瘀血阻絡型肩周炎病歷

1、頸肩綜合症的治療

頸肩綜合症的發展大致分為三個時期：神經激惹期，神經擠壓期，神經壓迫期。
早期明顯長時間緊張工作後，頭暈、頸肩部勞累，此時只要注意適當的體育活動和放鬆，情緒樂觀，也可做短暫的外部治療，便可恢復原有的輕松。若前述症狀沒被注意，使病變進入中期，就會出現頸肩部肌肉群痙攣、頸部發僵、兩上肢酸麻脹痛等症狀。此時頸椎發生已發生退行性改變，但仍在可逆階段。認真的治療可避免退行性病變的進展，甚至組織病變也可康復。療效可靠的中葯外貼治療會使症狀迅速緩解，再配合適當體育鍛煉，糾正行坐姿勢，可預防復發。若放棄中期治療，使頸椎病進入後期，骨質增生密度增高、椎間盤突出被擠出的髓核機化、椎管變狹窄，將使治療難度增加。因此一旦出現頸肩不適，應早期治療。
貫徹「以灶為腧」的診治法則，按治療常規的五個施治步驟進行治療；對頸、肩、臂、肘的筋結，分別施以解結及解鎖的理筋手法，達到筋結的緊張狀態全面松解，患者獲得顯著的舒適感，肢體活動功能明顯改善；視病情及病者的承受能力，分次以「固灶行針」方法，分別對頸、肩、臂、肘的筋結病灶，加以針刺治療；針刺後投拔火罐治療；給予必要的輔助療法；屬於骨性病變所致者，以整骨法處理。
神經激惹期頸肩部酸累不適，此時只要注意適當的體育活動和放鬆，情緒樂觀，或做短暫的外部治療，便可恢復原有的輕松。.若上述症狀不被重視，病變進入神經壓迫期就會出現頸肩部肌肉群痙攣，頸部強直酸疼及上肢經常酸疼不適等症狀，此時如及時認真治療可避免退行性病變的進展。
手法治療：本病的手法運用范圍較廣，適用於任何一期的功能治療，針對病因改善血液運行，促進代謝，消減症狀，恢復功能，在功能恢復的過程中，可解除粘連等障礙，以獲得康復。
中葯內服：依據病因病機不同，採取不同治療原則。如，補肝腎、壯筋骨、養血、通絡、祛風、除濕等葯物。肩周炎和頸肩綜合症多半是因頸椎間盤突出、骨質增生等退行性病變激惹、擠壓、壓迫了神經組織引起的頸肩部酸脹痛症狀的總稱。
肩周炎和頸肩綜合症的發展是一個很漫長的過程,常和身體素質、特定職業、生活習慣、風濕寒冷、外傷等有明顯關系。 經臨床發現神經衰弱、胃腸吸收差、生活不規律、長期緊張工作的人群均易患頸椎病及頸肩綜合症。
第一、緩解頸部酸痛的方法：坐位或站位，上身保持正直，然後雙手的食指、中指、無名指指尖相對，按在頸後正中線上，從上到下依次進行。手指剛力向前按，頭向後仰，也就是相對用力。這樣反復做2~3次，能夠很快消除長時間低頭所造成的頸部酸痛僵硬感。 第二、緩解肩部的僵硬感：身體站直，雙手下垂放在背後，胳膊伸直且雙手相扣，然後肩關節做向前向後的運動，或者雙手自然下垂，肩關節做環轉運動，這樣做可以緩解肩部的緊張感和肌肉僵硬感，前一種方法可以連同肩胛骨及其周圍的肌肉一並放鬆了。
第三、緩解腰部僵硬的方法：長時間坐位，起來後常常會覺得腰部酸疼、僵硬，有些人說，感覺像不是自己的腰。這時很多人會習慣性地站起來捶捶腰，或者轉轉腰。其實還有一種方法：一手放在背後腰部，一手放在前額，下肢站直，上身向後仰，別看做起來很簡單，效果可是一點都不簡單。如果是在家的話，還可以做「燕兒飛」：平趴在床上或者一個平坦的板上，雙手背在後面，一手抓著另一手的手腕，然後雙腿向上彎曲，同時上身向上抬，這個動作看似簡單，其實好多人上身只能抬起一點點。這樣做幾下就能感到整個背部的肌肉都放鬆了，簡單而有效。
採用中葯外敷，主治各型頸椎病，驅風散寒除濕，舒筋活血，強筋壯骨
葛根24克，伸筋草、白芍、丹參各15克，秦艽、靈仙、桑枝、雞血藤各12克，每日一劑。分早晚2次溫敷。將葯渣用布包煎湯，早晚用毛巾沾葯熱敷頸部及肩部肌肉，每次20分鍾，10天為一個療程。 頸性頭痛多發生於腦力勞動者和家庭主婦中，中青年多發，可由情緒、勞累誘發。大部分病人曾因頸椎X線片骨質無異常而誤診。實際上，即使頸椎X線片無異常，也可因枕部三角區肌筋膜緊張而致大腦血運不暢，引發無骨質病變的頸肩綜合症。對病程久者，可在治療的同時，給予生活指導，必要時可結合活血化瘀的方葯輔助治療。
