人體肌腱修復

1、患者斷掉的筋，醫生到底是怎麼修復的？

相信大家在看武俠小說或者電視劇的時候常常會看到這樣的情節：武林高手們互相比武，輸了的人被挑斷手筋腳筋從此沒有辦法再習武。這是因為在古代的醫療條件下，手腳筋如果斷掉，是沒有條件接上的，但如果放到現在，醫治好的概率還是非常大的。那麼醫生到底是怎麼修復患者斷掉的筋的呢？讓我們接著往下看吧。

我們首先來介紹一下，什麼是筋。有嘴饞的讀者可能會說，就是啃骨頭的時候肉裡面埋著的很有嚼勁的東西。倒是也沒錯，在醫學上，筋也特指肌腱和韌帶，是連接肌肉的「橡皮筋」，我們之所以可以進行肌肉的收縮和拉伸都是因為肌腱的牽引作用，從而帶動不同的骨頭活動，如果一根筋都沒有，那麼我們將完不成任何動作，和「廢人」沒有區別了。

筋的重要性不必多說了，那麼它究竟是怎麼被修復的呢？最常見的方式是通過肌腱縫合手術。像任何手術的傷口縫合一樣，醫生會通過手術先切開傷口，暴露出裡面斷裂的筋，然後用止血鉗將斷筋的兩端拉緊，選用合適材質的縫合線將斷筋的借口縫合，利用人體的自愈能力，把斷筋交給時間好好養傷，幾個月後它就可以長合了。

為了使斷筋長得更自然，也為了避免傷口的開裂及二次傷害，一般做過手術後都要打石膏把傷口固定住，而且手術後也不代表傷口就一定能癒合，一定要認真地做康復訓練，身體無小事。

2、如何治療肌腱損傷？

不管你採用了什麼方法治療肌腱斷裂，讓肌腱早日癒合是首要目的。
意見建議：首先要吃葯，建議你吃中葯，因為中葯效果比西葯好。其次，要加強營養，包括新鮮水果、蔬菜，膠原蛋白。給肌腱的修復提供充足的原料

3、如何修復肌腱

肌腱損傷的修復

在手外科領域中，肌腱損傷問題占很大比重。根據積水潭醫院手外科1992年、1993年兩年統計，手部損傷，包括新鮮與陳舊性損傷，共3700多例，單純肌腱損傷和合並肌腱損傷的病例佔30%，因此，肌腱修復質量直接關繫到手功能恢復程度，肌腱修復過程中，熟悉肌腱系統的功能解剖，了解肌腱損傷的創傷病理，熟練地掌握肌腱損傷的處理原則與操作技術，是獲得肌腱修復術後較好療效的基本條件。天津市漢沽區鹽場醫院外科張東坤

肌腱損傷在手外傷中約占開放性損傷病例的三分之一，肌腱損傷致傷原因一般為銳器傷和機器傷。肌腱損傷的修復分為一期直接修復和二期移植修復。

一、肌腱縫合方法

（一）Bunnell縫合方法

採用3-0的無創尼龍或滌綸線雙植針，距肌腱斷端6毫米處橫穿入一針。將肌腱縫線的一半拉出肌腱對側緣後，反復四次。然後用同樣的方法縫合斷端另一端，將斷端兩端對合結扎縫線。此縫合方法縫接處抗張力較強。可用於鞘管內屈肌腱縫合。但由於縫合線反復穿插，易造成肌腱斷端處血液循環不通暢，現多不採用。

(二) 「8」字縫合法

用3-0無創縫線距斷端5毫米處進針，呈「8」字縫合兩肌腱斷端。此方法經常用於新鮮肌腱損傷的縫接，或直徑相等移植肌腱的縫合。「8」字縫合簡便，對腱斷端創傷小，但抗張能力也較小。

（三）Kessler縫合法

Kessler縫合法或稱改良法，是目前常採用的肌腱縫合方法之一。採用5-0無創縫合線於斷端近端5毫米處，從腱一側斷端處進針，距斷端5毫米處出針，再橫行穿過肌腱，縱行進針從斷端穿出。以同樣方法，縫合對側斷端，兩斷端對合結扎縫線。此方法縫接處結扎線埋在腱內，抗張力較強，且縫線作用為縱向。

改良Kessler縫法，是在上述縫合方法基礎上，在肌腱縫合處加一圈間斷縫合，以加強縫合處的抗張能力，並使縫合處光滑、平整。

（四）Kleinert縫合法

Kleinert縫合適用於新鮮或陳舊性肌腱損傷縫合。採用3-0無創傷在斷端上方5毫米處水平進針，對側穿出，然後再斜行進針，並於斷端穿出。再用一側的針線在另一斷端做同樣形式的縫合。此縫合方法簡便易行，抗拉力強，對肌腱斷端血液循環影響小。

