頸肩綜合症與肩周炎鑒別

1、如何鑒別神經根型頸椎病與肩周炎

頸5神經根受到刺激後，可產生一側或雙側頸、肩部疼痛不適，而肩周炎嚴重時同側上臂、前臂及頸部可出現放射痛。兩者在部分症狀和發病年齡上相似，應仔細鑒別。
1.症狀不同：肩周炎的疼痛基本上局限於肩部，呈鈍痛或刀割樣痛，一般夜間明顯。患者會出現肩關節的功能障礙及活動受限，尤以外展、外旋及上舉明顯，而頸部活動不受障礙，且在肌腱、關節囊等處有明顯的壓痛點；頸椎病的頸肩部疼痛不適，如果是神經根性的，往往有角電樣感覺，呈放射狀，同時伴有手指麻木、肢冷等異常感覺。患者會出現頸部活動障礙，但肩部功能活動尚好，且一般不出現壓痛點。
2.病史不同：肩周炎的早期症狀為肩部疼痛，病因為肩部外傷或受涼等；頸椎病早期症狀為頸枕部的不適，可能有頸部外傷和反復落枕史。
3.X線片不同：肩周炎早期的X線片一般為特徵性改變，但部分患者可見肩峰下脂肪下模糊乃至消失。中晚期在關節囊、滑液囊等處可見密度淡而不均的鈣化斑影；頸椎病病人在頸椎X線片上可有生理曲度的變化，
骨質增生及椎間孔變小等徵象。

2、頸椎病和肩周炎怎麼區分？

最簡單且方便的肩周炎功能鍛煉法： 

患者多做肩關節的運動，特別是適當做大幅度的運動，每次10分鍾，對預防肩關節的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。對於輕度肩周炎患者緊靠堅持功能鍛煉就可以治癒。 

彎腰畫圈：轉肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節活動。

後伸下蹲：患者背向站於桌前，雙手後扶於桌邊，反復做下蹲動作，以加強肩關節的後伸活動。 

爬牆法，患者面向牆壁站立，雙手上抬，扶於牆上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 

每天晨起按以上4種方式鍛煉，堅持至少3個月，不愈者堅持更長時間，也可以長期這樣鍛煉，對於治療和預防肩周炎都有好處。

必要時可以使用一些葯物輔助治療，例如：肩 經 寧 膏。

3、如何區分頸椎病引起的頸肩痛與肩周炎

神經根型頸椎病患者，可產生一側或雙側頸、肩部疼痛不適；肩周炎症狀嚴重的患者，疼痛也可放射到同側上臂、前臂及頸、枕部。因此，頸椎病和肩周炎的疼痛症狀均有可能表現在頸、肩部位。兩者都屬於中老年人的常見病和多發病，只有很好鑒別，才能及時、准確地治療。頸椎病和肩周炎主要是通過病史詢問、臨床症狀、體格檢查及X片等方面來鑒別。(1)頸椎病起病時通常是以頸後部不適為主，可能有頸部外傷和反復落枕史；肩周炎起病一般以肩部疼痛症狀為主，病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明。(2)疼痛性質：頸椎病的頸肩部疼痛不適，是因為神經根受到壓迫或刺激而致，故往往有觸電樣感覺，星放射狀，同時伴有手指麻木、肢冷等受壓神經根支配區皮膚感覺的異常改變；肩周炎的疼痛基本上局限於肩部，疼痛呈鈍痛或刀割樣痛，疼痛劇烈，一般以夜間明顯。(3)檢查時可以發現：頸椎病引起的頸肩部疼痛，一般在局部沒有壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部功能活動尚好，尤其是能夠做肩關節的外展、旋轉動作；而肩周炎往往在肩部有明確的肌腱、關節囊等處的壓痛點，肩關節的運動功能有明顯的受限表現，而頸部活動不受障礙。臂叢牽拉等試驗在頸椎病通常為陽性，肩周炎患者則為陰性。(4)X線檢查：頸椎病患者在頸椎X片上可有生理曲度的變化，骨質增生及椎間孔變小等徵象；肩周炎患者則除了可能有頸椎部老年性退行性變的表現之外，一般無明顯改變。應該指出，因為二者均為老年性疾病，也可以同時存在。