方法一
適應症：頸項酸痛，手指麻木，上肢無力，頸椎X線攝片或CT掃描可見骨質增生，頸椎生理曲度改變，頸椎間隙變窄，椎間盤突出或膨出，椎管狹窄等。
取穴：壓痛明顯的頸部夾脊穴、風池、大椎、百勞、肩髃、曲池、外關、合谷、十宣、陽陵泉、天鼎、腕踝針（腕踝針是在腕部或踝部的相應點用毫針進行皮下針刺以治療疾病的一種簡易方法）。
治法：先推拿患側上肢，找出壓痛明顯的頸部夾脊穴，繼而針之。再酌取後穴針而留之，間歇運針。手指麻木嚴重者，取棱針刺十宣穴出血。酌針腕踝針上4、5、6穴，針尖向下並留針30分。每天針1次，10天為一療程，風池、曲池等穴可酌加用丹參注射液小劑量穴注，陽陵泉穴可酌施直接灸。
方法二
適應症：頸項疼痛，視物不清，肢體發涼，頭暈惡心，行走困難。
取穴：壓痛明顯的頸部夾脊穴、風池、風府、上星、百會、四神聰、養老、臂臑、中脘、內關、足三里、陽陵泉。
治法：先推拿患側上肢及頸項，至柔軟發熱並找出壓痛點，先針壓痛點使之得氣，然後再根據症狀之輕重緩急，酌取後穴針灸之。其中足三里、陽陵泉穴可施以火針或直接灸法。
方法三
適應症：頸肩疼痛，入夜尤甚，舉臂困難，肘窩靜脈瘀血，青紫著色，甚者曲張郁滯。
取穴：尺澤、曲澤、曲池、肩髃、阿是穴。
治法：先取肘關節內側曲張郁滯處，在上方用帶子扎緊，常規消毒後，用棱針緩刺出血，至流出瘀血10～20ml以上，去掉帶子，拔火罐再令出凈瘀血，取罐後嚴格消毒。實施此項治療需視患者體質強弱，間隔一周或兩周時間一次。尺澤、曲澤穴亦可用此法施治。余穴可酌情用毫針、艾條灸、火針、電針治療，每日或隔日治療一次。
方法四
適應症：肩臂疼痛不能前上舉者。
取穴：條口透承山、肩髃、曲池、外關、外勞宮。
治法：先推拿患部令其柔軟發熱，然後針肩臂部及肘、腕、手部穴，得氣後留針20～30分鍾取針（期間間歇運針催氣）。取針後針對側條口透承山穴，在運針柔和催氣同時囑患者活動患肩，要特別注意做原來不能做的動作，留針15分鍾，期間再間歇活動。取針時再運針催氣，患肩可結合艾條灸。
方法五
適應症：肩臂疼痛，軟組織粘連，患肢不能後伸。
取穴：昆侖透太溪、肩髃、曲池、外關、後溪。
治法：推拿患處後，先針昆侖透太溪穴（對側），得氣後囑患者向後活動肩臂，然後再針後穴留針，留針20分鍾取針後，再針對側後溪穴，得氣後再囑患者向後活動患肢若干分鍾。此法可結合火針和艾灸療法。
方法六
適應症：肩臂疼痛，功能障礙，患肢不能側平舉。
取穴：陽陵泉、外關、液門透中渚，懸鍾、曲池、足三里。
治法：推拿患肢後，先針對側的前四穴，得氣後囑患者活動患肢，再針同側後穴，起針後用艾條灸療患處。
方法七
適應症：肩周圍痛甚，功能活動尚可。
取穴：肩髃、曲池、外關、外勞宮、陽陵泉。
治法：用火針刺肩髃後再拔火罐，復用毫針刺後穴，陽陵泉穴多針對側並加直接灸療，痛點可輔以葯針注射，可選用丹參或當歸、黃芪等中葯注射劑。牽涉背痛者可在背部痛點直接灸，夜間痛甚的可在痛點上施以淺火針治療。
方法八
適應症：頸肩綜合症並發頸性頭痛，精神壓力大或勞累、緊張後加劇，頸部觸診可見頸椎棘突病理性移位，或枕下三角區肌筋膜攣縮，呈現條索、結節等病理徵象，壓按時會反射至頭痛區域。
取穴：百會、印堂、上星、風池、翳風、曲池、外關、合谷、中諸、後溪、足三里、陽陵泉、太沖、肩井、天宗。
治法：先推拿上述穴位中位於頭、上肢、頸及肩胛部的穴位，以松解手法為主，然後酌情選取7個左右穴位針刺得氣，留針20分鍾左右。每天所選穴位按局部穴、鄰近穴、遠道穴酌情輪換，10天為一療程。 頸肩綜合症的自我輔助治療方法是：首先准備動作：坐在椅子上。雙眼微閉，全身放鬆。然後依照以下步驟進行： 1.梳頭:用雙手十指梳頭，在頭頂上從前向後梳發20次。
2.運目:雙眼珠向上、下、左、右、順時針與逆時針方向各旋轉10次。
3.轉頭:雙手叉腰，頭部向上、下、左、右、順時針與逆時針方向各旋轉10次。
4.聳肩:雙肩上聳、下落各10次，接著向前後各轉動5次。
5.叩膝:雙手掌心放在膝蓋上，向左右各旋轉按摩10次，然後輕輕地拍打膝蓋及其周圍20次。
