手外傷肌腱損傷的特徵

1、什麼是人體肌腱損傷

肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀緻密屈肌腱或伸肌腱系統，也可兩者同時存在。肌腱損傷表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂 ，則遠近側指間關節均不能屈曲，由於手內肌仍完整掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂其相應關節不能伸展並可出現畸形肌腱損傷修復肌腱損傷修復。

肌腱癒合總體來講，肌腱癒合與韌帶癒合或其它結締軟組織的癒合無多大差異。受損部位血腫形成並機化，血管侵入，成纖維細胞及毛細血管侵入，Ⅰ、Ⅲ型膠原基質沉積。這些肌腱位置表淺，鄰近骨膜，肌腱的撕裂傷也常傷及骨膜或骨質，因此易發生肌腱與深部骨質的粘連。屈肌腱Ⅱ區內，肌腱癒合的環境最差，節段性腱紐血流使腱紐間相對缺血，肌腱損傷常使腱紐和局部血管損傷，使整段肌腱缺血，甚至壞死，肌腱粘連嚴重， 阻礙肌腱的滑動。早期保護下的被動活動可促進肌腱癒合，減少粘連，改善功能，肌腱修復術後第3天開始保護下輕度被動活動。5-14d後結締組織增生，局部循環增加、腫脹 、不能耐受較大張力，可在保護下中等量被動活動。

肌腱損傷多為開放性，以切割傷為多見，常合並神經傷或骨折等；也可發生閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關 節失去活動功能。指深屈肌腱斷裂後遠側指間關節不能屈曲，如深淺肌腱同時斷裂，則遠近指間關節均不能屈曲。伸肌腱不同部位的斷裂，使相應的關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但抗阻力試驗無力和疼痛。對12h以內的傷口，如傷口較整齊，污染不重，肌腱缺損很小，只要條件允許都應爭取早期縫合肌腱 。

2、手腕肌腱損傷

肌腱損傷不等於肌腱就斷裂了，可以到醫院骨科仔細見看一下，或者做個腕部核磁，確認肌腱斷裂程度，然後再做決定。不能活動、感覺麻木都是水腫引起的，過段時間就會恢復的

3、怎樣區分是肌肉還是肌腱的損傷

您好，肌肉拉傷活動時疼痛，但是可以活動到正常的活動度，外觀無明顯異常。
肌腹或者肌腱斷裂無法活動，或者可以活動但是活動度明顯減少，伴有疼痛，如果是肌腹斷裂，外觀可以看到或者觸及到凹陷，所支配的遠端外觀可以看到異常。

4、手部肌腱損傷的後遺症？

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5、伸指肌腱損傷有什麼樣的症狀

]不知你的手指是怎麼斷的,如果和我一樣是被小刀劃斷的,然後又縫上,那可能就和我一樣的,知覺恢復很慢的,而且是以後這個手指就不能和其它手指好協調的..肌腱要比以前要短點,彎折手指明顯會感覺到拉痛.，食指斷裂兩根肌腱手術連接並石膏固定至今有25天了，這幾天出現手面有點腫脹，怎麼辦，手指肌腱斷裂手術後手背腫脹怎麼辦---田心成我也是筋問題，肌腱勞損。功能障礙。[中醫科]這情況是可吃些活血化瘀的中葯的，可選擇紅葯片。，尊敬的杜院長：您好！我右膝後外側四年前踢足球受過一次傷，當時被撞了一下，過兩天自己好了。平常沒有任何異常。可以做簡單運動，羽毛球、乒乓球、游泳都沒問題。但是登山或劇烈運動後疼痛，上樓右膝不能用力。四年來，發做過幾次，但是每次三五天自行痊癒。所以，就沒太在意。我的工作就是每天坐著操作電腦，今年三月初想活動一下---任立存手指肌腱替代手術哪兒可做？[手部屈指肌腱損傷]一般三甲級別的大醫院都能做的，費用就不太清楚了。，我兒子右手無名指肌腱斷裂，從初次手術到現在已經15年了，彎曲厲害，請問可到哪兒做，費用多少？謝謝，手指肌腱替代手術哪兒可做？---lannatic手腕部肌腱斷裂有一個月了現在恢復期應怎樣鍛煉，飲食上該注意哪[

