手外傷肌腱損傷護理

1、手外傷的飲食和護理

你好，飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及回維生素A、C豐富的答食，如瘦肉、
豬皮、肝、蛋黃、豆製品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，可以促進傷口癒合及機體恢復。
護理，如果沒有傷到骨頭，一般三天換一次葯，就是包紮傷口的紗布，避免沾水就可以了。

2、＜關於手外傷的護理畢業論文＞

外傷患者的護理

www.shouxi.net 華守娟 2006-10-17 19:01:32 《中華現代護理學雜志》 2006 年 8 月 第 3 卷 第 15 期

關鍵詞：手外傷

手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、骨、關節、肌腱、神經和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發生。據統計，手外傷占外科急診總數的20%，占骨科急診總數的40%。我科從2005～2006年共接治手外傷236例，預後均比較理想。現將臨床護理體會總結報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 意外致傷後，因顧慮手術效果，患者易產生焦慮心理。所以應給予耐心地開導，介紹治療方法及預後情況，並給予悉心的護理，同時爭取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。

1.2 體位 平卧位，患手高於心臟，有利於血液迴流，以減輕水腫和疼痛。

1.3 症狀護理 手部創傷常伴有明顯疼痛，因手部神經末梢豐富、感覺神經末端的位置表淺（特別是在橈側和尺側），腕管內容相對擁擠有關。劇烈的疼痛會引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機制等一系列的變化，因此，應及時遵醫囑使用止痛葯。

1.4 病情觀察 包括生命體征及患肢局部情況，尤其應警惕失血性休克，正確使用止血帶。

2 術後護理

2.1 體位 平卧位，患肢抬高，以利靜脈迴流，防止和減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關節活動受限。

2.2 飲食 宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食。

2.3 局部保溫 應用60～100 W照明燈，距離30～40 cm照射局部，保持室溫在22 ℃～25 ℃（當室溫接近30 ℃時可免用烤燈），使局部血管擴張，改善末梢血液循環。術後3～4天內進行持續照射，以後可在早晨、夜間室溫較低時照射，術後1周即可停用。

2.4 用葯護理 及時、准確地執行醫囑，正確使用解痙、抗凝葯物，如罌粟鹼、右旋糖酐40 g，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，並可增加血容量，降低血液的黏稠度，利於血液的流通及傷口癒合；用葯過程中，需注意觀察葯物不良反應（如出血傾向等）。

2.5 病情的觀察和處理 （1）全身情況：傷員經受創傷和手術後，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術後應及時補充血容量，糾正貧血。（2）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細血管迴流反應、有無腫脹等。損傷後的腫脹程度與損傷部位的結締組織特徵與血管分布有關，即結締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，疼痛與損傷的程度和局部活動度有關：損傷越嚴重，局部活動度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷後2～3天開始緩解，1周左右適應。此時，若疼痛未減輕且有加重趨勢，應考慮感染的可能。還應注意患肢的保暖。

2.6 潛在並發症的預防 （1）感染：①患者入院後，注意保護患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重損傷。②術前認真細致地備皮。③及時應用破傷風抗毒素和廣譜抗生素。（2）關節活動障礙：①手指盡量制動在功能位。②盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，如血管吻合後固定2周，肌腱縫合後固定3～4周，神經修復後固定4～6周。③一旦拆除固定，及時進行患肢功能鍛煉，以免造成關節僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進行肌力鍛煉。②新近修復的肌腱肌肉，在靜息約2周後應隨著縫合處抗擴張強度的恢復而逐漸開始由輕而重的主動收縮。③肌力為Ⅰ～Ⅱ級時進行感應電刺激。④肌力達Ⅲ級以上時必須進行抗阻練習，如揉轉石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網。

3 出院指導

（1）講究衛生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔。（2）注意營養，有利神經、血管的修復。（3）堅持康復訓練，改善手部功能。（4）復診：①神經損傷患者，3周時進行肌電圖檢查，此後間隔3個月復查1次，觀察神經功能恢復情況。同時測試患指的感覺和運動情況。②肌腱損傷患者出院後3周復查，此後可在1個半月、3個月、6個月復查。

作者單位： 453400 河南長垣，長垣縣中醫院

編輯：丁劍輝）

希望幫到你.COPY的..