6.搓背:雙手掌心放在背後腰部腎俞穴，上下搓擦20～30次。
7.摩腹:雙手重疊放在腹部，順時針與逆時針方向各按摩100次，然後左手在腹部左側從上向下搓擦100次。
8.轉腰:雙臂曲肘，上半身與腰部向左右各轉動20次。
9.旋腕:一手握住對側手腕，順時針與逆時針方向各旋轉10次，兩手輪流進行。接著，雙手握拳後十指同時迅速伸展10次。
10.曲腿:雙腿輪流彎曲，雙手抱住膝蓋(靠近胸部)後放下，各10次 1、中葯 以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤為目的的。
2、拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。
3、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1～2次。
4、針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鍾。每日1次。兩周為1療程。
5、理療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、鬆弛肌肉的作用。
6、功能鍛煉 功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。「醫三分練七分」，應 鼓勵患者多做肩關節的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。 1.取追骨風30克，酒60克。追骨風入酒內浸泡5日。分數次內服。
2.用老生薑1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味葯搗爛後，炒熱，敷痛處。
3.取生薑500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生薑和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然後將四味混在一起攪勻，置於鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷於患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發汗。第二天葯袋用鍋炒熱繼續用，不必換葯，此葯袋可加酒。每晚1次，堅持治療，定有療效。連服1個月見效，一般需服81天。
蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生薑、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用於肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。
川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，薑汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟後加入薑汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節、溫經止痛之效。適用於肩周炎風濕寒侵襲所致者．
白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養血化瘀、通絡止痛之效。適用於肩周炎晚期瘀血阻絡者。
桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1隻，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用於肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。

