脛前肌腱移位內翻足

1、先天性馬蹄足內翻，可以治癒嗎

肯定可以治好的，越早越好。找對醫生很關鍵。我轉下我翻譯的Ponseti方法吧

「出生時患有馬蹄足嬰兒的父母可以放心，如果嬰兒在其他方面正常，經過專業醫生治療後，他們的嬰兒將具有正常外觀的腳，腳在所有實際用途上具有正常功能。良好治療的馬蹄內翻足並沒有殘疾，完全可以正常、快樂的生活。」 --- Ignacio Ponseti，M.D.

請點擊輸入圖片描述

從這樣...... ...4周後到這樣

通過適當的溫柔手法操作和石膏塑形，大部分的馬蹄足可以在嬰兒期進行大約6至8周的矯正。治療的基礎是對足部功能解剖和肌肉、韌帶和骨骼的生物反應的正確理解，以及通過手法治療和石膏塑形逐漸獲得的矯正位置變化。

不到5％的嬰兒出生時可能會出現非常嚴重，短而粗的雙腳，韌帶僵硬，不能伸展，腳底有深厚的橫向皮膚褶皺，腳跟上方有另一條摺痕。這些嬰兒需要特殊治療，可能需要手術矯正。如果可以完全避免骨和關節手術，效果會更好。馬蹄足的手術總是伴隨著疤痕、僵硬和肌肉無力，這些在青春期後變得更加嚴重和致殘。

在剛出生的幾個月內，利用形成韌帶關節囊和肌腱的組織的彈性，Ponseti治療方法效果最佳。通過治療，這些結構被每周以溫柔的手法拉伸。在每周一次後使用石膏塑形以保持獲得的矯正程度並軟化韌帶。由此，移位的骨骼逐漸進入矯正的位置。

從腳趾延伸到大腿上部並且膝蓋成直角的5到7次石膏塑形應該足以矯正馬蹄足畸形。即使非常僵硬的腳也需要不超過8或9次石膏塑形就能獲得最大程度的矯正。在應用最後一次佩戴三周的石膏之前，通常在門診中切斷跟腱以完成足部的矯正。當石膏被移除時，肌腱已經再生到適當的長度。治療兩個月後，足部應該過度矯正。最近發現通過每五天換石膏可以縮短治療時間。

矯正後，馬蹄足畸形往往會復發。為了防止復發，當移除最後一次石膏時，支具必須全時佩戴兩到三個月，然後在晚上佩戴3-4年。支具由一個桿（長度為嬰兒肩部之間的距離）和高頂露趾鞋組成，桿在桿的末端連接約70度的外展。粘一條塑料條在鞋的鞋跟上方，以防止鞋子滑落（小白鞋）。當試圖交替踢腿時，嬰兒可能會感到不舒服。然而，寶寶很快就會學會同時踢腿並感到舒適。在單足馬蹄的兒童中，用於正常足部的鞋以40度的外展固定在桿上。白天，孩子們穿普通鞋。附著在桿上的鞋子經常會引起壓力水皰和瘡。為了防止這種令人痛苦的問題，Ponseti設計了一種新的足踝外展矯形器（MD鞋），使足部牢固舒適地固定，不會引起瘡。

由於外科醫生可以用手指感覺到骨骼的位置和矯正的程度，除了復雜的情況外，不需要X射線。

當畸形復發時，盡管有適當的支具，當孩子超過兩歲時可能需要簡單的手術。手術包括將脛前肌腱轉移到第三楔骨。

在許多臨床中，對馬蹄內翻足施行石膏和手法治療的效果不佳，表明矯正的嘗試並不充分，因為所使用的技術存在缺陷。如果沒有徹底了解正常足的解剖學和運動學以及馬蹄足中骨骼的偏差，則畸形很難矯正。不良的手法治療和石膏塑形將進一步加劇馬蹄足畸形，而不是矯正它使治療變得困難或不可能。