3、手外傷的處理原則？

手外傷的處理原則一、急救原則必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術後感染的發生。二、急救方式1.在出現開放性手部外傷時，應使用清潔布類包紮，及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。2.在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環扎止血，但如果採用這一方法止血，一定要注意在每環扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。3.如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。

4、簡答題簡述手外傷的護理措施

手外傷的護理，具體如下：
1、在醫院時交由護士進行傷口消毒和換葯處理，出院之後遵醫囑定期去醫院復查；
2、傷口切忌接觸水，接觸水後會導致感染，影響傷口的癒合；
3、傷口的包紮不要自行拆除或移動，以免影響傷口固定，使其受到外界污染而引起細菌感染，造成傷口化膿；
4、保持良好情緒，避免勞累，可進行適當運動。

5、手外傷的急救措施

一、急救原則
必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術後感染的發生。
二、急救方式
1.在出現開放性手部外傷時，應及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。
2.在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環扎止血，但如果採用這一方法止血，一定要注意在每環扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。
3.如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣，可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。
4.如果出現了肢體或指頭的離斷傷，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，置於低溫保溫桶中保存，並與病人一起送到醫院，切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中（如圖）。 由於手部的結構非常精巧而復雜，所以，損傷後如何准確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節。
1. 皮膚傷情的判斷：皮膚的破損是非常直觀的，但是，不同類型的皮膚破損，其預後也不同，皮膚的銳器劃傷相對而言比較容易處置，而梳棉機傷或大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手了。由於梳棉機傷會將皮膚切割為一縷一縷的，幾乎無法很好地縫合修復。而大面積的皮膚剝脫傷又常常難以判斷剝脫的皮膚是否還殘存血運，回植後是否會出現壞死。即使是皮膚的銳器劃傷也不可掉以輕心，如果是被切肉的刀劃傷，由於刀上沾染了肉漿一類的異源性蛋白質，使得傷口非常容易感染和不癒合，同樣的情況也會出現於人或動物咬傷的傷口。
2. 神經損傷的判斷：如果損傷部位以遠出現了感覺的減退、消失和（或）運動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經，此時，到普通醫院去進行清創縫合就已經不夠了，一定要到手外科專科就診，爭取早期修復神經損傷，以取得盡可能好的療效。
3. 血管損傷的判斷：在開放性損傷中，出血是在所難免的，但是，如果出現傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時要及時進行按壓止血，或在其近心端上止血帶止血，否則，患者有可能會很快因為失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出現傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運極差，不吻合血管、重建血液循環則肢體不能得以保全，此時，應將患者直接送至有手外科專科的醫院救治，以免因為反復轉院而耽誤了治療。
4. 肌肉、肌腱損傷的判斷：如果出現某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合並感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致，此時應找手外科專科醫生予以修復。
5. 骨、關節損傷的判斷：如果出現骨、關節部位的畸形、反常活動，或者局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關節損傷的可能性，此時，應拍片明確損傷的嚴重程度。在手部拍片時要注意不要僅拍全手的正位片和斜位片，而應針對某一個具體的手指或關節拍攝正位、側位和斜位片。這樣，才不至於導致漏診。 大多數綜合性醫院對於手外傷都不太重視，往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術，但是，由於局部麻醉的鎮痛效果不佳，而且麻醉范圍較小，這樣不利於徹底清創和全面地進行損傷探查，非常容易導致清創不徹底或漏診、漏治。
一般而言，推薦對於手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉，這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢，也便於使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術過程中的出血，而且也可以使手術野更加干凈，有利於提高手術效率。
當然，如果只是指端的損傷，且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術，也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉，這種麻醉的優點是只注射一針即可達到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷，或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實施全身麻醉。 開放性傷口的急診清創是至關重要的，清創的好壞直接決定了患者術後傷口是否可以一期癒合，是否會出現感染。清創時，應盡量將壞死、失活的組織以及嚴重污染的組織予以徹底清理，然後，反復用生理鹽水、雙氧水以及碘伏沖洗創面，沖洗後，如有必要還需二次清創，直至創面清潔、新鮮為止。
既往的手外科教科書非常強調徹底清創，即將所有污染的組織都予以清除，清創徹底後，再對一些重要組織進行重建。但是，對於很多重要組織（如神經、主幹動脈等），一旦去除後其重建的效果都可能不盡如人意，加之現代抗生素技術的進步，使得大夫可以在某些情況下進行有限的清創，保留一些被輕度污染的重要組織，或僅剝離其污染的外膜組織，通過對局部污染組織的病原學培養和葯敏實驗，再輔以局部或全身使用抗菌素，來盡量保全患肢的功能。
對於污染嚴重、傷口開放時間較長的病例，應考慮是否存在產氣莢膜桿菌感染的可能性，所以，在手術前要進行傷口滲液的塗片檢查，檢查是否存在革蘭氏陽性粗大桿菌或莢膜的存在，如果疑似產氣莢膜桿菌感染，應在單獨隔離的手術間進行手術，手術傷口不宜一期關閉（或者在清創後反復塗片確認再無粗大桿菌或芽孢時，方可關閉傷口），術後如有條件，可輔助進行高壓氧治療。 如果傷口不是污染特別嚴重，手部的外傷都主張進行一期的組織修復與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應進行組織移植，因為如果勉強對合，很可能造成組織攣縮或短縮而嚴重影響功能和外觀。
當然，在傷口污染嚴重的情況下，進行一期的組織修復是存在一定的風險的，在這種情況下也可以暫時先行清創術，待二期再行組織的修復與重建。 手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經常換葯，5-7天進行一次傷口換葯即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次葯。如患者血糖正常，傷口無感染，可於術後12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術後、合並血管損傷或進行游離組織移植術後的患者，術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素，以免因術後血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛葯、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然，如果有條件使用適當的解痙、擴血管葯物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者，一般術後都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除後，應在醫生指導下進行功能鍛煉，對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術後4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術。