6、手外傷肌腱斷裂伴神經損傷

可能是術後活動少韌帶粘連 勤用另外一隻手幫他活動 也可能是屈伸神經損傷 可以用針灸療法試試 以醫療事故來說三及輕傷 多少錢就看你的能耐了 幾千塊吧

7、怎樣確診肌腱損傷

腰肌損傷 可分急性扭傷和慢性勞損。 　
1、急性腰肌扭傷。常見者為突然扭轉腰部或負重而引起的腰背筋膜﹑骶棘肌等軟組織扭傷或部分肌纖維撕裂。扭傷當即出現腰部劇烈疼痛﹐不能直腰﹐而強直於某一體位﹐腰部屈伸和旋轉均感困難﹐甚至不能坐立與行走。腰骶部及腰部一側或兩側骶棘肌疼痛且有肌肉痙攣性僵硬。髂後上棘﹑骶椎或腰椎橫突附近有明顯壓痛﹐損傷嚴重時有深部出血而出現局部腫脹。腰椎X射線攝片檢查一般無骨質病變。在治療方面﹐首先需卧床休息1～2周﹐內服鎮痛活血葯﹐局部明顯壓痛點可應用腎上腺皮質激素封閉﹐並作按摩﹑理療等綜合治療。 　
2、慢性腰肌勞損。本病多見。多因急性腰肌損傷未能及時治療或治療不當﹐致使組織周圍的滲出液纖維化﹐使肌肉﹑韌帶及筋膜等互相黏連﹐而遺留慢性腰痛。或由於職業關系長時間彎腰工作﹐使腰肌處於緊張的不良姿態﹐引起累積性輕微損傷﹐而形成慢性腰肌勞損。先天性畸形(如腰椎骶化﹐隱性脊椎裂)和腰椎壓縮性骨折後凸畸形﹐均可引起該部負重活動的不平衡﹐而導致腰肌勞損。患者一般均感到腰部酸痛沉重﹐腰部活動稍受限制﹐在緊張地工作時﹐這些症狀引不起注意﹐而工作後又重新出現腰痛﹐特別在工作勞累後或陰雨天更覺腰痛加重。急性發作時﹐可出現腰肌緊張及明顯壓痛。X射線照片檢查腰椎一般均無骨質病變﹐偶有少數病人存在先天性脊椎畸形或唇樣增生。主要治療方法是理療﹑按摩﹐並作腰背肌運動鍛煉。

8、手外傷檢查包括哪些方面

手外傷一般較少引起全身症狀，但嚴重手外傷不僅可能引起嚴重的全身症狀，而且可能合並身體其他部位的損傷，檢查時，應設備檢查病人的全身情況。特別注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的損傷，手部進差亦應系統而全面，以便術前對手部重要組織的損傷全面評價和正確判斷，為其處理做好充分的思想、物資和器材准備。1、皮膚損傷的檢查 包括以下三方面：(1)了解創口的部位和性質：根據局部解剖關系，初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。(2)皮膚缺損的估計：創口皮膚是否有缺損，缺損范圍大小，能否直接縫合和直接縫合後是否會影響傷口癒合。(3)皮膚活力的判斷：損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創口易於癒合。碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環中斷，嚴重影響皮膚的存活，應予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力：a、皮膚的顏色與溫度：如與周圍一致，則白色活力正常，如損傷局部呈蒼白，青紫且冰涼者，表示活力不良。b、毛細血管迴流試驗：即按壓皮膚表面時，皮色變白，放開按壓的手指後，皮色很快恢復紅色者，表示活力良好，皮色恢復緩慢，甚至不恢復者，則活力不良或無活力。c、皮瓣的形狀和大小：舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠端部分活力常較差，縫合後其尖端部分易發生壞死。d、皮瓣的長寬比例：撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外，其蒂部所來的血供也會有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時為小，應根據皮膚損傷的情況而定。不能按常規的長寬比例來決定損傷皮膚的去留。e、皮瓣的方向：一般來講，蒂在肢體近端的其活力優於蒂在遠端者。f、皮膚邊緣出血狀況：修剪皮膚邊緣時，有點狀鮮後來血液緩慢流出，表示皮膚活力良好，如皮膚邊緣不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。2、肌腱損傷的檢查肌腱斷裂表現出手的休息位發生改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大，伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，而且還手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態。掌指關節背側近端的伸肌腱斷裂則掌指關節呈屈曲位，近節指骨背側伸肌腱損傷則近側指間關節呈屈曲位，而中節指骨背側的施肌腱損傷則手指末節屈曲呈錘狀指畸形。應該注意的是同一關節功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現出明顯的功能障礙。如屈腕、伸腕等。屈指肌腱的檢查方法為，固定傷指中節，讓病人主動屈遠側指間關節，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷，固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂，當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關節不能屈曲。檢查拇長屈肌腱功能，則固定拇指近節，讓病人主動屈曲指間關節，業績蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節的屈曲，應予以注意。3、神經損傷的檢查手部的運動和感覺功能分別由來自臂叢神經根組成的正中神經、尺神經和橈神經支配，手腕和手指屈伸活動的肌肉及其支配神經的分支均位於前臂近端手部外傷時所致的神經損傷主要表現為手部感覺功能和手內在肌功能障礙。其主要表現為：正中神經—拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側半、拇、食、中指和環指橈側半掌面，拇指指間關節和食、中指及環指橈側半近側指間關節以遠的感覺障礙。尺神經—骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸，指間關節屈曲，以及手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。