在馬蹄足治療經驗有限的外科醫生不應該嘗試矯正畸形。他們可能會成功矯正輕微的馬蹄足，但嚴重的情況需要有經驗的醫生。在考慮手術前，應尋求轉診至具有馬蹄足非手術矯正專業知識中心。

2、內翻足的治療方案

內翻足的治療原則，以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能均可恢復。治療可分為四個時期。
1、1歲以內的嬰兒，哺乳時，由母親及一名助手共同協助進行手扳法矯正，嬰兒屈膝（使跟腱鬆弛），助手固定患兒膝關節，操作者一手握患兒踝關節上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法輕柔，免致骨傷，矯正適度即可。畸形矯正後用柔軟綳帶，由足內跖面向足背外方向纏繞，固定足於矯正位，嚴密觀察，切莫過緊，以免影響足部血運，若是畸形矯正顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可改換足托持續維持矯正位，這種方法應持續到患兒滿1周歲後，一般療效滿意，如果畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得鬆弛，為進一步治療奠定良好基礎。
2、1—3歲，分期手法矯正，石膏固定，全身麻痹下患兒仰卧屈膝15度，或俯卧屈膝90度，助手扶持膝關節及小腿。術者一手托足跟，矯正足跟內翻下垂，一手平推足前跖面，同時矯正下垂內翻內收畸形，在足矯正位，由股中部至跖趾關節，屈膝15度石膏管型固定。1—2歲，每2周更換1次，2—3歲，每月更換1次。術後注意石膏壓迫，患兒哭鬧不安。即刻去醫院檢查，在容易受壓的骨質突出部位開窗。
以上兩種方法，對輕型足內翻下垂畸形，如能嚴格遵循操作規則，認真處理，不僅沒有並發症，兒童多數患兒畸形能夠矯正，維持療法，可應用Denis-Browne輕便夾板。
3、3—15歲，對於手法治療失敗者，或未經治療的患者，可用軟組織松解手術治療。該手術包括以下幾個步驟：（1）跟腱延長：跟腱延長應放在手法矯正足前部內設內翻畸形之後，因為緊張的跟腱可構成矯正足前部畸形的杠桿臂，否則即失去跟骨結節的支撐點，常用的延長方法，有以下兩種：1）直視下延長：硬末外或全身麻醉。沿著跟腱外側旁，取弧形切口，上至肌腱肌腹相接處，下止於跟骨結節，切口長約8—18cm，切開皮膚，皮下組織及腱鞘，然後用尖刀，與跟腱垂直，刺入其中央，由上向下，縱行切塊跟腱，跟結節處切斷其內側半，肌腹端切斷外側半，待足畸形矯正後，作2字形延長。2）皮下跟腱延長：全身麻醉，患兒俯卧，在無菌下操作，助手一手扶持膝關節，保持伸直位，另一手握足前部使其足背屈，跟腱挺緊，其方法如下：斜切延長法：由跟骨結處清皮月尖刀將跟腱由下向上作額狀面形切斷，保留前側腱旁膜，保持跟腱血供，足背伸牽拉延長。直切延長法：在跟腱的下端與肌腹端，用尖刀垂直刺入跟腱上下兩端的中心，肌腹端切斷跟腱外側半，跟結節端切斷內側半，足背伸牽拉，跟腱於鞘膜內延長，延長的跟腱。（3）關節囊切開及韌帶切斷：矯正跟骨內翻畸形，需將三角韌帶及跟距關節囊切斷，不縫合，待手法將跟骨內分矯正後，依靠纖維性癒合，為了術後短期內預防脛後、趾長屈，拇長屈等肌腱及血管神經向距、跟骨之間移位，三角韌帶與關節囊應在不同平面切開為宜。
4、跖腱膜切斷
