肌腱查房

1、好朋友們，講真最奇葩的住院理由你見過哪些？

有幾個同學來海南旅遊，特意招待她們吃芒果，新鮮的特別好吃！可惜有一個人吃進了醫院，還好不嚴重，過敏了！

2、急診內科

急診內科是急診系統基礎，因為您是學中醫的，我也難說有啥好建議。我們急診醫學系統，有幾大內容：心肺腦復甦CPCR、創傷急救、急救醫療系統EMSS（包括院前急救、急診急救、ICU急救）、重症監護、膿毒症及多器官功能衰竭、急診中毒醫學等幾大模塊，每方面的內容都很多，新人往往會覺得頭暈，建議首先抓住CPCR入手，這是所有急診科醫生的基本功，第二，常見病太多，急診內科最多處理的是呼吸道感染、肺炎、胃腸炎、心臟病如心律失常、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等等，您在實習階段估計很難全部把握，建議先把心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、膿毒症等危重症內容學習一下，葯物是最後的，基本上懂了疾病後再說，此外操作很重要，現在實習階段估計實際能操作的不多，但是像氣管插管及呼吸機應用、透析、中心靜脈置管、漂浮導管、纖支鏡、三腔二囊管置入等都可能用到，多看多感受吧。

3、醫生連續工作23小時為何躺地休息？

「一名醫生穿著手術服，躺在手術室的地板上休息。」昨日，這樣一張照片在海口市民的朋友圈裡流傳。記者了解到，照片中的男子，是海口市中醫院骨傷科主治醫師劉利濤，10月15日凌晨，他為一名腳部受傷的病人做手術時，因連續工作23個小時後體力不支頭暈眼花，擔心影響手術，便中途躺在地板上休息了一會，不料被同事偷偷拍照發到了微信朋友圈，獲得不少人點贊。

早上8點開始值班，走出醫院已是第二天下午2點

記者采訪了解到，劉利濤是湖南人，他在湖南中醫葯大學讀完研究生後，2012年進入海口市中醫院工作，目前是骨科主治醫師。

10月15日晚上11時許，海口市中醫院急診科接到了一名腿部受傷流血不止的患者。醫生經詢問了解，得知其是海南省農業學校的學生小林，因宿舍地面濕滑不慎摔倒，右腳撞上玻璃門，被破碎的玻璃割傷，流血不止。「小林的傷情比較嚴重，右腳有三處傷口，一處長4厘米，一處長6厘米，最深的傷口長12厘米，深5厘米，已經傷到骨頭，多根肌腱斷裂、血管損傷、脛神經斷裂，骨頭有部分損傷，需要馬上進行手術。」劉利濤介紹，在急診科前期處理和檢查後，小林被轉入骨科，查看傷口後發現需要馬上手術。

經過消毒等一番准備後，16日凌晨2點，劉利濤進入手術室做手術，他作為當天的值班主治醫生，只是負責配合主刀醫生進行手術。「小林的傷情比較復雜，右腳有三處傷口，最深傷口12厘米長，已經傷到了骨頭，多根肌腱斷裂、血管損傷、脛神經斷裂，手術時需要加倍小心。」劉利濤叮囑道。

而15日當天，劉利濤從早上8點就開始值班，他負責11位病人，要查房檢查觀察病人病情，根據病人的病情變化作出處理並記錄書寫病歷，工作量比較大。直到小林的手術進行到16日凌晨6點多時，劉利濤已連續工作了23個小時，因為感到頭暈、眼花、渾身乏力，為了不影響手術效果，他便直接躺在冰涼的地板上休息，暫時由其他醫生頂替他的工作。半小時後，劉利濤緩過神來，起身繼續配合主刀醫生進行手術。手術一直持續到16日上午9時才全部完成，其間，劉利濤和其他醫生沒有離開過手術室半步。

