肌腱功能檢查

1、肌腱圖怎麼查法

檢查法
即使手部沒有明顯的畸形，手的姿勢也常能提示是哪條屈肌腱損傷。
習慣上常說 「手指可以指路」，即手指的狀態可以提示損傷的結構。但是，在檢查指屈肌腱損傷時卻常常會出偏差，這是由於在病人或檢查者活動傷手時可能引起疼痛，從而造成活動受限和判斷失誤。這種情況也見於神經損傷後的手部檢查中。
當一個手指的深、淺屈肌腱都斷裂時，手指處於非自然的過伸位置，與正常指比較將更加明顯。指屈肌腱損傷時，可以試用以下幾種被動的手法檢查加以確定。當被動伸腕時，傷指不會出現正常的「腱固定」性屈指。如果屈曲腕關節，則傷指出現比正常手指更大的、無拮抗的過伸。輕壓前臂肌肉，有時正常指關節會隨之屈曲，而傷指則無此反應，提示屈肌腱斷端已分離。輕壓指尖，可感覺到傷指喪失了正常的張力。
通過手指的隨意主動活動通常可判斷肌腱的功能情況，這項檢查常常在檢查者指導下進行。如果患者是一個激動的、不合作的兒童，或是過度緊張、不配合的或酗酒的成人，這種檢查方法就不可靠，也就可能沒有什麼價值。檢查者可用自己的手或用患者的健康手來演示、說明擬採用的檢查方法，這可能有助於患者的配合。如果損傷在腕部以遠，應該固定傷指使指定的關節活動。當固定近側指間關節時，如果遠側指間關節不能主動屈曲，說明指深屈肌腱斷裂（圖63-3）；當固定掌指關節時，如果近、遠側指間關節都不能主動屈曲，提示指深和淺屈肌腱可能均已斷裂。
證明單純指淺屈肌腱橫斷而指深屈肌腱完好的方法：保持傷指的鄰指處於完全伸直位，使指深屈肌腱固定於伸展位以及消除近側指間關節對它的影響。如此，當患指的兩鄰指處於完全伸直位時，如果患指指淺屈肌腱斷裂，近側指間關節通常不能屈曲（圖63-4）。這種檢查方法不適於食指，因為該指指深屈肌腱單獨起作用。Lister所倡導的方法對判斷是否存在該肌腱孤立性損傷很有幫助。檢查時要求病人用每個手的食指和拇指捏住並拉出一紙片。在正常食指，此動作由指淺屈肌完成，而指深屈肌處於放鬆狀態，允許遠側指間關節過伸，這樣手指與紙片有最大的接觸；如果指淺屈肌腱損傷，傷指即出現遠側指間關節過屈和近側指間關節呈伸直狀態。
在拇指，檢查拇長屈肌腱時，應穩定拇指掌指關節。如果拇長屈肌腱斷裂，指間關節即不能屈曲。
如果損傷位於腕部，即使有某指的屈肌腱斷裂，指間關節仍能主動屈曲，這是因為在腕部指深屈肌腱互相交連的結果，特別是在環指和小指。
有時，可能根本無法對屈肌腱斷裂作出明確的診斷。上述方法不能診斷指屈肌腱的部分斷裂，因為此時指屈肌腱仍有功能。但是，手指的活動會因疼痛而受限，因此物理檢查法雖不能確定肌腱是否斷裂，但可以提示肌腱有損傷。

2、手功能的評估是怎樣的？

(一)初步評估

1.基本資料和病史病人的個人資料受傷資料

2.直接溝通治療師通過與病人直接的對話，了解病人目前在功能上的障礙及病徵，包括受傷部位的感受疼痛程度活動度受限或僵硬腫脹功能喪失等

3.觀察治療師對病人的整體觀察是重要的，包括病人的心理狀況情緒對患處的反應等局部觀察包括傷口癒合情況發炎或感染的情況骨骼或關節變形等

4.檢查包括患處的溫度出汗情況腫脹程度疤痕的緊綳度軟組織的粘連或攣縮關節僵硬的位置及角度關節的主動和被動活動等

(二)關節活動度的測量

全主動活動度和全被動活動度測量:Kleinert於1973年提供了一個以指尖至手掌距離及遠指近指及掌指關節的被動伸展差活動度總和來評定手指功能的方法，即Kleinert評定方法，見表10-2-1其功能比較如下:

