乳頭肌腱索斷裂

1、二尖瓣關閉不全

1.葯物治療
(1)心室衰竭期：
①慢性肺阻性充血：
A.降低後負荷：減少體循環阻力，增加心排血量和減少反流量。常應用ACE抑制葯， 如卡托普利、依那普利、貝那普利等，注意首劑低血壓反應，初次用小劑量，後漸增至治療量長期應用。
B.降低前負荷：降低回心血量，減輕肺淤血。常用單硝異山梨醇50mg，1/次d，口服。
C. 強心、利尿：可應用地高辛、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。如合並快速房顫，可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg 加10%葡萄糖10ml，靜脈注射，待心率下降後，改用地高辛維持。
(2)抗心律失常：二尖瓣關閉不全時出現的頻發或呈聯律的房性或室性期前收縮，由於二尖瓣反流，使主動脈瓣未及時開放，故可不產生射血作用；晚期可有心房顫動。故應及時糾正期前收縮及其他心律失常。
(3)病因治療：如系感染性心內膜炎所致二尖瓣關閉不全，應早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，需靜脈用葯和應用長療程(不少於4～6 周)。在炎症控制後3～6 個月手術。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩定後，需同時作冠狀動脈旁路移植術及二尖瓣成形術。

2.外科治療
當出現肺淤血和心排血量降低時，需考慮瓣膜手術治療。目前認為當左室功能尚未嚴重受損和不可逆改變之前行手術治療，可降低手術死亡率和並發症。手術方式有：
(1)二尖瓣成形術：適應證：除外瓣膜嚴重鈣化、破潰伴瓣下組織嚴重病變而不能修復者。對大多數二尖瓣關閉不全，尤其並有二尖瓣狹窄者，均適宜施行二尖瓣成形術。合並有冠心病乳頭肌功能不全者宜先行經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔病例需同時行冠狀動脈旁路移植術和二尖瓣成形術。
(2)二尖瓣置換術：適應證：凡不適宜作二尖瓣成形術者，可施行本手術。

具體的病因、病情嚴重程度及適合的治療方案需經醫院檢查後制定出。已經診斷心室衰竭的話，單葯物治療不能根治，但若能緩解病情，在不很影響生活質量的情況下可以不用手術治療

2、二尖瓣後葉腱索斷裂

你好，按照我們心血管外科教科書和經驗，「二尖瓣後葉鍵索斷裂並關閉不嚴（嚴重）」肯定需要手術治療。不做手術不行。「腦梗，高血壓」不是手術的禁忌。

首選「二尖瓣成形術」，如果不能成形，選擇「二尖瓣置換術」。

57歲，肯定需要做冠狀動脈造影檢查排除「冠心病」。「二尖瓣成形術」總費用4萬左右，「二尖瓣置換術」總費用4萬5（國產機械瓣），「二尖瓣置換術」總費用5萬（進口機械瓣）。如果心功能不是很差的話，這種手術的成功率基本是100%。

如果換「生物瓣」，總費用約6萬。

57歲，建議去權威一些的醫院手術。

更多有關「二尖瓣後葉腱索斷裂」導致「二尖瓣關閉不全」的信息可以閱讀以下參考資料。

3、請問心臟腱索斷裂該如何治療？

二尖瓣脫垂並輕度返流這說明心臟二尖瓣有關閉不全的出現。如果是慢性的，由於二尖瓣脫垂並輕度返流所致二尖瓣關閉不全症狀一般較輕。僅有不典型胸痛、心悸、無力、頭暈。如果是急性則會有輕微的勞力性呼吸困難（勞動時感到呼吸困難）。

二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各種原因使得二尖瓣葉和心臟收縮時向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全的一系列臨床表現。曾被稱為收縮期喀喇音-雜音綜合征，Barlow綜合征，瓣膜鬆弛綜合征等。

症狀

症狀詳細描述

（一）症狀

多數病人無明顯症狀，症狀出現有間歇性，反復性和一過性的特點。常見的症狀有：

1.胸痛發生率60%～70%，位於心前區，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛，通常程度較輕，持續時間數分鍾至數小時，與勞累或精神因素無關，含服硝酸甘油不能使之緩解。