16日下午2時多，劉利濤處理完手頭的工作後，才拖著一身疲憊回家休息。第二天上午8時，他又要開始新一天的工作，履行自己的職責。

為救死扶傷的好醫生點贊。

4、急求護理系自考本科畢業論文，字數5000-8000，題目小點，發至2679148@qq.com。謝謝~！

燒傷患者疼痛的原因分析及護理措施
【摘 要】 疼痛是燒傷患者最痛苦最常見的症狀，燒傷疼痛是燒傷引起全身病理生理變化的必然結果，本文通過對289 例燒傷患者對其燒傷疼痛原因分析，評估及制定相應的護理措施，可提高患者生存質量、減輕患者痛苦早日康復。
【關鍵詞】 燒傷疼痛；原因分析；評估；護理
疼痛使人產生悲觀情緒，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐,甚至心跳驟停。如果處理不當,給燒傷的救治和創面的癒合帶來不良影響。我們對2008 年9 月到2011年9 月的189 例燒傷患者疼痛的具體情況進行評估分析，制定相應護理計劃及護理措施，及時滿足燒傷患者需求，更好地為患者服務，現報告如下。
1 臨床資料
我院2008 年9 月到2011 年9 月共收治燒傷患者289 例，男182 例，女107 例，年齡3~77 歲，平均35.5 歲，燒傷面積最大75%，最小38%，平均40%，其中I度燒傷84 例，II度燒傷122 例，III度燒傷81 例
2 疼痛相關分析
2.1 燒傷深度不同，其疼痛的表現也不同
I度燒傷僅傷及表皮層，使部分真皮乳頭層神經末梢暴露，常表現為皮膚感覺微過敏，淺II度燒傷傷及基底層和真皮乳頭層，由於豐富的神經末梢受刺激，所以皮膚感覺過敏，局部感到劇烈疼痛，深II度燒傷傷及真皮網狀層，由於神經末梢部分被毀，所以皮膚一般感覺遲鈍，局部疼痛輕，III度燒傷傷及皮膚全層，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由於神經末梢全部被毀，所以皮膚感覺遲鈍，常規表現為無痛，或僅輕微疼痛[1]。
2.2 燒傷病程不同，疼痛特點也有差異
①體液滲出期：由於皮膚突然受熱力破壞，神經末梢暴露或毀損，患者表現疼痛劇烈或疼痛疼痛消失。②急性感染期：由於創面暴露，水分丟失，創面結痂乾燥，患者主訴持續性鈍痛。③創面修復期：由於翻身、換葯、烤燈植皮或其它一些醫源性操作，以及長期卧床限制體位，患者感到持續疼痛外可突發劇痛。④康復期 多見於深II度燒傷，創面癒合後1~3 天，由於瘢痕增生攣縮，患者主訴劇痛奇癢，有灼熱，發癢感
2.3 治療措施對患者疼痛的影響
如長期的體位受限局部受壓或牽拉；大面積燒傷時，為保持創面乾燥，採用烤燈風吹不僅使體內水分丟失和烤燈毒素的吸收，更使燒傷深度加深，創面切痂植皮不僅使壞死創面變成刀傷，更讓健康皮膚反復受損（供皮區），反復地創面處理（換葯或清潔創面）、輸液及功能鍛煉等。
2.4 患者不同心理變化，其疼痛的表現也不同
燒傷系突發災難性疾病，患者入院多緊張、恐懼、痛域下降，表現為大呼小叫，甚至休克，隨著病情得到控制，患者恐懼、激動，情緒有所緩解，但繁多的換葯、輸液翻身及其它一些醫源性操作，加之患者自我完整遭到破壞，其多訴痛不欲生，康復期面對傷殘、毀容、對自身前途的擔憂，加之瘢痕形成刺痛奇癢，功能鍛煉牽拉疼痛，患者可表現為煩躁不安，難以堅持
2.5 個體因素不同，對疼痛的耐受力也不同
一般體力勞動者比腦力勞動者高，男性對疼痛的耐受性比女性高，患者程度高者較易緩解疼痛[2]。
3 疼痛主觀評估指標
3.1 VAS
VAS用於疼痛的評估在我國臨床使用較為廣泛[3]，基本的方法是使用一條長約10 厘米的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別"0"分端和"10"分端，"0"分表示無痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以"0～2"分為"優"，"3～5"分為「良"，"6～8"為」可"，>"8"分為"差"。臨床治療前後使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，並對燒傷疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。此方法簡單且易行，相對比較客觀而且敏感，目前臨床常用的VAS尺正面為"0"端和"10"端之間有一游動標，背面有"0-10"的刻度，實用而方便。