9、＜關於手外傷的護理畢業論文＞

外傷患者的護理

www.shouxi.net 華守娟 2006-10-17 19:01:32 《中華現代護理學雜志》 2006 年 8 月 第 3 卷 第 15 期

關鍵詞：手外傷

手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、骨、關節、肌腱、神經和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發生。據統計，手外傷占外科急診總數的20%，占骨科急診總數的40%。我科從2005～2006年共接治手外傷236例，預後均比較理想。現將臨床護理體會總結報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 意外致傷後，因顧慮手術效果，患者易產生焦慮心理。所以應給予耐心地開導，介紹治療方法及預後情況，並給予悉心的護理，同時爭取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。

1.2 體位 平卧位，患手高於心臟，有利於血液迴流，以減輕水腫和疼痛。

1.3 症狀護理 手部創傷常伴有明顯疼痛，因手部神經末梢豐富、感覺神經末端的位置表淺（特別是在橈側和尺側），腕管內容相對擁擠有關。劇烈的疼痛會引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機制等一系列的變化，因此，應及時遵醫囑使用止痛葯。

1.4 病情觀察 包括生命體征及患肢局部情況，尤其應警惕失血性休克，正確使用止血帶。

2 術後護理

2.1 體位 平卧位，患肢抬高，以利靜脈迴流，防止和減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關節活動受限。

2.2 飲食 宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食。

2.3 局部保溫 應用60～100 W照明燈，距離30～40 cm照射局部，保持室溫在22 ℃～25 ℃（當室溫接近30 ℃時可免用烤燈），使局部血管擴張，改善末梢血液循環。術後3～4天內進行持續照射，以後可在早晨、夜間室溫較低時照射，術後1周即可停用。

2.4 用葯護理 及時、准確地執行醫囑，正確使用解痙、抗凝葯物，如罌粟鹼、右旋糖酐40 g，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，並可增加血容量，降低血液的黏稠度，利於血液的流通及傷口癒合；用葯過程中，需注意觀察葯物不良反應（如出血傾向等）。

2.5 病情的觀察和處理 （1）全身情況：傷員經受創傷和手術後，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術後應及時補充血容量，糾正貧血。（2）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細血管迴流反應、有無腫脹等。損傷後的腫脹程度與損傷部位的結締組織特徵與血管分布有關，即結締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，疼痛與損傷的程度和局部活動度有關：損傷越嚴重，局部活動度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷後2～3天開始緩解，1周左右適應。此時，若疼痛未減輕且有加重趨勢，應考慮感染的可能。還應注意患肢的保暖。

2.6 潛在並發症的預防 （1）感染：①患者入院後，注意保護患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重損傷。②術前認真細致地備皮。③及時應用破傷風抗毒素和廣譜抗生素。（2）關節活動障礙：①手指盡量制動在功能位。②盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，如血管吻合後固定2周，肌腱縫合後固定3～4周，神經修復後固定4～6周。③一旦拆除固定，及時進行患肢功能鍛煉，以免造成關節僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進行肌力鍛煉。②新近修復的肌腱肌肉，在靜息約2周後應隨著縫合處抗擴張強度的恢復而逐漸開始由輕而重的主動收縮。③肌力為Ⅰ～Ⅱ級時進行感應電刺激。④肌力達Ⅲ級以上時必須進行抗阻練習，如揉轉石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網。

3 出院指導

（1）講究衛生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔。（2）注意營養，有利神經、血管的修復。（3）堅持康復訓練，改善手部功能。（4）復診：①神經損傷患者，3周時進行肌電圖檢查，此後間隔3個月復查1次，觀察神經功能恢復情況。同時測試患指的感覺和運動情況。②肌腱損傷患者出院後3周復查，此後可在1個半月、3個月、6個月復查。

作者單位： 453400 河南長垣，長垣縣中醫院

編輯：丁劍輝）

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