不能恢復者可以行肌腱移位修復。 2.尺神經易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除了上述表現外還有環、小指末節屈曲功能障礙。尺神經損傷修復後手內肌功能恢復較差，特別是高位損傷。除了應盡早修復神經外，腕部尺神經運動與感覺神經已分成束，可採用神經束縫合，以提高手術效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。 3.肌腱斷裂應手術縫合肌腱。肌腱縫合後一般在3-4周，待肌腱癒合後，拆除固定進行活動功能鍛煉並輔以理療。近年來認為肌腱縫合後早期活動有利於減少粘連和功能恢復。主張屈指肌腱斷裂修復後將患指用橡皮條固定在屈曲位，術後早期採用主動伸指、被動屈指的保護性活動鍛煉，應在有經驗的醫師指導下完成，否則可能引起縫合的肌腱斷裂。

5、醫院診斷書上二期行肌腱鬆懈機建松是要不要去的？

這位患者你好你描述的情況是必須需要做2期手術，去進行肌腱松解術，緩解你的正常功能。

6、肌腱前移術

適應症
1．肌腱、肌腹損傷，不能直接縫合或不宜移植者。
2．神經損傷後肌肉癱瘓須進行晚期功能重建者。
操作步驟
1．選擇可以替代原有功能的最佳動力原則上宜選擇肌力4級以上者為動力。具體選擇肌力好，作用協同、滑動范圍相近的肌肉作動力。
2．選擇移位肌腱通過的最佳途徑肌腱通路要有利於肌腱滑動，使其充分發揮作用。
3．選擇最佳的肌腱止點應盡可能與原止點一致，使移位肌腱充分發揮最佳效果。
注意事項
1．肌腱移位後不能影響原關節活動的動力需求。
2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影響手術效果的重要環節。一般要與原肌腱走行一致，並應盡量取直線。如果必須成角，則須重建滑車。走行通道內不能有阻礙肌腱滑動的因素存在，皮膚覆蓋和軟組織床條件要好，關節被動活動應正常。
3．重建後的止點應盡可能與原止點一致，盡可能加大關節活動的力矩，以實現最佳效果。
4．移位肌腱張力的調整十分重要。應根據具體情況調節移位肌腱的張力。如移位肌腱的滑動范圍較小，重建屈指功能時移位肌腱的張力應加大，這樣才能發揮正常屈指功能。
5．術後制動方式、時間及術後功能練習方式十分關鍵。應具體問題具體分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，術後最大肩外展位制動6~10周，然後在外展架上逐漸減小外展架外展角度，並進行肩外展練習。

7、肌腱的基本構造

肌腱的解剖與組織學及血液供應。肌腱由縱行排列的膠原纖維及散在分布的梭形腱細胞構成。膠原纖維呈線形、螺旋形、或交叉方式走行，由纖維細胞基質——腱內膜分隔成束，其淺層被復一單層細胞—腱鞘，與肌腱的血管系膜或腱系膜相融合，在腱系膜中有動脈存在。在跨關節活動弧的凹側，腱鞘纖維滑車防止肌腱收縮時偏移運動中心軸線，以產生更大的活動度，滑車有時可呈不同程度的纖維軟骨化生，產生硫酸粘多糖， 並可見與關節軟骨內排列方式相似的散在分布的許多小膠原纖維。
肌腱血運的來源有：
①肌腱—肌腹移行部有較多血管進入肌腱；
②肌腱附麗部鄰近骨或骨膜的血管有少數分支進入肌腱；
③在無鞘包裹的部位，血運來自腱周組織；
④有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通過腱系膜分布於肌腱。