肩袖肌腱病

1、肩袖損傷怎麼治療？

疾病概述
岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由於岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產生無菌性炎症或肌腱斷裂。其餘的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的症狀比較突出而已。這些肌腱的損傷及無菌性炎症或岡上肌腱的斷裂即為肩袖損傷，肩袖損傷後患者常感肩外側疼痛較甚，外展時疼痛加劇，肩部主動外展受限，肱骨大結節部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時肩關節必顯示關節脫位狀態。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應的活動受限。肩袖損傷一般採用手法治療，但對那些肌腱完全斷裂者採用手術治療。
編輯本段症狀體征
肩外展痛、肩峰下壓痛。
編輯本段診斷檢查
1.詢問有無外傷史、受傷及治療經過。
2.檢查肩關節主動及被動活動范圍，注意有無肩外展痛、肩峰下壓痛。
3.酌情行肩關節造影及MRI檢查，有條件者可行肩關節鏡檢查。
編輯本段治療方案
1.不全斷裂者，將肩固定於外展架上3周。
2.完全斷裂者手術縫合，術後外展架固定4周左右。
3.50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應行肩峰成形術和肩袖修補術。

2、肩袖肌肉群包括那些？

肩袖肌群包括：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等4塊肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。

(2)肩袖肌腱病擴展資料

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著於肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能。岡上肌附著於肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易癒合。

【病因病機】

多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。由於肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發生退行性變後上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約佔50%.

肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發展為完全破裂。

【診斷】

（一）臨床表現

多見於40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷後局部疼痛限於肩頂，並向三角肌止點放散，大結節與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動外展肩關節。

（二）檢查

1.壓痛大結節與肩峰間壓痛明顯，根據壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以後患者可以主動外展肩關節，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉後仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。

2.彈響肩袖裂口經過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

3.疼痛弧部分破裂者肩關節外展60°～120°范圍內出現疼痛。

4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。

6.關節活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由於肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動並旋轉，出現肩關節活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

7.上臂下垂試驗行局部麻醉後，將患側上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。

（三）X線檢查

可關節內充氣亦可碘油造影，如發現肩關節腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。

（四）鑒別診斷

1.肩部骨折脫位。

2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位於肱骨結節間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱。抗阻力屈肘試驗無力感或疼痛加重。

3.牽拉肩。

【辨證論治】

（一）手法治療

急性期忌用手法治療，在功能恢復期可在肩關節周圍使用穴位點按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，並配合肩外展及上舉被動運動，爭取及早恢復肩關節功能。

（二）固定療法

不完全破裂者大多不需要手術治療，多採用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用「人」字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得癒合。

（三）葯物治療

1.內服葯初期活血行氣、消腫止痛，可用雲南白葯、跌打丸，後期舒筋、活絡、止痛，口服舒筋丸。

2.外用葯外用消瘀止痛膏、醫|學教育網搜集整理接骨續筋膏等。

（四）功能鍛煉

在疼痛可以耐受的情況下可進行肩關節功能鍛煉。開始時以被動活動為主，3個月內應避免做提舉重物等動作。

（五）其他療法

1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。

2.手術療法肩袖部分破裂經4～6周非手術治療，仍不能恢復肩關節有力、無痛、主動的外展活動及完全破裂和陳舊性破裂的患者，應行手術修補。

參考資料：網路—肩袖

3、什麼叫肩袖炎

肩袖炎多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。由於肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發生退行性變後上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約佔50%。肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。

4、看病醫生寫:肩袖損傷,可能部分肌腱斷裂.應該怎麼辦

如果你以前是有這樣的病史的話,現在這種診斷應該是有根據的.因為你以前的病史,那麼這次可以沒有很強烈的外力作用就可以導致這種情況的發生.引起肩袖處的肌腱附著點出現撕脫骨折,從而出現這種症狀!

5、肩袖損傷怎麼辦

肩袖是覆蓋於盂肱關節前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。

肩袖的主要功能是在上臂外展時將肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點結構，對維護肩部功能和穩定具有極其重要的作用。肩袖損傷屬於肌腱炎的一種，可分為創傷性和非創傷性。

創傷性肩袖損傷大多數發生在青壯年，以上肢運動為主的體育項目（如棒球、游泳、舉重、球拍等），或在提拉重物等勞動作業中由較大暴力所引發的損傷。

非創傷性肩袖損傷多發生在老年人群，以年齡、磨損或者血供等因素引起肩袖組織退變。另外，肩峰下撞擊征也是引起肩袖退變撕裂的常見原因。

肩袖損傷的主要症狀表現為肩關節疼痛，伴抬舉無力，夜間患側側卧位疼痛明顯加重，疼痛分布於肩關節前方和三角肌區域；患側肩關節外展、上舉、後伸、內旋等活動受限，轉動關節可有肩袖滑過骨面的彈撥響聲，撕裂較大或病史長者可出現岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮；有明顯的壓痛感，肩關節活動嚴重受限。

當肩袖淺層損傷，且沒有涉及到肌腱的主要部分，對運動無明顯影響時，大多可進行非手術綜合治療。若仍不能基本恢復肩關節外展活動或當肩袖撕裂發生在全層或深層時，則有必要採取手術治療。在理療、冷敷、護具固定、葯物、針灸、局部封閉、中醫中葯等常規性治療期間，可同時使用博道肩部固定帶等護肩產品，加強肩部保暖，通過對患部的局部施壓與制動，可增強肩關節的穩定性，矯正其力學結構，確保靜養空間，有效提高康復治療和防護效果。非創傷性肩袖損傷常被誤診為肩周炎，肩周炎的治療關鍵是增加關節活動，而肩袖損傷的治療關鍵則是制動和靜養，因此，治療時應對二者予以認真鑒別。

