三角肌肌腱炎疼痛弧

1、鈣化性肩袖肌腱炎手術要多久能恢復正常

肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障礙的常見疾病之一，是一種發生在肩袖肌腱內的鈣鹽（羥基磷灰石晶體）沉積的自限性疾病。早在1907年，Painter首次描述了肩關節周圍軟組織鈣鹽沉積的影像學資料。相關研究表明：肩袖鈣化性肌腱炎的發病率在2.7%～22%，在有肩痛症狀的病人中高達50%。常見的發病年齡為30～60歲，右側較左側多見，女性為男性的1.5倍。其中有10%的患者可見於雙側肩袖，大約有70%的肩袖鈣化性肌腱炎發生於岡上肌腱,其次為岡下肌腱,約佔20%。

圖1 肩袖鈣化性肌腱炎典型X線表現

一、病因

肩袖鈣化性肌腱炎的病因仍不清楚，過去一般認為肩袖肌腱過度使用或老齡化所致的退變是該病最先出現的病理變化。目前多數學者認為其發生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區、代謝紊亂及細胞介入調節反應等因素有關。

鈣化之所以通常發生在岡上肌腱，是因為岡上肌是肩袖肌群中退變發生最早的肌肉。而Codman在1934年提出岡上肌腱在大結節止點近側1cm 范圍是乏血管區，血供最差，受應力作用的影響最大，也是引起退變的主要原因，在退變的基礎上，進一步局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉著，形成岡上肌腱鈣化性肌腱炎。

也有學者注意到內分泌疾病與肩袖鈣化性肌腱炎的聯系，如患有肩袖鈣化性肌腱炎的患者甲狀腺激素及雌激素代謝異常的發生率明顯升高，超過30%的糖尿病患者患有肩袖鈣化性肌腱炎，但是尚不清楚兩者之間的聯系。

二、臨床表現

肩袖鈣化性肌腱炎按病程可分為急性期（<6個月）或慢性期（>6個月）。並非所有存在肩袖鈣化灶的個體都出現臨床症狀。

急性期表現為無誘因或輕微外傷及過勞後，出現肩關節劇烈疼痛、活動受限，夜間影響睡眠。在多數情況下，在急性嚴重的肩關節疼痛發作之後，病人疼痛及鈣化灶會在數周後自行消失。少數病人局部持續存在少量的鈣鹽沉積而無症狀。但有些鈣鹽沉積會持續存在多年，導致慢性症狀。如果鈣化灶大於1.5cm多有臨床症狀，肩關節可有不同程度的疼痛伴卡感，導致不同程度的肩關節功能障礙。在一些慢性病例中，可有間斷的急性發作伴有疼痛緩解期。

Uhthoff等根據鈣化性肌腱炎的病理過程將其分為三期。

第一期為鈣化前期，是鈣化前的早期階段，患者通常沒有臨床症狀。

第二期為鈣化期，又可分為鈣化形成期、靜止期和吸收期。

鈣化形成期，此時可能無症狀或有不同程度的疼痛。

鈣化靜止期，提示鈣質沉積過程的終結。

鈣化吸收期，可出現極度的疼痛，患者多在此時開始尋求治療。此時的鈣沉積有些像奶油或牙膏。

第三期為鈣化後期。此期疼痛顯著減退。

三、診斷

大多數病人，從X線片上即可清晰地顯示鈣化影，有時候需要進一步使用螺旋CT掃描來進一步定位鈣化灶，或使用MRI來確定是否合並存在肩袖的撕裂、肩關節盂唇損傷、肱二頭肌長頭腱炎。

四、治療

肩袖鈣化性肌腱炎屬於自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒的疾病。但這並不代表這個病就不需要治療了。因為大多數患者，往往在鈣化期的急性疼痛吸收階段來醫院尋求診治。如果不進行治療，患者通常會因為肩膀的疼痛而減少活動，從而加重肩關節的功能障礙，導致肩關節周圍肌肉的萎縮，形成惡性循環。

有90％的患者經保守治療後效果明顯，鈣化灶吸收較好。保守治療也一直作為肩袖鈣化性肌腱炎的一線治療方法。

保守治療的手段包括：非甾體類抗炎葯物(NSAIDs)治療、針刺封閉治療、體外沖擊波治療、中醫葯治療、物理治療等。

調查顯示約有10％的患者經保守治療無效，或不能明顯減輕症狀，應考慮行手術治療。手術方式有傳統的切開病灶清除術，或關節鏡微創下行關節清理，鈣化灶清除，肩峰成形，肩袖修復術。手術治療的適應症：①對於肩部疼痛持續存在，經規范保守治療6個月以上無效的頑固性肩袖鈣化性肌腱炎，而影響正常工作、生活者；②疼痛急性發作，不能耐受保守治療者；③對於不願接受較長時間保守治療，要求盡快恢復日常生活及運動者，近期X線片示鈣化灶無明顯吸收的患者。

