1、左手背刀傷二手指根部肌腱斷縫五針算輕微傷嗎
這個不能算是輕微的情況了吧?
2、如何修復肌腱
肌腱損傷的修復
在手外科領域中,肌腱損傷問題占很大比重。根據積水潭醫院手外科1992年、1993年兩年統計,手部損傷,包括新鮮與陳舊性損傷,共3700多例,單純肌腱損傷和合並肌腱損傷的病例佔30%,因此,肌腱修復質量直接關繫到手功能恢復程度,肌腱修復過程中,熟悉肌腱系統的功能解剖,了解肌腱損傷的創傷病理,熟練地掌握肌腱損傷的處理原則與操作技術,是獲得肌腱修復術後較好療效的基本條件。天津市漢沽區鹽場醫院外科張東坤
肌腱損傷在手外傷中約占開放性損傷病例的三分之一,肌腱損傷致傷原因一般為銳器傷和機器傷。肌腱損傷的修復分為一期直接修復和二期移植修復。
一、肌腱縫合方法
(一)Bunnell縫合方法
採用3-0的無創尼龍或滌綸線雙植針,距肌腱斷端6毫米處橫穿入一針。將肌腱縫線的一半拉出肌腱對側緣後,反復四次。然後用同樣的方法縫合斷端另一端,將斷端兩端對合結扎縫線。此縫合方法縫接處抗張力較強。可用於鞘管內屈肌腱縫合。但由於縫合線反復穿插,易造成肌腱斷端處血液循環不通暢,現多不採用。
(二) 「8」字縫合法
用3-0無創縫線距斷端5毫米處進針,呈「8」字縫合兩肌腱斷端。此方法經常用於新鮮肌腱損傷的縫接,或直徑相等移植肌腱的縫合。「8」字縫合簡便,對腱斷端創傷小,但抗張能力也較小。
(三)Kessler縫合法
Kessler縫合法或稱改良法,是目前常採用的肌腱縫合方法之一。採用5-0無創縫合線於斷端近端5毫米處,從腱一側斷端處進針,距斷端5毫米處出針,再橫行穿過肌腱,縱行進針從斷端穿出。以同樣方法,縫合對側斷端,兩斷端對合結扎縫線。此方法縫接處結扎線埋在腱內,抗張力較強,且縫線作用為縱向。
改良Kessler縫法,是在上述縫合方法基礎上,在肌腱縫合處加一圈間斷縫合,以加強縫合處的抗張能力,並使縫合處光滑、平整。
(四)Kleinert縫合法
Kleinert縫合適用於新鮮或陳舊性肌腱損傷縫合。採用3-0無創傷在斷端上方5毫米處水平進針,對側穿出,然後再斜行進針,並於斷端穿出。再用一側的針線在另一斷端做同樣形式的縫合。此縫合方法簡便易行,抗拉力強,對肌腱斷端血液循環影響小。
(五)Koch-Mason縫合法
Koch-Mason縫合法略同於Kleinert縫合,所不同的是採用雙針分別縫合肌腱遠近端,在斷腱間有兩個縫接線,並間斷縫合斷端,以加強抗拉力,同時使其縫合處光滑、平整。
(六)津下(Tsuge)縫合法(套圈式)
津下縫合法用3-0或5-0圈形肌腱縫合線,距斷端約1厘米處橫行穿一針。出針後再套入圈內,拉緊後鎖住少量肌腱纖維,偏長側將針縱向穿入肌腱。並從斷端引出,然後再穿入對側斷端,離斷端1厘米處將針穿出,拉緊對合好斷端後,將線的一端剪斷。
(七)田島(Tajima)縫合法
田島縫合法適用於粗的肌腱,即津下縫合法雙套圈縫合,抗拉力較強。此縫合方法對斷端肌腱血液循環干擾較少。
(八)腱骨固定法
鍵骨固定法用於肌腱植腱固定術,用小骨刀在固定肌腱處掀起一骨皮質,或用骨鑽鑽孔以接納肌腱,再用細鋼絲將肌腱斷端做「8」字縫合,然後將鋼絲分別從骨創面兩側穿向背側,拉緊鋼絲,使肌腱端嵌入骨創面內,穿出的鋼絲在植背側用鈕扣或紗布卷固定,拆線時剪斷一側鋼絲,牽引出另一端即可。
(九)編入縫合法