2、這段時間肩膀疼痛得厲害可以貼舒教授肩周炎貼和使用冷敷凝膠嗎？有用不？

肩周炎，用肩凝飲:
桂枝10g，防風12g，羌活12g，當歸15g，白芍20g，川芎10g，桑枝20g，葛根20g，姜黃專15g,甘草6g。
加減：風寒屬濕型加細辛5g，蒼術15g，靈仙12g;氣血虧虛型加黃芪30g，熟地15g；瘀血阻絡型加紅花10g，桃仁10g；
疼痛較甚者加乳香10g，沒葯10g。

3、中醫門診病歷範文

　門診記錄（一）
姓名
王福周
性別
男
年齡
43歲　門診號910103
初診記錄
1991-1-3　上腹部隱痛1年，伴頭昏、黑便1次。
患者自去年初發現上腹部無規律性隱痛，無曖氣、泛酸，無惡心、嘔吐，腹痛與飲食無明顯關系。半年後腹痛逐漸加重，且轉有規律性，常在飯後2～3小時發生，不放射，偶有曖氣、泛酸。腹部喜暖喜按，得食則安，每次持續約15～20分鍾，服制酸劑後症狀緩解。今晨突感神疲乏力，頭暈，四肢不溫，心悸汗出，解黑色糊狀大便約150g，即來院求診。

脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白。
體檢　神志清楚，血壓18/11kPa(135/82mmHg)，心，肺無異常，腹軟，無壓痛，肝肋下1cm，脾未觸及，無壓痛。
檢驗　血紅蛋白88g/L，糞隱血試驗+++。
辨證分析
患者腹痛病史年余，喜暖喜按，得食則安，目前神疲乏力，心悸汗出，四肢不溫，脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白。素有脾胃虛寒，病久脈絡受損，氣病及血，陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下溢，上下交損，營血虧耗，則頭暈目眩，心悸汗出。
處理
1.測血壓、脈搏1/4h　
2.根據急則治標、緩則治本原則，先擬化瘀通絡，活血止血：

雲南白葯0.5qid

白芨粉6g
bid
3.5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴入，立即

10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,靜脈滴入

安絡血注射液10mg肌注，bid
4.待床入院
初步診斷
1.胃脘痛（脾胃虛寒，瘀血阻絡）

眩暈（氣血兩虧）
2.急性上消化道出血，消化性潰瘍失血性貧血

4、肩周炎有哪些食療方法？

肩周炎,又名漏肩風、五十肩、凍結肩等,為肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。中醫學認為本病為肩部感受風寒濕所致,屬「痹證」范疇。

肩周炎的食療方法如百下:

蛇肉湯

【原料】烏蛇肉、胡椒、生薑、食鹽各適量。

【製法】燉湯,肉湯同食,每日2次。

【功效】具有補虛、祛風、散寒之效。適用於肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。度

桑枝問雞湯

【原料】老桑枝60克,老母雞1隻,鹽少許。

【製法】將桑枝切成小段,與雞共煮至爛熟湯濃即成,加鹽調味,飲湯吃肉。

【功效】具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用於肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。