4、頸肩綜合症的診斷要點

1．本病多發於40歲以上的中老年人。
2．頸項肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、間歇性專發作，夜間尤甚屬，壓痛點多位於風池穴、脊突、脊旁、肩胛內上角等處。
3．病程在三個月以上者多形成肩關節粘連，出現不同程度的功能障礙。
4．椎間孔壓縮試驗及臂叢神經根牽拉試驗均陽性。
5．x線片檢查頸椎生理曲度改變，失穩、椎間孔變小、鉤椎關節增生等。
6．注意與肩周炎、胸廓出口綜合症、鎖骨上腫物、進行性肌萎縮等疾患相鑒別。

5、單純的肩周炎和頸椎病引起的肩周炎如何鑒別？

肩周炎和頸椎病，都是中老年人的常見疾病，雖然在症狀上有相似之處，但在病因、病理及症狀表現方面均有不同，主要區別為：
1、肩周炎是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的一種慢性炎症引起的；
而頸椎病是因頸椎發生病理改變，如生理曲度變直、頸椎間盤退行性變，椎間隙狹窄，椎管狹窄、關節增生產生骨刺等，而壓迫神經、血管所致。
2、肩周炎有三大特徵：一是疼痛，二是活動功能障礙，三是肌肉萎縮。急性期以肩 關節疼痛為主要表現，常有日輕夜重的特點。粘連期即疼痛減輕而以肩關節活動受限為主要表現，常影響日常生活，如提物、吃飯穿衣，洗臉梳頭等均感困難，並多伴有肌肉萎縮，但一般不引起上肢麻木、及腦供血不足症狀。
而頸椎病雖可引起肩部與上肢疼痛，但疼痛一般不太劇烈，而在疼痛的同時，多伴有上肢麻木、無力等神經壓迫症狀，如壓迫椎動脈，還可引起腦供血不足表現。
3、單純肩周炎檢查無頸椎改變，而頸椎病則有骨質增生等存在。

6、頸椎病與肩周炎的鑒別會是什麼呢請問

頸椎病和肩周炎還是有區別的，但是二者也可以互為因果，長時間的肩周炎也會引起頸椎病，頸椎病也會引起肩周炎，實際上頸椎病是由於骨質發生了改變所引起的，肩周炎是由於長時間的外風，風感，風寒侵襲肩背部引起的。
兩者都可以做一些相關的局部的活動鍛煉，肩周炎可以做一些小燕飛的鍛煉或者是爬牆的鍛煉。
頸椎病可以做一些仰頭放風箏的鍛煉。

7、如何辨別頸椎病與肩周炎？

肩周炎和頸椎病的區別，可以從三個病症進行區別：首先，疼痛。頸椎病可以引起肩痛；肩周炎肩痛的主要特點和肩活動有關，比如肩上舉、後伸摸後背，這時候會引起肩部疼痛，頸椎病引起的肩痛往往是肩上舉反而疼痛減輕。其次，壓痛。肩周炎往往都會在肩部找到明確的壓痛點；頸椎病引起的肩痛，一般找不到明確的壓痛點。最後，肩關節功能受限，肩周炎絕大多數的患者，都會有不同程度的肩關節功能受限，也就是不能上舉或者後伸摸後背。頸椎病引起的肩痛，往往肩關節活動功能是正常。所以，根據這三個病症，就可以把頸椎病和肩周炎區別開。

8、肩周炎與其他疾病怎樣鑒別？

（1）肩峰撞擊綜合征

肩關節是人體活動度最大的三維運動關節，由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤（關節盂）和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關節囊組成。

隨著年齡的增大，肩峰（肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方）下骨質增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關節上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。

肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40 歲以上的肩痛患者中更為常見。多由於急性創傷和經常性的過度運動，如工作量超負荷的油漆工、倉儲上架工或建築工，游泳運動員或棒球的投手、網球手。

肩峰撞擊綜合征的主要表現為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠；難以指出明確的疼痛部位；手臂舉過頭困難。當出現無論怎麼用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創傷造成，也可以是由於肩峰撞擊使肩袖長期磨損導致撕裂。

（2）頸椎病

頸椎病為頸神經根、頸髓、交感神經、椎動脈受刺激或壓迫引起。

肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎症。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關節內外的軟組織。

頸椎病的疼痛來源於頸神經根，並和分布相一致；肩周炎的疼痛來源於頸痙攣的肌肉，與神經分布無關。

頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。

（3）冠心病

冠心病是由於冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟組織退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位於胸骨上段或中段之後，常放射至肩、上肢、頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病，常在勞動、興奮、受寒或飽食後發生；肩周炎多緩慢發病，一般認為在肩關節退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產生。

冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發作時間為3 ～ 5分鍾，最長15 分鍾，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述葯物疼痛不消失。冠心病發作時，主電圖可見ST 段壓低及T 波的減低；肩周炎發作心電圖無此變化。

（4）周圍神經疾病

①胸廓出口綜合征。常由頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經、鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見於30 歲以上的女性，患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射，有的則為發麻，沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重，嚴重者可出現指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏，以尺神經分布為主，晚期患者可見大小魚際肌、骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等症狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗、運動試驗、超外展試驗可能陽性。

X 線片常可發現頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症，多見於老年人，疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織，活動肩關節使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經分布不一致，晚期肩關節可出現不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的症狀體征。斜角肌試驗、運動試驗等多為陰性，X 線片胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰、肱骨大結節骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

此外，脊髓腫痛、頸神經根腫瘤、頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛，可通過病史、症狀體征、實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

②肩胛上神經卡壓綜合征。肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨- 韌帶管內；而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓，疼痛為間歇性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續性。肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側的岡上肌、岡下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見於三角肌，肩關節周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X 線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆，肩關節造影顯示關節囊縮小；肩胛上神經卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關節造影無關節囊變小改變，肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

③臂叢神經炎。臂叢神經炎多發生於青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發於老年，女性多於男性，無感染病史。臂叢神經炎常為急性發病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續性，可陣發性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，並可出現多汗、浮腫、皮膚發紺等自主神經系統症狀，有時病變還可以延及對側，出現同樣的症狀；肩周炎為緩慢發病，疼痛部位在肩肱關節及周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發性加劇，無肢體癱瘓及自主神經紊亂的症狀，很少雙側同時發病。臂叢神經炎為臂叢神經干有壓痛，肌力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節周圍，肌力正常，無腱反射改變。

臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高，血加快；肩周炎化驗檢查常無改變。

④肩- 手綜合征。肩- 手綜合征是上肢自主神經功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。

肩- 手綜合征好發於情緒不穩定、對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、頸椎間盤病、肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發於老年人，肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷、感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

肩- 手綜合征主要症狀為肩、手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄、乾燥或多汗，發涼，指端發紅但回血反應差，肩關節活動往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要症狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛，無手痛、腫脹及僵直表現，更無自主神經紊亂引起的各種症狀，肩關節各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。

（5）肩關節結核

肩關節結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。

右肩關節結核較左側多見。骨型關節結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，症狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現出症狀。

常以疼痛、功能障礙為初發症狀。疼痛常出現在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現，常於關節囊最弱部位穿破，即易於腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線徵象，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續相當長時間。肩關節結核以全關節結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限。

肩周炎X 線表現主要是：肩關節骨質疏鬆，大結節或與肩峰端相對的部分發生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關節結核與肩周炎無論從臨床表現還是X 線表現上均無特徵性，容易混淆。

（6）肩部周圍腫瘤

肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規則，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規則，質硬而固定不移。由於腫物的壓迫，可出現功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 線片表現因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X 線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。