2.心悸出現在50%的患者，原因不明。可能與心律失常如頻發室性早搏，陣發性室上性心動過速或室性心動過速有關，但動態心電圖監測和房室束電圖檢查發現部分患者心悸與心律失常的相關性不高。

3.呼吸困難和疲乏感40%的患者主訴氣短，乏力，常為初發症狀。部分患者無心力衰竭的情況下，運動耐力降低。嚴重二尖瓣返液壓者可出現左心功能不全的表現。

4.其他可有頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動，恐懼和過度換氣等神經精神症狀。

（二）體征

1.心臟聽診心尖區或其內側可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音後0.14秒以上出現，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風樣雜音，常為遞增型，少數可為全收縮期雜音，並掩蓋喀喇音。有時在心尖區可聽到高調響亮樂音性收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現越早，出現時間越長，表明二尖瓣返流越嚴重。凡能降低左室排血阻力，減少靜脈迴流，增強心肌收縮力而使左心室舒張期末容量減少的生理或葯物措施如立位、屏氣、心動過速、吸入亞硝酸異戊酯等，均可使收縮期喀喇音和雜音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加靜脈迴流，減弱心肌收縮力而使左心室舒張期末容量增加的生理或葯物因素如下蹲、心動過緩、β受體阻滯劑、升壓葯等，均可使收縮期喀喇音和雜音延遲。

2.其他體征心臟搏動呈雙重性，在收縮中期與喀喇音出現的同時，心臟突然退縮使心臟向外的搏動突然中止。患者體形多屬無力型，可伴直背，脊柱側凸或前凸，漏斗胸等。

病因及發病機制

原發性二尖瓣脫垂綜合征是一種先天性結締組織疾病，其確切病因尚未明了。可發生於各年齡組，較多發生於女性，以14～30歲女性最多。三分之一患者無其它器質性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現，亦可見於馬凡綜合征、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等患者，以後葉脫垂多見。在某些病人中為遺傳性膠原組織異常，電子顯微鏡下表現為Ⅲ型膠原纖維生成減少和斷裂，結締組織中心的膠原纖維進行性變性，纖維素沉積；彈力纖維離斷和溶解。二尖瓣脫垂的病理特徵為二尖瓣粘液樣變性，海綿層增生並侵入纖維層，海綿層明顯增厚伴蛋白多糖堆積，瓣葉心房面局限性增厚，表面有纖維素和血小板沉積。脫垂的二尖瓣瓣葉腱索間部分膨出，朝向左心房的瓣葉膨出呈半球狀隆起，瓣葉變長面積增大，嚴重者二尖瓣環擴張。同時，腱索變細，變長，扭曲，繼之纖維化而增厚。腱索異常以瓣葉受累最重處為顯著，由於腱索異常，二尖瓣應力不勻，導致瓣葉牽張和剝脫組織的粘液變性；腱索張力增加可發生腱索斷裂。乳頭肌及其附近的心肌可因過分牽拉，摩擦而引起缺血和纖維化。瓣環的擴大和鈣化進一步加重脫垂的程度。

部分二尖瓣脫垂可繼發於風濕或病毒感染的炎症之後，以前葉脫垂多見。此外，亦可見於冠心病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺機能亢進患者亦常合並二尖瓣脫垂。

【發病機理】

正常情況下，心室收縮，乳頭肌立即收縮，在腱索的牽引下，二尖瓣瓣葉相互並近。左心室繼續收縮時室內壓上升，瓣葉向左心房內膨出，乳頭肌協同收縮，是腱索拉緊以防瓣葉外翻入左心房，瓣葉緊貼，瓣口關閉。此時瓣葉不超過瓣環水平。當二尖瓣的瓣葉，或腱索，或乳頭肌，或瓣環發生病變時，鬆弛的瓣葉在瓣口關閉後進一步脫向左心房，導致二尖瓣關閉不全。二尖瓣脫垂還可見左心室收縮功能異常，即節段性收縮，可使腱索和瓣葉處於鬆弛關閉，引起和加重其過長，使二尖瓣收縮晚期發生脫垂。二尖瓣脫垂造成左心室收縮時二尖瓣返流，使左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。

