屈指肌腱鞘內麻醉法

1、斷指再植能治好嗎

斷指再植手術程序 ,  斷指再植手術的一般過程，在很多方面類同於斷肢再植手術。對於再植手術一般的操作方法和原則，參閱斷肢再植，在此不予贅述。此處介召斷指再植有關特點。 ,  1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時採用連續高位硬膜外麻醉，個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉。 ,  2.清創：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除，強調顯微鏡下的清創。對創面整齊、斷離時間短的斷指，一般不作血管沖洗；而對創面不整齊，疑有血管損傷，斷離時間長的病例一定要進行沖洗，以了解血管床的完整性有無破壞。多個手指同時斷離時，在一次清創與沖洗後，按各個手指功能的重要程度依次縫接，暫不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。 ,  3.骨與關節的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據清創的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內固定的方法。經過關節的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術。 ,  4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節斷離時，應同時縫合伸肌腱的中央部與側索，中節則縫合側索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，採取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，並應將屈肌腱腱鞘切除1cm。 ,  5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然後再縫指動脈。在縫接血管前應開始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點滴，在吻合血管時局部以10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗。 ,  小血管縫合前應准備：(1)持久耐心的工作精神。(2)手術顯微鏡和顯微手術器械的准備，放大以6～10倍為宜，如縫合直徑0.4mm左右血管時可放大20倍使用。(3)手術野保恃清潔，以防棉紗纖維、滑石粉和血塊等雜物進入血管內，引起血栓形成。(4)剪去斷口2mm內的外膜，方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引，用小剪刀整齊地剪下約0.1～0.3mm的一小段血管，使外膜略有回縮，中層與內膜稍為突出。這樣血管斷口光滑而平整，外膜去除適當。 ,  指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，一般邊距為0.1～0.2mm，針距0.2～0.3mm。靜脈壓力較低，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應縫合數針保護血管免於乾燥和損傷。外膜與修剪動脈斷口後，松去血管夾，其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合後，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠端血供良好，皮色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度升高。通過勒血試驗，可證明動脈是否通暢，但是如果勒血太重，會損傷血管而造成後期的栓塞及吻合失敗。縫合的指背靜脈充盈，且可見血液迴流暢通指尖用針刺後有鮮血溢也，說明血液循環已重建成功。此時應將未縫接的動、靜脈一一結扎，防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈迴流和動脈血供，並容易發生感染。 ,  術中動脈供血不足主要是由於指動脈痙攣或吻合口輕度狹窄與不平整所引起。用2%利多卡因溶液或溫熱的6%硫酸鎂溶液進行濕敷，以利解除痙攣。如仍未能得到改善，則可以在吻合口遠端0.5cm處的指動脈上，用5號銳利的"OT”針准確的刺入血管腔，以溫熱的2%普魯卡因或肝素鹽水作向心的加壓擴張，解除動脈痙攣。如血液循環仍未改善，則應果斷地切除吻合口，重新進行吻合，或行血管移植。 ,  臨床證實，動、靜脈比例在1:1.5上者，血流可達到較好的平衡，再植手指一般均無明顯腫脹，除遠側指間關節附近斷離可僅縫1根靜脈，一般均應縫2根靜脈。動脈縫通後手指出現淤血和腫脹，威脅再植手指的存活時，可在縫接指動脈對側的手指端作一0.5cm的小切口，讓手指郁積的血液流出來進行滴血。這種滴血雖然看上去速度不快，但24小時的出血卻不少，應注意補充血容量。應用水蛭定期吸取再植手指遠端的血液來維持血循環的通暢不失是一經濟可靠的方法，但是要注意感染的問題。 ,  血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見。解決方法有：(1)交叉吻合法。(2)鄰指動脈轉移。(3)動脈移植。(4)指靜脈移植。 ,  6.神經的縫合：手指神經為單純感覺纖維，只要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢復，故應盡可能一期修復。一般兩掌側指神經外膜縫合2～3針即可，在兩側指神經同時缺損時，優先修復拇指和小指的尺側指神經，食指、中指和無名指橈側指神經。 ,  7.皮膚的縫合：一般採用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內外翻，以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。 , 斷指再植的術後處理 ,  1.再植術後常規的處理包括：(1)隔離護理安置病人於特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環，有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。(5)周圍血管擴張葯物的應用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟鹼30mg/6h等。(6)預防感染和常規破傷風抗毒血清1500u肌肉注射。 ,  2.全身應用抗凝葯物：斷指再植術後，是否應用全身抗凝葯物，至今尚有爭論，國外的學者仍在常規應用，認為抗凝治療有助於減少或防止吻合血栓形成。事實上精良的血管縫合技術最為重要。目前，一般應用低分子右旋糖酐(500～1000ml/d)、阿司匹林(0.5～1.0g/次，3次/d)及一些血管解痙葯物即可。只有當血管損傷嚴重或手術探查取出血栓，或作血管移植的情況才慎重地應用肝素等的抗凝治療。 查看原帖>>