川烏粥

【原料】生川烏頭5克,粳米50克,薑汁10滴,蜂蜜適量。

【製法】把川烏頭搗碎,研為極細粉末;先煮粳米,粥快熟時加入川烏末,改用小火慢煎,待熟答後加入薑汁及蜂蜜,攪勻,稍煮即可專。

【功效】具有祛散寒濕、通利關節、溫經止痛之效。適用於肩周炎風濕寒侵襲所致者。

白芍桃仁粥

【原料】白芍20克,桃仁15克,粳米60克。

【製法】先將白芍水煎取液,約500毫升;再把桃仁去皮尖,搗爛如泥,加水研汁,去渣;用二味汁液屬同粳米煮為稀粥,即可食用。

【功效】具有養血化瘀、通絡止痛之效。適用於肩周炎晚期瘀血阻絡者。

5、瘀阻腸絡型潰瘍性結腸炎怎樣辨治？

證候表現：下利日久不愈，便下糞少不盡，大便時稀時干，便如黏凍或黯血，或血色黑光如漆，腹部刺痛固定，左側少腹為著，按之痛劇難忍。常捫及條索狀瘀塊，面色暗滯無華，舌邊瘀斑瘀點，舌質暗紅，脈沉澀。

證候分析：病久下利日久入絡，血瘀壅滯腸絡而成。瘀血日久內停腸腑，損傷氣血，不通則痛，氣滯血瘀，則瀉下糞少夾黏凍黯血；瘀血內阻，血不歸經，敗血於外血黑如漆；血瘀腸絡，脈絡受阻，則腹部刺痛固定不移，按之痛著；面色暗滯無華，舌邊瘀斑點，舌質暗紅，脈沉澀，均為瘀血內停，腸絡瘀阻之徵象。

治法：通絡化瘀，活血止痛。

方葯：少腹逐瘀湯加減。本方重在活血化瘀，通絡止痛，和營止血。蒲黃、五靈脂、當歸、川芎為本方君葯組成，具有活血行血、活血化瘀、祛瘀生新、養血生新之力；配香附、烏葯、枳殼、元胡、乳香、沒葯行氣活血定痛；合肉桂、乾薑、小茴香溫經散寒行瘀，腸絡瘀血得散則瀉痛而止。

如氣血瘀滯易化為膿血，大便可呈赤白黏凍，應與白頭翁湯同用，以清熱利濕涼血；兼氣滯內停，加檳榔10g，山楂10g，以消食導滯；挾有瘀阻者，多見滯下黏液為主，本方與苓桂術甘湯同用，以溫化痰濕之邪；有血熱，大便暗紅，上方投三七粉3g（沖服），大黃炭10g，以涼血止血；如氣虛，見神疲乏力，加黨參15g，白術12g，以健脾益氣，養血行血。

6、中醫對肩周炎是怎樣分型的

肩周炎在中醫裡面形成的原因是由於寒風侵襲肩背部所引起的。平常注意防寒保暖，由於自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。
在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對於預防肩周炎十分重要。
可以經常打太極拳、太極劍、門球，或在家裡進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。
要糾正不良姿勢 糾正不良姿勢。對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

7、求救AS病歷

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風濕脊柱炎。本病為脊柱各關節及關節周圍組織的侵襲性炎症。一般先侵犯骶髂關節，其後由於病變發展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現小關節間隙模糊、融合消失及椎體骨質疏鬆破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。主要症狀為發病部位疼痛，活動受限。是一種病因不明的常見病。

參考資料：
強直性脊柱炎
症狀：
起病緩慢，全身症狀輕微，早期可有倦怠，體征減輕，或有惡心、發熱等。逐漸出現下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息後症狀往往加重，活動後減輕。以後逐漸出現典型的骶髂關節疼，並呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，並逐漸出現屈曲畸形，陰天或勞累後症狀加生，遇暖或休息後減輕。常有復發性虹膜炎並存，部分患者可出現坐骨神經痛。病變若波及肋椎關節，還可出現呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經痛等。
晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉，側視時必須轉動全身，可出現嚴重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖膝關節，髖關節受累時，呈搖擺步態。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等症狀逐漸消失，而遺留終生畸形。

什麼是強直性脊柱炎?