表10-2-1Kleinert評定法

(三)肌腱的功能評定

有數種肌腱功能評定方法，但沒有一種統一的精確可靠的方法下面介紹幾種常用的方法:

A.測量關節活動度方法

B.測量指腹至掌橫紋距離的方法

C.測量關節總主動活動度的方法(totalactivemovement，簡稱TAM)

該種方法能較全面地反映手指屈伸功能，實用價值大，缺點是測量及計算方法稍繁瑣

手指總主動活動度評價法:

測量掌指關節，近遠側指間關節主動屈曲度，減去上述關節伸直受限角度之和總主動屈曲度-總主動伸直受限度=總主動活動度(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)=TAM

(四)肌力測定肌力可反映運動神經的功能，一般將肌力評定分為6級本文主要用Highet單塊肌肉方法見表10-2-2

表10-2-2Highet單塊肌肉分級評價

握力及捏力測定:治療師可利用物品，如鉛筆紙張等來測試患者的握力及捏力握力器及捏力器更可量化患者的能力測量握力時肘關節應屈曲並緊貼軀干，手腕後伸捏力檢查應分別測掌側捏側腹捏及三指捏(見圖10-2-1圖10-2-2)

圖10-2-1握力檢查

圖10-2-2捏力檢查

(五)腫脹或肌肉萎縮程度評估測量腫脹或肌肉萎縮程度，可使用軟尺測量手指和手背圓周或採用排水法

1.排水法儀器測量儀器包括一個帶排水口的大容器和一個量杯容器中有水平停止桿

2.方法在容器中倒入500ml的水至出口平面，手朝前慢慢放入容器中，中環指間隙擱置在水平停止桿上，手一直保持到沒有水流進量杯，取出手，將量杯水平放置，讀出刻度，記錄下數字分別測量雙上肢，進行對比，要求一天不同時間測量手容積，判定手休息位和活動後對腫脹的影響(見圖10-2-3)

圖10-2-3排水法

(六)手功能的評價手的綜合功能有賴於感覺和運動的健全，也與視覺等其他感覺靈敏度有關常用有Jebsen的手功能試驗Carroll上肢功能定量檢查簡易上肢功能檢查

1.Jebsen的手功能試驗由7個分試驗組成，具體內容如表10-2-3

測出結果後，可根據患者的年齡性別利手和非利手參考值等，判斷是否正常

表10-2-3Jebsen的手功能試驗

評分標准:

0分:全部不能完成，包括將物體推出原來的位置推到桌外，或能拿起筆，但寫不出可以辨別的字

1分:只能完成一部分，能拿起物品，但不能放到指定位置

2分:能完成，但動作緩慢或笨拙

3分:能正常完成

以上各項評定分數相加算出總分，按以下標准評定功能:

2.Carroll的上肢功能定量檢查是衡量整隻手臂和手在日常活動中的能力它基於一個假設，在ADL中的由上肢完成的復雜活動，可以化簡為抓握前臂的旋前旋後肘的屈曲伸展和上肢的上舉檢查包括六部分:①抓握或舉起四塊不同體積的方塊來評價抓握②抓握或舉起兩根大小不同的管狀物檢查柱狀抓握③抓握和放下球檢查球形抓握