2、有誰通過鍛煉把手指屈肌腱（即手筋）與腱鞘壁拉開並恢復手指屈曲功能？做到的人請曬一下經驗。

你必須知肌腱就是筋，手術後肌腱就和筋長在一起了就是粘連，必通過鍛煉拉開他才能恢復，外力到痛是拉開到最大限度停半分鍾以上是不讓筋縮回，橡皮筋知道吧原理一樣。死掉的皮膚現在是黑---
當然是要你的表皮生長出來才會掉下來和指甲一樣。手指還是腫脹---
傷口是好了，你鍛煉時拉開粘連處當然會腫痛脹，用銷腫葯吧晚上放高手睡，白天也放高手。因血流關系傷的地方流動不好。90天左右會好吧看你傷的位置和鍛煉，鍛煉不到位的可能不會好。。另外肌腱手術可能是重疊接上的一般向上彎曲會不到原來位置的，我也一樣不必但心正常的。

3、腱鞘囊腫的危害有哪些

腱鞘囊腫的危害有腕部無力，患處不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可內能造成一定容的功能障礙。腱鞘囊腫囊中呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質軟，有波動感，無明顯自覺症狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變為堅硬，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿並有波動囊樣感.
治療腱鞘囊腫最好的是中葯傳統黑膏葯腱鞘骨草正金外敷貼，方便安全很不錯。針對腱鞘囊腫症狀的特徵，也可採用採用擠壓錘擊的方法使其破裂自行吸收，但易感染和復發。手術治療切除腱鞘囊腫，應避免患病關節劇烈活動一個月。
腱鞘囊腫的治療過程中要注意對患部的休息。由於腱鞘囊腫是由於反復過度摩擦引起的炎症，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式，避免關節的過度勞損，定時休息，勤做局部按摩。

4、腱鞘囊腫切除術的手術步驟

沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的回神經分支和血管（答如橈側應注意橈神經淺支和橈動脈掌深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分離囊腫四周直達底部。用剪刀分離基底部，切除整個囊腫。如囊腫蒂部與關節囊相通，在切除囊腫後應將關節囊縫合；如無法縫合，則可任其敞開。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可作大部分切除，保留緊貼腱鞘的部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞開，不要縫合，以免造成狹窄。取出囊腫後，結扎出血點，縫合皮膚。

5、我的手掌心有腱鞘囊腫,好象也叫屈指肌腱腱鞘炎.請問除了手術還有其他治療方法嗎?

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6、右手食指中指無名指小指屈指肌腱斷裂吻合後低三天再次斷裂，造成再次斷裂的原因和再次手術的時間及方法！

