下肢鈣化性肌腱炎

1、鈣化性肩袖肌腱炎手術要多久能恢復正常

肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障礙的常見疾病之一，是一種發生在肩袖肌腱內的鈣鹽（羥基磷灰石晶體）沉積的自限性疾病。早在1907年，Painter首次描述了肩關節周圍軟組織鈣鹽沉積的影像學資料。相關研究表明：肩袖鈣化性肌腱炎的發病率在2.7%～22%，在有肩痛症狀的病人中高達50%。常見的發病年齡為30～60歲，右側較左側多見，女性為男性的1.5倍。其中有10%的患者可見於雙側肩袖，大約有70%的肩袖鈣化性肌腱炎發生於岡上肌腱,其次為岡下肌腱,約佔20%。

圖1 肩袖鈣化性肌腱炎典型X線表現

一、病因

肩袖鈣化性肌腱炎的病因仍不清楚，過去一般認為肩袖肌腱過度使用或老齡化所致的退變是該病最先出現的病理變化。目前多數學者認為其發生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區、代謝紊亂及細胞介入調節反應等因素有關。

鈣化之所以通常發生在岡上肌腱，是因為岡上肌是肩袖肌群中退變發生最早的肌肉。而Codman在1934年提出岡上肌腱在大結節止點近側1cm 范圍是乏血管區，血供最差，受應力作用的影響最大，也是引起退變的主要原因，在退變的基礎上，進一步局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉著，形成岡上肌腱鈣化性肌腱炎。

也有學者注意到內分泌疾病與肩袖鈣化性肌腱炎的聯系，如患有肩袖鈣化性肌腱炎的患者甲狀腺激素及雌激素代謝異常的發生率明顯升高，超過30%的糖尿病患者患有肩袖鈣化性肌腱炎，但是尚不清楚兩者之間的聯系。

二、臨床表現

肩袖鈣化性肌腱炎按病程可分為急性期（<6個月）或慢性期（>6個月）。並非所有存在肩袖鈣化灶的個體都出現臨床症狀。

急性期表現為無誘因或輕微外傷及過勞後，出現肩關節劇烈疼痛、活動受限，夜間影響睡眠。在多數情況下，在急性嚴重的肩關節疼痛發作之後，病人疼痛及鈣化灶會在數周後自行消失。少數病人局部持續存在少量的鈣鹽沉積而無症狀。但有些鈣鹽沉積會持續存在多年，導致慢性症狀。如果鈣化灶大於1.5cm多有臨床症狀，肩關節可有不同程度的疼痛伴卡感，導致不同程度的肩關節功能障礙。在一些慢性病例中，可有間斷的急性發作伴有疼痛緩解期。

Uhthoff等根據鈣化性肌腱炎的病理過程將其分為三期。

第一期為鈣化前期，是鈣化前的早期階段，患者通常沒有臨床症狀。

第二期為鈣化期，又可分為鈣化形成期、靜止期和吸收期。

鈣化形成期，此時可能無症狀或有不同程度的疼痛。

鈣化靜止期，提示鈣質沉積過程的終結。

鈣化吸收期，可出現極度的疼痛，患者多在此時開始尋求治療。此時的鈣沉積有些像奶油或牙膏。

第三期為鈣化後期。此期疼痛顯著減退。

三、診斷

大多數病人，從X線片上即可清晰地顯示鈣化影，有時候需要進一步使用螺旋CT掃描來進一步定位鈣化灶，或使用MRI來確定是否合並存在肩袖的撕裂、肩關節盂唇損傷、肱二頭肌長頭腱炎。

四、治療

肩袖鈣化性肌腱炎屬於自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒的疾病。但這並不代表這個病就不需要治療了。因為大多數患者，往往在鈣化期的急性疼痛吸收階段來醫院尋求診治。如果不進行治療，患者通常會因為肩膀的疼痛而減少活動，從而加重肩關節的功能障礙，導致肩關節周圍肌肉的萎縮，形成惡性循環。