編入縫合法適用於肌腱端側縫合,包括一條與多條肌腱端側縫合,一般在利用一條肌腱帶動多條肌腱時採用。用11號尖刀在肌腱適當部位戳穿,將要移位的肌腱劈開,穿過肌腱裂隙縫合,再用同樣方法,穿抽兩次縫合,最後將移位肌腱斷端部分切除,用接受移位的肌腱包埋。
單條肌腱端側縫合法,常用於兩直徑不等的肌腱縫合。先將粗肌腱用11號刀做切口,將細肌腱穿入裂隙並縫合,再於粗肌腱的稍遠端處與第一個切口成90度切開,再將肌腱遠端穿入並縫合。如此穿抽縫合3至4次,於粗肌腱斷端將肌腱牽引與其平行,斷端修剪成魚嘴狀,包繞細肌腱,使肌腱位於粗肌腱中央部位。
二、肌腱縫合方法的選擇
(一)肌腱縫合的要求
1.肌腱縫合後接合部有一定的抗張能力;
2.肌腱縫合部位要光滑,不留粗糙面;
3.縫合材料抗拉性能好,組織反應小;
4.縫合方法簡便,實用,較少干擾肌腱內部血循環;
5.遵守無創操作,使用無創肌腱縫合針線,減少手術對肌腱的損傷。
(二)縫合方法選擇
伸肌腱多採用「8」字縫合方法;屈肌腱根據損傷的部位不同採取不同的方法,較常採用Kessler、Kleinert及Tsuge 等縫合法。
(三)肌腱縫合的材料
肌腱縫合的材料要求拉伸性好,組織反應少,目前多選用3-0或5-0的尼龍單絲無創線縫合肌腱,有單針和雙針與直針和彎針之分。
(四)肌腱損傷的處理原則
1.修復時機
開放性損傷在損傷時間、損傷情況及技術條件允許時,均應一期修復肌腱。如不宜做一期修復或各種原因沒有做一期修復,應爭取在傷後一個月內做遲延一期修復。因為肌腱斷裂後,腱端回縮,斷腱的肌肉收縮,如若時間過長,即使肌腱沒有缺損,也很難再直接縫合。肌腱長時間松馳廢用,將發生變性、變細、發黃、脆軟、回縮等使肌肉萎縮,這些變化在屈肌腱比伸肌腱更明顯。如進行二期晚期修復,肌腱無法直接縫合,只能行肌腱移植修復術。
2.肌腱的縫合
肌腱修復後妨礙功能效果的重要原因是肌腱粘連。粘連最多的部位是肌腱縫合處,為此不能不在肌腱縫合方法和應用材料上有所講究。力求縫合方法簡便、可靠,有一定的抗張能力,並能減少腱端縫合部位血管的狹窄。
3.局部的條件
肌腱癒合所需營養主要是血液與滑液,所以修復的肌腱應位於較完整的滑膜鞘內,或富於血液循環的松軟組織床內,在這些部位癒合的質量高,粘連少。再缺血處如瘢痕覆蓋部位、裸露硬韌的組織韌帶、纖維鞘管壁、骨面等,不宜修復或進行肌腱移植。
4.腱鞘的處理
具有完整壁層滑膜的鞘管,不僅不會妨礙肌腱的癒合,而且還是防止肌腱粘連很好的屏障。因此,手指屈肌腱二屈內損傷時,較完整、具有壁層滑膜的鞘管不應切除,應予修復。破損嚴重,或滑膜已不存在的鞘管應切除。要考慮在適當的部位保留滑車,以利於修復後肌腱的功能恢復。
5.良好的骨支架
良好的骨與關節是肌腱發揮功能的重要條件。新鮮肌腱損傷伴有骨折或關節脫位時,修復肌腱之前應先行骨折與骨關節復位,並給予穩妥固定。必要時應用可靠的內固定,然後再縫合肌腱。晚期肌腱修復時,如同時存在骨折不癒合,或關節不穩、畸形等,應首先解決骨與關節問題,然後再行肌腱修復。
6.術後正確可靠的制動
肌腱修復手術後,需要良好的術後制動。制動的方法要正確。屈肌腱損傷石膏打在背側,屈腕、屈掌指關節固定。伸肌腱損傷,石膏打在掌側,掌、腕關節和掌指關節處於伸直位。
7.功能練習
肌腱縫結後24-48小時,開始早期被動活動,可以促使新生膠原纖維形成縱向排列,促進癒合,減少粘連。功能練習應在嚴格的監督、指導下進行,避免發生肌腱縫結處斷裂。