你用力收縮或者伸直手指時候會造成斷裂，手術時間是越早越好

7、手外傷的急救措施

一、急救原則
必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術後感染的發生。
二、急救方式
1.在出現開放性手部外傷時，應及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。
2.在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環扎止血，但如果採用這一方法止血，一定要注意在每環扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。
3.如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣，可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。
4.如果出現了肢體或指頭的離斷傷，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，置於低溫保溫桶中保存，並與病人一起送到醫院，切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中（如圖）。 由於手部的結構非常精巧而復雜，所以，損傷後如何准確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節。
1. 皮膚傷情的判斷：皮膚的破損是非常直觀的，但是，不同類型的皮膚破損，其預後也不同，皮膚的銳器劃傷相對而言比較容易處置，而梳棉機傷或大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手了。由於梳棉機傷會將皮膚切割為一縷一縷的，幾乎無法很好地縫合修復。而大面積的皮膚剝脫傷又常常難以判斷剝脫的皮膚是否還殘存血運，回植後是否會出現壞死。即使是皮膚的銳器劃傷也不可掉以輕心，如果是被切肉的刀劃傷，由於刀上沾染了肉漿一類的異源性蛋白質，使得傷口非常容易感染和不癒合，同樣的情況也會出現於人或動物咬傷的傷口。
2. 神經損傷的判斷：如果損傷部位以遠出現了感覺的減退、消失和（或）運動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經，此時，到普通醫院去進行清創縫合就已經不夠了，一定要到手外科專科就診，爭取早期修復神經損傷，以取得盡可能好的療效。
3. 血管損傷的判斷：在開放性損傷中，出血是在所難免的，但是，如果出現傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時要及時進行按壓止血，或在其近心端上止血帶止血，否則，患者有可能會很快因為失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出現傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運極差，不吻合血管、重建血液循環則肢體不能得以保全，此時，應將患者直接送至有手外科專科的醫院救治，以免因為反復轉院而耽誤了治療。
4. 肌肉、肌腱損傷的判斷：如果出現某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合並感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致，此時應找手外科專科醫生予以修復。
5. 骨、關節損傷的判斷：如果出現骨、關節部位的畸形、反常活動，或者局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關節損傷的可能性，此時，應拍片明確損傷的嚴重程度。在手部拍片時要注意不要僅拍全手的正位片和斜位片，而應針對某一個具體的手指或關節拍攝正位、側位和斜位片。這樣，才不至於導致漏診。 大多數綜合性醫院對於手外傷都不太重視，往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術，但是，由於局部麻醉的鎮痛效果不佳，而且麻醉范圍較小，這樣不利於徹底清創和全面地進行損傷探查，非常容易導致清創不徹底或漏診、漏治。
一般而言，推薦對於手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉，這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢，也便於使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術過程中的出血，而且也可以使手術野更加干凈，有利於提高手術效率。
當然，如果只是指端的損傷，且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術，也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉，這種麻醉的優點是只注射一針即可達到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷，或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實施全身麻醉。 開放性傷口的急診清創是至關重要的，清創的好壞直接決定了患者術後傷口是否可以一期癒合，是否會出現感染。清創時，應盡量將壞死、失活的組織以及嚴重污染的組織予以徹底清理，然後，反復用生理鹽水、雙氧水以及碘伏沖洗創面，沖洗後，如有必要還需二次清創，直至創面清潔、新鮮為止。
既往的手外科教科書非常強調徹底清創，即將所有污染的組織都予以清除，清創徹底後，再對一些重要組織進行重建。但是，對於很多重要組織（如神經、主幹動脈等），一旦去除後其重建的效果都可能不盡如人意，加之現代抗生素技術的進步，使得大夫可以在某些情況下進行有限的清創，保留一些被輕度污染的重要組織，或僅剝離其污染的外膜組織，通過對局部污染組織的病原學培養和葯敏實驗，再輔以局部或全身使用抗菌素，來盡量保全患肢的功能。
對於污染嚴重、傷口開放時間較長的病例，應考慮是否存在產氣莢膜桿菌感染的可能性，所以，在手術前要進行傷口滲液的塗片檢查，檢查是否存在革蘭氏陽性粗大桿菌或莢膜的存在，如果疑似產氣莢膜桿菌感染，應在單獨隔離的手術間進行手術，手術傷口不宜一期關閉（或者在清創後反復塗片確認再無粗大桿菌或芽孢時，方可關閉傷口），術後如有條件，可輔助進行高壓氧治療。 如果傷口不是污染特別嚴重，手部的外傷都主張進行一期的組織修復與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應進行組織移植，因為如果勉強對合，很可能造成組織攣縮或短縮而嚴重影響功能和外觀。
當然，在傷口污染嚴重的情況下，進行一期的組織修復是存在一定的風險的，在這種情況下也可以暫時先行清創術，待二期再行組織的修復與重建。 手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經常換葯，5-7天進行一次傷口換葯即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次葯。如患者血糖正常，傷口無感染，可於術後12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術後、合並血管損傷或進行游離組織移植術後的患者，術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素，以免因術後血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛葯、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然，如果有條件使用適當的解痙、擴血管葯物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者，一般術後都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除後，應在醫生指導下進行功能鍛煉，對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術後4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術。