6、什麼叫肩袖病

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的一組具有相似功能的肌群，4塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，圍繞肩關節的上、後、前方，並與肩關節囊交織融合。

肩袖對於肩關節的穩定性起著重要的作用，但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，也是臨床常見的肩關節疾病。該疾病在由於肩痛為主訴而就診的60歲以上老年人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。

肩袖損傷是怎樣形成的呢？肩袖損傷分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起；在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見，所以在日常生活和體育鍛煉時一定要小心，注意安全。

肩袖損傷主要表現以肩關節疼痛和無力為主；肩外展上舉、外旋或內旋時疼痛或無力；損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。（河北醫大二院骨科副主任醫師 張華）

(6)肩袖肌腱病擴展資料：

病因

1.創傷

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

2.血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

3.肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

參考資料：

中華人民共和國中央人民政府網-醫生提醒：中老年人謹防肩袖損  

 網路-肩袖損傷

7、肩部易患哪些疾病？

肩部的疾患在日常生活中很常見，特別是50 歲左右的婦女。肩部疾患的一個顯著特點就是幾乎均伴有疼痛。臨床上常見的以肩部疼痛為主的疾病有肩周炎，又稱凍結肩。因其易發於五十歲左右的人群中，故又被稱為「五十肩」。其次有肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌筋膜炎，肩關節附近的滑囊炎以肩峰下滑囊炎及三角肌下滑囊炎最為多見。肩袖的鈣化也是肩部疼痛的一種原因。若患者受過輕重不同的肩部損傷，可以產生岡上肌綜合征，並伴有程度不同的肌腱的破裂及關節囊周圍的軟組織輕度撕裂。一個慢性損傷可以持續幾個月，鈣化、沉澱就是如此形成的。關節內盂唇的損傷，亦可以引起肩關節的長時間疼痛，且只有在關節鏡下才可以明確診斷，並給以鏡下手術治療。

若肩部不但疼痛，還有腫脹、肌肉萎縮，則要小心患肩關節結核。肩部腫瘤更應當引起注意，如骨肉瘤、纖維肉瘤等，疼痛嚴重，尤以夜間為甚，沒有緩解，進展較快，預後較差。有些良性病變，如骨纖維結構不良、骨囊腫、滑膜軟骨瘤病等均可引起肩部疼痛。

如有上述情況，應及時攝片以盡早明確診斷，早日積極治療。

還有一些全身性疾病也可以引起肩部疼痛，如類風濕性關節炎、多發性肌炎、風濕病等。某些代謝性疾病如痛風、骨質疏鬆等也可引起肩痛。

有些內臟疾病也可引起牽涉性的肩部疼痛，如膽囊炎、右膈下膿腫、肝炎、心臟病、肺炎等，此時肩部檢查陰性。

總之，肩部疼痛的原因是多方面的，若疼痛經過簡單的保守治療不見好轉，且日見加重，則應及時到醫院就診，不要延誤病情，做到無病早防，有病早治。

8、什麼是肩袖綜合征？

「肩袖綜合征」全稱「肩峰撞擊綜合征」，是指肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的一系列症狀、體征的臨床癥候群。

病因：

肩峰前外側端形態異常、骨贅形成，肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面。反復的撞擊促使滑囊、肌腱發生損傷、退變，乃至發生肌腱斷裂。

臨床表現：

肩峰撞擊綜合征可發生於自10歲至老年人。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。因肩袖、滑囊反復受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症狀。

早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷發生混淆。應當把肩峰撞擊綜合征與其他原因引起的肩痛症進行鑒別，並區分出肩峰撞擊綜合征屬於哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。

(8)肩袖肌腱病擴展資料：

長期撞擊：會磨斷肌腱形成肩袖撕裂

肩關節撞擊其實不同程度地存在於每個人的關節內。

當肩關節長期過度地做上舉或外展活動時，比如打羽毛球，擦窗、高處取物、伏案工作等日常活動，使得肩峰下滑囊發炎退化，肩峰增生變形，間隙減小，就會導致肩峰和肩袖發生摩擦撞擊，肩袖肌腱發炎損傷，出現肩關節的疼痛和活動障礙，引發肩峰撞擊綜合征。

還有一種容易導致肩峰撞擊症的因素是肩峰形態變異。從側邊看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是鉤狀的，於是導致了肩袖、肩峰以及滑囊之間的撞擊。比較不容易被發現的致病因素是肩肱節律的改變。

肩肱節律是指手上舉做肩外展動作時，肩胛骨會同時作上轉動作的規律。當肩肱節律被打破時就會出現運動受限症狀。肩胛骨如果固定不動，上臂只能主動抬起至90度，被動抬起至120度，如果沒有胸鎖關節和前鋸肌配合，手臂就無法抬高，肩部活動會至少降低30%。

肩峰撞擊綜合征早期會導致岡上肌肌腱磨損，此時症狀尚不明顯，但隨著撞擊時間延長，不僅肩峰下滑囊被嚴重擠壓發炎，肌腱也會逐漸被磨斷，形成肩袖撕裂。

參考資料來源：網路-肩峰撞擊綜合征

參考資料來源：青島報紙-肩峰撞擊綜合征:盲目活動會造成更嚴重損傷