3、右手無名指第二節肌腱損傷縫了針,做了神經吻合手術,已有一個月了,現在天天都在拉伸鍛煉,這樣子堅持
您好,這種鍛煉是有效果的,可以促進肌腱功能恢復,同時建議多熱敷,同時建議多彎曲和伸直手指活動。具體恢復時間需要看你鍛煉效果一般1-2個月,神經損傷一般3-6個月恢復。
4、肌腱斷裂
手的休息位或者叫基本功能位是握球狀的。
肌腱斷裂 修復 肌腱斷裂為常見疾病,我院從1989年3月~1997年8月收治肌腱斷裂傷的253例中,有10例52條肌腱為多段斷裂,均經一期修復,並在指導下進行功能鍛煉,恢復滿意,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男9例,女1例。年齡15~30歲。均為刀砍傷。左手6例,右手4例。10例共損傷52條肌腱。屈肌腱33條。在Ⅱ區、Ⅲ區內肌腱二處斷裂的有9條,其中屈指淺肌腱5條,屈指深肌腱4條;在Ⅲ區、Ⅴ區內肌腱二處斷裂的18條,其中屈指淺肌腱10條,屈指深肌腱8條;在Ⅱ區、Ⅲ區及Ⅴ區內肌腱三處斷裂的6條,其中屈指淺、屈指深肌腱各3條。伸肌腱19條。在Ⅵ區、Ⅶ區內肌腱二處斷裂14條,其中伸指總肌腱8條,食指和小指固有伸肌腱各2條,伸拇長肌腱2條;在Ⅵ區、Ⅶ區及Ⅷ區內肌腱三處斷裂5條,其中伸指總肌腱4條,食指固有伸肌腱1條。損傷腱段間最短2 cm,最長7 cm,平均4 cm。所有患者均在受傷後3小時內就診手術。
1.2手術方法
清創術後,在5倍手術放大鏡下用改良Kessler縫合法縫合,用3/0帶針尼龍線修復腱鞘或腱旁組織。肌腱縫合後將肢體固定於肌腱鬆弛位。術後24小時行肌腱主動和被動功能鍛煉。方法為:屈肌腱行指間關節被動屈曲,主動伸指鍛煉;伸肌腱損傷行主動屈掌指關節,被動伸掌指關節鍛煉。每天2~3次,每次活動3~5次,活動次數及幅度逐漸增加,3周後拆除外固定行理療。3例9條肌腱因粘連而行肌腱松解術,術中見肌腱斷端癒合良好,粘連多為相鄰肌腱相互粘連。3條屈肌腱在術後1周內再次斷裂,行再次修補後,肌腱功能恢復。
1.3 結果
屈伸肌腱的療效評定採用總主動活動度(TAM)測定法〔1〕。掌指關節,近位指間關節,遠位指間關節主動屈曲度之和,減去各關節主動伸直受限度之和,即為該手指總的主動活動度。各關節伸直位以0°為准,過伸部分不計。評級標准:優為活動范圍正常,良為TAM大於健側的75%,可為TAM大於健側的50%,差為TAM小於健側的50%。本組全部經8個月以上的隨訪。結果:優26條肌腱,佔50%;良9條肌腱,佔17.3%;可11條肌腱,佔21.2%;差6條肌腱,佔11.5%。優良率為67.3%。
2 討論
本組肌腱傷均為切割傷,創面較清潔,均行一期清創及肌腱修復。術中注意:①肌腱暴露時應無創操作,防止牽拉抽出肌腱〔2〕;保護腱旁組織,以免破壞肌腱血供。②先縫合遠端斷端,再縫合近端斷端肌腱,近端肌腱用注射器針頭固定在「無張力」情況下縫合。③肌腱避免用止血鉗直接鉗夾,以免肌腱進一步損傷。④肌腱縫合點如通過腱鞘部位時,則行鞘管切開,縫合肌腱後再行腱鞘修補,如腱鞘或支持帶影響肌腱的滑動,則行腱鞘或支持帶部分切除,但腕背側伸肌支持帶應保持部分完整,以免肌腱呈弓弦狀畸形。⑤根據肌腱斷面和解剖定位行肌腱「原配」縫合,避免錯位縫合。⑥注意修復腱旁組織〔3〕,因腱旁組織修復後保護了肌腱的血供,促進內源性癒合的發生,形成屏障,限制外源性癒合的過多參與,防止肌腱粘連,提供滑動裝置,有利於肌腱的塑形改建及功能恢復。⑦肌腱縫合後應在縫合部位無張力條件下給予適當時間的外固定。