診斷

臨床診斷主要是根據典型的心尖區收縮中，晚期喀喇音和收縮晚期吹風樣雜音，葯物和動作對雜音的影響以及心電圖有輔助診斷價值，超聲心動圖檢查可明確診斷。

（一）X線檢查多數患者心影無明顯異常。嚴重二尖瓣關閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流，右前斜位投照見收縮期二尖瓣後瓣呈唇樣突入左心房；左心室收縮不對稱，心室後基底或中部強烈收縮，呈向內凹陷的「芭蕾足」樣改變。

（二）心電圖檢查多數患者心電圖可正常。部分患者表現為Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動後更明顯。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂後左室張力增加，以及交感神經功能亢進有關。可見QT間期延長。常見各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動過速、竇房結功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見預激綜合征。

（三）超聲心動圖檢查對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面上可見收縮期二尖瓣前後葉突向左心房，並超過瓣環水平。此外，可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長，瓣環擴大，左心房和左心室擴大，腱索變細延長或斷裂。M型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關閉線（CD段）弓形後移超聲2mm和全收縮期後移超聲3mm。同時，收縮期一段瓣葉或前後瓣葉均呈吊床樣改變。

治療

無症狀或症狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史，猝死家族史，復雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應避免過度的體力勞動及劇烈運動。

胸痛者，可用β受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛。硝酸酯類葯物可加重二尖瓣脫垂，應慎用。

對伴有二尖瓣關閉不全者，在手術、拔牙、分娩或侵入性檢查前後，應預防性應用抗生素，以防止感染性心內膜炎。

對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者，可用β受體阻滯劑，無效時可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時可聯合用葯。

出現一過性腦缺血者，應使用阿司匹林等抗血小板聚集葯物，如無效，可用抗凝葯物，以防腦栓塞發生。

嚴重二尖瓣關閉不全合並充血性心力衰竭者，常需手術治療。對於腱索延長或斷裂，瓣環擴大，二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者，宜行瓣膜修補術；不適合瓣膜修補者，行人工瓣膜置換術。

4、已做二尖瓣整形術，一個月後去復查，懷疑人工腱索斷裂該怎麼？

這個就是沒有辦法，只能你自認倒霉，估計那個東西的質量有點差，只有再做手術了

5、乳頭肌功能不全的檢查

1.心電圖
ST－T的改變,但無特異性，前乳頭肌受累一般伴發於前壁心肌梗塞，故ST－T變化出現於I、aVL、V5、V6等導聯。後乳頭肌受累多伴發於後壁、下壁心肌梗塞，ST－T改變見於Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯。
2.超聲心動圖
二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，並可探出腱索有無斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測反流量的大小。
3.X線檢查
常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣反流。

6、乳頭肌功能不全的介紹

乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由於缺血、壞死、纖維化或其他原因，收縮功回能障礙或乳頭肌方答位改變，導致二尖瓣關閉不全，產生二尖瓣反流。後內側乳頭肌由左冠狀動脈迴旋支供血,因此，後內側乳頭肌受累較前外側乳頭肌多見。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5～7天，少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死，前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

7、乳頭肌功能不全的治療

乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者，可用葯物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術治療。為了使患者能耐受血管造影和手術治療，術前宜先用主動脈內氣囊反搏和擴血管葯物治療，以最大限度地改善血流動力學。
1.內科治療
治療病因，如改善冠心病患者的心肌供血，緩解心絞痛的措施有利於急性乳頭肌功能不全的恢復。反流嚴重發生心力衰竭者可用血管擴張劑。
2.外科治療
乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣反流明顯者，應考慮瓣膜置換或二尖瓣環修補術及乳頭肌縫合術，手術死亡率較高。

8、乳頭肌功能不全的病因

乳頭肌功能不全較常見於冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌間質纖維化均可引起。
引起乳頭肌功能不全的原因很多，病因分類為:
1.乳頭肌缺血。
2.左心室擴張。
3.乳頭肌非缺血性萎縮。
4.乳頭肌或腱索先天性異常。
5.心內膜疾病。
6.擴張性或肥厚性心肌病。
7.乳頭肌收縮協調性破壞。
8.乳頭肌或腱索斷裂。