異體肌腱修復跟腱

1、前交叉韌帶是用自體肌腱還是異體肌腱更好？雙束比單束好嗎？

很多患者都問應該用自體韌帶還是異體韌帶呢？雙束比單束要好吧？甚至有些患者就堅信異體韌帶比自體韌帶好。我給大家講講我的經驗吧。我們曾為患者做過前交叉韌帶異體韌帶雙束重建的翻修手術， 證實了即使用雙束、異體韌帶，也可以出現斷裂，也就是說，不能保證手術後不再出現斷裂情況。但當這種情況出現時，我們就發現，它會給患者和醫生都帶來很大的麻煩。因為前一次手術留下的很粗的骨洞，我不得不給他從其它地方取來骨頭填補缺損，等待癒合後再次手術重建韌帶。所以幾次手術下來，患者既需要付出幾年的時間來手術和康復，還要付出相當的精力和費用。其實已經有很多相關專家研究表明，自體肌腱再斷裂的幾率要明顯低於異體韌帶。恢復的時間還要明顯快於異體肌腱。而我在這里並不是勸患者不要接受異體肌腱或者雙束手術重建，只是想提醒大家要審慎考慮，不要錯誤的認為異體韌帶就比自體的韌帶好，也不要認為雙束就一定比單束好。應用異體肌腱有利也有弊。雙束也有雙束的好處，當然也有它的麻煩，就像兩位著名的外科醫生Christopher D. Harner和Gary G. Poehling所指出的那樣：Double bundle or double trouble？（是雙束還是雙倍的麻煩呢？）

2、運動員跟腱斷裂是對心理傷害大？還是生理傷害大？

因為看過了太多優秀籃球運動員跟腱斷裂，即使手術以後競技狀態也會迅速下滑。2013年4月13日，科比在對勇士比賽終場前遭遇嚴重傷病，因無法堅持提前退場，最終證實是跟腱斷裂。手術恢復以後，科比雖然仍然能夠場均20分，但細心的觀眾發現科比的爆發力與起跳高度和速度已經大不如前了。要知道科比在受傷之前，仍舊是聯盟第一人的存在。科比沒有辦法，最終只能退役，一代人的青春，就此落下帷幕！

還有頂級得分手杜蘭特，也是跟腱斷裂，杜蘭特目前已經恢復了籃網隊內的訓練，但是細心的網友還是能夠看到傷後杜蘭特小腿肌肉萎縮嚴重，速度也慢了很多，目前還沒有正式歸隊。希望杜蘭特可以早日恢復。

我們的易建聯，現在的男籃一哥，可以說是國家隊的支柱，在這個夜晚倒下了，真是令人無限悲傷。讓總冠軍頒獎都沒有了喜氣的氛圍，姚明全程沒有笑臉，我想沒有人比姚明更知道跟腱斷裂對職業運動員的競技狀態的影響。

跟腱斷裂為什麼會毀了一個運動員的職業生涯？

首先明確跟腱在哪裡，跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結構，止於跟骨結節，是人體最粗最大的肌腱之一，也是最容易受傷的跟腱，對機體行走、起跳、站立和維持平衡等有著重要的意義。

跟腱斷裂，一般分為部分斷裂和完全斷裂。易建聯應該是屬於後者。跟腱斷裂一般需要手術治療。近年來跟腱的縫合法並無太多更新, 新的開放術式主要集中在諸如自體或異體肌腱、肌腱瓣轉移等的使用上。開放手術最經典的縫合方式有Bunnell縫合、Kessler縫合以及Krackow縫合。

但是即使是縫合以後的跟腱，強度也沒有受傷之前高了，因為跟腱一旦產生斷裂，無論從生理上還是從心理上，跟腱的功能都會有所下降。在生理上，肌腱的抗損傷強度會逐漸下降，因為很多癒合都是瘢痕癒合，導致最高彈跳力和爆發力逐漸下降。而且對運動員心理大多有陰影，很多時候進攻以及防守都變得遲緩。籃球屬於競技體育，反應與身體啟動速度，至關重要，跟腱的傷害，使得身體啟動速度變緩，水平自然就會下降。