傳統的切開手術，手術切口大，需要剝離三角肌，手術視野局限，手術損傷較大。現階段的關節鏡手術技術成熟，可通過數個小切口，進行盂肱關節的探查，明確其他合並損傷，清除肩峰下滑囊，根據術前及術中各種定位手段，精確清理部分或全部鈣化灶，對於同時合並肩峰骨質增生者，可同時行肩峰成形術；對於肩袖受浸潤、侵犯者，可在鏡下進行修復。相對來說，關節鏡手術通過特殊的攝像系統，可清晰地看到相應損傷，手術更加微創，術後恢復更快。

五、我科關節與運動醫學專業團隊的治療策略

圖2 肩袖鈣化性肌腱炎的治療策略（廣東省中醫院芳村醫院骨科 關節與運動醫學專業團隊）

附典型病例：

女性，51歲，反復右肩關節疼痛、活動受限8年余。否認外傷史，曾有明顯的夜間疼痛，影響睡眠，反復多次於外院行針灸、理療等保守治療手段無效，到我院就診。查體：右肩關節無紅腫，膚溫正常，肱骨大結節壓痛（+），右肩關節主動活動受限，被動活動正常，Neer撞擊征（+），Hawkins試驗（+），疼痛弧（+），Jobe試驗（+），右上肢無麻木，肢端感覺及血運良好。

影像學檢查如下：

圖3 X線片顯示：右肩關節退變，肱骨大結節上方鈣化灶形成

患者右肩疼痛，活動受限，曾有夜間劇烈疼痛，患者於外院多方保守治療後，效果欠佳，雖疼痛有所減輕，但症狀不能緩解，合並肩峰撞擊，可疑肩袖損傷，完善右肩關節CT及MRI檢查。術前完善各項檢查，評估病情，排除手術禁忌症，予以手術治療。

圖4 右肩螺旋CT平掃+重建顯示：鈣化灶位於肱骨大結節上方岡上肌腱處（術前CT有利於鈣化灶的定位）

圖5 右肩MRI平掃顯示：右肩袖鈣化性肌腱炎，鈣化灶位於岡上肌腱處，其他層面可看到合並的肱二頭肌長頭腱炎，岡上肌腱損傷

圖6 關節鏡下探查，可見合並肱二頭肌長頭腱炎

圖7 關節鏡下清理肩峰下滑囊後，可看到鈣化灶形成的「草莓斑」

圖8 關節鏡下以探明鈣化灶位置，挑開表層組織後，可見閃閃發光（BlingBling）的羥基磷灰石晶體，典型的「暴風雪」徵象

圖9 切開鈣化灶表面組織後，牙膏樣組織隨即現身

圖10 鏡下徹底清除鈣化灶後，見岡上肌腱足印區裸露，岡上肌腱部分組織損傷變性

圖11 鏡下以鉚釘修復損傷的岡上肌腱

圖12 術後復查X線，可見鈣化灶完全清理，鉚釘位置良好

2、臂周炎怎麼鍛煉鍛煉好

肩周炎怎樣鍛煉：
1.前後擺動練習：患者身體前屈（即彎腰），兩側上肢下垂，並盡量使肩關節四周肌肉、韌帶放鬆，然後做雙側上肢前後擺動動作，可逐漸擴展擺動范圍，連續做30~50次；直立休息後，可繼續做持重物下垂擺動練習。患者彎腰，手持重物（0.5~2kg）做前後擺動。值得留意的是，開端練習時重物不宜過重，可逐漸增加重量，練習以不產生疼痛或肩部肌肉痙攣為宜。
2.畫圈練習：患者身體前屈，上肢下垂。以肩部為中心，甩動患肢，即做由里向外或由外向里的畫圈運動，以臂的甩動帶動肩關節活動。運動時，幅度應有效到大，但以不產生疼痛或肌肉痙攣為宜，重復做30~50次。
3.雙手爬牆練習：患者面向牆壁站立，雙手上抬，並用雙側手指沿牆緩緩向上爬動，使雙肢盡量到達上舉最大限度。然後緩緩向下返回原處，重復進行，並逐步增加高度。
4.側身單手爬牆練習：患者取側位站向牆壁，用患側手指沿牆壁緩緩向上匍匐，使患肢盡量上舉並到達最大限度，在牆上做一記號。然後緩緩向下爬動的，以回到原處。重復進行，並逐步增加高度。