有90％的患者經保守治療後效果明顯，鈣化灶吸收較好。保守治療也一直作為肩袖鈣化性肌腱炎的一線治療方法。

保守治療的手段包括：非甾體類抗炎葯物(NSAIDs)治療、針刺封閉治療、體外沖擊波治療、中醫葯治療、物理治療等。

調查顯示約有10％的患者經保守治療無效，或不能明顯減輕症狀，應考慮行手術治療。手術方式有傳統的切開病灶清除術，或關節鏡微創下行關節清理，鈣化灶清除，肩峰成形，肩袖修復術。手術治療的適應症：①對於肩部疼痛持續存在，經規范保守治療6個月以上無效的頑固性肩袖鈣化性肌腱炎，而影響正常工作、生活者；②疼痛急性發作，不能耐受保守治療者；③對於不願接受較長時間保守治療，要求盡快恢復日常生活及運動者，近期X線片示鈣化灶無明顯吸收的患者。

傳統的切開手術，手術切口大，需要剝離三角肌，手術視野局限，手術損傷較大。現階段的關節鏡手術技術成熟，可通過數個小切口，進行盂肱關節的探查，明確其他合並損傷，清除肩峰下滑囊，根據術前及術中各種定位手段，精確清理部分或全部鈣化灶，對於同時合並肩峰骨質增生者，可同時行肩峰成形術；對於肩袖受浸潤、侵犯者，可在鏡下進行修復。相對來說，關節鏡手術通過特殊的攝像系統，可清晰地看到相應損傷，手術更加微創，術後恢復更快。

五、我科關節與運動醫學專業團隊的治療策略

圖2 肩袖鈣化性肌腱炎的治療策略（廣東省中醫院芳村醫院骨科 關節與運動醫學專業團隊）

附典型病例：

女性，51歲，反復右肩關節疼痛、活動受限8年余。否認外傷史，曾有明顯的夜間疼痛，影響睡眠，反復多次於外院行針灸、理療等保守治療手段無效，到我院就診。查體：右肩關節無紅腫，膚溫正常，肱骨大結節壓痛（+），右肩關節主動活動受限，被動活動正常，Neer撞擊征（+），Hawkins試驗（+），疼痛弧（+），Jobe試驗（+），右上肢無麻木，肢端感覺及血運良好。

影像學檢查如下：

圖3 X線片顯示：右肩關節退變，肱骨大結節上方鈣化灶形成

患者右肩疼痛，活動受限，曾有夜間劇烈疼痛，患者於外院多方保守治療後，效果欠佳，雖疼痛有所減輕，但症狀不能緩解，合並肩峰撞擊，可疑肩袖損傷，完善右肩關節CT及MRI檢查。術前完善各項檢查，評估病情，排除手術禁忌症，予以手術治療。

圖4 右肩螺旋CT平掃+重建顯示：鈣化灶位於肱骨大結節上方岡上肌腱處（術前CT有利於鈣化灶的定位）

圖5 右肩MRI平掃顯示：右肩袖鈣化性肌腱炎，鈣化灶位於岡上肌腱處，其他層面可看到合並的肱二頭肌長頭腱炎，岡上肌腱損傷

圖6 關節鏡下探查，可見合並肱二頭肌長頭腱炎

圖7 關節鏡下清理肩峰下滑囊後，可看到鈣化灶形成的「草莓斑」

圖8 關節鏡下以探明鈣化灶位置，挑開表層組織後，可見閃閃發光（BlingBling）的羥基磷灰石晶體，典型的「暴風雪」徵象

圖9 切開鈣化灶表面組織後，牙膏樣組織隨即現身

圖10 鏡下徹底清除鈣化灶後，見岡上肌腱足印區裸露，岡上肌腱部分組織損傷變性

圖11 鏡下以鉚釘修復損傷的岡上肌腱

圖12 術後復查X線，可見鈣化灶完全清理，鉚釘位置良好

2、鈣化性肌腱炎是什麼

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著於肌腱中，最常見於肩關節的肩袖肌腱，多見於30－50歲的運動人群，糖尿病患者的發病率較高。臨床症狀與診斷：鈣鹽吸收階段可出現肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；肱骨大結節處壓痛明顯。由於病程為自限性應首選保守治療，包括休息、抗炎葯物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇葯物。而且保守冰兒有效的方法應該選擇中醫。傳統中醫肌腱膏是肌腱炎專用特效葯，針對肌腱炎的疾病特點而配製，針對性強。效果是挺好的。