④抓握四個大小不同的彈球檢查指間捏⑤在釘子上放置小墊片或在架子上放置熨斗檢查放置能力⑥從大水罐里向水杯里倒水或從杯子向另一個杯子里倒水另外為了評價旋前旋後和上肢的上舉能力，治療師指示患者將手置於頭頂頭後和靠近嘴以及寫名字的項目測試使用簡單便宜和容易獲得的物品

3.簡易上肢功能檢查是日本金子翼先生為了對上肢和手的能力，特別是運動速度手的抓握等能力進行客觀檢查而設計的一種檢查方法在臨床中常常通過得分結果對患者的治療訓練用葯前後及自助具或輔助具佩戴的不同時期進行比較對照，觀察和判斷療效此項檢查共包括10種規定動作，讓患者用盡快的速度准確完成並記錄在相應的所需時間欄內

(七)感覺評估感覺神經的功能評估，一般可以測定該神經皮膚支配區的痛覺觸覺溫覺兩點辨別覺實體覺等

1.痛覺評估視覺模擬痛覺評定利用一條長10cm而無刻度的線，告訴患者線的一端代表沒有疼痛，另一端則代表極度疼痛，患者將其當時之疼痛與兩端的比較，然後點在線上此評估雖然主觀，但作為自己比較，仍有其作用服葯指征痛覺評定:依據患者服葯及疼痛情況來評定疼痛見表10-2-4

表10-2-4服葯指征痛覺評定

Sunderland針刺感覺功能分級評價見表10-2-5

表10-2-5Sunderland針刺感覺功能分級評價

2.觸覺評定單線壓力測試()可測量皮膚對靜止壓力的反應和敏感程度

檢查時採用5種型號的Semmes-Weinstein尼龍單絲，簡稱SW單絲法

方法:單絲一端游離，另一端裝在手持塑料圓棒的一端上，單絲與棒成直角，指示患者閉眼，從最小的單絲開始檢查，使單絲垂直作用在患者的手指掌面的皮膚上，事先告訴患者有感覺時告知，每號單絲進行3次，施加皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒，為1次

當單絲已彎而患者無感覺時，換大一號的單絲再試，直到連續2次單絲剛彎患者有感覺時為止(見圖10-2-4)，記下單絲的型號對照下表查結果(見表10-2-6)

表10-2-6單絲壓力測試結果

圖10-2-4單絲壓力測試

3.「兩點分辨」(Two-pointDiscrimination)感覺評定兩點分辨可測試皮膚分辨接觸點之間距離的敏感程度正常的手指尖可分辨二至六毫米的兩點距離常用工具為專用兩點分辨器，也可用回形針和圓規(圖10-2-5)2PD正常值與手功能的關系如表10-2-7所示:

表10-2-7 2PD正常值與手功能的關系表

4.溫度覺評定Sunderland溫度覺功能評價見表10-2-8

表10-2-8 Sunderland溫度覺評價

3、體檢時做下蹲時檢查什麼？

這個主要是檢查跟腱的健康狀況。

跟腱是位於踝關節後方的一條大的肌腱，它連接小腿後方的肌肉群到跟骨，就是圖中紅色箭頭的部位

人在跑步、走路、下蹲的時候都要對它進行拉伸或收縮，如果跟腱處於亞健康狀態，很難長期承受住這些動作。

4、肌腱斷了9根，神經斷了7跟，筋斷了9跟還有血管，誰能幫我看看這個手功能檢查結果，能否構成輕傷

構成輕傷了。輕傷是指物理，化學及生物等各種外界因素作用於人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬輕微傷害的損傷。
《刑法》[2]第234條規定，故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

