肩周炎與肩峰撞擊征

1、肩峰撞擊綜合征很痛苦，應該如何避免呢？

肩峰撞擊綜合征：拯救肩痛刻不容緩！

很多人在出現肩痛時首先會想到肩周炎，但肩周炎的另一個名字叫做五十肩，也就是說，五十歲以上的肩周炎比較常見，那麼，廣大熱愛運動的中青年，沒少活動肩關節，為何又會出現明顯的肩痛呢？事實上，除了我們之間提到過的單純的肩袖損傷，還有一種更加綜合、復雜的肩關節損傷，也就是肩峰撞擊綜合征。

類似於髖臼撞擊綜合征，肩峰撞擊綜合征是指組成肩關節的肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，引起的包括肩峰下滑囊炎、肩袖蛻變等在內的肩關節病變，尤其是在肩關節反復前屈、外展時更容易發生。

發生肩峰撞擊綜合症最根本的原因是肩膀各部分的力量不均勻，例如我們經常所說的圓肩，就是由於背部肌肉過於羸弱，而對應的胸部肌肉過於緊張，造成肩關節之間的縫隙不一樣寬，關節活動時，力量無法均勻地分布在整個關節面， 先接觸關節面的那一部分骨性結構就會對關節面產生類似撞擊的效果。還有一部分人，他們的肩袖原先就發生損傷，這些人在運動的時候也更容易發生肩峰撞擊綜合征。肩袖損傷既可以是肩關節撞擊綜合征的原因，也可以是它的結果，這兩者會相互促進。

在肩峰撞擊綜合征的早期，在運動的時候常常會感覺到骨頭相互摩擦的聲音，運動幅度較大的時候還會出現關節的彈響，隨著病程進展，就會逐漸出現關節的疼痛。在關節已經出現彈響時，不要盲目地大量活動肩關節，這時候反復大幅度地轉動肩關節只會導致肩關節滑囊炎及肩袖損傷，嚴重者可導致肩袖撕裂。

出現肩峰撞擊綜合征後，如果尚未出現嚴重、明確的肩袖損傷，可以通過一些抗阻訓練來鍛煉不平衡的肌肉，去除誘發病因之後，部分患者可以逐漸自愈。如果肩痛比較嚴重，最好就診於運動康復門診，進行全面的評估，再決定是否需要手術。現在肩關節可以通過關節鏡進行肩袖的修補，或者對凸出的骨質進行打磨，或者根據患者的實際情況決定具體的手術實施方式。非手術治療主要是針對肩關節的疼痛進行緩解，如局部封閉治療、口服或外用一些抗炎鎮痛的葯物。

對於喜歡進行球類運動的人，尤其是網球、羽毛球、乒乓球等，需要大量運用肩關節，肩峰撞擊綜合征是應當時刻警惕的。

2、關於肩周炎和肩部撞擊症，在線等！！！！！

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3、請問是普通肩周炎？還是頸肩綜合症？還是肩峰撞擊症？【左胳膊肩關節疼痛】

您好，片子上是沒有太大問題，建議您來門診檢查一下，鑒別頸椎疾病和肩關節疾病，因為這二者是完全不同的治療方案。從您的描述中不能進行鑒別。所以希望來門診自己檢查，確定診斷，這樣才能有好的治療效果。呂征