3.2 面部表情分級評分(Face rating scale,FRS)
FRS較為客觀並且方便，它是在模擬評分方法的基礎上發展起來的，使用從快樂到悲傷及哭泣的6 個不同表現的面容，簡單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語言表達清楚的燒傷患者也可供臨床參考[3]。
3.3 行為和生理指標評估
對於不能說話或無法用語言確切表達的燒傷患者，臨床只能根據其行為和某些生理指標的變化進行細致的觀察，記錄並加以分析研究，再進一步對其疼痛作出判斷，例如表情，體位，血壓，心率和呼吸等指標。
4 護理要點
4.1 心理護理
患者入院後醫務人員應分秒必爭實施搶救、治療、護理，增強其安全感，自始自終相信患者，患者說多痛就有多痛 ，不可低估疼痛的程度，只有傷員自己才能真正評估其疼痛的程度[2]，並且護士所表現出得信任可改善患者的心情，從而減輕患者疼痛，護士要耐心解釋其疼痛的原因、病程進展、治療方法及各項操作的目的，使患者增強信心與病魔做斗爭，增加其對疼痛的耐受力同時還可以動員病人家屬朋友等社會支持系統的力量來幫助患者戰勝疾病。 4.2 舒適的護理
提供安靜環境，盡量安置單間病室，夜間護士查房動作宜輕合理安排各項操作的時間和頻率，盡量減少對患者的刺激，讓患者得以安靜休息，減少體力的消耗，以便減輕疼痛等不適，長期輸液者，可深靜脈置管，治療之餘可給患者讀報，聽音樂，通過廣播電視、音樂幫助患者放鬆肌肉，緩解緊張情緒，轉移患者的注意力，能夠起到減輕疼。
4.3 體位的護理
患肢抬高，以利於滲出液迴流減輕組織腫脹疼痛，移動肢體時需動作輕柔，避免突然的體位變化而引起患者疼痛甚至血管痙攣，創面烤燈照射時燈距為30～50 cm，並間歇照射。
4.4 觀察患者生命體征，評估止痛效果
若患者呼吸抑制、惡心嘔吐時，應及時報告醫師處理，並作詳細的護理記錄。如運用吲哚美辛(消炎痛栓劑)等直腸給葯，須注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道副作用[4]。
4.5 浸浴療法
浸浴療法可清潔患者創麵皮膚，減輕換葯時揭紗布的疼痛。全身浸泡時，如發現患者脈搏呼吸加快，面色蒼白等虛脫現象，立即終止浸泡[5]。對於皮膚皮瓣移植術後供皮區的疼痛，可適當選用鎮痛葯，但一般限用2 d，3 d後尚有明顯疼痛者須防創面感染。植皮區一般疼痛不明顯，如血供不足則表現疼痛嚴重，需及時報告醫師，必要時處理植皮。
4.6 葯物止痛的護理
Field等[6]研究表明，在燒傷患者換葯清創（2 s～50 彬kg嗎啡），但有顱腦外傷或吸人性損傷者忌用，以免引起呼吸抑制，可改用地西泮。運送期間，合理的固定會使疼痛緩解，同時密切觀察生命體征，可適當給予抗焦慮葯。治療過程中，燒傷患者在更換敷料和清創過程中所經歷的疼痛是劇烈的，以至於對以後的各種治療實施都產生巨大的負效應。在臨床工作中尤其應該把重點放在這個患者自控鎮痛，使用前指導患者學會正確使用PCA泵，並進行相關知識的宣教。定時監測患者血壓、脈搏、呼吸，並作詳細記錄。遇到患者呼吸抑制、惡心、嘔吐時，應及時 報告醫生並予以相應處理；發生尿瀦留，可給予熱敷、按摩、針灸，必要時導尿。定期評估止痛效果，如鎮痛不全，應報告醫生，酌情增加止痛葯的濃度、劑量，平時要妥善過程中實施未燒傷部位的按摩療法，患者的疼痛、焦慮和 恐懼都明顯改善
4.7 加強功能鍛煉的宣教向患者講解功能鍛煉對防止燒傷後關節僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連等的重要意義。並教其掌握正確的功能鍛煉方法，如維持功能性體位；指導和協助患者完成肢體及關節的自動或被動運動；適當創面加壓；穿緊身衣等。鼓勵其盡早下床活動，活動度由小到大，逐漸擴展至疼痛部。
5 體會
在護理燒傷患者的過程中，疼痛護理必須規范，應有 設計合理的表格，記錄患者的疼痛病史、疼痛評分、對疼 痛的描述、疼痛的部位、性質、給予的處理、鎮痛效果、葯物不良反應等[8]。及時掌握燒傷患者的心理變化特點，對患者進行心理疏導，更好地配合燒傷的各項治療，提高 對疼痛的耐受，使患者身心兩方面都處於最佳狀態，具有 重要的意義。