（五）Koch-Mason縫合法

Koch-Mason縫合法略同於Kleinert縫合，所不同的是採用雙針分別縫合肌腱遠近端，在斷腱間有兩個縫接線，並間斷縫合斷端，以加強抗拉力，同時使其縫合處光滑、平整。

（六）津下（Tsuge)縫合法（套圈式）

津下縫合法用3-0或5-0圈形肌腱縫合線，距斷端約1厘米處橫行穿一針。出針後再套入圈內，拉緊後鎖住少量肌腱纖維，偏長側將針縱向穿入肌腱。並從斷端引出，然後再穿入對側斷端，離斷端1厘米處將針穿出，拉緊對合好斷端後，將線的一端剪斷。

（七）田島（Tajima）縫合法

田島縫合法適用於粗的肌腱，即津下縫合法雙套圈縫合，抗拉力較強。此縫合方法對斷端肌腱血液循環干擾較少。

（八）腱骨固定法

鍵骨固定法用於肌腱植腱固定術，用小骨刀在固定肌腱處掀起一骨皮質，或用骨鑽鑽孔以接納肌腱，再用細鋼絲將肌腱斷端做「8」字縫合，然後將鋼絲分別從骨創面兩側穿向背側，拉緊鋼絲，使肌腱端嵌入骨創面內，穿出的鋼絲在植背側用鈕扣或紗布卷固定，拆線時剪斷一側鋼絲，牽引出另一端即可。

（九）編入縫合法

編入縫合法適用於肌腱端側縫合，包括一條與多條肌腱端側縫合，一般在利用一條肌腱帶動多條肌腱時採用。用11號尖刀在肌腱適當部位戳穿，將要移位的肌腱劈開，穿過肌腱裂隙縫合，再用同樣方法，穿抽兩次縫合，最後將移位肌腱斷端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。

單條肌腱端側縫合法，常用於兩直徑不等的肌腱縫合。先將粗肌腱用11號刀做切口，將細肌腱穿入裂隙並縫合，再於粗肌腱的稍遠端處與第一個切口成90度切開，再將肌腱遠端穿入並縫合。如此穿抽縫合3至4次，於粗肌腱斷端將肌腱牽引與其平行，斷端修剪成魚嘴狀，包繞細肌腱，使肌腱位於粗肌腱中央部位。

二、肌腱縫合方法的選擇

（一）肌腱縫合的要求

1.肌腱縫合後接合部有一定的抗張能力；

2.肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面；

3.縫合材料抗拉性能好，組織反應小；

4.縫合方法簡便，實用，較少干擾肌腱內部血循環；

5.遵守無創操作，使用無創肌腱縫合針線，減少手術對肌腱的損傷。

（二）縫合方法選擇

伸肌腱多採用「8」字縫合方法；屈肌腱根據損傷的部位不同採取不同的方法，較常採用Kessler、Kleinert及Tsuge 等縫合法。

（三）肌腱縫合的材料

肌腱縫合的材料要求拉伸性好，組織反應少，目前多選用3-0或5-0的尼龍單絲無創線縫合肌腱，有單針和雙針與直針和彎針之分。

(四)肌腱損傷的處理原則

1.修復時機

開放性損傷在損傷時間、損傷情況及技術條件允許時，均應一期修復肌腱。如不宜做一期修復或各種原因沒有做一期修復，應爭取在傷後一個月內做遲延一期修復。因為肌腱斷裂後，腱端回縮，斷腱的肌肉收縮，如若時間過長，即使肌腱沒有缺損，也很難再直接縫合。肌腱長時間松馳廢用，將發生變性、變細、發黃、脆軟、回縮等使肌肉萎縮，這些變化在屈肌腱比伸肌腱更明顯。如進行二期晚期修復，肌腱無法直接縫合，只能行肌腱移植修復術。

2.肌腱的縫合

肌腱修復後妨礙功能效果的重要原因是肌腱粘連。粘連最多的部位是肌腱縫合處，為此不能不在肌腱縫合方法和應用材料上有所講究。力求縫合方法簡便、可靠，有一定的抗張能力，並能減少腱端縫合部位血管的狹窄。

3.局部的條件

肌腱癒合所需營養主要是血液與滑液，所以修復的肌腱應位於較完整的滑膜鞘內，或富於血液循環的松軟組織床內，在這些部位癒合的質量高，粘連少。再缺血處如瘢痕覆蓋部位、裸露硬韌的組織韌帶、纖維鞘管壁、骨面等，不宜修復或進行肌腱移植。