（江蘇省人民醫院呂征大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、肩峰下撞擊征

(一)發病原因肩峰前外側端形態異常，骨贅形成，肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊，這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面，反復的撞擊促使滑囊，肌腱發生損傷，退變，乃至發生肌腱斷裂。(二)發病機制撞擊征的定義是：肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉，外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床症狀。病理學表現：依據撞擊征的病理學表現，可以將其分成3期(圖2)。第1期：又稱水腫出血期，可發生於任何年齡，從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操，游泳，網球及棒球投擲等運動項目而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一，此外，本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之後造成的岡上肌腱，肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血，此期雖因疼痛而致肌力減弱，但並無肩袖撕裂的一些典型症狀，物理學檢查不易發現疼痛弧征，礫軋音及慢性撞擊試驗陽性等體征，肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解，X線檢查一般無異常發現，關節造影也不能發現肩袖破裂存在。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見於中年患者，肩峰下反復撞擊使滑囊纖維化，囊壁增厚，肌腱反復損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫並存，增厚的滑囊與肌腱占據了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄，增加了撞擊發生的機會和頻率，疼痛症狀發作可持續數天之久，在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發現疼痛弧征和陽性撞擊試驗，若有肱二頭肌長頭腱炎存在，Yergason征呈現陽性，肱二頭肌長頭腱後伸牽拉試驗也可出現疼痛，肩峰下利多卡因注射試驗可使疼痛得到暫時緩解。第3期：即肌腱斷裂期，主要病理變化是岡上肌腱，肱二頭肌長頭腱在反復損傷，退變的基礎上發生肌腱的部分性或完全性斷裂，肩袖出口部撞擊征並發肩袖斷裂的好發年齡在50歲以後，NeerⅡ報道的合並部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合並完全性斷裂者的平均年齡為59歲，肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關，應當指出，並非所有的撞擊征都會導致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊徵引起，撞擊征造成的肩袖破裂，有外傷史者僅佔1/2左右，其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小於造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。合並肩袖破裂的初期，疼痛呈間歇性，疼痛發作與撞擊發生的頻率密切相關，在勞作之後及夜間症狀加重，休息後明顯減輕，如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈現持續性和頑固性，因肩痛而使患肢無力，外旋肌與外展肌肌力減弱，在肢體下垂位，外旋肌肌力的90%來自於岡下肌，當肢體在外展90°位做外旋肌力測試時，則外旋肌肌力大部分來自於三角肌的後份，隨病程延長，岡上肌，岡下肌及三角肌相繼出現肌肉萎縮，肌力減弱，物力學檢查易發現疼痛弧征，礫軋音，陽性撞擊試驗，此外，臂墜落征陽性率也較高，肩袖廣泛撕裂者還出現盂肱關節不穩定現象，肩袖完全性撕裂使盂肱關節腔與肩峰下滑囊發生關節液交通，但大部分患者仍能保持盂肱關節的一定的活動度，不完全性肩袖斷裂或長期的疼痛性制動，反而易造成關節僵硬和功能喪失。關節造影對完全性肩袖破裂仍是最可靠的診斷方法，但造影和超聲檢查均不能顯示或確定破裂口的大小，臨床物理學檢查如發現岡上肌腱明顯萎縮，肌力減弱，臂墜落征陽性，並有肱二頭肌長頭腱斷裂，而X線攝片顯示腱峰-肱骨頭間距明顯縮小(≤0.5cm)，則提示存在肩袖大型斷裂。

5、肩峰下撞擊綜合症

肩峰下撞擊綜合症也叫肩關節撞擊綜合症，最常見的是由位於肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發生無菌性炎症並引起疼痛，有時甚至發生嵌頓。構成本綜合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。
肩峰下撞擊綜合症是常見疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩關節撞擊綜合症。
肩峰下關節又稱第二肩關節，是肩關節中的主要活動關節，肩峰，喙肩韌和喙突的一部分構成喙肩穹隆，其下方為肱骨頭，在二者之間為肩峰下間隙，間隙內有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。
導致撞擊綜合症的原因可以是肩峰的形態問題，也可以是肩峰下骨贅增生引起肩峰下間隙狹窄。也有人認為由於過多的肩關節外展活動或長期累積性損傷，間隙內組織發生磨損，反復磨損加劇組織炎症性反應，間隙內壓力增高，加重撞擊，最終導致肩關節撞擊綜合症。總之，無論肩峰下間隙狹窄，或肩峰下間隙內內容物增大，只要肩峰下間隙內沒有足夠的空間，就會發生撞擊，從而產生撞擊綜合症。

6、如何區分肩袖損傷和肩周炎？

一方面：肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;
肩周炎是肩關節周圍組織慢性無菌性炎症反應，導致關節囊發生粘連，因此適當的功能鍛煉，早期康復尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。
另一方面：肩袖損傷肩關節主動外展上舉和後伸(胳膊從下方摸後背)疼痛受限、活動無力，但是肩關節朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和後伸活動范圍可以部分恢復;
肩周炎肩關節在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關節被「凍結凝固「了一般，所以肩周炎又被稱為「凍結肩」，「凝肩」。

7、如何區分肩袖損傷與肩周炎

不少中老年人經常主訴活動時肩關節疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和症狀，當肩關節活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧，疼痛持續一年以上，期間到過不少醫院簡徹，都當作「肩周炎」治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中葯、針灸、封閉等，也遵照醫囑每天堅持鍛煉，爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉。每次運動後疼痛加重，情況在繼續壞下去。經過仔細的檢查後，發現原來他們都患了同一種損傷――「肩袖損傷」。――以肩關節疼痛和無力為主肩袖是肩關節內四根肌腱的統稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位於肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節穩定和肩關節運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結構。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。肩袖損傷在60歲以上由於肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩前方不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合症等，這需要專門訓練的專科醫生和十分認真的鑒別診斷能力。肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。如果誤認為「肩周炎」，讓肩袖撕裂的患者繼續進行「爬牆」等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖裂口繼續擴大，最後形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應引起重視。