3、後交叉韌帶損傷的治療方法有哪些？

非手術治療
非手術治療的常用標準是：脛骨旋轉中立位後抽屜征<10mm(Ⅱ級)異常旋轉鬆弛度<5°;沒有明顯的內外翻異常鬆弛。單純PCL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位在石膏硬固前，應注意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致，固定6周固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。
早期手術修復韌帶
(1)適應證：
①脛止點撕脫骨折移位者;
②合並有半月板損傷有關節交鎖，不能自解者，應早期手術修復;
③嚴重膝關節脫位m前後交叉韌帶斷裂後外角損傷應急診手術特別是後外角損傷應早期修復。
(2)手術要點：PCL修復的切口，視有無合並其他韌帶損傷而定。
①單純PCL損傷，或PCL損傷並膝MCL損傷，取膝後內側切口，經MCL後束之後方進入。
②PCL損傷並後外側結構損傷宜取膝後外側切口，經股二頭肌前緣進入探查和修復外側韌帶及腘肌腱。
③PCL損傷有脛骨撕脫骨折者可選擇後S形切口將腓腸肌內側頭牽向外側以保護腘窩血管神經骨片較大者以螺絲釘固定。較小者，用鋼絲套住，從骨洞中牽至脛骨前內側固定這種損傷提倡早期修復。
④韌帶實質斷裂就採用自體或異體肌腱重建，合並膝MCLLCL損傷時，應先縫合LCL，最後拉緊後十字韌帶固定。
(3)術後處理：單純PCL損傷伸直位固定6周，如後關節囊同時損傷時則應屈膝20°位固定6周去石膏鍛煉膝關節活動
治療結果以脛骨止點撕脫骨折復位縫合者為最好，均恢復優良。
晚期PCL損傷
(1)手術適應證：患者年輕，一般45歲以下膝關節反復疼痛、腫脹有不穩感，後抽屜征Ⅲ級(後方鬆弛>10mm)，一般考慮手術重建，如同時伴有後外或後內側旋轉不穩定是絕對手術適應證對於運動員手術指征可稍放寬。
手術方法
腘肌腱重建後十字韌帶
Barford(1971)報道此方法取膝後切口或後外側切口。切斷腓骨頸游離並牽開股二頭肌及腓總神經，在股骨外髁內側附著部切下腘肌腱向下游離其肌腹，將此肌腱轉移至膝關節後面中線，腱穿過股骨內髁骨孔固定在肌腱與肌腹交界處，相當於脛骨平台正中後緣下方，將肌腱與骨膜縫妥固定再把該腱從後向前穿過脛骨骨孔，結扎固定於脛骨前方使腘肌的走向盡可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)對腘肌腱重建PCL的方法做了三點改進：後外側切口從股二頭肌前緣進入既不顯露腓總神經也不切斷腓骨頸;將腘肌腱引入關節固定於股骨內側髁;腓腸肌外側頭前移至外側副韌帶處固定，加強膝關節後外側之穩定性。
俯卧或健側卧位手術在氣囊止血帶下施行。膝後外側切口長14～16cm，找到股二頭肌腱於此腱前緣分離進入腘區一般毋需顯露腓總神經，將腘窩血管神經妥善牽開。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱長度有限，游離其上端時，最好帶一小骨片以利引入股骨髁骨洞中癒合找到腓腸肌外側頭肌腱，將此腱從膝後關節囊部切斷做膝關節前內側髕旁切口5～6cm以彎鉗自前而後指向後關節囊，按這一指示點，在靠近脛骨平台正中後緣處切開後關節囊探出彎鉗尖，夾持腘肌腱游離端的縫線把腘肌腱翻向膝後中線，切斷相連的纖維帶，避免損傷該肌腱的血運於股骨內髁原PCL附著部股骨內髁內上方鑽粗骨孔從此骨孔引入鋼絲將彎鉗尖持之腘肌腱縫線與鋼絲相結用彎鉗牽腱進入關節內，再用鋼絲牽出此游離腱端拉緊至適度，與周圍筋膜縫合固定。將游離之腓腸肌外側頭前移至LCL處固定，加強膝關節後外側的穩定性。去除止血帶沖洗切口及關節腔，分層縫合切口。