直視下跟骨結節處切斷術：切口內，在助手將足外翻外展背伸拉緊跖腱膜時，刀尖伸至跖腱膜下，由跟骨結節處切斷該腱膜起點，待足跖面能夠放平，顯示跖腱膜完全切斷。經皮跖腱膜切斷術：助手一手握患足前部分，另一手扳著足跟，使跖腱膜挺緊，易於摸清，在無菌下操作，術者左手摸著跖腱膜，右手持小尖刀，由跖腱膜內側緣與皮膚之間，平行經皮刺入跖腱膜下方，然後刀尖旋轉90度，刀刃向腱膜，輕輕用小的拉鋸動作切斷，直至足跖面鬆弛，足弓趨向正常即可，刀尖刺入不宜過深，防止損傷足跖部血管、神經。完成上述軟組織松解步驟後，注射扶持混側膝關節於伸直位，術者左手握住足跟，用力外翻，矯正跟骨畸形，右手推足前部，背伸、外展，外翻，根據矯正位置，縫合所有延長的肌腱，逐層關閉傷口，無菌包紮，用管型石膏固定患肢屈膝15度，足於矯枉過正位，石膏管型上起大腿中上部下至跖趾關節，以防脫落，對嚴重型先天性足翻下垂畸形，2—3個月更換一次石膏，每次均應在麻醉下矯正畸形，直至足畸形完全消失，改用矯形足托，半年內日夜穿戴，半年後改換矯形鞋，此鞋外緣略高，底面略向外此偏斜，鞋跟外緣略高和長於內緣。
5、患足畸形矯正成功指標：a、足可自由在各個方向被動、主動活動。b、足應位於小腿縱軸外展約40度—50度。c、足跖面較平（原先足凹陷）。d、X線檢查：足縱弓及橫弓基本恢復正常，跟骨縱軸與距骨縱軸形成正常角度。e、足跟後面觀略偏向外側。
6、預防並發症
a、預防局部皮膚壞死，延長脛後，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內側切口與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死，預防措施：軟組織松解手術前，經常按摩足內側皮膚，促進血液循環，其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。
b、小腿青枝骨折或踝部骨骺分離，手法扳正，應循序漸進，按壓輕柔，不依用力過猛，其次助手與術者密切配合，以防發生意外。
c、石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時，切忌用手指按壓，石膏乾燥後，患兒哭鬧不安，即提示石膏可能有壓迫，應及時就醫，骨質突起部位開窗觀察。 d、血液循環障礙：石膏固定時，必須顯露出五個足趾，告訴家長嚴密觀察。若足趾蒼白，患兒叫嚷腳麻痛，有可能動脈缺血，足趾腫脹，呈青紫色，並出現水泡，提示靜脈迴流障礙。不論動脈缺血或靜脈迴流障礙，均可導致腳或肢體壞死，應立即採取措施，輕者局部開窗減壓，嚴重者，暫時取掉石膏管型，仔細觀察，待血運恢復後，再次石膏管型矯正，固定。
7、15歲以後的治療，手法矯正不滿意，軟組織松解亦不能達到預期目的，或嚴重足內翻下垂畸形未經治療者，適應三關節融合手術（跟距、距舟和跟轂關節），術後石膏固定，直至關節骨性融合。

3、我做了馬蹄內翻足手術 內容是肌腱移位 跟腱延長 固定了差不多6周 於昨日拆掉 並開始下地走路 走起來會...

做愛次數過於頻繁導致激素分泌異常，以後注意點就沒事了，希望可以幫到你

4、內翻足做了跟健延長肌腱轉位手術之後後跟拉的時候還有點疼痛能否走路

?

5、脛骨前肌肌腱在哪裡

脛骨前肌，起自脛骨上端外側面，止於足內側楔骨內側面和第一跖骨底，而脛骨前肌肌腱就是在肌肉下行到脛骨下端時轉為肌腱，繼續下行到止點。
不好意思啊~~~~
就是在足背屈（即綳直腳時）和足內翻時，該肌肉是收縮的。
你摸到緊綳的那個肌肉就是了。

6、腳內翻怎麼辦，一定要動手術嗎？已經十六周歲了

今早去醫院骨科看大夫，不要再延誤了。