肛提肌腱弓

1、盆膈是什麼?

盆膈又稱盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋於兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構成。盆膈封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側肛提肌的前內緣 之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔。其下方由尿生殖隔封閉，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。盆膈後部有肛管通過。盆膈封閉骨盆下口，具有支持和固定盆內臟器的作用，並與排便、分娩等有關。
1．肛提肌扁而薄，左、右聯合成漏斗狀，按其纖維起止及排列不同，又可分為四部分，由前內向後外，依次敘述如下。
（1）處骨陰道肌：居內側部，起自恥骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纖維沿尿道及陰道兩側排列，並與尿道壁和陰道壁的肌層交織，然後同對側的肌纖維構成「U」形袢圍繞陰道，其作用是協助縮小陰道。在男性，此肌纖維經前列腺尖的兩側， 向後止於會陰中心腱，其作用是懸吊固定前列腺，故又稱前列腺提肌。
（2）恥管直腸肌：居中間部，起自恥骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纖維向後止於肛管側壁、後壁及會陰中心腱。在直腸肛管移行處，兩側肌柬構成「U」形袢，是肛直腸環的主 要組成部分。施行肛瘺手術時，切勿傷及此肌束，以免引起大便失禁。
（3）恥尾肌：居外側部，起自恥骨盆面及肛提肌腱弓的中份，止於骶、尾骨側緣及肛尾韌帶。
（4）髂尾肌：居後外測部，起自肛提肌腱弓的後份和坐骨棘盆面，止於尾骨側緣及肛尾韌帶。
2．尾骨肌位於肛提肌的後方，緊貼骶棘韌帶的上面，起自坐骨棘盆面，止於尾骨及骶骨下部的側緣。肛提肌和尾骨肌共同構成盆底，對腹、盆腔臟器具有承托和支持的功能，並參與直腸 和陰道的括約作用。在排尿、排便及分娩時，還能協助增加腹內壓。

2、恥骨尾骨肌的位置

恥骨尾骨肌是肛提肌的重要組成部分，它起自恥骨弓後面和肛提肌腱弓前部，其內側部纖維向後行，外側部纖維向後內行，最內側肌束在男性經前列腺兩側止於會陰體，也叫做恥骨前列腺肌，在女性沿尿道和陰道兩側行，圍繞陰道形成U形袢，有纖維止於陰道壁和會陰體，稱為恥骨陰道肌。

3、盆筋膜的分類

按其部位不同可分為：
1．盆壁筋膜覆蓋子盆壁內面。位於骶骨前方的部分，稱骶前筋膜。骶前筋膜與骶骨之間含有豐富的靜脈叢，直腸切除時，勿剝離撕破此筋膜，以免傷及靜脈叢，引起難以控制 的出血。位於梨狀肌與閉孔內肌表面的部分，分別稱梨狀肌筋膜和閉孔筋膜。盆壁筋膜在恥骨盆面至坐骨棘之間明顯增厚，形成盆筋膜腱弓，為肛提肌起端及盆膈上筋膜的附著處。
2．盆膈上筋膜覆蓋於肛提肌與尾骨肌上面的部分，稱盆膈上筋膜。為盆壁筋膜的向下延續，盆膈上筋膜並向盆內臟器周圍移行為盆臟筋膜。盆膈下筋膜又稱盆膈外筋膜，覆蓋於肛提肌與 尾骨肌下面，為臀筋膜向會陰的直接延續。
3．盆臟筋膜包繞盆內臟器表面，是盆膈上筋膜向臟器的延續。在臟器周圍分別形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等，具有支持和固定臟器的作用。如包繞前列腺形成前列腺鞘，包繞直腸下血管及其周圍組織形成直腸側韌帶，以及參與固定子宮位置的子宮主韌帶和骶子宮韌帶等。韌帶內有通向臟器的血管、淋巴管和 神經，有的還含少許平滑肌纖維。來自盆臟筋膜的腹膜會陰筋膜又稱筋膜，是一個呈冠狀位的結締組織隔，在男性稱直腸膀胱隔，為盆臟筋膜延伸至直腸與膀胱、前列腺、精囊之間的部分。此隔上起直腸膀胱陷凹底的腹膜外面，向下經盆膈連於會陰中心腱，兩側附著於盆側壁。在女性稱直腸陰道隔，位於直腸與陰道之間。此外，盆臟筋膜 還伸入陰道與膀胱、尿道之間，分別形成膀胱陰道隔及原造明道隔。

4、盆膈的特點

（1）恥骨陰道肌(女性）：居內側部，起自恥骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纖維沿尿道及陰道兩側排列，並與尿道壁和陰道壁的肌層交織，然後同對側的肌纖維構成「U」形袢圍繞陰道，其作用是協助縮小陰道。在男性，此肌纖維經前列腺尖的兩側， 向後止於會陰中心腱，其作用是懸吊固定前列腺，故又稱前列腺提肌。
（2）：居中間部，起自恥骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纖維向後止於肛管側壁、後壁及會陰中心腱。在直腸肛管移行處，兩側肌柬構成「U」形袢，是肛直腸環的主 要組成部分。施行肛瘺手術時，切勿傷及此肌束，以免引起大便失禁。
（3）恥尾肌：居外側部，起自恥骨盆面及肛提肌腱弓的中份，止於骶、尾骨側緣及肛尾韌帶。
（4）髂尾肌：居後外測部，起自肛提肌腱弓的後份和坐骨棘盆面，止於尾骨側緣及肛尾韌帶。

5、排便時用力的是哪塊肌肉？

排便和生孩子時增加腹壓用的是腹肌和膈肌的收縮，排便時肛門括約肌擴張