術後處理：以長腿石膏固定患膝於屈膝20°位6周，在石膏中練習股四頭肌活動，石膏拆除後練習膝關節活動，待膝關節活動恢復至伸屈達90°左右時負重練習。
腘肌與股四頭肌都與PCL有協同作用是膝關節後直向穩定的動力因素在解剖上用來作為PCL的替代物，其走行相當近似所以，在腘肌收縮時，可以有效地控制脛後上端向脛後滑移。
半腱肌重建PCL
仰卧位或健側卧位，後外側切口，保護腘部血管與神經，經後方入路切開關節囊，進入髁間凹，切除PCL殘留的瘢痕。再通過前內側切口解剖出半腱肌脛骨止點游離並於肌肉肌腱連接部切斷半腱肌肌腹的遠端縫於半膜肌上。以導引瞄準器自脛側副韌帶前緣鑽孔，在PCL脛骨附著處穿出擴大骨隧道通過前後切口識別PCL的股骨附著處在脛側副韌帶的前面以導引器穿孔，擴大骨隧道，通過前後切口識別PCL的股骨附著處在脛側副韌帶的前面以導引器穿孔在PCL股骨附著處穿出，擴大骨隧道，使直徑達8～10mm，將游離的半腱肌腱先從脛骨骨隧道進入關節，再從股骨骨隧道穿出，固定於脛側韌帶起點處，可用粗絲線直接縫合或以螺釘、U形釘等固定。固定時應向前牽拉脛骨並保持屈膝30°。
③應用骨-髕腱-骨重建PCL：切取髕腱中1/3連同髕骨與脛骨結節1cm寬、0.4cm厚2.5cm長的骨塊，兩骨端穿過數根導引絲線在導引瞄準器的定位下依上法形成脛骨及股骨骨隧道直徑1cm將移植物置入，上下骨塊分別置於股骨及脛骨骨隧道內以擠壓螺釘固定或以導引絲線在外口用紐扣打結固定。
④腓腸肌內側頭重建PCL：切取腓腸肌內側頭的外側部分向遠端游離後自保留部分的深面穿過至髁間窩，通過股骨內髁的骨孔後縫合固定於筋膜上。
患膝若合並有後內側旋轉不穩，在PCL重建時應修復膝關節MCL，包括關節囊和副韌帶緊縮，修復後斜韌帶。
患膝若合並後外側旋轉不穩，在PCL重建時一並將LCL股骨外髁止點前移同時將腘肌腱止點或腓腸肌外側頭移位以加強膝外側結構或行股二頭肌懸吊術來加強患膝採取部分股二頭肌腱將近端移至髕骨側方縫合固定。
國際上最標準的PCL重立首推骨-髕腱-骨移植重建，隨著關節鏡技術的快速發展，PCL在關節鏡下重建在國內多家大醫院已能開展移植韌帶也由單束重建到雙束重建，並選用力學強度較強的股四頭肌腱重建積水潭醫院報道50餘例手術效果好因此關節鏡下重建PCL將是發展方向，具體手術操作見關節鏡相關章節。

4、韌帶斷裂手術用異體肌腱是否在平安保險的賠償范圍內

如果投保了意外傷害醫療，你的這次受傷屬於意外，手術費用應該可以理賠。
但是異體移植，國內的保險公司一般都不在理賠范圍之內

5、異體肌腱恢復後腿還會瘸嗎？我右腿前後叉韌帶斷了，從自腿取了兩根，還用了兩根人工肌腱，到現在已經兩年

病情分析：
交叉韌帶外傷斷裂後保守治療韌帶不會再長上！現在已經5個多月了吧？斷裂後會有膝關節不穩打軟腿的感覺，無法從事比較激烈的運動，容易出現膝關節的半月板及軟骨的損傷！
指導意見：
一般還是建議性膝關節的韌重建手術！新鮮韌帶損傷保守治療只要是膝關節的支具佩戴然後制動，漸漸開始鍛煉！如果已經5個月主要是鍛煉膝關節股四頭肌，注意避免比較劇烈的活動，特別是對抗性的活動！避免關節損傷

6、腳跟腱二次拉斷，有兩個月了，手術還能恢復好嗎？

手術也可以恢復的，不過要看是否能完全修復，不能完全修復的話就需要異體肌腱移植來處理