如果要起訴，可先去司法鑒定傷病登記，然後向法院提起民事賠償

5、怎麼檢查病人的關節及肌肉？

①視診。

首先應該觀察病人的整體，包括骨骼發育、肌肉狀態、身體姿勢、步態等，然後針對患部畸形、腫脹、皮膚情況，如顏色、瘢痕、創面、分泌物等仔細觀察。

身體姿勢：冠狀面觀。病人直立時，脊柱呈一條直線，雙肩和胸部對稱，兩髂棘連線與軀干垂直，雙下肢靠攏，大腿呈輕度內收，髕骨向前，足跟直立，足平地面，內側顯足縱弓，懸起。姿勢異常時有下列表現：脊柱側彎。根據原發部位、范圍和程度不同。在頸胸段可見斜頸、雙肩高低不對稱、顱面變形等。在中胸段和胸腰段，除少數極嚴重者外，常代償較好，即胸廓畸形明顯，而頸和骨盆仍近乎正常體位。在胸腰段，胸廓和骨盆皆傾斜，下肢不等長；骨盆傾斜。一側髂前上棘高於另一側，可因脊柱側彎、髂內收或外展畸形，或下肢不等長所致；下肢畸形。如膝內外翻畸形、足內外翻畸形等；

矢狀面觀。軀干呈4折曲線，即頸前突、胸後突、腰前凸和骶後突。雙下肢直立位，由乳突作一垂線，通過肩外側、胸側中線、髂嵴中部、股骨大轉子前、髂外側中線，達外踝前方。姿勢異常可有下列表現：駝背。胸後突曲線加大。腰前凸代償性加大；閃腰。為胸陷腹挺姿勢；腰前突加大。駝背、閃腰、髖屈曲畸形，皆引起腰前凸代償性加大；腰前凸消失或後凸。與腰前凸相反的姿勢；下肢畸形，如膝關節屈曲或反屈、畸形、足馬蹄、高弓、仰趾、跟足畸形等。

步態：雙腿走路時，總是一條腿離地，另一條腿負重，相互交替，軀干即向前移動。離地的動作稱擺動期，負重的動作稱負重期。

擺動期。先靠髖和膝關節屈曲足尖離地，然後膝關節伸直，軀干向前移動，足跟向前著地。髖關節由屈曲位轉向近伸直位，同時由於骨盆的扭轉，髖關節呈輕度內收或外旋位。

負重期。由足跟著地到足尖離地的動作中，足由近中立位轉向跖屈，膝關節保持伸直位，髖關節由近伸直位轉向過伸，同時由於骨盆的扭轉，髖關節呈外展內旋位。

步態異常。即所謂跛行，根據髖、膝、足的畸形和下肢肌肉麻痹的范圍和程度，表現出不同的形態來。

②觸診。

檢查者以手指按壓病變部位，尋找壓痛點，了解腫塊的大小形態、軟硬度、與皮膚和骨骼的聯系等，對腫脹部位，檢查皮膚溫度，有無可凹陷性水腫和波動感等，以及對肌張力、肌腱滑動、關節摩擦、骨折端異常活動的檢查。

③叩診。

很少使用這種方法，有時為了判斷骨骼有無損傷或疾病，以資區別軟組織病變，可用此法。如沿下肢軸線叩擊足跟，或輕叩骨突如棘突、掌骨頭、大轉子等處來尋找壓痛點。

④聽診。

當關節主動或被動活動時，可聽到一些聲音，如膝關節盤狀軟骨和肥厚肌腱摩骨突的彈響，肌腱通過肥厚腱鞘和粗糙關節軟骨面相互摩擦的捻發音。有時可用聽診器檢查腫塊有無血管雜音，或干骨端聞聽由另一骨端輕叩的骨傳導音，骨折時此音明顯減弱。

⑤關節活動。

主要指被動活動，了解各關節的活動范圍，如屈曲、伸直、外展、內收、旋轉等方面的角度。

⑥肌力。

通過各關節的主動抗阻力運動，來檢查各組肌群有無麻痹，並分為6級分類判斷肌力。

0級：完全麻痹。

1級：肌肉微動。

2級：無地心引力運動。

3級：抗地心引力運動。

4級：次於正常。

5級：正常。

⑦測量。

軸線的測量：上肢屈曲時，手正對肩，而伸肘時，上臂與前臂並非直線，後者橈側，在肘部形成10度左右的「攜物角」。下肢也非直線，膝關節有10度左右的外翻，小腿本身輕度向內側彎曲。下肢正常軸線的測量是由髂前上棘，通過髕骨中線，達足趾和二趾間隙，連成一條直線。下肢畸形如膝內、外翻時，軸線即變位。