3、肩肘炎的具體情況和怎麼治說一下，要詳細的。高分！

總的治療原則如下： 1.一般治療 口服非甾體消炎鎮痛葯及活血化淤中成葯，外用塗擦劑、貼敷劑及理療、按摩、功能鍛煉等。適用於輕型及病程早期病例，或作為其他治療的輔助方法。 2.神經阻滯療法： 肩胛上神經阻滯、腋神經阻滯、肩關節周圍壓痛點阻滯、星狀神經節阻滯。 3.小針刀療法 ： 於壓痛明顯之滑囊、腱鞘、肌肉緊張及肌筋膜粘連等處，施以小針刀松解治療，可在痛點阻滯後，退針時阻滯皮內形成皮丘，經皮丘刺入針刀，達病變組織，剝離松解粘連，切割瘢痕，切碎鈣化塊等，可收到立竿見影的效果，但只限於病灶局限者。 4.「快軌道」靜脈全麻或臂叢阻滯麻醉下手法松解術： 對於已發展為凍結肩，功能顯著受限者，可採用靜脈全麻或臂叢、肩胛上神經阻滯，待阻滯完善後，採用手法將肩關節周圍之軟組織粘連松解，恢復關節功能。松解治療後48小時內肩關節禁止活動，服用強效止痛葯（松解有輕微創傷，短時間內疼痛加重），其後循序漸進地加強肩關節功能活動，減少止痛葯應用或停葯。

4、如何治療肌腱炎

常規治療
對肌腱炎進行緊急治療，醫生和理療師建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬幫助減輕炎症和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放鬆肌肉和肌腱，改善血循環，促進癒合。偶爾也可用皮質類固醇激素治療。
理療師也可能提出你的運動計劃以幫忙在保持附近肌肉群的功能和總體肌力的前提下休息肌腱，只能慢慢地逐漸進行肌腱自身鍛煉。你的訓練計劃可能包括有趣的練習，慢慢增加受傷區域的使用次數，當有疼痛時立即停止。你也可做一些很容易的伸展運動，一日幾次。

營養和飲食
補充維生素有益於肌腱炎癒合，每天補充維生素C1000毫克，β－胡蘿卜素（維生素A）10000國際單位，鋅22.5毫克，維生素E400毫克和硒50微克。

家庭治療
用RICE療法。休息主要是記住不要應用受傷關節，尤其不要做引起關節損傷的動作。如手頭無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包紮最好用運動綳帶包裹於受傷部位，但不要太緊，以免引起疼痛。抬高，是減輕受傷區的血壓，是把踝關節放於板凳上或抬高肘部放在椅背。

預防
包括運動前先作準備活動，做動作時要平靜、舒展、經常變換運動方式.
祝你健康！

5、肩周炎分為哪些類型？

肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成如下四大類：

肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。版

盂肱關節腔病變：「凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮症」早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連、容量縮小。

肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩權袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。

其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等等。

6、我的肩甲骨酸痛這是什麼原因呢？

估計您的這種情況屬於肩周炎！
狹義的肩周炎是指發生在肩肱關節及其周圍軟組織的慢性無菌性炎症，因為臨床表現以肩部疼痛僵硬、活動受限為特徵，故又稱凍結肩。廣義的肩周炎是指發生於肩關節復合體的多關節、多部位的病證，其分類方法很多，且診斷名稱混亂。下面我們講講根據國內實際情況及肩周炎病理、病變的表現分類如下：