3、肌腱炎的症狀是什麼？

1.關節或關節附近的觸痛，尤其肩腕或腳後跟（此處稱為Achilles跟腱炎）等周圍或肘外側（此處病變稱為網球肘）。
2.在一些病例，出現麻木或刺痛。
3.伴有疼痛的關節僵硬，限制了受累關節的運動。
鈣化性肌腱炎圖
4.偶爾關節輕微腫脹。
5.持續疼痛，肌腱從原來的損傷復發後持續疼痛或很久以後再發。出現以下情況應去就醫
6.疼痛7～10天無好轉，若想避免轉變為慢性肌腱炎，或合並其他疾病如滑囊炎，腕關節綜合征或靜脈炎，應看醫生。
7.疼痛很嚴重並伴有腫脹，可能有肌腱斷裂，需立即進行治療。
病 因 ：
當運動時肌腱過度受壓，可引起肌腱發炎。偶爾而非經常運動的周末運動員很少被肌腱痛困擾、最常見的原因是同一關節受同一反復的動作的壓迫而引起。不僅僅發生在體育運動，而且在許多類型的辦公室工作或其他情況下也可發生。

4、鈣化性肌腱炎與普通肩周炎有何區別？

鈣化性肌腱炎與肩周炎症狀有些相似，但是兩者還是有些區別的，肩周炎通常是年紀大一點的人，干體力活的人容易得病，而且這種疼痛患者仍然能活動自由，到了晚上疼痛加重！鈣化性肌腱炎的患者大部分是長期做家務女性，發病的時候肩膀肌肉有紅腫熱痛，關節不能活動。


經常會看到有一些人，說肩膀和手臂脖子特別疼，遇到這種情況，很多人都以為是肩周炎犯了，其實有些肩關節的疼痛，並不是只有肩周炎，還有一種病因，是鈣化性肌腱炎！這兩種病發的時候，疼痛的地方有些相似！所以會被很多患者混為一談！
鈣化性肌腱炎，是指關節肌腱里的一種無菌性炎症，肩關節的肩袖肌腱，引起肩部的疼痛和活動的受限。肩關節上面有肌腱，就是骨頭外麵包裹的一層肌肉，肌腱一旦有了損傷和炎症，整個肩膀活動受限。鈣化性肌腱炎也分為慢性和急性的兩種！急性發作的時候，疼痛難忍，有時候睡著覺都能痛醒！而且肩關節和胳胳膊不能活動，肱骨大關節處有明顯的紅腫和發熱疼痛，按壓的時候會感到明顯的壓痛！是因為鈣質沒有完全被吸收，慢慢的在肌腱部產生沉澱！鈣化性肌腱炎治療的時候，需要使用局部的冷敷，可吃一些消炎葯來止痛，嚴重的話還需要打封閉針，如果這些保守的治療都沒有效果，還可以選擇手術，將關節下沉積的鈣化灶切除！
肩周炎一般發生在年紀比較大的人身上，基本上從事高強度的體力工作！肩周炎發作的時候，遇冷會加重病情，肩膀脖子和手臂都會疼痛，而且有時候手還會麻！嚴重的時候還會引發頭暈，所以需要做好頸肩保暖。肩周炎是一種很常見的病痛！一般在醫院的話，醫生會建議針灸按摩理療和葯物進行治療！

5、什麼是鈣化性肌腱炎？嚴重嗎？

英文名稱：Calcifying Tendinitis
常見於四十至五十歲的中年人，最常發生鈣化的肌腱在肩關節，主要症狀是肩膀疼痛及活動受限制。造成鈣化的原因可能是肌腱長期缺氧與老化，疾病發展的過程可分為三期：形成期、鈣化期及吸收期。病患疼痛最厲害的時候，大多是在 「吸收期」，也就是鈣化要開始吸收溶解。但是吸收時間長短卻不一定，有些患者疼痛會長達半年，甚至於一年。

6、肌腱鈣化怎麼辦

肌腱鈣化通常都是因為局部受傷或是過度使用，造成肌腱的慢性非特異性炎性反應，未經有效治療則引起局部的鈣化反應。它的造成原因不明，可能是局部的慢性炎症刺激及鈣鹽沉著於肌腱中。鑒於你父親的情況，年紀較大，建議首選保守治療：包括休息,抗炎葯物治療,理療,功能鍛煉等,以及局部注射類固醇葯物.如果疼痛持續加重,影響日常活動,或者保守治療無效,可考慮手術治療.