肩胛下肌肌腱

1、肩袖肌肉群包括那些？

肩袖肌群包括：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等4塊肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。

(1)肩胛下肌肌腱擴展資料

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著於肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能。岡上肌附著於肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易癒合。

【病因病機】

多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。由於肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發生退行性變後上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約佔50%.

肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發展為完全破裂。

【診斷】

（一）臨床表現

多見於40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷後局部疼痛限於肩頂，並向三角肌止點放散，大結節與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動外展肩關節。

（二）檢查

1.壓痛大結節與肩峰間壓痛明顯，根據壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以後患者可以主動外展肩關節，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉後仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。

2.彈響肩袖裂口經過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

3.疼痛弧部分破裂者肩關節外展60°～120°范圍內出現疼痛。

4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。

6.關節活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由於肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動並旋轉，出現肩關節活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

7.上臂下垂試驗行局部麻醉後，將患側上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。

（三）X線檢查

可關節內充氣亦可碘油造影，如發現肩關節腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。

（四）鑒別診斷

1.肩部骨折脫位。

2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位於肱骨結節間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱。抗阻力屈肘試驗無力感或疼痛加重。

3.牽拉肩。

【辨證論治】

（一）手法治療

急性期忌用手法治療，在功能恢復期可在肩關節周圍使用穴位點按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，並配合肩外展及上舉被動運動，爭取及早恢復肩關節功能。

（二）固定療法

不完全破裂者大多不需要手術治療，多採用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用「人」字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得癒合。

（三）葯物治療

1.內服葯初期活血行氣、消腫止痛，可用雲南白葯、跌打丸，後期舒筋、活絡、止痛，口服舒筋丸。

2.外用葯外用消瘀止痛膏、醫|學教育網搜集整理接骨續筋膏等。

（四）功能鍛煉

在疼痛可以耐受的情況下可進行肩關節功能鍛煉。開始時以被動活動為主，3個月內應避免做提舉重物等動作。

（五）其他療法

1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。

2.手術療法肩袖部分破裂經4～6周非手術治療，仍不能恢復肩關節有力、無痛、主動的外展活動及完全破裂和陳舊性破裂的患者，應行手術修補。

參考資料：網路—肩袖

2、磁共振診斷如下：1、右側岡上肌肌腱及肩胛下肌腱損傷；右側肩胛下肌腱周圍積液。 2、右肩關節腔及周圍

?

3、右側岡上肌腱撕裂，喙肱韌帶撕裂，肩胛下肌損傷，有廣泛積液，怎麼治療

您好，具體情況需要根據肩關節核磁共振的影響來判斷，一般情況來說需要做肩關節鏡手術，需要用錨釘去縫合肩袖。該手術一般是全麻狀態下行關節鏡手術，大約會用1-3個錨釘植入人體來進行修復

4、左側肩胛下肌肌腱(靠近肱骨大結節附著處)以及肩峰噱突韌帶撕裂,左側噱突下滑囊積液

當活動過程中，肩關節超外展時，其大部分進入肩峰下，自然下垂時則大部分存在於三角肌之下。其上為肩峰，與喙突靠牢，其底為岡上肌;其下和各短小肌腱及肱骨大結節相連。該組織位於活動頻繁、運動范圍又大的肩關節的肩峰與肱骨之間，長期反復摩擦致損。急性炎症性滲出腫脹，疼痛，滯動感，日久慢性炎症殘存，不斷刺激，組織肥厚，相互粘連，以囊內為著，失去正常的緩沖功能，從而影響關節的展舉旋轉的活動，出現活動痛及壓痛，並常與鄰近組織慢性炎症並存，且互為因果、滲透傳變。其主要症狀為，在肩關節外側肩峰下滑囊部位有壓痛，當三角肌主動收縮，上肢外展時，發生疼痛。有時因滑囊腫大，而引起肩部輪廓擴大，並可在三角肌前緣鼓出一個圓形腫塊。局限性壓痛、肩痛，運動受限是肩峰下滑囊炎的主要症狀。疼痛逐漸加劇，夜間痛較著，常痛醒，運動時疼痛加重，尤以外展和外旋時為著，一般位於肩的深處並涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部及頸、手等處放射。壓痛點多在肩關節、肩峰下、大結節等處，常可隨肱骨的旋轉而移位。當滑囊腫脹積液時，亦可在肩關節區域三角肌范圍內出現壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處於內收和內旋位。X線檢查可見岡上肌的鈣鹽沉著。