本組3條肌腱術後早期再次斷裂可能為鍛煉不當所致,亦可能為縫合質量欠佳所致。
5、右手2指II區 屈肌腱斷裂,經過縫合,縫合以後肌腱短了,經過鍛煉以後能握拳嗎
手指里,屈指肌腱的外面有一層鞘,簡單的打個比方,好像寶劍和寶劍鞘的關系。在正常的情況下,肌腱既能在鞘內滑動,又與鞘接觸得很緊密。當肌腱斷裂後,醫生在縫合肌腱的時候,如果能把斷端縫得很平滑,那麼就不會在斷裂的局部形成一個大「疙瘩」,那麼,以後肌腱癒合後就會仍然接近原來的在鞘內的滑動狀態,不會造成什麼障礙;但是,一般來說,能夠達到這樣的縫合質量的醫生比較少,雖然這個根本不屬於什麼難的技術,但確實跟醫生本身的專業素質訓練,及醫生本人的觀念要求有著很大的關系。所以說,往往都會有點疙瘩,如果「疙瘩」比較大的話,就會卡在鞘內,造成滑動困難。 另外,肌腱的兩個斷端在互相生長的時候,也會跟周圍的組織(鞘)粘連在一起。這是不能彎曲的另一個可能的原因。
上述兩點是造成活動障礙的根本原因。
為了對抗粘連,有的醫院或醫生會採用保護性裝置來防止粘連,比如把你的手指,在手術後用皮筋牽拉在屈曲的位置(伸肌腱斷裂的話相反),在術後第二、三天即開始伸直活動,這樣,稍微形成了一點粘連,就拉開它,所以,就不會形成粘連了。
如果你的「外肌腱」指的是手指背側的肌腱,那麼就不存在「疙瘩」的問題;粘連的可能性比較大。
明白這些對你還是有用的,只有明白了道理,以後的一切治療才會自己心裡有數。
下一步,你首先應該去復印一下手術記錄,看一下到底是伸肌腱斷裂,還是屈肌腱斷裂,適當進行功能彎曲練習, 要想讓斷裂的肌腱真正相互生長連接,恢復正常活動,目前唯有中國的中醫才有希望,建議選用傳統中醫治療,專業治療軟組織的中醫才能為你配製到好的葯物,幫助損傷的組織快速生長修復,早期一個月內的損傷,如果能積極採用中葯治療,恢復是比較好的,超出三個月以上的損傷,治療比較麻煩,建議越早治療越好,時間耽誤越久越麻煩
6、肌腱斷了接好了第二次斷了是什麼反應是不是縫合的地方很疼還是什麼反應都沒有
肌腱斷裂之後通常來說需要進行肌腱的縫合手術處理,主要原因是由於這個情況有可能導致患者以後出現活動障礙等情況,目前你的這個描述情況如果發生2次斷裂,有可能出現局部的活動障礙,或者是嚴重的疼痛等情況,具體去醫院做個體格檢查,才可以確定
7、肌腱會不會是二次斷裂了
肌腱的癒合要4--6周,在此期間均會肌腱二次斷裂可能。肌腱二次斷裂是
你左手抓東西力量較大,感覺劇疼,局部組織腫脹加劇,輕輕動動食指感覺不能動了。
24天了,左手怎麼還在腫是正常現象,石膏固定影響了血液循環,以後會消的。
8、我的右手手腕劃了一下 醫生說斷了2根肌腱 縫合時只縫了一根
發現手不能完全張開有三個可能:
你手術以後,沒有按照醫生的醫囑,後期加強功能鍛煉,就算疼也要用力扳動手指,拉直為止
再者就是出現了皮膚和肌腱的粘連,這是手外傷很常見的並發症,需要到醫院再次手術,皮膚松解術
在者,就是肌腱沒有縫合,手指功能沒有恢復,如果按照你說的應該是伸指肌腱有問題
醫療事故我看談不上,最多就是個技術事故而已!
給你說點常識:醫療事故分為責任事故和技術事故,技術事故多是由於醫生的水平有限而出現,對於這樣的技術事故最多就是給你免費在次手術而已,錢賠得不多!
你的具體情況不清,我也沒親自看到你手的恢復情況,後遺症很難說