4.腱鞘的處理

具有完整壁層滑膜的鞘管，不僅不會妨礙肌腱的癒合，而且還是防止肌腱粘連很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈內損傷時，較完整、具有壁層滑膜的鞘管不應切除，應予修復。破損嚴重，或滑膜已不存在的鞘管應切除。要考慮在適當的部位保留滑車，以利於修復後肌腱的功能恢復。

5.良好的骨支架

良好的骨與關節是肌腱發揮功能的重要條件。新鮮肌腱損傷伴有骨折或關節脫位時，修復肌腱之前應先行骨折與骨關節復位，並給予穩妥固定。必要時應用可靠的內固定，然後再縫合肌腱。晚期肌腱修復時，如同時存在骨折不癒合，或關節不穩、畸形等，應首先解決骨與關節問題，然後再行肌腱修復。

6.術後正確可靠的制動

肌腱修復手術後，需要良好的術後制動。制動的方法要正確。屈肌腱損傷石膏打在背側，屈腕、屈掌指關節固定。伸肌腱損傷，石膏打在掌側，掌、腕關節和掌指關節處於伸直位。

7.功能練習

肌腱縫結後24-48小時，開始早期被動活動，可以促使新生膠原纖維形成縱向排列，促進癒合，減少粘連。功能練習應在嚴格的監督、指導下進行，避免發生肌腱縫結處斷裂。

4、什麼是人體肌腱損傷

肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀緻密屈肌腱或伸肌腱系統，也可兩者同時存在。肌腱損傷表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂 ，則遠近側指間關節均不能屈曲，由於手內肌仍完整掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂其相應關節不能伸展並可出現畸形肌腱損傷修復肌腱損傷修復。

肌腱癒合總體來講，肌腱癒合與韌帶癒合或其它結締軟組織的癒合無多大差異。受損部位血腫形成並機化，血管侵入，成纖維細胞及毛細血管侵入，Ⅰ、Ⅲ型膠原基質沉積。這些肌腱位置表淺，鄰近骨膜，肌腱的撕裂傷也常傷及骨膜或骨質，因此易發生肌腱與深部骨質的粘連。屈肌腱Ⅱ區內，肌腱癒合的環境最差，節段性腱紐血流使腱紐間相對缺血，肌腱損傷常使腱紐和局部血管損傷，使整段肌腱缺血，甚至壞死，肌腱粘連嚴重， 阻礙肌腱的滑動。早期保護下的被動活動可促進肌腱癒合，減少粘連，改善功能，肌腱修復術後第3天開始保護下輕度被動活動。5-14d後結締組織增生，局部循環增加、腫脹 、不能耐受較大張力，可在保護下中等量被動活動。

肌腱損傷多為開放性，以切割傷為多見，常合並神經傷或骨折等；也可發生閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關 節失去活動功能。指深屈肌腱斷裂後遠側指間關節不能屈曲，如深淺肌腱同時斷裂，則遠近指間關節均不能屈曲。伸肌腱不同部位的斷裂，使相應的關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但抗阻力試驗無力和疼痛。對12h以內的傷口，如傷口較整齊，污染不重，肌腱缺損很小，只要條件允許都應爭取早期縫合肌腱 。

5、肌腱損傷後如何修復

手部肌腱損傷多為切割傷導致的，肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能，因此應進行及早的修復。肌腱損傷修復原則修復的原則是無張力、無扭轉、無損傷。術後肌腱粘連與再斷裂是其主要並發症，肌腱粘連是目前尚未得到完全解決的難題。修復肌腱防止粘連要從三個方面探討：（1） 縫合方法及縫合材料的選擇;（2） 保護腱周組織;（3） 預防粘連的材料應用。肌腱縫合的方法Kessler 氏法的優點在於縫合堅強，牢靠，縫合處不易劈裂，可利於早期活動;吻合口粗糙面少，能減少肌腱粘連的機會。而且Kessler 氏法對肌腱血供關系影響較小。選擇適當的縫合材料可進一步彌補術式的不足之處。腱周組織指肌腱內外膜、腱鞘、腱紐等，行肌腱修復時均應避免損傷，腱周組織是肌腱血運的提供者，它能保持肌腱滑動結構的完整性，並減少術後肌腱粘連。早期活動減輕粘連修復肌腱後的活動是至關重要的。在堅強縫合的基礎上早期活動能有效地減輕粘連，即使有輕度粘連通過適當鍛煉也可使粘連組織漸松軟拉長，使被修復的肌腱恢復一定的滑動功能。敷料包紮以創面為限，盡可能暴露以利早期功能鍛煉;保持適當的壓力，可限制炎性反應滲出腫脹，滲血，並能幫助肌腱癒合。其壓力以不產生神經壓迫症狀為宜。