參考文獻
[1] 曹偉新.主編.外科護理學[M]. .北京:人民衛生出版社, 2002:137-144.
[2] 王紅梅,王慧敏.燒傷疼痛的護理[J].西南國防醫葯, 2003.,6:651.
[3]李仲廉,安建雄.臨床疼痛治療學[M].3版.天津:天津科學技術出版社,2005.
[4] 王雪蓮.燒傷患者疼痛的護理進展[J].廣州醫葯.2010.,4: 48.
[5] 顧沛.主編.外科護理學[M].上海:上海科學技術出版社. 2002;61.
[6] Field T. Bum in juries benefit from massage therapy [J].BurnCare Rehabi,1998,19(3):241.
[7] MiUer AC, Hieknum LC. Lenmstem GK.A distractio technique for control of bum pain[J]．Bum Care Re,1992,13 (5):576-578.

5、你們都見過什麼樣的醫學盲?

小孩腰疼說出來立馬就罵，說小孩沒有腰，不要瞎說，然後就不管了，不管了。這應該算迷信吧，我奶奶就這樣，我小學腰疼說了就罵我，自己找老師帶去學校邊上的一個小葯店看，店主給我開了幾個貼貼。

6、石家莊市第三醫院的醫院簡介

醫院急救醫學部前身是石家莊市急救中心，搶救危重症的技術力量和設備在省會處於領先地位，急性心肌梗死的搶救水平居國內領先，在危重症救治方面積累了豐富的經驗；骨科技術力量雄厚，在眾多技術領域達到了國內先進水平，設有關節、脊柱、手足和創傷等幾個專業；頸椎病研究方面，我們擁有國內一流的頸椎病專家，技術處於國內先進水平，吸引了廣東、深圳等眾多的頸椎病患者慕名來院就診；康復理療中心，在康復按摩領域達到了國內先進水平，由國家特級按摩大師李墨林先生於70年代創建,為全國中西醫工作中的先進典型，曾為宋慶齡等已故中央領導和西哈努克夫人，穆尼克公主等治癒骨病；為更好的服務省會市民，我們與國內著名的腦血管病醫院北京宣武醫院開展了合作，每周都會有北京宣武醫院專家來院為省會市民進行手術治療等服務；心理治療中心，是我省首家大型正規的心理治療機構，石家莊市心理危機干預中心便是在此基礎上成立的；石家莊市呼吸疾病研究所，在呼吸內科基礎上成立，對於支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺心病、呼吸衰竭、重症肺炎、肺間質疾病、肺栓塞、肺腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合症等疾病的診治居全省領先水平。
石家莊市第三醫院始終關注醫療護理質量，關注保健康復，三院人在新一屆領導班子帶領下，不斷完善基礎設施建設，引進先進醫療設備，為打造高品質的醫療保健專家而不懈努力著，三院人將醫療技術水平與省會一流、全國一流乃至世界同步看齊，銳意進取，不斷創新，在醫療技術領域取得了一個又一個的突破。
骨科是省會重點學科，設有關節、脊柱、手足外科和創傷骨科四個專業病區，其規模和影響力在省會各家醫院中位列前茅。石家莊市骨科醫院便是在此基礎上成立的。學科帶頭人、2008年度感動省城十大人物之一、石家莊市赴川醫療隊隊長李鋒院長，在骨關節疾病、血管顯微外科、骨腫瘤、骨折生物力學方面有較深的研究，專攻關節創傷、關節矯形、關節腫瘤及血管外科。關節外科：在關節鏡手術、成人關節重建手術已達國內先進水平，開展了初次膝、髖人工關節置換術及人工關節翻修術、關節成形術、先天性髖關節脫位新式復位成形術、骨腫瘤的瘤段切除人工關節置換術，關節鏡下膝前、後交叉韌帶重建手術，踝關節鏡下假性半月板切除術，肘關節鏡下清理術和關節松解術等。脊柱外科：聘請全國知名專家關驊教授（中國康復中心脊柱脊髓科原主任）為名譽主任，於每周一上午在脊柱外科出專家門診、下午查房講課等。主要治療腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症，胸椎間盤突出症、胸椎管狹窄症，頸椎病、頸椎管狹窄症、頸椎後縱韌帶骨化症，胸腰椎骨折脫位合並截癱、頸椎骨折脫位合並截癱，脊柱畸形、結核及腫瘤等疾病，以及人工頸椎間盤置換術。該科利用椎間盤鏡治療椎間盤突出，環樞椎脫位手術，利用錐體成形術治療老年骨質疏鬆骨折，領用射頻加臭氧治療頸椎病及腰椎間盤突出。手足外科：開展斷肢（指）再植，拇指再造手術，多種帶蒂與游離皮瓣、復合組織瓣修復全身各部組織缺損，顯微外科技術修復四肢神經、肌腱、血管損傷的診治等。《前足負重區軟組織缺損修復重建的臨床研究》、《纖維蛋白膠粘合治療手部掌指骨關節內骨折的臨床研究》等均處於國內先進水平，並取得了令人滿意的的成果。創傷骨科：創傷骨科是石家莊市唯一的創傷搶救中心，擁有獨立的創傷急診室。以創傷急救為特色，以四肢骨折治療為基礎，為急救創傷病人開展綠色通道的救治服務。診治四肢骨關節創傷和骨盆骨折為主要臨床任務和研究方向。多年來診治骨關節損傷患者幾十萬例，積累了大量研究成果和臨床經驗。對於骨盆髖臼骨折、陳舊骨折、復雜關節內骨折有豐富的臨床經驗和良好的療效。