下肢長度的測量：尺量法。病人平卧，雙腿並攏，由髂前上棘達足內踝的距離可代表長度；墊高法。對下肢不等長病人，在站立位，用不等厚度類似的鞋底形狀的木板，墊高短腿，使兩側髂前上棘在同一高度。所墊木板厚度即等於腿短的長度。

四肢周徑的測量：選擇肢體腫脹或萎縮明顯的部位，用皮尺測量周徑。再於同一水平位測量健側周徑，以資對比。

關節活動范圍和畸形角度的測量：用各種類型的角尺來測量關節的活動范圍。一般以肢體伸直位為起點，皆按0度計算，僅踝關節由90度位按0度位計算，另外前臂以中立位為0度。

根據病情，有些固有的體征，可用特殊體檢的方法顯示出來。如X線、CT、MR等檢查。

⑧神經系統檢查。

對骨科病人來說，主要了解脊髓和周圍神經的功能障礙，通過感覺、肌力、反射等檢查進行判斷神經有無損傷等。

⑨頸椎檢查。

視診：有無斜視、有無後突等畸形。急性病人常以手托下頜，頸呈僵硬狀態。疑有頸椎結核時，須讓病人張口檢查咽後壁有無膿腫。

觸診：沿棘突、棘間和椎旁肌群尋找壓痛點、肌痙攣和腫脹等。在鎖骨上窩作同樣檢查。有時按壓痛點引起肩胛內緣或上肢放射痛。在定位上，頸2頸7和胸1棘突顯著，下頜角平頸3，甲狀軟骨上緣平頸5椎，可作參考。

活動：作前屈、後伸、側傾或旋轉活動，觀察有無不對稱性受限，即某幾方面較好，另幾個方面較差，或均勻受限或僵硬。正常屈頸時，下頜角可觸胸骨，後伸時可望天花板，側傾和旋轉都有60度在右的活動范圍。

⑩腰背部檢查。

腰背部包括肋骨、胸椎、腰椎、骶椎和髂骨大部，有胸肋關節、椎間關節、腰骶關節、骶髂關節，以及附著其上的韌帶和肌肉等軟組織。

視診：一般在站位和坐位檢查，觀察姿勢有無異常，如脊柱側彎或傾斜、駝背、腰前凸增大或相反減少(平腰)、骨盆傾斜等。注意棘突後凸的局部成角畸形，常屬椎骨破壞後遺現象。肩胛骨和肋骨的位置變異或畸形，可繼發於脊柱側彎或胸腔內疾病，也可能是本病疾患如高肩胛症、佝僂病、纖維異樣增殖症等。腰前凸的加大除為姿勢異常、代償胸椎或髖關節畸形外，也可能是腰骶椎本身的畸形，如水平骶椎、脊椎滑脫等；注意下肋與髂嵴縮短的現象。

常見的腰部軟組織腫脹，一為中線凸出的硬脊膜膨出，一為側方腰三角區的流注膿腫。有的背腰部不同表狀的咖啡斑點反映了神經纖維病變或纖維異樣增殖貫綜合征的存在。

觸診：在站位或俯卧位檢查，沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點。肩胛骨相當於第2胸椎水平，肩胛骨下角相當於第7胸椎平面，第12肋與胸椎交角相當於第12胸椎，髂嵴連線相當於第3、4腰椎間隙平面，髂後上嵴連線相當於腰椎關節，而骶髂關節在髂後上嵴下方，相當於第2腰椎水平。下腰痛時，壓痛點多在位於腰骶髂三角區，有時臀部有反射點，該處可有壓痛。