6、肌腱損傷的治療

如果是經常過多過度的鍛煉活動,那麼多會拉傷和拉松韌帶和肌腱,韌帶肌腱有損傷,那麼關節彎曲活動時多有受限,嚴重的會有腫的現象,
如果確診韌帶肌腱有拉傷,建議早期用中草葯外敷治癒,20天左右可以恢復,
如果韌帶肌腱損傷,早期不治癒,以後韌帶肌腱因這多鍛煉或扭傷,導致韌帶肌腱松馳,那麼就容易形成習慣性扭傷,對以後治療恢復就沒有那麼好.
韌帶肌腱有拉傷時,不修復好之前,禁吃薑和牛肉.

7、手指筋和肌腱斷了怎麼保養

韌帶和肌腱斷裂後是可以用葯就可以接上並修復的,也可以手術,但手術後,僅僅只是接上,因為韌帶自身很難修復,所以接上後,多數病人還能感覺關節彎曲受限和腫脹.(就如同骨折copy,雖然上了鋼針鋼板固定,但不等斷面癒合,所以還需要讓它修復癒合.)

如果彎曲感覺到彎曲有受限,建議你選用中醫治療,中醫治療有可因地、因醫生的不同,用葯自然也就不同,在這里,建議患者選用外敷葯治療,對身體無副作用,用修復韌帶的野生中草葯外敷15到20天就可以修復韌帶.

韌帶修復癒合後,關節的彎曲就可以得到恢復正常了,
韌帶沒有修復前,一定忌吃牛肉和姜.不建議強制的彎曲關節.

外傷的食補主要就是維生素，蛋白質。
簡單有助於消化的就是豆製品，蔬菜。
海鮮，牛肉。
禁食辛辣刺激，油膩食品，不易消化或者質硬的東西，
還要保證大便通暢。

8、手指肌腱受傷怎麼恢復

肌腱受傷的患者.過早鍛煉其實是不可能的,因為你還在被固定,而且肌腱的血供不象皮膚和肌肉那麼豐富,生長也比較緩慢,當皮膚長好的時候,它才剛長一點,所以不能太早鍛煉. 術 後固定手指保持於肌腱鬆弛的位置。術後2周拆皮膚縫線，術後3周開始輕度活動關節，6周後即可正常功能鍛煉。過早活動可造成肌腱斷面分離或斷裂，過晚活動易發生粘連。術後消炎是有必要的，可以不再服用其它葯物，平時多喝一些骨頭湯吃一些有營養的食物就可以，不要吃辛辣和帶刺激性的食物，再一個少吃羊肉和鴨肉等發物。 詳細說一下石膏固定後伸肌腱的功能鍛煉：屈腕關節30度，盡量握拳到位，然後在保持指間關節屈曲的情況下伸掌指關節，每次盡量達到正常位置，不要怕疼，實在達不到可以用另一隻手幫忙，不要暴力，盡量做到柔和，持續。每次屈伸算一組，初期每天30－50組就夠了。 如果能練開，不會留什麼後遺症，最多就是掌指關節背伸不到位，對生活不會有太多影響。