①凍結肩。
②喙突炎。
③肩袖病變：包括岡上肌腱病變（岡上肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂），岡下肌腱炎，小圓肌腱炎。
④肱二頭肌長頭腱炎及腱鞘炎。
⑤肩峰下滑囊炎（又稱三角肌下滑囊炎）。
⑥肩鎖關節病變。
⑦胸鎖關節炎。
⑧肩關節不穩定（包括發育或損傷所致的骨結構缺損、盂唇病變、關節囊或韌帶過度鬆弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因導致的肩關節不穩定。
⑨肩部纖維組織炎。
⑩其他肩周病變（包括肩挫傷、肩峰下撞擊綜合征、肩胛上神經卡壓綜合征、三角肌肌腱炎等）。
［首選方法］
1,按摩療法：對肩周炎的按摩，若方法正確常能立即收效，現將各種方法作一一介紹，用以增加大關節的活動范圍。
1)先用手指點穴位，每分鍾，有效穴為：風穴掐壓3-5分鍾，有效穴為：風門、肩髃、肩髎、肩貞、天宗。
2）以健側手按揉肩關節，當發現局部有痛點，可於該處加壓彈、切、撥。每處可行3－5分鍾，效果很好。
3）拍打搓揉患處數十次，行完手法便做甩臂運動，抬臂上舉至肩平，然後像甩開膀子走路一樣，上下摔動，及繞環各數十次，左右臂交替進行。並可做聳肩、兩 臂下垂，兩肩緩緩地向前、向上、向下做繞環式聳肩動作30次可改善局部功能。
4）於按摩之前後，將酒精或白酒擦塗患處，可輔助增加療效。以適量胡椒、食鹽浸白酒中3日，取其液塗於患處，可起到活血、祛瘀、止痛的功效。
5）患者若有每晚淋浴習慣，可在患肩放置一塊疊成方塊的毛巾，然後用溫熱水（約45'C）進行沖淋，使熱量集中於疼痛部分，不僅療疾，更能有效的保證睡眠質 量。有時邊以溫水沖洗，邊做按摩效果更佳。
2，體針療法：以毫針針刺三組穴位。即：
1）肩髃、肩髎、肩貞、天宗、臑上。
2）條口透承山。
3）天鼎、提肩（經外奇穴）。
三組均可選用，病程短可不留針，病程長者可留針。行針或通電約10分鍾。
3，拔火罐療法：沒有條件針刺者，可在肩關節酸痛處拔火罐，以減輕疼痛。
［次選方法］
1，耳穴貼壓療法：取主穴及配穴用王不留行籽或油菜籽、六神丸等貼壓並以小膠布塊固定之，每次取一側耳穴，左右耳交替，2～3天一換， 10次為一療程。
主穴：肩、鎖骨、神門、腎上腺、耳背。
配穴：病久有肌肉萎縮者加肝、脾。
每日可對壓或直壓局部，使其產生發熱、酸脹、放散的感覺，便可收到療效。
2，刮痧療法：以瓷湯匙、水牛角板、檀木等工具於施術部位，自上而下、自內而外、由輕到重地刮，使局部皮膚泛紅、隆起至出現紫紅色或黑青色血斑止次。一般 刮擦速度於每分鍾40次左右，每一部位可刮5分鍾以上。可取大椎、天柱至肩井、天柱至大杼至膏肓、神堂、肩髃、肩髎、肩貞。刮畢可於血斑塊的皮膚上面抹少量 驅風油，以利病邪向外排出。
3，艾卷灸法：將艾卷點燃後，置於皮膚穴位上端，保持在使皮膚可以接受的溫熱感的距離（不要出現燙感，以免灼傷），持艾卷的手也可在穴位上方左右輕輕晃 動，一般灸12分鍾左右便可。
上肢不能升舉，調整腹部也是必要的。可先灸巨闕、中脘、左陽池穴。為消除肩關節痛，可灸臑俞、曲池穴。稍重者加天髎、天宗、身柱、心俞穴。更重者要施灸 肩髃、中府、雲門、少海、郄門、 俞、京門、小腸俞穴。加灸足三里、陽陵泉 、太溪穴，對綜合整體治療也是必要的。
［後選方法］
1，梅花針療法：重度彈刺患部關節周圍及患部壓痛點或有陽性反應物的部位。如果患部或患側手指皆有麻木感者，可在局部或指尖放血。
2，足部按摩療法：肩胛骨的反射區在足背第四跖骨、第五跖骨與足楔骨連成一個帶狀區域，用兩手拇指肚沿足跖向足背方向推按至楔骨處二手再左右分開。然後還 要仔細按摩整個拇趾，並加以回轉刺激。如肩部酸痛延伸至肘部，加按肘關節反射區。手指發麻者按照上下肢反射區按摩。
3.代茶飲類：
1）平時用一些干黃花菜熬水代茶。夏季，以黑桑椹煎水代茶，頻飲。
2)取馬尾松或白皮鬆的葉、根泡酒3天，飲用也有療效。另外，患有「肩周炎」者平時應注意肩部保暖，不穿潮濕的衣服，防止雨淋。睡眠時，避免冷風吹著肩部 。

7、我肩關節疼痛有一兩年了，活動時還發出啪啪的響聲，早上要起床時直冒冷汗，是什麼病，怎樣治療？多謝！

是肩周炎 症狀體征 肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側卧2)肩關節活動受限(3)怕冷(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

本病女性多於男性
肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成四大類。
①肩周滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。[1]
②盂肱關節腔病變：「凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮症」早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連、容量縮小。
③肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。
④其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等。

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8、什麼是疼痛弧

是指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當上舉超過內120度時，疼痛又減輕，且容可自動繼續上舉。因而對60－120度這個范圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。