檢查椎旁肌肉有無痙攣時，痙攣的骶棘肌較健側肥厚，且常有壓痛。有時發現索條和結節，為肥厚筋膜或痙攣的肌纖維。相當腰椎橫突處，可有壓痛和肥厚感，額似腫塊，但界限不清，乃因腰椎輕度側彎，凸側橫突向後外側突起所致。

叩診：有時為了尋找深在壓痛點，按壓尚不能引起，可用拳輕叩棘突。

活動：病人站立位，作前屈、後伸、側彎和旋轉活動前屈時棘突間距離應加大，腰椎應呈弧度彎曲。若前屈時，棘突間距離不變，腰椎直立位曲線不變，病人由髖關節屈曲，說明腰部僵硬。用角度尺測量各方向活動角度，也可作粗略估計，注意腰部僵硬和腰活動均勻受限、不對稱受限的區別。

有些畸形如脊柱側彎，在脊柱前屈時，表現胸廓不對稱的情況，更為明顯。

6、怎麼判斷肌腱斷了

全身的肌肉600多呢肌腱也很多的
不知道你說的 是什麼肌腱
肌腱斷了的診斷主要是 根據臨床表現運動功能的障礙
影像檢查可以做MRI（磁共振）檢查

7、肌腱斷了算傷殘么？算幾級？

單純的肌腱斷了不構成工傷十級，如果是四肢大關節肌腱及韌帶撕裂傷術後遺留輕度功能障礙，構成工傷十級，賠償標准如下，需要走工傷認定、勞動能力鑒定程序。  

根據《工傷保險條例》第三十條、三十三條、三十七條、六十二條、六十四條規定，工傷職工鑒定為十級傷殘的，享有以下待遇：  

1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付；  

2、由工傷保險基金按照所在省市規定的標准支付住院伙食補助費；  

3、經勞動能力鑒定委員會確認，安裝醫療器械的費用由工傷保險基金按規定標准支付；  

4、暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；  

5、住院期間生活不能自理階段護理由用人單位負責；  

6、從工傷保險基金支付7個月本人工資一次性傷殘補助金；  

7、由工傷保險基金支付勞動能力鑒定費；  

8、勞動解除或者終止，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。  

《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》  

5.10十級  

5.10.1定級原則  

器官部分缺損，形態異常，無功能障礙，無醫療依賴或者存在一般醫療依賴，無生活自理障礙。  

5.10.2十級條款系列  

凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級。  

1)符合中度毀容標准之一項者;  

2)面部有瘢痕，植皮，異物色素沉著或脫失>2cm2;  

3)全身瘢痕面積<5%，但≥1%;  

4)急性外傷導致椎間盤髓核突出，並伴神經刺激征者;  

5)一手指除拇指外，任何一指遠側指間關節離斷或功能喪失;  

6)指端植皮術後(增生性瘢痕1cm2以上);  

7)手背植皮面積>50cm2，並有明顯瘢痕;  

8)手掌、足掌植皮面積>30%者;  

9)除拇趾外，任何一趾末節缺失;  

10)足背植皮面積>l00cm2;  

11)膝關節半月板損傷、膝關節交叉韌帶損傷未做手術者;  

12)身體各部位骨折癒合後無功能障礙或輕度功能障礙者;  

13)四肢大關節肌腱及韌帶撕裂傷術後遺留輕度功能障礙。

(7)肌腱功能檢查擴展資料：  

提出工傷認定和勞動能力鑒定所需的材料  

1、提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，並提交下列材料：  

（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；  

（二）醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。  

2、申請勞動能力鑒定應當提交以下材料：  

（一）勞動能力鑒定申請；  

（二）《工傷認定決定書》原件和復印件；  

（三）診斷證明、檢查檢驗報告等原件和復印件，完整有效的病歷；  

（四）職工身份證或其他有效身份證明原件和復印件；  

（五）勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。